低血容量休克急救與護理演講人：日期:目錄02早期識別與評估01概述與病理機制03急救處理措施04護理核心要點05特殊場景處理06后續康復與教育01概述與病理機制定義及臨床分類由于各種原因引起的血容量降低，導致組織灌注不足和微循環障礙，從而引發一系列生理病理改變。低血容量休克定義根據血容量丟失的量和速度，可分為急性失血性休克、慢性失血性休克和創傷性休克等。臨床分類病理生理學改變循環系統血容量減少，心臟排血量降低，血壓下降，組織灌注減少，微循環障礙。01呼吸系統呼吸急促，氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，導致呼吸性酸中毒。02泌尿系統腎臟灌注減少，尿量減少，出現腎功能障礙。03消化系統胃腸道灌注減少，胃腸蠕動減弱，出現腸麻痹。04常見誘因分析大量失血血管擴張液體丟失血液濃縮如創傷、手術、消化道出血等，導致血容量急劇減少。如嘔吐、腹瀉、高熱等，導致體液大量丟失。如感染性休克、過敏性休克等，導致血管擴張，血容量相對不足。如燒傷、腎病綜合征等，導致血液濃縮，血容量減少。02早期識別與評估臨床表現分級患者神志清楚，但面色蒼白，精神緊張，四肢濕冷，脈搏細速，收縮壓正常或稍增高，舒張壓增高，但脈壓減小，尿量減少。輕度休克中度休克重度休克患者表情淡漠，反應遲鈍，口渴，四肢發冷，皮膚蒼白或發紺，收縮壓降至90mmHg以下，脈壓小，尿少。患者意識模糊或昏迷，極度口渴，四肢厥冷，顯著蒼白或發紺，收縮壓降至70mmHg以下或測不到，尿少或無尿。反映右心房或胸腔段腔靜脈內壓力的變化，可了解血容量、心功能與血管張力的綜合情況。血流動力學監測指標中心靜脈壓（CVP）是反映心輸出量的指標，監測收縮壓、舒張壓和平均動脈壓，以判斷血壓的穩定情況。動脈血壓（ABP）是反映心臟功能的重要指標，監測心率和心律的變化，有助于及時發現休克引起的心功能不全。心率與心律風險評估流程初步評估在急救現場，快速識別休克的高危因素，如失血、感染、過敏等，初步判斷休克的程度。緊急處理進一步評估迅速建立靜脈通路，補充血容量，采取保暖措施，保持呼吸道通暢，給予吸氧等緊急處理。在緊急處理的同時，進一步評估患者的生命體征、血流動力學指標和臟器功能，以指導后續的治療和護理。12303急救處理措施快速容量復蘇策略晶體液輸注輸血膠體液輸注迅速輸注晶體液，以補充血容量，常用乳酸林格液或生理鹽水。在晶體液復蘇基礎上，輸注膠體液，如白蛋白、血漿或羥乙基淀粉等，以提高血漿膠體滲透壓，維持血容量。對于失血性休克患者，應及時輸注紅細胞或全血，以迅速恢復血容量和糾正貧血。血管活性藥物應用如去甲腎上腺素、多巴胺等，可收縮血管，升高血壓，改善組織灌注。血管收縮劑如硝普鈉、硝酸甘油等，可擴張血管，降低心臟前后負荷，改善心功能。血管擴張劑如多巴酚丁胺、米力農等，可增強心肌收縮力，提高心輸出量。強心藥活動性出血控制技術壓迫止血使用無菌紗布或棉墊直接壓迫出血部位，以控制出血。01止血帶止血在四肢出血時，可使用止血帶將血管壓迫在骨骼上，以阻斷血流，達到止血目的。02手術止血對于難以控制的出血，應及時進行手術止血，如縫合止血、結扎止血或電凝止血等。0304護理核心要點生命體征動態監測血壓監測心率監測呼吸監測體溫監測持續監測患者血壓，維持收縮壓在90mmHg以上。持續監測心率，及時發現并處理心動過速或過緩情況。保持呼吸道通暢，監測呼吸頻率和深度，及時糾正低氧血癥。監測體溫變化，防止低體溫或高熱。靜脈通路優化管理6px6px6px迅速建立2條及以上靜脈通路，保障藥物和液體輸入。靜脈通路建立應用血管活性藥物維持血壓，注意藥物劑量和濃度。血管活性藥物應用先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢，避免輸入過多膠體液。液體復蘇010302保持靜脈通路暢通，防止堵塞和感染。靜脈通路維護04并發癥預防方案肺部感染預防定期翻身、拍背，保持呼吸道通暢，減少肺部感染。泌尿系統感染預防導尿時嚴格執行無菌操作，保持會陰部清潔。壓瘡預防定期翻身，避免局部長期受壓，加強皮膚護理。消化道出血預防注意觀察患者嘔吐物及排泄物顏色，及時發現并處理消化道出血。05特殊場景處理合并創傷的處理原則創傷評估評估創傷部位、范圍和嚴重程度，檢查有無活動性出血或器官損傷。02040301休克復蘇快速輸液、輸血，恢復循環血容量，保持呼吸道通暢，維持生命體征穩定。優先處理危及生命的創傷如窒息、大出血、心臟壓塞等，應緊急處理。創傷處理進行止血、包扎、固定等處理，減輕疼痛，預防感染。孕產婦患者：密切觀察產程進展，監測生命體征和胎兒情況，確保母嬰安全。給予宮縮抑制劑，延長產程，減輕胎兒窘迫。迅速建立靜脈通道，補充血容量，糾正休克。010302孕產婦/兒童患者要點兒童患者：注意保暖，保持呼吸道通暢，密切觀察病情變化。盡快轉運至有條件的醫療機構進行進一步救治。給予及時、適量的補液，避免過量導致心衰。040605老年患者液體管理老年患者特點液體選擇液體復蘇策略液體監測腎功能減退，對液體負荷的耐受性降低，易發生心功能不全和肺水腫。緩慢、謹慎地進行液體復蘇，監測生命體征和尿量變化。以晶體液為主，避免使用膠體液和含鉀液體，以免引起高鉀血癥和血漿滲透壓升高。定期評估患者的液體平衡和循環狀態，及時調整輸液速度和量。06后續康復與教育出院前健康指導用藥指導飲食調節生活方式調整復診時間確定詳細講解藥物的使用方法、劑量以及可能出現的不良反應，強調遵醫囑用藥的重要性。制定科學合理的飲食計劃，增加營養攝入，促進患者身體康復。根據患者實際情況，制定合適的運動、休息計劃，避免過度勞累。向患者及家屬說明復診的重要性，并確定具體的復診時間。病情監測密切觀察患者的生命體征、精神狀態等，如有異常及時就醫。傷口護理保持傷口清潔干燥，避免感染，按醫囑進行換藥和拆線。心理護理關注患者的心理狀況，及時給予關心和安慰，緩解焦慮、抑郁等負面情緒。預防并發癥針對患者情況，采取相應措施預防可能出現的并發癥，如深靜脈血栓、肺部感染等。家庭護理關鍵事項復診與長期跟蹤計劃定期檢查按照醫生要求定期進行復查，了解患者康復情況，及時調整治療方案。