呼吸系統(tǒng)問(wèn)診注意事項(xiàng)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02核心癥狀聚焦01問(wèn)診基本準(zhǔn)備03病史采集規(guī)范04危險(xiǎn)因素探查05伴隨癥狀分析06特殊注意事項(xiàng)問(wèn)診基本準(zhǔn)備01患者隱私保護(hù)原則遵守法律法規(guī)遵循相關(guān)醫(yī)療隱私保護(hù)法規(guī)，不泄露患者個(gè)人信息。03詢問(wèn)患者是否愿意分享敏感信息，對(duì)于不愿透露的信息給予尊重。02尊重患者意愿保護(hù)患者隱私確保在私密環(huán)境下進(jìn)行問(wèn)診，詢問(wèn)敏感問(wèn)題時(shí)需遮擋其他患者視線。01問(wèn)診環(huán)境與時(shí)間控制選擇安靜、整潔、舒適的環(huán)境，避免噪音干擾和患者情緒波動(dòng)。問(wèn)診環(huán)境合理安排問(wèn)診時(shí)間，避免在患者緊張或疲勞時(shí)進(jìn)行重要問(wèn)診。時(shí)間控制確保診室內(nèi)光線柔和，有助于觀察患者面色、舌象等體征。光線適宜必要工具預(yù)置清單聽(tīng)診器用于聽(tīng)診肺部呼吸音、心音等。01體溫計(jì)測(cè)量患者體溫，評(píng)估發(fā)熱情況。02壓舌板用于檢查咽部、扁桃體等部位。03病歷記錄本記錄患者基本信息、病史及問(wèn)診內(nèi)容。04核心癥狀聚焦02咳嗽特征分類方法持續(xù)時(shí)間少于3周，常見(jiàn)病因包括普通感冒和急性支氣管炎等。急性咳嗽亞急性咳嗽慢性咳嗽持續(xù)時(shí)間3-8周，常見(jiàn)病因包括感染后咳嗽、上氣道咳嗽綜合征等。持續(xù)時(shí)間超過(guò)8周，常見(jiàn)病因包括慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴(kuò)張等。呼吸困難評(píng)估維度呼吸困難伴隨癥狀如咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱等，可幫助判斷呼吸困難的病因。03包括吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難和混合性呼吸困難。02呼吸困難類型呼吸困難程度根據(jù)患者呼吸困難的程度，可以分為輕度、中度和重度。01是局限在某一部位還是廣泛分布，是否放射至其他部位。胸痛部位如刺痛、鈍痛、燒灼痛、撕裂痛等，不同性質(zhì)的胸痛可能提示不同的疾病。胸痛性質(zhì)如胸痛是否在深呼吸或咳嗽時(shí)加重，有助于判斷胸痛的病因。胸痛與呼吸、咳嗽的關(guān)系胸痛性質(zhì)鑒別要點(diǎn)病史采集規(guī)范03病程發(fā)展時(shí)間軸構(gòu)建發(fā)病時(shí)間詢問(wèn)患者首次出現(xiàn)癥狀的時(shí)間，以及癥狀持續(xù)的時(shí)間。01癥狀變化詳細(xì)詢問(wèn)患者從發(fā)病到當(dāng)前的癥狀變化情況，包括加重或減輕的節(jié)點(diǎn)。02病情演變了解患者是否有過(guò)類似癥狀的經(jīng)歷，以及之前的診療過(guò)程和效果。03既往呼吸疾病關(guān)聯(lián)分析詢問(wèn)患者是否有過(guò)哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核等呼吸系統(tǒng)疾病。呼吸疾病史住院及手術(shù)史用藥史了解患者是否有過(guò)因呼吸系統(tǒng)疾病而住院或接受手術(shù)治療的情況。詢問(wèn)患者是否長(zhǎng)期使用過(guò)呼吸系統(tǒng)相關(guān)藥物，包括處方藥和非處方藥。家族遺傳傾向篩查家族環(huán)境了解患者家族成員是否長(zhǎng)期暴露在有害環(huán)境中，如煙霧、粉塵等。03針對(duì)某些具有遺傳傾向的呼吸系統(tǒng)疾病，進(jìn)行特定的基因篩查。02遺傳疾病篩查家族病史詢問(wèn)患者家族中是否有呼吸系統(tǒng)疾病的遺傳史，如哮喘、肺癌等。01危險(xiǎn)因素探查04職業(yè)暴露史采集流程詢問(wèn)患者的職業(yè)，并了解其工作環(huán)境中是否存在有害氣體、粉塵、蒸汽等污染物。確定職業(yè)暴露史評(píng)估患者在職業(yè)環(huán)境中暴露于有害因素的濃度、頻率和持續(xù)時(shí)間。暴露程度評(píng)估了解患者在工作中是否采取了有效的防護(hù)措施，如使用防護(hù)用品、工作場(chǎng)所通風(fēng)等。防護(hù)措施詢問(wèn)吸煙史量化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)吸煙量計(jì)算記錄患者每天吸煙的支數(shù)，以及吸煙的持續(xù)時(shí)間（年數(shù)）。01吸煙程度評(píng)估根據(jù)吸煙量和持續(xù)時(shí)間，評(píng)估患者的吸煙程度，如輕度、中度或重度。02戒煙情況記錄詢問(wèn)患者是否嘗試過(guò)戒煙，記錄戒煙的時(shí)間、方法和效果。03過(guò)敏源接觸追蹤策略詳細(xì)詢問(wèn)患者的過(guò)敏史，包括過(guò)敏癥狀、過(guò)敏原和過(guò)敏發(fā)生的時(shí)間。過(guò)敏史詢問(wèn)接觸史調(diào)查過(guò)敏原檢測(cè)了解患者是否接觸過(guò)常見(jiàn)的過(guò)敏原，如花粉、塵螨、動(dòng)物皮毛等。根據(jù)患者的過(guò)敏史和接觸史，進(jìn)行特定的過(guò)敏原檢測(cè)，如皮膚試驗(yàn)或血液檢測(cè)。伴隨癥狀分析05發(fā)熱與感染關(guān)聯(lián)判斷發(fā)熱類型與感染部位不同類型和程度的發(fā)熱可能與不同的感染部位有關(guān)，如急性扁桃體炎常引起高熱，而慢性支氣管炎則可能導(dǎo)致低熱。發(fā)熱時(shí)間與感染性質(zhì)發(fā)熱伴隨癥狀發(fā)熱的持續(xù)時(shí)間及其變化趨勢(shì)有助于判斷感染的性質(zhì)，如持續(xù)性高熱多見(jiàn)于病毒性感染，而間歇性發(fā)熱則可能提示細(xì)菌性感染。發(fā)熱時(shí)是否伴有寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛等癥狀，這些伴隨癥狀有助于進(jìn)一步判斷感染的嚴(yán)重程度和類型。123咳血癥狀分級(jí)記錄根據(jù)咳血的量和顏色進(jìn)行分級(jí)，如痰中帶血、小量咯血、中等量咯血和大量咯血，以評(píng)估病情的嚴(yán)重程度。咳血量評(píng)估觀察咳血的顏色、性狀和氣味，如鮮紅色、暗紅色或鐵銹色等，以判斷出血部位和可能的原因。咳血性質(zhì)分析記錄咳血時(shí)是否伴有其他癥狀，如咳嗽、呼吸困難、胸痛等，這些伴隨癥狀有助于確定咳血的來(lái)源和性質(zhì)。咳血伴隨癥狀分析呼吸困難的程度、性質(zhì)和時(shí)間，以及是否伴有咳嗽、喘息等呼吸系統(tǒng)癥狀，以判斷肺功能受損情況。全身性癥狀整合分析呼吸困難與呼吸系統(tǒng)癥狀注意患者是否出現(xiàn)乏力、體重下降、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀，這些癥狀可能提示感染已經(jīng)擴(kuò)散至全身。全身癥狀與感染擴(kuò)散關(guān)注患者是否伴有其他癥狀，如皮疹、關(guān)節(jié)痛、心臟雜音等，這些癥狀可能與潛在的全身性疾病有關(guān)，需進(jìn)一步排查。伴隨癥狀與潛在疾病特殊注意事項(xiàng)06危重征象快速識(shí)別6px6px6px關(guān)注患者是否有吸氣性呼吸困難或呼氣性呼吸困難，是否有喘鳴聲。呼吸困難正常成人呼吸頻率超過(guò)20次/分鐘，可能表明呼吸窘迫。呼吸急促觀察患者是否有口唇發(fā)紺、面色灰暗等缺氧癥狀。缺氧表現(xiàn)010302評(píng)估患者精神狀態(tài)，警惕呼吸困難導(dǎo)致的意識(shí)模糊。意識(shí)狀態(tài)04患者表述真實(shí)性驗(yàn)證詢問(wèn)病史通過(guò)詢問(wèn)患者病史，了解呼吸癥狀的發(fā)生、發(fā)展和變化情況。01觀察體征觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度等體征，與患者描述的癥狀進(jìn)行對(duì)照。02驗(yàn)證信息通過(guò)與其他可靠信息來(lái)源（如家屬、病史記錄等）進(jìn)行驗(yàn)證，確保患者所述真實(shí)可靠。03跨學(xué)科轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)提示當(dāng)患者出現(xiàn)多系統(tǒng)癥狀，如