牙本質齲病理學特征演講人：日期:目錄CATALOGUE02病理結構改變03臨床表現特征04診斷方法體系05治療原則分層06預防與控制路徑01牙本質齲基礎概念01牙本質齲基礎概念PART定義與分類標準牙本質齲是指牙齒的牙本質部分受到細菌侵蝕，發生脫礦質和破壞，形成齲洞的一種疾病。定義根據齲損程度可分為淺齲、中齲和深齲；根據齲損部位可分為窩溝齲、平滑面齲和根面齲。分類標準發病機制概述牙本質齲的發病與細菌密切相關，主要是致齲菌如變形鏈球菌等作用于牙面產酸，導致牙體組織脫礦質。細菌作用牙體組織結構與缺陷食物因素牙體組織的結構缺陷、礦化不良或牙釉質發育不良等，均可增加牙本質齲的易感性。食物中的碳水化合物是細菌產酸的主要來源，長期高糖飲食可促進牙本質齲的發生。齲病發展過程早期病變早期牙本質齲表現為牙齒表面出現白堊色斑塊，表面粗糙，此時齲損僅限于牙釉質表層。中期病變晚期病變隨著齲病的發展，齲損逐漸深入牙本質，形成齲洞，此時牙齒可出現敏感癥狀，如冷、熱刺激痛等。齲病進一步發展，齲洞擴大，牙本質深層受累，可出現食物嵌塞、疼痛等癥狀，甚至引發牙髓炎、根尖周炎等并發癥。12302病理結構改變PART透明層與脫礦區透明層是牙本質齲最早的病理改變，在病變最前沿，此區釉質晶體由于脫礦而失去其結構并變得更為透明。01脫礦區位于透明層后方，此區牙本質小管內的礦物質被溶解，小管變得更為粗大，同時小管周圍的牙本質由于脫礦而變得更為疏松。02細菌侵入通道牙本質小管是細菌侵入的主要通道，細菌可以沿著小管向內部牙本質擴散，導致齲病進一步發展。細菌通道細菌在代謝過程中產生有機酸等代謝產物，這些物質會進一步破壞牙本質，加重齲病。細菌代謝產物修復性牙本質形成01修復性牙本質當牙本質受到損傷時，牙髓中的成牙本質細胞會分泌形成修復性牙本質，以嘗試修復受損區域。02管樣結構修復性牙本質常呈管樣結構，其表面有一層厚厚的礦化物質，可以阻止細菌進一步侵入。03臨床表現特征PART早期癥狀識別齲損發生早期，牙釉質表面出現白堊色斑塊，表面粗糙。牙面白堊色改變齲洞形成探診感受隨著病變進展，牙釉質表面破壞，形成齲洞，形態各異。探針可卡住齲洞邊緣，感覺齲損處質地較軟。進展期形態變化食物嵌塞齲洞較大時，食物容易嵌塞其中，導致細菌滋生。03齲洞邊緣不整齊，牙體組織呈片狀崩解。02牙體組織崩解齲洞加深病變進一步發展，齲洞逐漸加深，牙體組織進一步破壞。01繼發牙髓反應齲損接近牙髓時，牙髓發生充血，出現冷熱刺激痛。牙髓充血當齲損進一步發展，細菌侵入牙髓腔，引起牙髓炎，出現自發痛、夜間痛等癥狀。牙髓炎如不及時治療，牙髓可因缺血壞死，牙齒變色，失去光澤。牙髓壞死04診斷方法體系PART臨床探診要點探診敏感度使用探針檢查牙本質齲壞部位時，患者的敏感程度是判斷齲壞深度的重要指標。01齲壞范圍與深度通過臨床探診，可以了解齲壞的范圍和深度，為治療方案的制定提供依據。02齲損邊緣特征牙本質齲的齲損邊緣一般較粗糙，呈鋸齒狀或不規則形，與周圍健康牙本質有明顯的界限。03影像學診斷依據在X線片上，牙本質齲壞部位通常表現為透光性增強，與周圍正常牙本質形成對比。齲壞部位透光性改變齲壞范圍與深度牙髓反應通過X線片，可以準確判斷齲壞的范圍和深度，為臨床治療提供依據。當齲壞接近牙髓時，牙髓在X線片上可能呈現充血、腫脹等反應，有助于判斷齲壞的嚴重程度。組織病理學驗證齲壞牙本質的組織學特征齲損邊緣的組織學變化牙髓反應通過組織病理學檢查，可以觀察到齲壞牙本質的組織學特征，如脫礦、崩解等，為明確診斷提供依據。通過牙髓活檢或牙髓反應測試，可以了解牙髓的健康狀況，為治療方案的選擇提供參考。觀察齲損邊緣的組織學變化，可以判斷齲病的進展情況，對預后進行評估。05治療原則分層PART通過磨除或切割方式，將淺層齲壞組織去除干凈，防止齲病進一步發展。去除齲壞組織選擇與牙齒顏色相近、耐磨性好的充填材料，如復合樹脂、玻璃離子等，進行充填修復。充填材料選擇在去除齲壞組織時，要注意保護牙髓，避免過度刺激。保護牙髓淺層齲修復策略深層齲處理技術深層齲壞組織去除采用機械或化學方法，將深層齲壞組織去除干凈，確保充填材料的固位和穩定性。01牙髓保護在處理深層齲時，需特別注意保護牙髓，可采用間接蓋髓術或墊底材料來保護牙髓。02充填與修復根據齲壞情況，選擇合適的充填材料進行充填修復，恢復牙齒的形態和功能。03微創干預方案采用微創技術，如激光去齲、化學去齲等，減少手術對牙齒的損傷。微創去齲技術保留健康牙體組織預防繼發齲在去除齲壞組織時，盡量保留健康的牙體組織，減少牙齒的破壞。通過改善口腔衛生、使用含氟材料等措施，預防繼發齲的發生，保持牙齒的健康。06預防與控制路徑PART再礦化技術應用氟化物再礦化生物再礦化鈣磷復合物再礦化利用氟化物使脫礦的牙釉質或牙本質再礦化，提高牙齒抗酸性，防止齲病發展。通過鈣磷復合物再礦化技術，使牙釉質或牙本質中的礦物成分得到補充，增強牙齒硬度。利用生物活性材料，如生物活性玻璃等，誘導牙本質或牙釉質中的礦物成分再礦化，促進牙齒自然修復。牙體保護措施窩溝封閉在磨牙的窩溝處涂抹封閉劑，防止細菌侵入，有效預防窩溝齲。牙冠修復牙列矯正對于已經嚴重齲壞的牙齒，采用牙冠修復的方式，恢復牙齒形態和功能，防止齲病進一步發展。通過正畸治療，糾正牙齒排列不齊，減少食物嵌塞和菌斑堆積，降低齲病風險。123定期監測機制定期進行口腔檢查，及時發現并處理齲病和其他口