脊柱外科實習(xí)演講人：日期:06實習(xí)目標(biāo)達(dá)成目錄01學(xué)科基礎(chǔ)認(rèn)知02臨床診療技術(shù)03手術(shù)室實踐要點04典型病例解析05圍手術(shù)期管理01學(xué)科基礎(chǔ)認(rèn)知脊柱解剖結(jié)構(gòu)要點脊柱的組成脊柱的負(fù)重結(jié)構(gòu)脊柱的生理彎曲脊柱的血供與神經(jīng)分布脊柱由頸椎、胸椎、腰椎和骶尾椎組成，各段椎骨之間通過椎間盤和韌帶相連。脊柱有頸、胸、腰和骶四個生理彎曲，其中頸曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。脊柱的負(fù)重主要由椎體、椎間盤和附件共同承擔(dān)，其中椎體和椎間盤是主要的負(fù)重結(jié)構(gòu)。脊柱的血供來自脊髓動脈和節(jié)段動脈，神經(jīng)分布包括脊髓和脊神經(jīng)。脊柱生理功能原理支持與保護(hù)運(yùn)動功能骨代謝與生長脊柱的力學(xué)平衡脊柱具有支持軀干、保護(hù)脊髓和內(nèi)臟器官的功能，同時還可緩沖震蕩，減輕頭部和軀干對脊髓的壓迫。脊柱通過各個節(jié)段的運(yùn)動，實現(xiàn)軀干的屈伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)等動作，并參與完成各種復(fù)雜的運(yùn)動。脊柱是骨生長的重要部位，其骨代謝活躍，對鈣、磷等無機(jī)鹽的代謝和沉積有重要作用。脊柱通過椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和韌帶等結(jié)構(gòu)維持其力學(xué)平衡，保持脊柱的穩(wěn)定性和靈活性。損傷性疾病退行性疾病包括脊柱骨折、脫位和脊髓損傷等，通常由于外力作用導(dǎo)致脊柱結(jié)構(gòu)的破壞。如頸椎病、腰椎間盤突出等，主要由于脊柱退行性變導(dǎo)致椎間盤退行性萎縮、椎間隙狹窄、韌帶鈣化等病理改變。常見疾病分類標(biāo)準(zhǔn)脊柱畸形包括脊柱側(cè)彎、后凸畸形等，可由先天性因素、疾病或長期姿勢不良等原因引起。脊柱腫瘤包括原發(fā)性脊柱腫瘤和轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤，可引起脊柱骨質(zhì)破壞和神經(jīng)壓迫癥狀。02臨床診療技術(shù)神經(jīng)系統(tǒng)查體內(nèi)容脊柱外科重點查體查體注意事項查體順序感覺、運(yùn)動、反射、病理反射、腦膜刺激征等。從頭到腳，依次檢查，避免遺漏。脊柱、四肢感覺運(yùn)動功能，神經(jīng)反射及括約肌功能。觀察患者一般情況，如意識、精神狀態(tài)等，避免誤診。神經(jīng)系統(tǒng)查體方法影像學(xué)讀片技巧6px6px6px觀察脊柱整體序列、生理曲度、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)及椎間隙變化。脊柱X光片了解脊髓形態(tài)、走行及受壓情況，評估神經(jīng)功能。脊髓造影明確病變部位、范圍、與周圍組織關(guān)系，為手術(shù)提供影像依據(jù)。脊柱CT/MRI010302仔細(xì)對比左右對稱結(jié)構(gòu)，觀察骨質(zhì)、椎間盤及軟組織等細(xì)節(jié)。閱片注意事項04保守治療方案選擇藥物治療非甾體抗炎藥、止痛藥、肌松藥等，緩解患者疼痛、減輕炎癥。物理治療針灸、推拿、牽引等，促進(jìn)局部血液循環(huán)、緩解肌肉痙攣。神經(jīng)阻滯局部注射麻醉藥物、激素等，減輕疼痛、消除炎癥。保守治療注意事項了解患者病史，選擇合適治療方案，注意藥物副作用及物理治療禁忌。03手術(shù)室實踐要點無菌操作規(guī)范流程確保手術(shù)室內(nèi)的空氣潔凈，避免交叉感染。手術(shù)室空氣凈化實習(xí)生須在指導(dǎo)老師的監(jiān)督下，進(jìn)行嚴(yán)格的外科洗手和穿無菌手術(shù)衣操作。外科洗手與穿手術(shù)衣掌握并正確執(zhí)行手術(shù)器械的無菌傳遞方法，避免污染。器械的無菌傳遞在手術(shù)過程中，保持手術(shù)野的清潔和干燥，防止細(xì)菌污染。手術(shù)野的保持骨科器械識別應(yīng)用脊柱外科常用器械了解并掌握脊柱外科手術(shù)中常用的器械，如椎弓根螺釘、脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)等。01器械的正確使用在手術(shù)中正確使用各種骨科器械，確保手術(shù)順利進(jìn)行。02器械的維護(hù)與保養(yǎng)熟悉器械的維護(hù)和保養(yǎng)方法，延長器械的使用壽命。03與醫(yī)生的默契配合在手術(shù)中積極與醫(yī)生溝通，默契配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行。注意手術(shù)進(jìn)程密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，及時傳遞所需器械和材料，確保手術(shù)順利進(jìn)行。保持冷靜和專注在手術(shù)過程中保持冷靜和專注，正確處理各種突發(fā)情況，確保手術(shù)安全。術(shù)中配合注意事項04典型病例解析腰椎間盤突出癥案例腰椎退行性變、長期久坐、重體力勞動等導(dǎo)致腰椎間盤退行性變，纖維環(huán)破裂，髓核突出。發(fā)病原因病史詢問、體格檢查、腰椎X線、CT、MRI等。診斷方法腰痛、下肢放射痛、馬尾神經(jīng)癥狀等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失禁。臨床表現(xiàn)010302保守治療如臥床休息、藥物治療、物理治療等；手術(shù)治療如腰椎間盤切除術(shù)等。治療方案04脊柱骨折處理方案骨折類型急救處理治療方法康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)骨折部位、穩(wěn)定性、神經(jīng)損傷等因素，脊柱骨折可分為穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折。確保患者安全，避免二次損傷，固定患者脊柱，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。保守治療如臥床休息、支具固定、藥物治療等；手術(shù)治療如內(nèi)固定術(shù)、植骨融合術(shù)等。根據(jù)骨折類型和恢復(fù)情況，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。椎管狹窄治療策略狹窄原因脊柱退行性變、黃韌帶肥厚、椎間盤突出等導(dǎo)致椎管容積減小，壓迫脊髓和神經(jīng)根。01臨床表現(xiàn)腰痛、下肢痛、麻木、無力等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失禁、截癱等。02治療方法保守治療如藥物治療、物理治療、硬膜外注射等；手術(shù)治療如椎管減壓術(shù)、椎間融合術(shù)等。03預(yù)防措施保持正確姿勢、加強(qiáng)脊柱鍛煉、避免過度勞累等，以減緩脊柱退行性變進(jìn)程。0405圍手術(shù)期管理患者身體狀況影像學(xué)評估血液檢查心肺功能檢查包括營養(yǎng)狀況、既往病史、手術(shù)部位和手術(shù)方式等。評估患者的心肺功能和手術(shù)耐受性。了解脊柱病變的程度、范圍、脊髓和神經(jīng)根受壓情況等。包括血常規(guī)、血型、凝血功能、電解質(zhì)等。術(shù)前評估要素術(shù)后監(jiān)護(hù)重點6px6px6px密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征變化。生命體征監(jiān)測保持傷口清潔、干燥，防止感染，定期更換敷料。傷口護(hù)理觀察四肢感覺、運(yùn)動功能恢復(fù)情況，及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損害。神經(jīng)功能監(jiān)測010302協(xié)助患者翻身，避免脊柱扭曲，保持脊柱的穩(wěn)定性。體位護(hù)理04感染預(yù)防使用抗生素預(yù)防感染，加強(qiáng)傷口護(hù)理，保持室內(nèi)空氣流通。血栓預(yù)防定期活動肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，使用彈力襪或氣壓治療等物理預(yù)防措施。肺部并發(fā)癥預(yù)防鼓勵患者深呼吸、咳嗽，定期翻身、拍背，預(yù)防肺部感染和肺不張。消化道出血預(yù)防術(shù)前糾正凝血功能異常，術(shù)后給予止血藥物，觀察消化道出血情況。并發(fā)癥預(yù)防措施06實習(xí)目標(biāo)達(dá)成技能考核標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)操作技能掌握脊柱外科手術(shù)的基本操作，如切開、止血、縫合、包扎等，以及手術(shù)器械的正確使用。01術(shù)前準(zhǔn)備技能熟悉脊柱外科手術(shù)前的各項準(zhǔn)備工作，包括患者病歷分析、手術(shù)方案制定、術(shù)前討論等。02術(shù)后處理技能了解脊柱外科手術(shù)后患者的基本護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，包括傷口處理、疼痛管理、康復(fù)訓(xùn)練等。03臨床思維培養(yǎng)通過參與脊柱外科的病例討論和臨床實踐，培養(yǎng)臨床診斷和鑒別診斷的能力。臨床診斷思維學(xué)習(xí)如何根據(jù)患者病情和手術(shù)適應(yīng)癥制定合理的手術(shù)方案，并考慮手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后恢復(fù)等因素。手術(shù)方案制定掌握脊柱外科手術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理方法，如感染、神經(jīng)損傷、血管損傷等。并發(fā)癥處理思維職業(yè)素養(yǎng)提升自主學(xué)習(xí)能