無創(chuàng)呼吸機臨床管理規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE基礎概念解析適應癥與禁忌癥管理設備操作標準化流程設備維護與質(zhì)控體系臨床使用風險管控效果評價與質(zhì)量改進01基礎概念解析PART無創(chuàng)呼吸機定義及類型通過鼻罩、面罩等裝置，無需氣管插管或氣管切開，將呼吸機與患者相連接，提供呼吸支持的醫(yī)療設備。無創(chuàng)呼吸機定義包括單水平正壓通氣呼吸機（CPAP）、雙水平正壓通氣呼吸機（BiPAP）、智能型呼吸機等。常見類型工作原理與模式分類工作原理通過壓力支持、通氣量控制等技術手段，使肺泡開放，增加通氣量，改善氧合，減輕呼吸肌負擔。01模式分類包括控制通氣（CMV）、輔助通氣（AV）、自主通氣（SPONT）等模式，以及S、T、S/T等不同呼吸模式。02臨床應用場景概述睡眠障礙呼吸暫停01如阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）、中樞性睡眠呼吸暫停等。慢性阻塞性肺疾病（COPD）及其他呼吸衰竭02如慢性阻塞性肺疾病急性加重期、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等。神經(jīng)肌肉疾病03如肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS）、重癥肌無力等。手術后及康復治療04如胸部手術、肥胖患者減肥手術后的呼吸支持等。02適應癥與禁忌癥管理PART穩(wěn)定期患者，通過無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，提高生活質(zhì)量。慢性呼吸衰竭改善肺水腫和氣體交換。急性或慢性心力衰竭01020304包括低氧血癥和高碳酸血癥。急性呼吸衰竭如重癥肌無力、肌肉萎縮等，影響呼吸肌功能。神經(jīng)肌肉疾病明確適應癥范圍絕對/相對禁忌癥界定01絕對禁忌癥氣胸、大量胸腔積液、肺大泡等。02相對禁忌癥呼吸道分泌物多、昏迷、嚴重腹脹、血流動力學不穩(wěn)定等。患者篩選評估標準包括呼吸頻率、潮氣量、血氧飽和度等指標。評估患者呼吸功能清醒、合作，能夠配合呼吸機使用。評估患者意識狀態(tài)無影響呼吸機使用的解剖異常。評估患者解剖結(jié)構(gòu)血壓、心率等生命體征穩(wěn)定。評估患者血流動力學狀況03設備操作標準化流程PART上機前準備與參數(shù)預設確保無創(chuàng)呼吸機處于良好備用狀態(tài)，檢查各部件是否齊全、完好，并連接正確。設備檢查患者評估參數(shù)預設評估患者的生命體征、意識狀態(tài)、呼吸道通暢程度、氧合能力及基礎疾病情況，以確定是否適合使用無創(chuàng)呼吸機。根據(jù)患者病情和需要，預設呼吸機的通氣模式、吸入氧濃度、壓力水平等參數(shù)，并確認報警界限。面罩佩戴與壓力調(diào)節(jié)壓力調(diào)節(jié)根據(jù)患者的呼吸情況和舒適度，逐步調(diào)節(jié)呼吸機的壓力水平，使患者能夠順利呼吸。03將面罩緊貼患者面部，確保無漏氣，同時避免壓迫患者的眼睛和鼻子。02面罩佩戴面罩選擇根據(jù)患者臉型、舒適度及漏氣情況，選擇合適的面罩型號和尺寸。01患者配合度指導要點教育患者向患者解釋無創(chuàng)呼吸機的治療目的、使用方法和注意事項，讓患者了解治療的重要性。01呼吸指導指導患者保持平穩(wěn)的呼吸節(jié)奏，與呼吸機同步呼吸，避免過度通氣或通氣不足。02舒適度調(diào)整詢問患者的感受，及時調(diào)整面罩的松緊度和呼吸機的參數(shù)，提高患者的舒適度。0304設備維護與質(zhì)控體系PART按照制造商說明書進行，避免液體進入機器內(nèi)部。呼吸機內(nèi)部清潔使用清潔劑和清水清洗，確保無污漬和殘留物。呼吸機管路及附件清潔01020304用干凈柔軟濕布擦拭，避免使用腐蝕性清潔劑。呼吸機外部清潔使用高效、無腐蝕性的消毒劑對呼吸機管路及附件進行消毒。消毒處理日常清潔消毒規(guī)范耗材更換周期要求呼吸機管路及附件按照制造商說明書或臨床需要進行更換，避免過期使用。過濾器根據(jù)使用頻率和環(huán)境更換，確保過濾效果。濕化器定期更換濕化器內(nèi)的水，避免細菌滋生。鼻罩/面罩根據(jù)患者使用情況和舒適度進行更換，確保密封性和舒適性。故障預警處理預案6px6px6px定期檢查呼吸機各項監(jiān)測指標，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。監(jiān)測故障制定呼吸機故障應急預案，確保在故障發(fā)生時能夠迅速采取措施，保障患者安全。應急預案出現(xiàn)報警時，立即檢查呼吸機的工作狀態(tài)，及時排查原因并處理。報警處理010302建立專業(yè)的維修團隊，定期進行設備維護和保養(yǎng)，確保設備性能完好。維修與維護0405臨床使用風險管控PART氣道壓力過高實時監(jiān)測氣道壓力，確保不超過設定范圍，防止氣壓傷。氧濃度過高長時間吸入高濃度氧氣可能導致氧中毒，需定期監(jiān)測血氧飽和度。呼吸頻率異常實時監(jiān)測呼吸頻率，警惕過快或過慢的呼吸，及時調(diào)整參數(shù)。血流動力學不穩(wěn)定密切關注血壓、心率等生命體征，及時采取措施穩(wěn)定病情。不良反應實時監(jiān)測壓力性損傷預防措施選用合適面罩根據(jù)患者臉型選擇合適面罩，避免漏氣造成壓力集中。定時更換面罩長時間佩戴面罩易導致皮膚壓傷，需定時更換并檢查皮膚狀況。調(diào)整固定帶張力確保面罩固定帶張力適中，避免過緊造成壓力性損傷。保持皮膚清潔干燥保持面部皮膚清潔干燥，減少皮膚與面罩之間的摩擦。緊急情況處置流程呼吸困難加重心跳驟停躁動不安機器故障立即檢查呼吸道是否通暢，調(diào)整面罩或增加氧流量，如無改善則迅速更換為氣管插管。立即進行胸外按壓，同時呼叫急救人員，準備進行心肺復蘇。檢查患者是否因呼吸困難或其他不適而躁動，及時采取措施緩解并安撫患者。檢查呼吸機是否正常工作，如出現(xiàn)故障立即更換備用呼吸機，確保患者呼吸不受影響。06效果評價與質(zhì)量改進PART通氣療效評估指標氧合指數(shù)（OI）潮氣量（VT）動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）呼吸頻率（RR）通過測量患者動脈血氧分壓與吸入氧濃度的比值，反映肺氧合功能。反映通氣效果和呼吸性酸堿平衡的重要指標。患者每次呼吸吸入或呼出的氣量，反映呼吸機通氣效果。每分鐘呼吸的次數(shù)，與潮氣量共同反映通氣量。患者舒適度追蹤方法呼吸阻力監(jiān)測實時監(jiān)測患者呼吸阻力，及時調(diào)整呼吸機參數(shù)以減輕患者負擔。舒適度問卷評估定期讓患者填寫舒適度問卷，了解其對治療過程及呼吸機的感受。氣道濕化保持患者氣道濕化，減少因干燥引起的不適感。氣道分泌物引流定期清理患者氣道分泌物，避免堵塞影響通氣效果。管理質(zhì)量持續(xù)優(yōu)化機制呼吸機使用培訓對醫(yī)護人員進行無創(chuàng)呼吸機使用培訓，提高其操作技能和患者管理能力。02040