住院患者自殺管理制度一、總則（一）目的為有效預防住院患者自殺行為的發生，保障患者的生命安全，提高醫療護理質量，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于本醫療機構內所有住院患者。（三）基本原則1.預防為主原則通過全面評估、密切觀察、有效溝通和完善的護理措施等，提前預防患者自殺行為的發生。2.安全第一原則將保障患者生命安全放在首位，采取一切必要措施降低自殺風險。3.多部門協作原則醫療、護理、心理、后勤等各部門密切配合，形成合力，共同做好患者自殺預防工作。二、組織管理（一）成立自殺預防管理小組1.成員組成由醫院分管領導擔任組長，成員包括醫務科科長、護理部主任、心理科主任、各臨床科室主任及護士長等。2.職責分工組長職責：全面負責住院患者自殺預防管理工作的決策和協調，定期組織召開會議，研究解決工作中的重大問題。醫務科科長職責：負責協調各臨床科室在患者自殺預防工作中的醫療支持，確保醫療措施的合理應用。護理部主任職責：制定并組織實施護理層面的患者自殺預防措施，加強護理人員培訓與管理，監督護理工作落實情況。心理科主任職責：對存在自殺風險的患者進行心理評估和干預，提供專業的心理支持和指導。各臨床科室主任職責：負責本科室患者自殺預防工作的具體實施，組織科室人員開展風險評估和防范措施落實。各臨床科室護士長職責：直接負責本科室患者自殺預防的日常管理工作，組織護理人員對患者進行密切觀察和護理，及時發現并報告異常情況。（二）明確各部門協作機制1.定期召開聯席會議，至少每月一次，共同分析患者自殺預防工作形勢，研究解決存在的問題，部署下一階段工作任務。2.建立信息共享機制，醫療、護理、心理等部門及時互通患者相關信息，確保對自殺風險的全面掌握和有效應對。3.當出現自殺風險較高的患者時，各部門迅速啟動應急協作程序，按照職責分工協同開展救治和防范工作。三、風險評估（一）入院評估1.患者入院時，責任護士應使用統一的自殺風險評估工具對患者進行全面評估，評估內容包括患者的精神狀態、心理狀況、自殺史、家族自殺史、當前生活事件等。2.對于存在自殺風險因素的患者，如嚴重抑郁、有自殺未遂史、近期遭受重大挫折等，應在評估表上詳細記錄，并及時報告科室護士長和醫生。（二）動態評估1.住院期間，護理人員應密切觀察患者的病情變化和心理狀態，至少每天進行一次自殺風險再評估。2.當患者病情出現波動、情緒異常、發生重大生活事件等情況時，應隨時進行評估，及時調整防范措施。（三）評估工具采用經過驗證的、適合本醫療機構的自殺風險評估量表，如[具體量表名稱]，確保評估結果的準確性和可靠性。四、預防措施（一）環境安全管理1.病房設施安全病房內的門窗應安裝防護設施，確?；颊邿o法自行打開窗戶或翻越陽臺。檢查病房內的家具、設備等是否存在安全隱患，如尖銳邊角、松動部件等，及時進行維修或更換。合理安排病房布局，避免患者獨處，便于醫護人員觀察。2.物品管理對患者帶入病房的物品進行嚴格檢查，禁止攜帶危險物品，如刀具、繩索、玻璃制品等。對病房內的危險物品，如藥品、消毒劑、利器等，應妥善保管，嚴格按照規定使用和管理，防止患者獲取后用于自殺。（二）心理護理與溝通1.心理護理責任護士應根據患者的心理狀態和需求，制定個性化的心理護理計劃，提供針對性的心理支持和疏導。鼓勵患者表達內心感受，耐心傾聽患者的傾訴，給予情感上的安慰和理解。對于存在心理問題的患者，可安排心理科醫生進行會診，必要時實施心理治療。2.溝通交流醫護人員應主動與患者溝通，了解患者的思想動態和心理需求，建立良好的護患關系。加強與患者家屬的溝通，及時反饋患者的病情和心理狀況，指導家屬做好患者的心理護理和生活照顧，共同做好自殺預防工作。（三）病情觀察與護理1.密切觀察護理人員應加強對患者的病情觀察，包括生命體征、精神狀態、情緒變化、行為舉止等，及時發現自殺先兆。自殺先兆表現可能包括情緒突然低落或高漲、言語中流露出消極念頭、行為怪異、獨處時間增多、收集危險物品等，發現后應立即報告醫生和護士長，并采取相應的防范措施。2.護理措施根據患者的病情和風險程度，合理安排護理級別，加強對重點患者的護理。嚴格執行護理操作規程，確?；颊叩闹委熀妥o理措施準確落實，保障患者的安全。對存在自殺風險的患者，應限制其活動范圍，避免獨處，必要時安排專人陪護。（四）健康教育1.入院教育患者入院時，責任護士應向患者及家屬介紹病房環境、規章制度、安全注意事項等，同時進行自殺預防相關知識的健康教育，提高患者和家屬的自我防范意識。2.定期教育住院期間，定期組織患者開展自殺預防知識講座或宣傳活動，通過發放宣傳資料、播放視頻等方式，向患者普及自殺預防知識和應對方法。針對患者的個體情況，進行個性化的健康教育，幫助患者樹立正確的人生觀和價值觀，增強應對困難和挫折的能力。五、應急處置（一）自殺事件報告流程1.發現患者有自殺行為或自殺未遂跡象時，現場醫護人員應立即采取緊急救治措施，并同時報告科室護士長和醫生。2.科室護士長接到報告后，應在第一時間通知自殺預防管理小組組長及相關成員，并組織科室人員進行現場急救和后續處置工作。3.自殺預防管理小組組長接到報告后，應迅速趕到現場指揮應急處置工作，并及時向上級主管部門報告事件情況。（二）現場急救措施1.立即評估患者的生命體征，如呼吸、心跳、脈搏等，對呼吸、心跳驟停的患者，應立即進行心肺復蘇等急救措施。2.迅速清理患者呼吸道，保持呼吸道通暢，防止窒息。3.對自殺造成的傷口進行止血、包扎等處理，避免進一步出血和感染。4.在急救過程中，要注意保護患者的隱私和安全，避免對患者造成二次傷害。（三）后續處置工作1.患者經急救處理后，如生命體征平穩，應及時轉送至重癥監護室或相關科室進行進一步治療和觀察。2.對自殺事件進行調查，了解患者自殺的原因、過程等情況，收集相關證據和資料。3.組織心理專家對患者及家屬進行心理安撫和疏導，幫助他們緩解心理壓力，應對突發事件。4.召開自殺事件分析會，總結經驗教訓，提出改進措施，完善自殺預防管理制度和流程。六、培訓與教育（一）醫護人員培訓1.定期組織醫護人員參加自殺預防知識培訓，培訓內容包括自殺風險評估、預防措施、應急處置等方面的知識和技能。2.邀請心理專家、精神科醫生等進行專題講座和培訓，提高醫護人員對自殺問題的認識和應對能力。3.開展案例分析討論活動，通過分析實際發生的自殺案例，總結經驗教訓，提升醫護人員的風險識別和防范能力。（二）患者及家屬教育1.制定針對患者及家屬的自殺預防教育計劃，采用多種形式進行教育，如發放宣傳手冊、舉辦講座、觀看視頻等。2.教育內容包括自殺的危險因素、早期識別方法、預防措施以及如何尋求幫助等，提高患者及家屬的自我保護意識和能力。七、監督與考核（一）監督檢查1.自殺預防管理小組定期對各臨床科室的患者自殺預防工作進行監督檢查，檢查內容包括風險評估落實情況、預防措施執行情況、環境安全管理等。2.設立專門的投訴舉報渠道，接受患者、家屬及醫護人員對自殺預防工作中存在問題的舉報和投訴，及時進行調查處理。（二）考核評價1.建立患者自殺預防工作考核評價機制