腫瘤醫院檢驗科危急值腫瘤指標報告制度?

一、目的為加強對腫瘤患者危急情況的管理，確保檢驗科能及時準確地向臨床科室報告腫瘤指標危急值，使患者得到及時有效的救治，特制定本制度。二、適用范圍本制度適用于我院檢驗科及涉及接收腫瘤指標危急值報告的各臨床科室。三、職責分工1.檢驗科-負責準確檢測腫瘤指標，及時識別危急值情況。-按照規定流程和時間要求向相關臨床科室報告危急值。-做好危急值報告的登記工作，包括患者信息、檢測項目、危急值結果、報告時間、接收人等。2.臨床科室-接收檢驗科傳來的腫瘤指標危急值報告，并及時記錄。-確保危急值報告信息能迅速傳達給負責該患者的主管醫生。-主管醫生根據危急值情況及時對患者進行相應處理，并在病程記錄中詳細記載危急值的處理過程和結果。四、危急值定義及范圍腫瘤指標危急值是指某些腫瘤標志物檢測結果出現異常升高或降低，可能提示患者處于嚴重疾病狀態或病情急劇變化，需要臨床醫生立即采取干預措施。具體危急值范圍由檢驗科根據臨床實際和行業標準確定，并定期進行評估和調整，常見腫瘤指標危急值范圍舉例如下（具體以實際規定為準）：1.甲胎蛋白（AFP）：成人血清AFP超過400μg/L。2.癌胚抗原（CEA）：超過100μg/L。3.糖類抗原125（CA125）：女性超過350U/ml。4.糖類抗原153（CA153）：超過100U/ml。五、報告流程1.檢驗發現危急值：檢驗科工作人員在檢測到腫瘤指標危急值后，首先對檢測結果進行復查核實，確保結果的準確性。復查無誤后，立即啟動危急值報告程序。2.電話報告：檢驗人員通過醫院內部專用電話向相應臨床科室護士站報告危急值。報告內容包括患者姓名、住院號、科室、檢測項目、危急值結果等信息。報告時需清晰、準確，確保接收人能完整記錄。3.護士接收報告：臨床科室護士在接到檢驗科的危急值報告后，需認真記錄報告內容，并向檢驗人員復述確認信息準確無誤。同時，在科室的《危急值報告登記本》上進行詳細登記，登記內容與檢驗人員報告內容一致。4.通知醫生：護士接收報告后，立即將危急值情況通知負責該患者的主管醫生。若主管醫生不在科室，應及時通知值班醫生，并確保主管醫生盡快知曉危急值信息。5.醫生處理：主管醫生（或值班醫生）接到危急值通知后，應迅速對患者進行評估，并根據具體情況采取相應的治療措施。處理過程需詳細記錄在患者病程記錄中，包括處理時間、采取的措施、患者的反應等。6.結果反饋：臨床醫生在對患者進行處理后，應及時將處理結果反饋給檢驗科。反饋內容可通過電話或書面形式進行，以便檢驗科了解危急值對患者臨床處理的影響。六、登記與審核1.檢驗科登記：檢驗科需建立專門的《腫瘤指標危急值報告登記本》，對每次危急值報告進行詳細登記。登記內容應包括報告日期、時間、患者信息、檢測項目、危急值結果、報告人、接收科室、接收人等信息。登記本應妥善保存，以備查詢和統計分析。2.臨床科室登記：各臨床科室同樣要建立《危急值報告登記本》，對接收的腫瘤指標危急值報告進行登記。登記內容除與檢驗科登記本一致外，還應記錄醫生對危急值的處理情況及處理結果反饋。3.審核與監督：檢驗科主任和臨床科室主任定期對本科室的危急值報告登記情況進行審核，檢查報告流程是否規范，登記內容是否完整準確。醫院質量管理部門不定期對各科室的危急值報告制度執行情況進行監督檢查，對發現的問題及時提出整改意見。七、培訓與考核1.培訓：檢驗科定期組織對全體檢驗人員進行腫瘤指標危急值報告制度的培訓，包括危急值的定義、范圍、報告流程、登記要求等內容，確保檢驗人員熟練掌握相關知識和技能。同時，檢驗科應與臨床科室共同開展聯合培訓，加強雙方對危急值報告及處理流程的溝通與協作。臨床科室也應對本科室醫護人員進行危急值報告制度的培訓，重點培訓危急值的接收、處理及記錄要求，提高醫護人員對危急值的重視程度和處理能力。2.考核：醫院定期對檢驗科和臨床科室工作人員進行危急值報告制度相關知識的考核，考核內容包括理論知識和實際操作兩部分。理論知識考核主要考查工作人員對危急值定義、范圍、報告流程等內容的掌握程度；實際操作考核主要考查工作人員在模擬危急值情況下的報告、接收、處理等流程的執行情況?？己私Y果納入個人績效考核，對考核不合格的人員進行補考和再培訓，直至合格為止。八、持續改進1.醫院定期收集和分析腫瘤指標危急值報告制度執行過程中的數據，包括危急值發生率、報告及時率、處理及時率等指標，評估制度的執行效果。2.根據數據分析結果，針對制度執行過程中存在的問題和不足，及時組織相關部門進行討論，制定改進措施，并跟蹤改進措施的實施效果，不斷優化危急值報告流程和管理工作，確保