中藥處方管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)中藥處方管理，規(guī)范中藥處方書寫及調(diào)劑行為，提高中藥處方質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制定本管理制度。2.適用范圍本制度適用于公司內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥房及相關(guān)開具中藥處方的科室和人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《處方管理辦法》、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)定制定。二、處方管理職責(zé)分工1.醫(yī)師職責(zé)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具中藥處方。認(rèn)真書寫中藥處方，字跡清晰，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。對所開具的中藥處方負(fù)責(zé)，確保用藥安全、有效、合理。2.藥師職責(zé)負(fù)責(zé)中藥處方的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥以及用藥指導(dǎo)等工作。嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行中藥調(diào)配，確保劑量準(zhǔn)確、質(zhì)量合格。認(rèn)真審核中藥處方的合理性，包括用藥適宜性、劑量準(zhǔn)確性、配伍禁忌等，對不合格處方有權(quán)拒絕調(diào)配，并及時(shí)與醫(yī)師溝通。向患者或其家屬進(jìn)行用藥交代與指導(dǎo)，告知中藥的煎服方法、注意事項(xiàng)等。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員職責(zé)負(fù)責(zé)組織實(shí)施本機(jī)構(gòu)的中藥處方管理制度，確保制度的有效執(zhí)行。定期對中藥處方管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。協(xié)調(diào)解決中藥處方管理工作中出現(xiàn)的各種問題，保障中藥處方管理工作的順利進(jìn)行。三、處方的開具1.一般規(guī)定醫(yī)師開具中藥處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位（U）；中藥飲片以克（g）為單位。開具中藥處方時(shí)，每劑中藥一般為一日常用量；急診處方一般不超過三日常用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。2.特殊情況處理醫(yī)師開具處方時(shí)，如遇特殊情況需要超劑量使用藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開具、傳遞中藥處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)核對打印的紙質(zhì)處方，無誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質(zhì)處方與計(jì)算機(jī)傳遞處方同時(shí)收存?zhèn)洳椤Ｋ摹⑻幏降膶徍?.審核內(nèi)容規(guī)定中藥處方的前記、正文、后記是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的真實(shí)性。對規(guī)定中藥處方的用藥適宜性進(jìn)行審核，重點(diǎn)審查以下內(nèi)容：規(guī)定臨床診斷與所開中藥處方的藥品名稱、劑量、劑型、用法、用量是否相匹配，是否符合辨證論治原則。規(guī)定中藥處方中是否存在配伍禁忌、妊娠禁忌、用藥禁忌、超劑量用藥等情況。規(guī)定中藥注射劑的使用是否符合相關(guān)規(guī)定，包括適應(yīng)證、用法用量、溶媒選擇、聯(lián)合用藥等。規(guī)定特殊管理藥品（如麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等）的使用是否符合相關(guān)規(guī)定，包括處方開具資格、用量、處方保存等。規(guī)定中藥處方中是否存在重復(fù)用藥、藥物相互作用等情況，確保用藥安全、有效、合理。2.審核流程藥師在收到中藥處方后，首先對處方的前記、正文、后記進(jìn)行形式審核，確認(rèn)處方的完整性和真實(shí)性。然后對處方的用藥適宜性進(jìn)行審核，可采用人工審核或借助計(jì)算機(jī)輔助審核系統(tǒng)進(jìn)行審核。對于審核合格的處方，藥師在處方上簽字確認(rèn)；對于審核不合格的處方，藥師應(yīng)當(dāng)注明理由，并及時(shí)與醫(yī)師溝通，要求醫(yī)師修改或重新開具處方。3.審核記錄藥師應(yīng)當(dāng)建立中藥處方審核記錄，記錄內(nèi)容包括處方編號(hào)、患者姓名、性別、年齡、科別、臨床診斷、處方日期、醫(yī)師姓名、審核藥師姓名、審核結(jié)果、審核意見等。中藥處方審核記錄應(yīng)當(dāng)保存至少2年，以備查詢和追溯。五、處方的調(diào)配1.調(diào)配前準(zhǔn)備藥師應(yīng)當(dāng)根據(jù)審核后的中藥處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品。調(diào)配前，應(yīng)當(dāng)對所用中藥飲片進(jìn)行質(zhì)量檢查，確保飲片無變質(zhì)、蟲蛀、霉變等情況。準(zhǔn)備好調(diào)配所需的工具和容器，如戥秤、藥匙、量杯、調(diào)劑臺(tái)等，并保持工具和容器的清潔衛(wèi)生。2.調(diào)配操作規(guī)范中藥飲片調(diào)配應(yīng)當(dāng)按照“等量遞減、逐劑復(fù)戥”的原則進(jìn)行，確保劑量準(zhǔn)確。調(diào)配時(shí)，應(yīng)當(dāng)將稱取好的中藥飲片按照處方要求依次放入調(diào)劑容器中，不得混淆。對于需要特殊處理的中藥飲片，如先煎、后下、包煎、烊化、另煎等，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定進(jìn)行處理，并在相應(yīng)的飲片上注明處理方法。調(diào)配過程中，藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對中藥飲片的名稱、劑量、數(shù)量、質(zhì)量等，確保調(diào)配準(zhǔn)確無誤。3.復(fù)核與簽字調(diào)配完成后，藥師應(yīng)當(dāng)對所調(diào)配的中藥處方進(jìn)行全面復(fù)核。復(fù)核內(nèi)容包括中藥飲片的名稱、劑量、數(shù)量、質(zhì)量、配伍禁忌、特殊處理等是否符合處方要求。復(fù)核無誤后，藥師應(yīng)當(dāng)在處方上簽字確認(rèn)，并將調(diào)配好的中藥飲片交給核對藥師進(jìn)行再次核對。六、處方的核對與發(fā)藥1.核對內(nèi)容核對藥師應(yīng)當(dāng)對調(diào)配好的中藥處方進(jìn)行仔細(xì)核對，核對內(nèi)容包括：中藥飲片的名稱、劑量、數(shù)量、質(zhì)量、產(chǎn)地、炮制方法等是否與處方一致。特殊處理的中藥飲片是否按照規(guī)定進(jìn)行處理，處理方法是否正確。中藥飲片的配伍禁忌、妊娠禁忌、用藥禁忌等是否符合規(guī)定。中藥處方的用法用量是否正確，是否符合患者的病情和體質(zhì)。中藥處方的前記、正文、后記是否清晰、完整，醫(yī)師簽名是否真實(shí)。2.核對流程核對藥師應(yīng)當(dāng)在獨(dú)立的區(qū)域?qū)φ{(diào)配好的中藥處方進(jìn)行核對，不得與調(diào)配藥師同時(shí)進(jìn)行操作。核對時(shí)，應(yīng)當(dāng)逐味核對中藥飲片的名稱、劑量、數(shù)量等，同時(shí)檢查飲片的質(zhì)量和包裝。對于疑問或不確定的地方，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與調(diào)配藥師溝通，核實(shí)情況。核對無誤后，核對藥師應(yīng)當(dāng)在處方上簽字確認(rèn)，并將中藥處方交給發(fā)藥藥師。3.發(fā)藥發(fā)藥藥師應(yīng)當(dāng)按照核對后的中藥處方，準(zhǔn)確無誤地將中藥飲片發(fā)給患者或其家屬，并進(jìn)行用藥交代與指導(dǎo)。用藥交代與指導(dǎo)的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：中藥的煎服方法，如先煎、后下、包煎、烊化、另煎等的具體操作方法。中藥的服用劑量、服用次數(shù)、服用時(shí)間等。中藥的注意事項(xiàng)，如飲食禁忌、用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。患者或其家屬如有疑問，應(yīng)當(dāng)及時(shí)解答或告知其咨詢醫(yī)師。發(fā)藥藥師應(yīng)當(dāng)在處方上注明發(fā)藥時(shí)間，并簽名確認(rèn)。七、處方點(diǎn)評與持續(xù)改進(jìn)1.處方點(diǎn)評組織與實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立處方點(diǎn)評小組，負(fù)責(zé)對本機(jī)構(gòu)的中藥處方進(jìn)行點(diǎn)評。處方點(diǎn)評小組由藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)等專業(yè)人員組成，人數(shù)不少于5人。處方點(diǎn)評小組應(yīng)當(dāng)定期對本機(jī)構(gòu)的中藥處方進(jìn)行隨機(jī)抽取點(diǎn)評，每月點(diǎn)評的處方數(shù)量應(yīng)當(dāng)不少于門診總處方量的1‰，且不少于30張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的點(diǎn)評數(shù)量應(yīng)當(dāng)不少于出院病歷總數(shù)的1%。2.處方點(diǎn)評內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)處方點(diǎn)評內(nèi)容包括處方的書寫質(zhì)量、用藥適宜性、藥物安全性等方面。中藥處方點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)依據(jù)《中藥處方格式及書寫規(guī)范》、《處方管理辦法》等相關(guān)規(guī)定制定，具體內(nèi)容如下：處方書寫質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：包括前記、正文、后記是否清晰、完整，字跡是否清晰，有無涂改等。用藥適宜性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：包括臨床診斷與用藥是否相符，是否存在配伍禁忌、妊娠禁忌、用藥禁忌、超劑量用藥等情況，藥物相互作用是否合理等。藥物安全性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：包括中藥注射劑的使用是否符合規(guī)定，特殊管理藥品的使用是否符合規(guī)定等。3.點(diǎn)評結(jié)果反饋與整改處方點(diǎn)評小組應(yīng)當(dāng)定期將處方點(diǎn)評結(jié)果反饋給相關(guān)科室和人員，并進(jìn)行公示。對于存在問題的中藥處方，應(yīng)當(dāng)分析原因，提出整改措施，并跟蹤整改效果。對開具不合理中藥處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行誡勉談話、通報(bào)批評、暫停處方權(quán)等處理；對情節(jié)嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理。對中藥處方管理工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個(gè)人，應(yīng)當(dāng)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。八、處方保存與銷毀1.處方保存期限普通中藥處方保存期限為1年。麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年。2.處方保存要求處方應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的保存期限妥善保存，不得隨意銷毀。保存處方的地點(diǎn)應(yīng)當(dāng)具備防潮、防蟲、防火、防盜等條件，確保處方的完整性和安全性。電子處方應(yīng)當(dāng)定期備份，保存期限與紙質(zhì)處方相同。3.處方銷毀超過保存期限的處方，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織銷毀。處方銷毀前，應(yīng)當(dāng)?shù)怯浽靸裕瑘?bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，并由雙人核對簽字后進(jìn)行銷毀。處方銷毀記錄應(yīng)當(dāng)保存至少2年，以備查詢和追溯。九、監(jiān)督管理1.內(nèi)部監(jiān)督檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對本機(jī)構(gòu)的中藥處方管理工作進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括處方管理制度的執(zhí)行情況、處方書寫質(zhì)量、處方審核與調(diào)配質(zhì)量、處方點(diǎn)評工作開展情況等。內(nèi)部監(jiān)督檢查應(yīng)當(dāng)形成書面報(bào)告，