LIVELIFE

國家預防自殺實施指南

北京回龍觀醫院

北京心理危機研究與干預中心

LIVELIFE：國家預防自殺實施指南

英文版原著：世界衛生組織

中文版翻譯：北京回龍觀醫院北京心理危機研究與干預中心

英文題：LIVELIFE：Animplementationguideforsuicidepreventionin

countries

?WorldHealthOrganization2021

中文題：LIVELIFE:國家預防自殺實施指南

?BeijingSuicideResearchandPreventionCenter2022

中文版翻譯：安靜，楊萌，吳澗藍

中文版一校：安靜，楊萌，吳澗藍

中文版訂正：童若揚

中文版定稿：童永勝

中文版排版：王月華，童永勝

本翻譯并非由世界衛生組織完成。世界衛生組織不對翻譯的內容以及翻譯的準確性

負責。原版英文版應為裝訂正版。

本作品采用知識共享署名-非商業性使用-相同方式共享3.0中國大陸許可協議進

行許可。

目錄

專欄索引II

序言V

致謝VI

內襁要IX

弓I口???????????????????????????????????????????????????????????

A部分：“LIVELIFE”的核心支柱8

情況分析9

多部門合作15

提高意識和宣傳28

能力建設37

財政支持45

監測52

雌和刑古62

B部分：“LIVELIFE”有效預防自殺的關鍵干預措施67

限制自殺的手段68

與媒體互動促其負責任地報道自殺事件76

培養青少年的社會情感生活技能83

早期識別、評估、管理和隨訪任何受自殺行為影響的人89

附錄1.自殺預防相關部門和利益攸關方95

附錄2.其他國家的更多例子97

附錄3."LIVELIFE”指標框架121

附錄4.資源127

參考文獻142

專欄索引

專欄1.組建指導委員會和工作組4

專欄2.在緊急情況下的自殺預防6

專欄3.捷克：自殺預防的情況分析12

專欄4.納米比亞：國家自殺研究13

專欄5.愛爾蘭：使自殺行為非罪化15

專欄6.蘇里南：環境對多部門自殺預防努力的影響16

專欄7.黎巴嫩：將自殺預防納入精神衛生和藥物使用政策17

專欄8.改編以適合地方實施和優先人群19

專欄9.不丹：政府如何促進多部門合作20

專欄10.美國：建立公私伙伴關系20

專欄11.澳大利亞：最高層的影響力21

專欄12.包括有自殺相關經歷的人21

專欄13.印度：社區領導，拯救生命24

專欄14.斯里蘭卡：總統預防自殺特別工作組25

專欄15.肯尼亞：提高意識創造了對服務的需求29

專欄16.日本：全國自殺意識月30

專欄17.蘇格蘭；看見我一一解決自殺恥感問題3I

專欄18.美國：有個堅定而忠誠的旗手32

專欄19.伊拉克：把悲傷變成了對自殺的行動33

專欄20.馬來西亞：擴大多部門守門人培訓38

專欄21.加納：法官的能力建設39

專欄22.圭亞那：加強衛生人力資源以預防自殺41

專欄23.澳大利亞：預防職場自殺的能力建設42

專欄24.清單：向國家和地方預算申請資金48

專欄25.加I納：慈善家49

專欄26.澳大利亞：國家自殺預防試驗49

專欄27.斯里蘭卡：監測55

專欄28.俄羅斯聯邦：自傷監測55

專欄29.伊朗伊斯蘭共和國：自傷和自殺登記系統58

專欄30.美國：在白山阿帕奇部落監測59

專欄31.愛爾蘭：監控和評估國家自殺預防策略65

專欄32.斯里蘭卡：禁止使住高危農藥70

專欄33.韓國：一個成功的故事74

專欄34.立陶宛：媒體監測76

專欄35.奧地利：帕帕基諾媒體獎77

專欄36.馬來西亞：與媒體合作的成功與挑戰80

專欄37.特立尼達和多巴哥：媒體指南80

專欄38.世界衛生組織《幫助青少年茁壯成長》（HAT）84

專欄39.澳大利亞：針對青少年原住民和托雷斯海峽島民的循證應用85

專欄40.瑞典：青年心理健康意識促進（YAM）,從研究到實施87

專欄41.韓國：針對自殺未遂者的病例管理89

專欄42.澳大利亞：原住民特有的出院后照護92

專欄43.伊朗伊斯蘭共和國：擴大心理健康服務和自殺預防規模93

專欄44.澳大利亞：數據分析和探索系統97

專欄45.伊拉克：全國自殺研究98

專欄46.阿拉伯敘利亞共和國：情況分析98

專欄47.巴西：自下而上的多部門合作示例100

專欄48.加拿大：多部門合作101

專欄49.俄羅斯聯邦：酒精政策和立法102

專欄50.蘇格蘭：親歷自殺行為者參與的意義102

專欄51.澳大利亞：海洋玫瑰——一個為親歷過自殺行為者設立的組織104

專欄52.美國：整合全國、全政府的方法105

專欄53.包括東部耶路撒冷在內的巴勒斯坦被占領土：自殺預防和管理.....106

專欄54.加拿大：提高認識和宣傳108

專欄55.世界精神衛生日和世界自殺預防日108

專欄56.澳大利亞：適合LGBTIQ團體循證的守門人培訓109

專欄57.加拿大：社區守門人培訓項目110

專欄58.伊朗伊斯蘭共和國：能力建設110

專欄59.伊拉克：IOM心理健康和社會心理支持計劃：自殺預防和應對111

專欄60.荷蘭：評估守門人培訓I112

專欄61.土耳其：自殺預防112

專欄62.澳大利亞：昆士蘭自殺登記系統113

專欄63.巴西：故意傷害監測113

專欄64.中美洲和多米尼加共和國：白殺行為觀察站114

專欄65.巴基斯坦：阿迦汗大學醫院自傷監測系統(AKUH-SHMS)114

專欄66.孟加拉國：農藥禁令116

專欄67.加拿大；社區限制自殺手段的可及性116

專欄68.斐濟：限制殺蟲劑的獲取116

專欄69.馬來西亞：禁用百草枯117

專欄70.斯洛文尼亞：改編和實施負責任的媒體自殺報道指南I18

專欄71.加拿大：自殺喪親團體支持促進者網絡119

專欄72.伊朗伊斯蘭共和國：對自殺未遂者的隨訪119

專欄73.波蘭：作為新興職業的康復助理119

序言

任何自殺所致死亡都是非常悲傷的事情。自殺者的親密家人和朋友無法理解自殺的原

因，已經給他們造成極大的痛苦。但是當他們反思自己本可以做些什么來預防這些可以避

免的死亡時，他們的悲傷會必然會成倍增加。

全世界每年有70多萬人死于自殺。每一個自殺都是一場悲劇，對家庭、朋友和社區

都會產生深遠的影響。這些過早的死亡都是可以避免的，這也是本指南之所以重要的原因。

我們不能，也必須不能，忽視白殺。盡管一些國家已經將預防白殺列入其重耍議程，

但仍有太多的國家沒有就此達成承諾。除非我們改變努力的方式，實施預防自殺的有效行

動，否則將無法實現聯合國可持續發展目標和世界衛生組織的精神衛生行動計劃中關于降

低全球自殺死亡率的目標。

“LIVELIFE”是世界衛生組織預防自殺的路徑，詳細說明了四個預防自殺的循證實踐

措施，以及六個作為實施基礎的整合支柱。在本指南中，“LIVELIFE”干預和支柱都相應

地配有來白世界各國的案例研究。這些案例研究提供了許多在不同的背景下有效的活動。

一些國家和社會在預防自殺方面取得了成功，我們希望決策者能夠考慮這些經驗。

“LIVELIFE”認識到政府和社區在實施白殺預防行動方面所發揮的作用。目前，已知

有38個國家有國家自殺預防策略。雖然有財政支持的國家自殺預防策略一包括“LIVE

LIFE”干預和支柱一仍然是政府領導的應對自殺的最高目標，但即使缺乏這種國家策略，

也不應阻礙“LIVELIFE”計劃的實施。通過實施"LIVELIFE”，各國能夠建立一個全面的國

家自殺預防應對措施。

本指南是政府采取循證行動的催化劑。它使各國能夠拯救那些發現自己陷入嚴重困境

并面臨自殺危險者的生命。

但預防自殺并不僅僅是政府的責任，我們每個人都有白己的角色一照顧我們的朋友、

家人和同事，并在認為他們可能需要的時候向他們提供支持。這會使一切變得不同。

譚德塞博士

世界衛生組織總干事

致謝

構思和指導

DevoraKestel（世界衛生組織）、MarkvanOmmeren（世界衛生組織）

項目協調和編輯

AlexandraFleischmann（世界衛生組織）、AiyshaMalik（世界衛生組織）、Amrita

Parekh（印度）、HannahWilson（英國）

技術貢獻和/或審議?

國際貢獻者和審稿人

SabahAbdulrahman（伊拉克），EsraAlatas（土耳其），LouisAppleby（英國），EllaArensman（愛爾

蘭），AnnaBaran（波蘭），SandraBarnes（UM）,JoseBertolote（BW）,DariaBiechowska（波

蘭），KarlineBrathwaite（特立尼達和多巴哥）,FelicityBrown（約旦），VladimirCarli（瑞典）,Lai

FongChan（馬來西亞），MaryCwik（美國），JayamalDeSilva（斯里蘭卡），MichaelEddleston（英

國）,BronwenEdwards（澳大利亞），RabihElChammay（黎巴嫩），GerdienFranx（荷蘭），Tobi

Graafsma（蘇里南），AlexanderGrabenhofer-Eggcrth（奧地利），JorgenGullestrup（澳天利

亞），DavidGunnell（英國），AhmadHajebi（伊朗伊斯蘭共和國），LyndalHalliday（澳大利

亞），GregorHenderson（英國），AndreaHorvath（美國），GerardHutchinson（特立尼達和多巴

哥），LindaJaber（巴勒斯坦占被領土，包括東耶路撒冷），SamahJabr（巴勒斯坦占被領土，

包括東耶路撒冷），JamesJopling（英國）,ManfricdincKandjii（納米比亞）,AlexandrKasai（捷

克），TimKendall（英國），MuradKhan（巴基斯坦）,MyungKi（韓國）,NourKik（黎巴嫩），Kairi

Kolves（澳大利亞）,JohannaLechner（約旦）,KirstyLicence（英國），KazemMalakouti（伊朗伊

斯蘭共和國）,GaminiManuweera（瑞士）,HatemAlaaMarzouk（埃及），JaneyMcGoldrick（澳大

利亞），RichardMcKeon（美國），JohnMitchell（英國），YutakaMotohashi（U本）,Merab

Mulindi（肯尼亞），JayNairn（英國），AshleyNemiro（丹麥），ThomasNiederkrolenthaler（奧地

利），MereteNordentoft（丹麥），KevinO'Neill（英國），JosephOsafo（加納），Jong-WooPaik（韓

國），ElisePaul（英國），JanePearson（美國），JanePirkis（澳大利亞），StevenPlatt（英國）,

GwendolynPortzky（比利時）,VitaPostuvan（斯洛文尼亞），GyorgyPurebl（匈牙利）,Jerry

Reed（美國），DanReidenberg（美國），MohsenRezaeian（伊朗伊斯蘭共和國）,UtilRichmond-

Thomas（圭亞那），JoannaRogalska（波蘭），IgnasRubikas（立陶宛），ShekharSaxena（美

國），FionaShand（澳大利亞），JaeleaSkehan（澳大利亞），EveStamate（澳大利亞），Clare

Stevens（美國）,DeborahStone（美國）,EllyStout（美國）,KarlaThorpe（加拿大），BarbaraVan

Dahlen（美國）,LakshmiVijayakumar（印度），YeshiWangdi（不丹），DanutaWasserman（瑞

?“LIVELIFE”實施指南的制定過程中，訪談和咨詢了來自世界衛生組織所有區域和國家的技術人才、

專家、預防自殺實踐者和有豐富經驗的人，并通過兩輪國際專家咨詢會議而成。

典），ClaireWhitney（美國），ShirleyWindsor（英國），PetrWinkler（捷克），BriannaWoodward（澳

大利亞），JoanaZasimavidienCi立陶宛）。

參加制定和最終確定該指南的會議的人員

HelalUddinAhmed（孟力口拉國），EllaArensman（愛爾蘭），PhanindraPrasadBaral（尼泊爾）,

KarlineBrathwaite（特立尼達和多巴哥），VladimirCarli（瑞典），LaiFongChan（馬來西亞），

JayamalDeSilva（斯里蘭卡），MinduDorji（尼泊爾），AhmadHajebi（伊朗伊斯蘭共和國），

ManfriedineKandjii（納米比亞），BasuDevKarki（尼泊爾），AlexandrKasai（捷克），Elena

Kazantseva（蒙古），MyungKi（韓國），MasashiKizuki（日本）,KathlinMikiver（愛沙尼亞）,

YutakaMotohashi（日本），JanePirkis（澳大利亞）,StevenPlatt（英國）,JuanManuelQuijada

Gaytan（墨西哥），ThiliniRajapakshe（斯里蘭卡），RohanRatnayake（斯里蘭卡），UtilRichmond-

Thomas（圭亞那），IgnasRubikas（立陶宛），DianaTcjadilla（墨西哥），童永勝（中國）,Bayarmaa

Vanchindorj（蒙古），EstherWalter（瑞士）,YeshiWangdi（不丹），ClaireWhitney（美國），Anna

Williams（英國），PetrWinkler（捷克）.

世界衛生組織總部

RichardBrown,KennethCarswell,BatoolFatima,MichelleFunk,BrandonGray,Fahmy

Hanna,BrianOgallo,AlisonSchafer,ChiaraServili,InkaWeissbecker.

世界衛生組織區域辦事處

FlorenceBaingana,世界衛生組織非洲區域辦事處；RenatoOliveiraeSouza,Claudina

CayetanoandCarmenMartinezViciana,世界衛生組織美洲區域辦事處；NazneenAnwar,世

界衛生組織東南亞區域辦事處;DanChisholm,ElenaShevkun,MeredithFendt-Newlin,世

界衛生組織歐洲區域辦事處；KhalidSaeed,世界衛生組織東地中海區域辦事處：Martin

Vandcndyck,世界衛生組織西太平洋區域辦事處。

世界衛生組織國家辦事處

CatarinaDahl,世界衛生組織巴西國家辦事處；JenniferHall,世界衛生組織斐濟國家

辦事處；EdwinaZoghbi,世界衛生組織黎巴嫩國家辦事處；BolonnaaSukhbaatar,世界衛

生組織蒙古國家辦事處；KedarMarahatta,世界衛生組織尼泊爾辦事處；OlgaManukhina,

世界衛生組織俄羅斯聯邦辦事處；ThirupathySuveendran,世界衛生組織斯里蘭卡國家辦事

處；WendyEmanuelson-Telgt,世界衛生組織蘇里南國家辦事處；TaraleenMalcolm,特立

尼達和多巴哥國家辦事處；ManuelDeLaraandAkferKaraogianKahilogullari，世界I1生組織

土耳其國家辦事處；RajiahAbuSway,世界衛生組織約旦河西岸和加沙地帶國家辦事處。

行政支持

OphelRiano（世界衛生組織）、EvelynFinger（世界衛生蛆織）、ZahiriMalik（世界衛生組織）

制作團隊

編輯：DavidBramley,瑞士

世界衛生組織要感謝下列國家的財政捐助：

?日本政府；

-韓國自殺預防中心；

?全民健康覆蓋伙伴關系（UHC伙伴關系），從以下機構獲得資金和支持:

?比利時

?歐盟

?盧森堡-援助與發展

?愛爾蘭-愛爾蘭援助

?法國-歐洲和臨時事務部

?日本-厚生勞動省

?英國-國際發展部

?世界衛生組織

內容概要

引言

每年有超過70萬人自殺死亡。聯合國可持續發展目標(SDGs)和世界衛生組織2013-

2030年綜合精神衛生行動計劃的目標之一是，到2030年，將全球自殺率降低三分之一，

這也是唯一的心理健康目標。世界衛生組織2019-2023年第13次工作總規劃也包括類似的

指標，即到2023年將自殺率降低15%。

世界并沒有朝著2030在自殺率降低這一目標前行。理想狀況下，世界衛生組織倡導

各國，通過一項全面的國家自殺預防策略并采取行動預防自殺。各國政府和社區可以通過

實施“LIVELIFE”這一世界衛生組織預防自殺路徑來踐行自殺預防工作。各國能夠在此路

徑基礎上進一步制定全面的國家自殺預防策略。本指南適用于所有國家，無論目前有沒有

國家自殺預防策略。

A部分：“LIVELIFE”的核心支柱

“LIVELIFE”的核心支柱如下：

?情況分析

?多部門合作

?提高意識和宣傳

?能力建設

?財政支持

?監測、監控和評估。

A部分通過問“是什么？”、“為什么”、“在哪里”、“什么時候”、“諾來做”和

“怎么做”來描述每一個核心支柱。每個支柱都有一個表格，顯示了應該包含哪些元素。

專欄中提供了來自世界各地的例子，每個小節都包含“實施過程的提示”。

情況分析描述了自殺和自殺預防的背景和現狀，更重要的是明確了自殺預防活動的規

劃和實施。該分析可在國家、地區或地方進行，并應在自殺預防工作開始時，由一個由專

家、利益攸關方和有自殺經歷的人組成的專門工作組進行。工作組收集數據(如自殺和自

傷率、使用的方法、誘發或保護因素、立法、服務和資源)，進行情況分析，編寫報告，

并與決策者、政策制定者和資助者分享，以影響資源調動和/或行動授權。最需要注意的

問題是保密，保護人們的隱私，避免鼓勵自殺。

多部門合作是必要的，因為自殺的危險因素與許多領域有關.一種仝政府或仝社會的

方法適用于跨政府機構或部門一包括非政府團體和社區團體合作。在政府的領導下，這種

方法促進知識分享、方法學交流、吸取教訓、并共享自殺相關的數據和研究。多部門合作

還增加了透明性，并有利于問責制。這種合作必須盡早開始，且政府和合作伙伴都要確保

已做好準備。多部門辦法依賴于合作愿景和協商式的常規評估。如果非衛生部門認為自殺

僅僅是一個健康問題，就可能會出現問題。必須明確每一個利益攸關方的角色并商定好行

動意見，以防他們發現自己難以履行其職責。

提高意識和宣傳取決于一個針對公開受眾的有組織的溝通過程。提高意識能讓人們注

意到一些事實，比如自殺是一個嚴重的公共衛生問題。宣傳的目的是引起一些變革，如實

現自殺的合法化或國家自殺預防策略。提高對自殺預防的意識和宣傳可以從單一社區的活

動到全國性的公共宣傳活動，可以是持續的、定期的或每年一次的活動（如世界白殺預防

日），由“旗手”領導公共活動。重要的是確定傳達的信息要適應目標受眾，選擇恰當的

溝通方式，并事先測試信息的可接受性和潛在影響。方案應該有明確的重點和行動倡議，

例如將人們與支持服務聯系起來，而不是籠統地討論自殺問題。

能力建設可以在國家層面進行協調，也可以在社區內進行。可以通過對衛生工作者任

職前的自殺預防培訓或入職后的繼續教育來進行能力建設，但遇到高自殺風險或病恥感等

問題時，也可以隨時開展能力培訓。

它可針對衛生工作者、應急服務人員、教師和青年工作者，以及經常與其客戶互動的

其他人，如理發師或調酒師。對于非專業的衛生工作者和社區衛生工作者，可以使用世界

衛生組織精神衛生mhGAP干預指南中的自傷/自殺模塊和相關的培訓材料。建議采用培訓

講師的模式，因為這能夠增加提供培訓的人力資源。對于來源多樣的學員隊伍，培訓必須

適應社會文化背景，并要強化受培訓者掌握自殺及預防的知識。

財政支持受到一系列因索的影響，諸如經濟條件差、尚未將自殺放在需要優先處理的

嚴重問題上，以及沒有認識到自殺是可以預防的。目前自殺預防得到的財政支持往往很少。

申請資金時應聚焦于包括政策、戰略和計劃的制定和執行，而不僅僅是開展服務。本指南

就如何為預防自殺籌款提供了建議，并指出這應該是一個持續的過程。本文描述了確定預

算的步驟，以及研究和確定潛在的資助者，制定方案和保持與資助者的關系，無論他們的

決定如何。我們鼓勵有關團體分享故事，講述資金充足的自殺預防干預措施的作用。

監測可以提供關于自殺和自傷的數據，以指導“LIVELIFE”的干預u盡管在很大程度

上監測依賴于以前進行過多少自殺和自傷監測，本報告仍強調民事登記和死亡統計、健康

和違警記錄、口頭尸檢和基于人口的調查等數據資源的重要性。應優先考慮從幾個具有代

表性的地點獲得高質量的數據，而不是從整個國家獲得質量較差的數據。關鍵的發現，包

括自殺和自傷的發生率和趨勢，可以幫助指導預防活動。因此，定期發布報告并為開展各

種活動提供信息是很重要的。

監控和評價應考慮一項干預措施是否有效，它是否按預期進行，以及從它是否物有所

值。監測自殺率的變化具有挑戰性，但評估“LIVELIFE”是否達到了減少自殺和自傷的預

期依然是必要的。監測和評估可能需要一個專門的小組（例如，包括流行病學家、統計學

家和數據收集者），這可能有助于與學術機構合作。結果和指標的確定需要與降低自殺和

自傷率這一主要目標相一致。本指南強調，如果沒有明確的目標和指標，就很難展現出取

得了什么樣的進展，因此更難證明獲得資助的合理性。

B部分：“LIVELIFE”有效預防自殺的關鍵干預措施

本指南中所述的干預措施包括：

?限制自殺的手段

?與媒體互動促其負責任地報道自殺事件

?培養青少年的社會情感生活技能

?早期識別、評估、管理和隨訪任何受自殺行為影響的人。

作為A部分的核心支柱，問題“是什么？”、“為什么”、“在哪里”、“什么時候”、

“誰來做”和“怎么做”在B部分中的每項干預措施中都會被提及。

限制自殺手段的獲取是一種循證的通用自殺預防干預措施。根據每個國家的不同情況

而采取不同的方式，如禁止高致命性的殺蟲劑，限制槍支，在“跳樓點”設置隙礙，限制

繩索的獲得，或采取其他措施使其難以獲得向殺手段。大多數有自殺行為的人都經歷過對

生或死的矛盾心理，而許多自殺都是對急性壓力源的一種反應。讓一個處于痛苦狀態的人

在采取致命行動之前不容易獲得致命的自殺手段，使其有充分的時間度過危機時刻。本節

重點討論殺蟲劑，據估計，全球五分之一的自殺服用了農藥。由于大量的農村居民從事農

業生產，農藥自殺是一個特別的問題。

限制殺蟲劑獲取需要所有利益攸關方，包括衛生部、農業部、監管機構和登記機構以

及社區領導人在內的多部門合作。這種多部門合作的原則同樣也適用于限制其他自殺手段

（例如設置障礙需要運輸部參與）。在個人層面，婦果有家庭成員處于自殺風險中，其

他家庭成員需要將住所里的自殺工具（如殺蟲劑、槍支、刀、藥物）清除掉。

重要的是，有證據表明，限制一種自殺方式并不會導致使用其他方式的自殺增加。

與媒體互動促其負責任地報道自殺并常重要。因為媒體對自殺的某些報道一一尤其是

對名人白殺的報道或描述自殺方法，會增加模仿自殺而導致自殺行為的上升。國家層面的

目標是與國家媒體（和社交媒體）機構合作，在地方層面與當地報紙或廣播電臺等地方媒

體機構合作。本指南建議監測自殺事件的報道，并建議提供一些知名人士從其自身的心理

問題或自殺想法中成功康復的例子。指南還建議與社交媒體公司合作，提高他們的意識并

改進報道方案，以助于識別和刪除有害內容。

培養青少年的社會情感生活技能是世界衛生組織幫助青少年茁壯成長（HAT）指南的重

點。青春期（10-19歲）是獲得社會情感技能的關鍵時期，也是出現心理問題的危險時期。

HAT指南沒有明確關注自殺，而是建議采取積極的心理健康方法。其他建議包括培訓教育

工作者、確保學校環境安全的倡議（如反欺凌方案）、與支持服務機構的聯系、明確的政

策和方案以合理處置識別出的自殺風險個體，以及提高父母對心理健康和風險因素的意識。

應該提醒教師或照顧者，與年輕人談論自殺不會增加自殺風險，反而會讓年輕人在有需要

時能向他們尋求支持。還應確保工作人員的心理健康狀況良好。

早期識別、評估、管理和隨訪任何受自殺行為影響的人。這一建議旨在確保有自殺高

危的人，或已自殺未遂的人，能得到他們所需要的支持和照顧。該措施適用于衛生工作者

和其他可能會接觸到自殺高危者的人員，例如家庭成員。該建議也適用于衛生系統，他們

需要將自殺預防作為工作中一個核心組成部分，以便在發現人們有自殺風險時盡早進行干

預。此外，還應向那些自殺未遂者和那些自殺者親友提供支持。山于自殺預防往往不是公

共衛生的優先事項，本指南建議與決策者一起倡導自殺預防，提高社區對自殺的認識，并

提供自殺預防的有效性和成木效益的證據。

指南列出了四個附錄：1）與預防自殺有關的部門和利益攸關方清單；2）30個描述國家

預防自殺活動的專欄（除了指南正文中的43個描述性專欄外）；3）“LIVELIFE”指標框架

列出的“LIVELIFE”的目標、結局和指標；和4）世界衛生組織和非世界衛生組織的自殺預

防資源清單，其標題分別是：情況分析，多部門合作，提高意識和宣傳，能力建設，財政

支持，監測，監控和評估，限制自殺手段，與媒體互動促其負責任地報道自殺，培養青少

年社會情感生活技能，和早期識別、評估、管理和隨訪任何受自殺行為影響的人。

引言

背景

每年有超過70萬人自殺死亡。所有社會經濟背景的人都會受到影響。自殺是15-29歲

的人的第四大死因，也是15-19歲女孩的第三大死因。大多數自殺死亡(77%)發生在中

低收入國家2。

每一個自殺都是一場悲劇，對家庭、朋友和社區都有著深遠的影響。減少世界各地的

自殺死亡人數是全球的當務之急，全球目標也已經確定，如聯合國可持續發展目標(UN

SDGs)3之一是到2030年將全球自殺率降低三分之一，這是唯一的心理健康目標。世界衛

生組織2013-2030年精神健康綜合行動計劃中也有這個目標。世界衛生組織2019-2023年

第13屆工作總計劃(GPW13)的目標4包括:到2023年將自殺率減少15%。

自2010年以來，全球的年齡標化自殺率略有下降，但全球趨勢掩蓋了區域和國家層

面的差異。并不是所有國家都致力于預防自殺，一些國家的自殺率有所上升。世界發展趨

勢并不支持2030年全球目標的實現，這意味著除非有更多且持續的努力來預防自殺，否

則全球目標將無法實現，將會有更多的人不必要地失去生命。

我們還需要做更多的工作來減少自殺死亡的人數。因此，世界衛生組織制定了這一指

南，以支持各國以世界衛生組織"LIVELIFE”方法為起點，實施關鍵的有效的循證干預

措施。

世界衛生組織倡導各國采取行動預防自殺，最好是通過一項全面的國家自殺預防策略

來實現。政府領導的全面的國家策略是一個強大的工具，有助于確保政府和其他利益攸關

方致力于在全國范圍內預防自殺，協調和監控他們的努力，將自殺預防放在政治議程中，

合理分配資源，實施必要的夕亍動。盡管取得了一些進展，一些國家在自殺預防方面非常積

極，但到2018年只有38個國家已經制定了專門的國家自殺預防戰略(世界衛生組織，

2018a)o此外，各國政府往往低估了在制定國家策略后進行協調執行的重要性。在非傳染

性疾病(NCDS)領域，國家行動計劃的實施差距歸因于資金不足、能力有限、各部門不

2WHOGlobalhealthestimates:leadingcausesofdeath.Geneva:WorldHealthOrganization

(h.ips://www.who.ini/data/gho/data.'ihenics/mortality-and-globalhealth-estimates/ghc-leading-causes-of-death,

accessed28January2021).

3GlobalindicatorframeworkfortheSustainableDevelopmentGoalsandtargetsofthe2030AgendaforSustainable

Development.NewYork:UnitedNatians(https:IIunstats,un.org/sdgs/

indicators/Global%20Indicator%20Framework%20after%202020%20review.Eng.pdf,accessed28Januarj,,2021).

4ThirteenthGeneralProgrammeofWork.Geneva:WorldHealthOrganization(https://www.who.ini/about/whal-wc-

do/thirteenth-general-programme-ofwork-2CI92023,accessed28January2021).

作為以及缺乏標準化監測和評估（Tuangratananon等.2019）。事實卜，對國家自殺預防策

略的評估非常缺乏。

即使沒有全面的國家自殺預防策略，各國也不能因此不開展自殺預防活動。在許多沒

有自殺預防策略的國家，廣泛的利益攸關方參與了自殺預防活動一一從組織幸存者支持小

組到提高意識和保護高危人群。社區利益攸關方（見附錄1的部門和利益攸關方清單）將

受益于“LIVELIFE”路徑中任何部分的實施；“LIVELIFE”的實施可以在一個國家形成自殺

預防的開端，有可能逐步發展成為國家自殺預防的應對措施。因此，政府和社區分別通過

自上而下和自下而上的過程對自殺預防做出貢獻。

“LIVELIFE”是世界衛生組織啟動自殺預防實施的方法，并強調將四項關鍵的循證的

自殺預防干預措施擴大到國家層面，即：

?限制使用自殺手段（例如，禁止高致命性的殺蟲劑）：

?與媒體互動，促使其負責任地對自殺事件報道；

?培養青少年的社會情感生活技能；

?早期識別、評估、管理和隨訪任何受自殺行為影響的人。

要成功實施和擴大這些關鍵的干預措施，作為先決條件，需要六個整合的核心基本支

柱，即：

?情況分析；

?多部門合作；

?提高意識和宣傳；

?能力建設；

?財政支持；

?監測、監控和評估。

“LIVELIFE”各個成分除了能獨立減少自殺之外，綜合實施“LIVELIFE”的所有支柱

和干預措施將產生協同效應，不同成分的相互作用產生額外的效益（Harris等，2016；Yip

&Tang,2021）o例如，提高意識活動可以增加對能力建設相關知識的掌握，進而增強對

自殺行為的早期識別。

有必要努力在所有國家和文化背景下充分實施“LIVELIFE"o"LIVELIFE”是各國進

一步建立循證的自殺預防干預措施，以制定全面的國家自殺預防策略的起點。“LIVELIFE”

指南中描述的所有支柱和干預措施都是國家應對措施的組成部分，通常是國家自殺預防策

略的一部分。有自殺預防國家策略，或將自殺預防納入現有的如精神健康、酒精或非傳染

性疾病相關行動計劃的國家，如果能夠確保其戰略或行動計劃得到執行，優先執行這些組

成部分，則會從中獲益。

這個指南是給誰看的？

本指南適用于：

?所有國家，無論是否有國家自殺預防策略,

?自殺預防、心理健康、酒精或非傳染性疾病的國家或地方合作中心；

-具有既得利益的社區利益相關方或可能已經參與實施自殺預防活動的社區利益攸

關方。

包括什么？

該指南解釋了如何建立核心的基礎支柱和熨施“LIVELIFE”有效的循證的關鍵干預措

施（圖Do

指南包括：

?每個"LIVELIFE”的核心支柱和干預都是什么；

?為什么它對預防自殺很重要；

?在哪里實施；

-何時實施；

?誰將負責實施；

?如何實施。

圖1.“LIVELIFE”的基本支柱和有效的循證的關鍵干預

什么是“LIVELIFE”？

"LIVE"

基本支柱關鍵的循證有效干預措施

情況分析

IFE

多部門合作

提高意識

能力建設限制自殺手段與媒體互動，促培養年輕人的生早期識別并支持所

的使用進負責任的報道活技能有受自殺影響的人

財政支持

監測、監控和評估

木指南還包含：

?全文中專欄例子和附錄2中各個國家的例子；

?措施實施的提示。

此外：

?附錄1提供了可參與“LIVELIFE”的部門和利益攸關方的清單；

-附錄2提供了來自多個國家和社區的詳細例子：

?附錄3提供了一個可用于監測“LIVELIFE”的實施情況的指標框架；

?附錄4提供了更多信息的來源。

沒有包括什么？

本指南不包括：

?在政府層面制定全面的國家自殺預防策略，或預防策略實例如世界衛生組織其他

出版物（世界衛生組織，2012；世界衛生組織，2014；世界衛生組織，2018a）；

?循序漸進的社區自殺預防方法，這可在世界衛生組織出版物（世界衛生組織，

2018d）及其相應的社區參與自殺預防的電子學習課程中獲得5：

?一種自殺預防或危險和保護因素的公共衛生模式一一涵蓋系統、社會、社區、關

系和個人問題，并反映生態模式一一參見世界衛生組織另一份出版物（世界衛生組織，

2014）o

專欄L組建指導委員會和工作組

需要一個指導委員會（或監督委員會，或特別工作組）來領導和協調工作，以及制定

規劃、提供資源、實施、監測和評估“LIVELIFE”。

成立若干工作組（指導委員會的分支機構）來執行各支柱和干預措施。由一名固定的

指導委員會成員進行協調。

這兩個機構應包括代表當局、行政和技術專長的人員。理想情況下，公共、私人和社

區團體或個人之間應進行合作（部門和利益攸關方的清單見附錄1）o應包括以下成員：

?在有關部門（例如衛生保健、教育、就業、社會發展）擔任領導職務的人；

?具有自殺預防專業知識的人（例如，學術專家、衛生部門、非政府組織）；

5Engagingcommunitiesinpreventingsuicide;e-learningcourse.Geneva:WorldHealthOrganization

(hnps://accesswho.campusvirtualsp.o-g/engagingcommunities-preventing-suicide,accessed28January202I).

?具備有關支柱或干預所需特定技能和經臉的人，例如情況分析工作組應包括有數

據收集和分析技能的人員，而與媒體互動工作組應包括媒體監管機構的人員或有參與媒體

工作經驗的非政府組織的人員；

?有自殺相關經歷的人（他們經歷過自殺的想法，有過自殺未遂，照顧過有自殺危

機的親人，或自殺者親友）。

不要低估指導委員會和工作組所肩負的領導責任的重要意義。同樣，必須明確界定小

組成員的角色和責任，以確保誰來負責所要開展的活動。沒有必要成立10個獨立的“LIVE

LIFE”支柱和干預措施工作小組，因為一個工作組可以根據資源和時間設定依次處理幾個

支柱或干預措施的工作。最終，在指導委員會協調下，各工作組領導“LIVELIFE”的規劃

和實施。工作組負責監測“LIVELIFE”支柱和干預措施實施情況，例如制定需要完成行動

的時間表，并定期召開會議目查進展情況，以便盡早解決困難。工作組應隨時準備向指導

委員會報告對已實施計劃的評價。

如何使用該指南？

?各國應實施所有“LIVELIFE”的核心支柱和關鍵干預措施。

?雖然預防自殺需要所有核心支柱和關鍵干預措施，但每個國家都可以根據可用的

資源和社會文化背景調整其實施情況。

?"LIVELIFE”的核心支柱和關鍵干預措施并非要按編排的順序實施。盡管理想情

況下應該從情況分析開始，并逐步持續的監測和監控，但還沒有明確的特定順序。

?因此，雖然本指南的各個章節是相互關聯的，但每個章節都可以被視為一個獨立

的模塊，各國可以從與它們最相關的模塊開始。可以將情況分析作為第一步，來指導決策。

?在全國實施所有“LIVELIFE”的支柱和干預措施將有利于制定國家自殺預防策略

或將“LIVELIFE”作為國家策略的一部分。

?在人力和財政資源有限的情況下，可能有必耍長期實施或擴大“LIVELIFE”的規

模，并采取行動使其成為國家的優先事項。

該指南的使用方式將根據自殺預防的背景和現狀而有所不同。如果基本支柱已經建立

并運行，就可以直接解決關鍵干預措施的實施問題。在其他情況下，可能需要開始為預防

自殺做好準備，或者僅是小規模籌備。無論如何，應設立一個指導委員會和工作組（見專

欄1）。對于突發公共衛生事件或其他緊急情況，已編制了一些考慮事項，但并非詳盡無遺

（見專欄2）o

專欄2.在緊急情況下的自殺預防

人道主義危機和緊急情況（如自然災害、武裝沖突、突發公共衛生事件）對自殺預防

構成了一些障礙，如領導層和制度的結構性變化、優先事項的變化、安全問題和資源限制

問題。然而，自殺的風險因素一一如經濟困難、失業和社會孤立在緊急情況下可能會增加，

因此集中精力預防自殺至關重要。在這種情況下，可能需要關注自殺預防的即時可行的優

先事項（Gunnell等，2020）。雖然對危機情況下自殺的全面討論超出了本指南的范圍，但

需要考慮一些因素，包括：

?各國政府應考慮緊急情況對自殺危險因素的影響，并應通過多部門合作實施緩解

措施，例如與勞工和福利部門、衛生部門和人道主義行為者合作，支持陷入經濟困境的個

人；限制自殺方法的獲得（如零售商或營地經理的條例或準則）；促進獲得心理健康支持

和其他情感或危機支持服務的途徑。

?政府在收容受緊急情況影響的群體（包括難民和移民）時應考慮將這些人的具體

的風險因素和需求作為自殺預防工作的一部分。

?識別在緊急情況下可能受到特定影響的高危人群，并提供有效的干預措施，例如

可能失去或脫離家庭支持的年輕人或老年人。

?讓媒體盡量減少對緊急情況下發生在受影響社區內自殺事件的聳人聽聞報道。

?促進現有的衛生和社區工作人員建立早期識別、評估、管理和隨訪自殺風險的能

力。社區守門人和非專業衛生工作者應有信心識別、支持和轉診有自殺風險的個人，包括

實施用于不利環境的心理干預措施（世界衛生組織，2016b）。可以優先考慮對處于風險的

個體提供服務，例如初級保健服務和重點解決庇護問題（包括對兒童和性暴力受害者的庇

護）。

-在面對面的心理健康支持有限的情況下，建立遠程支持系統（世界衛生組織，

2018c）o確保員工使用遠程溝通方法接受培訓，并對此感到舒適，特別是在風險管理時6。

?確保有足夠的覆蓋范圍以滿足需求，防止在自殺預防和心理健康方面工作的關鍵

人員被調動到非自殺預防職能上。

?向受影響人群提供有關心理健康自我保健和現有心理健康服務的信息、。

-與人道主義行動者（例如在保健、保護、教育、營養、營地管理方面）合作，促

進可能需要心理健康支持的受影響人口的轉診。

6GuidanceonOperationalconsiderationsforMultisectoralMentalHealthandPsychosocialSupportProgrammes

duringtheCOVID-19Pandemic.Geneva:Intcr-AgcncyStandingCommittee

（hips://interagencystandingcommittee.org/iasc-reference-group-mental-health-and-psychosocial-support-

emergencysettings/iasc-guidance,accessed28January2021）

?確保讓急救人員獲得心理健康支持u

更多詳細信息，請參閱以下資源：

?世界衛生組織mhGAP人道主義干預指南（世界衛生組織，2015）o

?更好地重建：緊急情況后的可持續心理衛生保健（世界衛生組織，2013）o

?機構間常設委員會（IASC）關于緊急情況下的心理健康和心理社會支持的準則。

日內瓦：機構間常設委員會％

7Guidelinesonmentalhealthandpsychosocialsupportinemergencysettings.Geneva:Inter-AgencyStanding

Committee(https://www.who.int/mental_health/

emergencies/guidelines_iasc_inental_health.psychosocial_junc_2007.pdf,accessed28January2021).

A部分

“LIVELIFE”核心支柱

下面幾部分描述了自殺預防的核心支柱。這些構成了成功實施關鍵的循

證干預措施的基礎，共同助力自殺預防。這些措施包括：情況分析，多部門

合作，提高意識和宣傳，能力建設，財政支持，監測、監控和評價。

這些支柱在其他公共衛生領域中很常見。下面將在預防自殺的背景下描

述這些支柱的實施情況。

情況分析

是什么？

情況分析利用各種信息描述一個國家的自殺和自殺預防的背景和目前的概況。

為什么？

情況分析的重要性在于其可為自殺預防活動的規劃和實施提供信息。情況分析可以確

定哪里最需要，哪里有差距或哪里的利益最大（例如，去關注哪些手段或人群）。情況分

析可以防止重復執行工作，并確定在哪可以立即采取行動。

在哪里？

情況分析可以在全國范圍內進行，也可以在地區或當地的背景下進行，如區縣或其他

特定環境（如難民營或學校）C在全國情況分析中，應注意從不同的料會人口群體和地區

收集信息，以確定具體需要調整哪些"LIVELIFE”干預措施。例如，服用殺蟲劑主要發生

在中低收入國家的農業地區；因此限制使用這種自殺手段可及性在城市地區可能不太適用。

什么時候？

應在任何自殺預防工作開始之時就進行情況分析，以便為規劃和實施提供信息。

誰來做？

應由一個專門的工作組牽頭進行情況分析。應建立確保透明度和問責制的機制。該小

組應包括具有一系列技能的人員，包括：

?情況分析的領導和協調（例如衛生部），或針對具體情況分析，來自有關部門（例

如分析學校生活技能方案的教育部門）的領導；

?有進行情況分析的經驗（例如學術界）；

?有進行數據收集和分析的經驗（例如統計局）；

?能夠提供相關數據的利益攸關方（例如衛生信息系統工作人員、驗尸官、醫療法律

官員、緊急服務人員或醫院工作人員）；

-具有特定背景知識和經驗的社區利益攸關方（例如有相關經歷的人、守門人、某個

亞人群利益的代表）；

?自殺預防專家（例如來自衛生部門或學術界）。

怎么做？

1.召集一個工作組來計劃和實施分析（見專欄I）

?建立工作組（見上面的“誰來做”部分）

工作組還負責申請獲得任何必要的數據或信息，這些數據或信息將為情況分析提供信

息。

2.決定應該收集什么信息

?關于收集哪些信息的決定（表I）將受到涵蓋地域范圍（國家或地方分析）、可用資

源和時間框架的影響。

?由人口和資源相似的且以前實施過情況分析的國家提供指導。

表1.情況分析中要包含的信息示例

信息示例注意事項

芻殺數和自殺率

?根據以下獲取數據：a）情境（國家、地區、地區、住

自傷數和自傷率院服務、難民營等）；和b）人群（整個人群，按性別、年

齡組、種族、宗教群體、移民情況、城市、農村、社會

芻殺和自傷方法

經濟地位劃分）。

?除自殺數外，還需要計算死亡率（每10萬人的死亡或

自殺的原因或誘發因病例），以識別高自殺率的亞人群。

素和保護性因素?回顧多年來的數據，以確定發展趨勢。

?自殺和自殺未遂的法律地位是什么？對個人的法律后果

是什么（例如司法判決）？

有關自殺或與自殺有關的現?如涉及，自殺、自殺未遂和自傷行為的合法化的范圍是

有立法或政策什么？

?是否有與預防自殺有關的現有立法或政策（比如，心

理健康、酒精使用、就業、保險、社會福利）？

?自殺是如何確定的，以及由誰來確定？

芻殺的確定-要顧及確定自殺的方法對自殺的報告和現有數據的質

量有怎樣的影響。

自殺和自傷的個案登記-自殺和自傷是如何登記和報告的？誰來做？

?數據是由哪些變量來分解的？

信息示例（續）注意事項（續）

?啟動或改進這些措施的范圍是什么？

目前對“LIVELIFE”支?對它們進行評估了嗎？

柱和關鍵干預措施的實?考慮到可接受性、可行性和（成本）有效性，需要適

應哪些國家狀況？

施和覆蓋范圍?考慮一下以前的任何自殺預防措施（以及為什么池們

不再活躍）。

?衛生部門、社區和其他相關部門的現有服務（公共

當前服務和私營的）一一考慮現有服務的可用性、接受情況和

質量；

?在服務方面的差距是什么？

-分配用于自殺預防的財政資源。

當前的資源?可以獲得的潛在財政資源。

?要實施"LIVELIFE”需要哪些人力資源和能力建設？

?需要哪些部門參加多部門合作？8

部門和利益攸關方?合作需要哪些非政府組織的利益攸關方？

?在領導力、人員或合作者方面的差距。

對自殺、自殺預?人們（包括亞群體）在尋求幫助時所面臨的障礙。

防、心理健康和求?衛生工作者和相關職業人員在提供早期識別、評估、管

助的知識或態度理和隨訪以及報告自傷方面所面臨的障礙。

3.決定如何收集這些信息

?了解已有哪些信息，以及需要從哪些來源獲得信息（請參見監測部分）。信息應在

相應的條件下盡可能是最新的、高質量的和具體的。

?如果無法獲得高質量的信息（例如在沒有正式衛生信息系統的國家），非正式信息

（例如專家意見、關鍵線人訪談、焦點小組討論）比根本沒有任何信息更可取。

?如果缺少重要信息，請考慮可以收集到哪些可靠的新信息（或計劃在未來的情況分

析中解決這個問題）。

?想想誰能為獲取信息做出貢獻。這將有助于決定在情況分析期間哪些部門和利益攸

關方應該參與進來（見部門和利益攸關方清單附錄1）,確保要包括有相關經歷的人，并確

保他們受過良好的培訓和支持，以將他們的經驗帶入這些討論中。

8本文中的“多部門”是指多個政府部門，而“利益攸關方”是指其他能在自殺預防中扮演重要角色的非政

府小組或個人。

?可能必須從多個來源收集數據，以獲得完整的資料（例如死亡證明、急診科數據、

衛生設施、警察數據）。

?查閱書面材料，以確定有關服務和方案的報告、政策文件、立法和信息9。檢索該

國研究的期刊出版物。

4,達成行動計劃，并進行情況分析

?概述進行情況分析所采取的步驟。

?對于預算，請考慮所需要的資源，如物質（例如技術、工作地點）和人力資源。

-就利益攸關方和其負責執行的步驟達成一致（例如一些利益攸關方