護(hù)理各種分級(jí)管理制度總則一、目的為了規(guī)范護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者的安全和健康，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本公司實(shí)際情況，制定本護(hù)理分級(jí)管理制度。二、適用范圍本制度適用于本公司所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的所有護(hù)理人員和護(hù)理工作。包括護(hù)士、護(hù)理員等從事護(hù)理工作的人員。三、護(hù)理分級(jí)的定義護(hù)理分級(jí)是指根據(jù)患者的病情、自理能力等因素，將患者分為不同的護(hù)理級(jí)別，以便為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理分級(jí)分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別。四、護(hù)理分級(jí)的依據(jù)1.患者的病情：根據(jù)患者的疾病嚴(yán)重程度、病情變化等因素進(jìn)行評(píng)估，確定患者的護(hù)理級(jí)別。2.患者的自理能力：根據(jù)患者的日常生活活動(dòng)能力、認(rèn)知能力等因素進(jìn)行評(píng)估，確定患者的護(hù)理級(jí)別。五、護(hù)理分級(jí)的管理機(jī)構(gòu)1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立護(hù)理分級(jí)管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定護(hù)理分級(jí)管理制度、護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理分級(jí)評(píng)估方法等。2.護(hù)理部負(fù)責(zé)組織實(shí)施護(hù)理分級(jí)管理制度，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理分級(jí)培訓(xùn)和考核，監(jiān)督護(hù)理人員按照護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)提供護(hù)理服務(wù)。3.科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科室護(hù)理分級(jí)的具體實(shí)施和管理，對(duì)本科室護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理分級(jí)培訓(xùn)和考核，指導(dǎo)護(hù)理人員按照護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)提供護(hù)理服務(wù)。六、護(hù)理分級(jí)的評(píng)估與確定1.新入院患者：患者入院后，由責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士按照護(hù)理分級(jí)評(píng)估方法進(jìn)行評(píng)估，確定患者的護(hù)理級(jí)別，并在24小時(shí)內(nèi)完成護(hù)理記錄。2.住院患者：患者住院期間，責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力變化情況，及時(shí)進(jìn)行護(hù)理分級(jí)評(píng)估，調(diào)整患者的護(hù)理級(jí)別，并在護(hù)理記錄中進(jìn)行記錄。3.出院患者：患者出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力恢復(fù)情況，進(jìn)行護(hù)理分級(jí)評(píng)估，確定患者的出院護(hù)理級(jí)別，并在護(hù)理記錄中進(jìn)行記錄。七、護(hù)理分級(jí)的服務(wù)內(nèi)容1.特級(jí)護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理病情變化。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量。根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理等。保持患者的舒適和安全，協(xié)助患者翻身、拍背、咳痰等。提供心理護(hù)理，滿足患者的心理需求。協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。2.一級(jí)護(hù)理：每1530分鐘巡視患者一次，觀察患者病情變化。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量。根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理等。保持患者的舒適和安全，協(xié)助患者翻身、拍背、咳痰等。提供心理護(hù)理，滿足患者的心理需求。協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。3.二級(jí)護(hù)理：每12小時(shí)巡視患者一次，觀察患者病情變化。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)，如飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。保持患者的舒適和安全，協(xié)助患者翻身、拍背等。提供心理護(hù)理，滿足患者的心理需求。4.三級(jí)護(hù)理：每34小時(shí)巡視患者一次，觀察患者病情變化。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)，如飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。保持患者的舒適和安全，協(xié)助患者翻身等。提供心理護(hù)理，滿足患者的心理需求。八、護(hù)理分級(jí)的護(hù)理人員配備1.特級(jí)護(hù)理：由具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技能的護(hù)士擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，配備足夠的護(hù)理人員，保證24小時(shí)護(hù)理服務(wù)。2.一級(jí)護(hù)理：由具備一定臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技能的護(hù)士擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，根據(jù)患者病情和護(hù)理工作量，合理配備護(hù)理人員。3.二級(jí)護(hù)理：由具備一定臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技能的護(hù)士擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，根據(jù)患者病情和護(hù)理工作量，適當(dāng)配備護(hù)理人員。4.三級(jí)護(hù)理：由具備基本臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技能的護(hù)士擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，根據(jù)患者病情和護(hù)理工作量，合理配備護(hù)理人員。九、護(hù)理分級(jí)的質(zhì)量控制1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立護(hù)理質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理分級(jí)管理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正護(hù)理工作中的問題。2.護(hù)理部定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理分級(jí)培訓(xùn)和考核，提高護(hù)理人員的護(hù)理分級(jí)意識(shí)和護(hù)理技能。3.科室護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)本科室護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理分級(jí)培訓(xùn)和考核，指導(dǎo)護(hù)理人員按照護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)提供護(hù)理服務(wù)。4.患者及其家屬有權(quán)對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)處理患者及其家屬的投訴和意見。護(hù)理分級(jí)的評(píng)估方法一、病情評(píng)估1.病情嚴(yán)重程度評(píng)估：根據(jù)患者的疾病診斷、病情嚴(yán)重程度、病情變化等因素進(jìn)行評(píng)估，分為危重癥、重癥、中度癥和輕癥四個(gè)等級(jí)。2.病情變化評(píng)估：根據(jù)患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、癥狀體征等因素進(jìn)行評(píng)估，分為穩(wěn)定、不穩(wěn)定和惡化三個(gè)等級(jí)。二、自理能力評(píng)估1.日常生活活動(dòng)能力評(píng)估：采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表，對(duì)患者的進(jìn)食、穿衣、洗漱、如廁、洗澡、轉(zhuǎn)移等六項(xiàng)日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，總分100分，得分越高，自理能力越強(qiáng)。2.認(rèn)知能力評(píng)估：采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE），對(duì)患者的定向力、記憶力、計(jì)算力、語(yǔ)言能力等四項(xiàng)認(rèn)知能力進(jìn)行評(píng)估，總分30分，得分越高，認(rèn)知能力越強(qiáng)。三、護(hù)理分級(jí)的確定根據(jù)病情評(píng)估和自理能力評(píng)估的結(jié)果，綜合確定患者的護(hù)理級(jí)別。具體如下：1.危重癥患者：病情嚴(yán)重，自理能力完全喪失，需要24小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和護(hù)理，確定為特級(jí)護(hù)理。2.重癥患者：病情較重，自理能力部分喪失，需要密切觀察和護(hù)理，確定為一級(jí)護(hù)理。3.中度癥患者：病情穩(wěn)定，自理能力輕度喪失，需要定時(shí)觀察和護(hù)理，確定為二級(jí)護(hù)理。4.輕癥患者：病情較輕，自理能力基本正常，需要定期觀察和護(hù)理，確定為三級(jí)護(hù)理。護(hù)理分級(jí)的變更與調(diào)整一、變更與調(diào)整的條件1.患者病情發(fā)生變化，需要調(diào)整護(hù)理級(jí)別。2.患者自理能力發(fā)生變化，需要調(diào)整護(hù)理級(jí)別。3.醫(yī)囑變更，需要調(diào)整護(hù)理級(jí)別。二、變更與調(diào)整的程序1.責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者病情或自理能力發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行護(hù)理分級(jí)評(píng)估，并填寫護(hù)理分級(jí)變更申請(qǐng)表。2.護(hù)理部或科室護(hù)士長(zhǎng)接到護(hù)理分級(jí)變更申請(qǐng)表后，應(yīng)組織相關(guān)人員進(jìn)行審核，并根據(jù)審核結(jié)果確定是否調(diào)整護(hù)理級(jí)別。3.護(hù)理部或科室護(hù)士長(zhǎng)將審核結(jié)果通知責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士，并在護(hù)理記錄中進(jìn)行記錄。4.責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士根據(jù)護(hù)理分級(jí)變更通知，調(diào)整護(hù)理服務(wù)內(nèi)容和護(hù)理人員配備，并在護(hù)理記錄中進(jìn)行記錄。護(hù)理分級(jí)的記錄與報(bào)告一、記錄要求1.責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士應(yīng)在護(hù)理記錄中詳細(xì)記錄患者的護(hù)理級(jí)別、護(hù)理服務(wù)內(nèi)容、護(hù)理人員配備等情況。2.護(hù)理記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，不得涂改、偽造。3.護(hù)理記錄應(yīng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容進(jìn)行填寫，不得漏項(xiàng)。二、報(bào)告要求1.責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者病情變化或自理能力下降，應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，并填寫護(hù)理病情變化報(bào)告表。2.護(hù)士長(zhǎng)接到護(hù)理病情變化報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)人員進(jìn)行處理，并向上級(jí)護(hù)理管理部門報(bào)告。3.護(hù)理部接到護(hù)理病情變化報(bào)告后，