患者信息資料管理制度一、總則（一）目的為了加強對患者信息資料的管理，確保患者信息的安全、完整和有效利用，保障患者的合法權益，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于公司內部涉及患者信息資料管理的所有部門和人員，包括但不限于醫療科室、護理單元、信息管理部門、行政部門等。（三）基本原則1.合法性原則：嚴格遵守國家法律法規及相關政策要求，確保患者信息資料管理活動合法合規。2.安全性原則：采取有效措施保障患者信息資料的安全，防止信息泄露、篡改或丟失。3.完整性原則：確保患者信息資料的全面、準確和完整，不得遺漏重要信息。4.保密性原則：對患者信息資料嚴格保密，未經授權不得向任何第三方披露。5.使用規范原則：規范患者信息資料的使用流程，確保其用于合法、合理的目的。二、患者信息資料的范圍（一）基本信息患者的姓名、性別、年齡、出生日期、身份證號碼、聯系方式、家庭住址等。（二）醫療信息1.病歷資料，包括門診病歷、住院病歷、檢查檢驗報告、診斷證明等。2.治療記錄，如手術記錄、護理記錄、用藥記錄等。3.醫療影像資料，如X光片、CT片、MRI片等。（三）個人隱私信息患者的婚姻狀況、宗教信仰、過敏史、家族病史、心理狀況等。（四）其他相關信息與患者醫療服務相關的其他信息，如醫保信息、費用明細等。三、患者信息資料的收集（一）收集渠道1.患者在就診過程中主動提供，如填寫掛號表格、病歷首頁等。2.醫護人員通過詢問、檢查等方式獲取。3.信息系統自動采集，如掛號系統、檢驗檢查系統等。（二）收集要求1.收集人員應向患者說明信息收集的目的、用途和范圍，取得患者的同意。2.確保收集的信息準確、完整，避免重復收集。3.對于患者提供的信息，應進行認真核對和記錄，不得擅自修改或遺漏。（三）特殊情況處理1.患者因特殊原因無法提供某些信息時，應記錄原因，并在后續診療過程中適時補充。2.對于涉及患者隱私的敏感信息，如性傳播疾病史等，應在適當的環境下單獨詢問，并嚴格保密。四、患者信息資料的錄入與存儲（一）錄入1.信息錄入人員應經過專業培訓，熟悉信息系統的操作流程。2.按照規定的格式和標準，準確、及時地將患者信息資料錄入信息系統。3.錄入過程中應進行嚴格的核對，確保信息的準確性，發現錯誤及時更正。（二）存儲1.采用安全可靠的存儲設備和存儲方式，如服務器存儲、磁盤陣列等，確保患者信息資料的安全存儲。2.對存儲的患者信息資料進行定期備份，備份數據應存儲在不同的物理位置，以防數據丟失。3.建立存儲設備的維護和管理機制，定期檢查設備運行狀態，及時處理故障和問題。（三）數據安全防護1.安裝防火墻、殺毒軟件等安全防護軟件，防止外部網絡攻擊和病毒入侵。2.設置不同級別的用戶權限，對信息系統的訪問進行嚴格控制，只有經過授權的人員才能訪問患者信息資料。3.對存儲設備進行加密處理，確保數據在存儲和傳輸過程中的保密性。五、患者信息資料的查閱與使用（一）查閱權限1.醫護人員因醫療服務需要，在其工作職責范圍內有權查閱患者的相關信息資料。2.信息管理部門工作人員在進行系統維護、數據統計等工作時，經授權可查閱部分患者信息資料。3.行政部門人員因工作需要查閱患者信息資料時，應經過嚴格的審批流程，并明確查閱目的和范圍。（二）查閱流程1.查閱人員填寫查閱申請表，注明查閱目的、患者姓名、病歷號等信息。2.申請表經所在部門負責人審核簽字后，提交至信息管理部門審批。3.信息管理部門根據申請內容進行審批，對于符合規定的申請，給予授權查閱。4.查閱人員在授權范圍內查閱患者信息資料，并做好查閱記錄。（三）使用要求1.查閱和使用患者信息資料的人員應嚴格遵守保密規定，不得泄露患者信息。2.患者信息資料僅用于醫療服務、內部管理、科研教學等合法目的，不得用于其他任何非法用途。3.如需復制患者信息資料，應經過患者本人或其法定代理人同意，并按照規定進行登記和管理。六、患者信息資料的修改與刪除（一）修改1.患者信息資料確需修改時，應由原信息錄入人員或相關醫護人員填寫修改申請表，說明修改原因和內容。2.修改申請表經所在部門負責人審核簽字后，提交至信息管理部門審批。3.信息管理部門對修改申請進行審核，確認無誤后進行修改操作，并做好修改記錄。4.修改后的患者信息資料應及時更新存儲設備和信息系統，確保數據的一致性。（二）刪除1.因患者出院、死亡或其他原因需要刪除患者信息資料時，應由相關部門提出申請，說明刪除原因和范圍。2.申請經所在部門負責人審核簽字后，提交至信息管理部門審批。3.信息管理部門對刪除申請進行嚴格審核，確認符合規定后進行刪除操作，并做好刪除記錄。4.刪除患者信息資料應遵循謹慎原則，確保數據刪除徹底，不可恢復。七、患者信息資料的保密與安全（一）保密措施1.與接觸患者信息資料的人員簽訂保密協議，明確其保密義務和責任。2.對涉及患者信息資料的工作區域進行限制訪問，設置門禁系統等。3.對患者信息資料的紙質文檔進行專柜存放，專人管理，定期盤點。（二）人員培訓1.定期組織員工參加患者信息資料保密培訓，提高員工的保密意識和技能。2.培訓內容包括法律法規、保密制度、信息安全知識等。（三）安全事件處理1.建立患者信息資料安全事件應急預案，明確事件發生時的應急處理流程。2.一旦發生信息泄露等安全事件，應立即采取措施進行調查和處理，及時通知受影響的患者，并向相關部門報告。3.對安全事件進行分析總結，采取改進措施，防止類似事件再次發生。八、患者信息資料的共享與交換（一）共享原則1.遵循合法、必要、授權的原則，確保患者信息資料共享的安全性和合法性。2.共享信息應僅限于與患者醫療服務直接相關的機構和人員，不得隨意擴大共享范圍。（二）共享流程1.與外部機構進行患者信息資料共享時，應簽訂共享協議，明確共享的目的、范圍、期限等內容。2.共享申請由相關部門提出，經所在部門負責人審核簽字后，提交至信息管理部門審批。3.信息管理部門對共享申請進行審核，符合規定的申請報公司領導審批。4.審批通過后，按照共享協議的要求進行信息共享操作，并做好共享記錄。（三）交換方式1.根據共享協議的規定，采用安全可靠的方式進行患者信息資料的交換，如數據接口傳輸、加密文件傳輸等。2.在信息交換過程中，應確保數據的準確性和完整性，對交換的數據進行嚴格的核對和驗證。九、監督與考核（一）監督機制1.建立患者信息資料管理監督小組，定期對各部門患者信息資料管理工作進行檢查和監督。2.監督小組可通過現場檢查、數據抽查、查閱記錄等方式，對信息收集、錄入、存儲、查閱、使用、修改、刪除等環節進行全面監督。（二）考核指標1.信息準確性：考核患者信息資料錄入的準確率，確保信息無錯誤、無遺漏。2.信息安全性：考核信息存儲設備的安全性、用戶權限管理的規范性等，防止信息泄露和丟失。3.保密執行情況：考核員工對保密制度的遵守情況，有無發生信息泄露事件。4.流程合規性：考核患者信息資料管理各環節的操作是否符合規定流程。（三）考核結果應用1.將考核結果與員工的績效掛鉤，對表現優