中國銀屑病診療指南（2023版）解讀主講人：XXX2025.5/CATALOGUE目錄01060207030805指南概述與更新要點銀屑病的長期管理與患者教育銀屑病的診斷與評估中西醫結合治療銀屑病銀屑病的治療原則與方法選擇銀屑病治療的未來展望特殊人群銀屑病治療策略總結與展望銀屑病共病管理策略040901指南概述與更新要點銀屑病是一種慢性復發性皮膚病，全球患病率約2%，中國患病率略低，但近年來發病率呈上升趨勢。目前銀屑病診療存在諸多挑戰，如診斷標準不統一、治療不規范、患者依從性差等。銀屑病診療現狀與挑戰更新了銀屑病嚴重程度分級標準和診斷分型標準，補充完善了銀屑病共病概念。在輔助檢查方面，推薦加強無創性影像學檢查的應用。治療方面，優化了對傳統藥物的治療建議，細化補充了生物制劑及小分子靶向藥物的應用指導。指南的主要更新內容2023版指南在2018版基礎上修訂，旨在規范銀屑病診斷和治療，提高臨床醫生診療水平，改善患者生活質量。指南注重實用性和可操作性，結合最新臨床研究和專家經驗，提供具體診療建議和操作規范。指南修訂的必要性與目標指南修訂背景與目的指南的特點強調個體化治療原則，根據患者具體情況制定個性化治療方案。關注患者生活質量，提倡綜合治療模式，包括藥物治療、心理治療和生活方式調整等。為臨床醫生提供規范的診療流程和方法，減少誤診誤治，提高治療效果。有助于患者更好地了解疾病，增強治療信心，提高治療依從性。指南的意義推動銀屑病診療的規范化和標準化，提高醫療質量。促進臨床醫生對銀屑病研究進展的了解和應用，推動學科發展。指南對臨床實踐的影響010203指南特點與意義02銀屑病的診斷與評估010302尋常型銀屑病最常見，占銀屑病病例的80%至90%，表現為邊界清晰的暗紅色斑塊或浸潤性紅斑，上覆銀白色鱗屑，刮除鱗屑后可見薄膜現象和點狀出血現象。皮損可發生在全身任何部位，以頭皮、四肢伸側和背部多見，病程慢性，易復發。紅皮病型銀屑病是一種較為少見的重癥銀屑病類型，患者全身彌漫性紅斑，伴有大量糠狀鱗屑，皮損面積可超過90%體表面積。患者常伴有全身癥狀，如發熱、畏寒、乏力等，病程較長且易復發。膿皰型銀屑病包括泛發性膿皰型銀屑病（GPP）和局限性膿皰型銀屑病。GPP是一種臨床少見但嚴重的銀屑病類型，表現為全身彌漫性紅斑及無菌性膿皰，常伴有發熱、關節腫脹疼痛、外周血白細胞增多等系統癥狀。局限性膿皰型銀屑病主要發生在手掌和足跖部位，表現為反復出現的小膿皰，病程較長，易復發。銀屑病的臨床表現與分型診斷依據主要依據典型臨床表現，如紅斑、鱗屑、薄膜現象和點狀出血等，結合病史，如家族史、發病誘因等。必要時可進行皮膚活檢等實驗室檢查，以明確診斷。鑒別診斷需與脂溢性皮炎、頭癬、二期梅毒疹等疾病進行鑒別，可通過臨床表現、實驗室檢查和病理檢查加以區分。不同類型的銀屑病在鑒別診斷時需注意其獨特的臨床表現和病理特征。銀屑病的診斷依據與鑒別診斷通過測量受累皮膚占全身體表面積的百分比來評估病情嚴重程度，簡單易行但精確度稍差。一般將BSA分為輕度（<3%）、中度（3%-10%）和重度（>10%）。體表面積受累程度（BSA）根據皮損面積、紅斑、浸潤和鱗屑的嚴重程度進行評分，用于評估病情嚴重程度和指導治療。PASI評分范圍為0到72分，分數越高表示病情越重。銀屑病面積和嚴重程度指數（PASI）醫生根據患者的皮損表現、癥狀和生活質量等因素進行綜合評估，用于判斷病情嚴重程度和治療效果。PGA評分從無癥狀（0分）到極重癥（5分）進行分類，評分越高表示病情越重。醫生整體評估（PGA）銀屑病的嚴重程度分級03銀屑病的治療原則與方法選擇治療目標銀屑病的治療首要目標是減輕皮膚癥狀，如紅斑、鱗屑和瘙癢等，改善患者的生活質量。同時，要控制病情的發展，防止皮損的擴散和加重，預防復發，減少藥物近期與遠期不良反應。治療原則治療方案應根據患者病情個體化制訂，考慮病情嚴重程度、受影響身體部位、患者的年齡及健康狀況等因素。遵循規范、安全、個體化的原則，選擇最合適的治療方法，包括藥物治療、光療、生物制劑等。治療過程中的注意事項在治療過程中，要定期評估療效和副作用，根據患者的反應和病情變化及時調整治療方案。同時，要加強患者教育，提高患者對疾病的認知和自我管理能力，增強治療依從性。銀屑病治療的總體原則常用外用藥物包括維生素D3衍生物、糖皮質激素、維A酸類藥物、鈣調磷酸酶抑制劑等。維生素D3衍生物可調節皮膚免疫和炎癥反應，糖皮質激素具有抗炎、止癢和減少鱗屑的作用，維A酸類藥物可促進角質分化，鈣調磷酸酶抑制劑可抑制皮膚免疫細胞的活性。外用藥物的種類與作用機制外用藥物可采用外涂、封包、濕包療法等方法，使用時要注意藥物的濃度、使用頻率和療程。長期使用糖皮質激素應注意副作用，如皮膚萎縮、色素沉著等，維生素D3衍生物長期使用可能導致皮膚刺激和干燥等副作用。外用藥物的使用方法與注意事項可將不同作用機制的藥物聯合使用，獲得協同療效，減少藥物不良反應。例如，糖皮質激素和維A酸類藥物聯合、糖皮質激素和維生素D3衍生物聯合等，可提高治療效果，減輕單一藥物的副作用。外用藥物聯合治療的優勢銀屑病的外用治療生物制劑如抗腫瘤壞死因子α抑制劑、白細胞介素抑制劑等，可針對銀屑病發病機制的特定環節進行治療，療效顯著。但生物制劑價格昂貴且需定期注射，使用前要對患者的健康狀況進行充分評估，重點關注有無感染、惡性腫瘤等疾病。生物制劑的應用與優勢小分子靶向藥物的靶點是細胞內的促炎因子，不對免疫機制通路起抑制作用，具有針對性強、副作用相對較小的特點。隨著醫學研究的深入，小分子靶向藥物在銀屑病治療中的應用前景廣闊，有望為患者帶來更多的治療選擇。小分子靶向藥物的應用前景包括甲氨蝶呤、環孢素、維A酸類藥物等，這些藥物可抑制免疫系統的過度反應，減輕銀屑病癥狀。但長期使用可能增加感染風險和肝腎毒性等副作用，需在醫生指導下謹慎使用。傳統系統藥物的種類與應用銀屑病的系統治療除了紫外線治療外，還包括光動力療法、脈沖染料激光、強脈沖光、洗浴療法和物候療法等。這些物理治療方法在銀屑病的治療中也有一定的應用價值，可根據患者的具體情況選擇合適的治療方法。其他物理治療方法光療聯合療法如NB-UVB聯合系統藥物、NB-UVB聯合外用藥物等，可進一步提高治療效果，縮短治療療程。在使用光療聯合療法時，要注意藥物與光療的協同作用，以及可能出現的副作用，如皮膚干燥、瘙癢等。光療聯合療法的應用紫外線治療包括窄譜UVB、PUVA、308nm光等，其原理是通過紫外線的照射，抑制皮膚細胞的過度增殖，減輕炎癥反應。窄譜UVB是目前最常用的紫外線治療方法，具有療效顯著、副作用小等優點，可單獨使用或與其他治療方法聯合應用。紫外線治療的原理與方法銀屑病的物理治療04特殊人群銀屑病治療策略兒童銀屑病通常發病較早，病情較輕，但容易復發，皮損多表現為點滴狀，且常伴有甲損害。兒童銀屑病患者的心理壓力較大，需要關注其心理健康，避免因疾病對兒童的生長發育和心理造成不良影響。兒童銀屑病的特點治療應以安全、有效、簡單為原則，首選外用藥物治療，如糖皮質激素、維生素D3衍生物等。對于病情較重的兒童患者，可在醫生指導下謹慎使用系統藥物，但需注意藥物的副作用和對生長發育的影響。兒童銀屑病的治療建議在治療過程中，要加強對兒童患者的健康教育和心理支持，提高其治療依從性。定期隨訪和評估病情，及時調整治療方案，以確保治療效果和安全性。兒童銀屑病治療中的注意事項兒童銀屑病的治療特點老年銀屑病的特點老年銀屑病的治療建議老年銀屑病治療中的注意事項老年銀屑病患者常伴有多種慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病等，這些疾病可能影響銀屑病的治療和預后。老年人的皮膚生理功能減退，對藥物的耐受性較差，容易出現藥物不良反應。治療應綜合考慮患者的整體健康狀況和合并疾病，選擇安全、有效的治療方法。對于輕中度老年銀屑病患者，以外用藥物治療為主，可適當聯合光療。對于中重度患者或外用治療無效者，可謹慎使用系統藥物，但需密切監測藥物不良反應。在治療過程中，要注意藥物之間的相互作用，避免使用對老年患者有較大不良反應的藥物。加強患者的生活護理和心理支持，提高患者的生活質量和治療依從性。老年銀屑病的治療特點妊娠期銀屑病的特點妊娠期銀屑病的治療建議哺乳期銀屑病的治療建議妊娠期和哺乳期銀屑病治療中的注意事項妊娠期銀屑病患者的病情可能會加重或緩解，但對胎兒的發育可能產生不良影響，如早產、低出生體重等。妊娠期使用某些藥物可能會對胎兒造成危害，因此治療需特別謹慎。在妊娠期和哺乳期銀屑病的治療中，要充分考慮藥物對母嬰的安全性，避免使用可能對胎兒或嬰兒造成危害的藥物。加強對患者的健康教育和心理支持，幫助患者正確對待疾病，提高治療依從性。妊娠期銀屑病的治療應以局部治療為主，避免使用可能對胎兒有害的藥物。對于病情較重的患者，可在醫生指導下謹慎使用一些相對安全的藥物，如糖皮質激素等，但需嚴格控制用藥劑量和療程。哺乳期銀屑病患者在使用藥物時，需考慮藥物是否通過乳汁分泌，對嬰兒產生不良影響。一般情況下，可選擇一些相對安全的外用藥物進行治療，如維生素D3衍生物等，如需使用系統藥物，應在醫生指導下權衡利弊后謹慎使用。妊娠期和哺乳期銀屑病的治療特點05銀屑病共病管理策略01030204研究顯示，銀屑病患者罹患心血管疾病的風險增加，特別是重度銀屑病患者，常見的心血管共病包括高血壓、動脈粥樣硬化、心肌梗死等。銀屑病與心血管疾病的共同發病機制可能與炎癥反應有關，炎癥因子可導致血管內皮功能障礙，促進動脈粥樣硬化的發展。心血管疾病銀屑病與代謝綜合征、糖尿病和肥胖有密切關聯，銀屑病患者的2型糖尿病發病風險增加1.69倍，肥胖是銀屑病的獨立危險因素，體重指數（BMI）與銀屑病的病情嚴重程度呈正相關。代謝性疾病可加重銀屑病的病情，同時銀屑病的治療藥物也可能對代謝產生影響，如糖皮質激素可導致血糖升高、體重增加等。代謝性疾病銀屑病患者中焦慮和抑郁的患病率顯著高于普通人群，這與銀屑病的外觀影響和慢性病程密切相關，精神抑郁可能通過炎癥通路加重銀屑病的病情。銀屑病患者的心理問題不僅影響生活質量，還可能影響治療效果和依從性，因此需要重視患者的心理健康。精神心理疾病嚴重銀屑病患者罹患慢性腎病和終末期腎病的風險顯著增加，尤其是在使用可能對腎功能有影響的藥物時，如甲氨蝶呤、環孢素和非甾體抗炎藥（NSAID），應定期監測腎功能。銀屑病與慢性腎臟疾病的共同發病機制可能與免疫炎癥反應有關，炎癥因子可導致腎臟損傷。慢性腎臟疾病銀屑病共病的種類與特點心血管疾病的管理銀屑病患者應定期監測心血管健康狀況，包括血壓、血脂、血糖等指標，積極控制心血管危險因素。在使用可能影響心血管系統的治療藥物時，如TNF-α抑制劑，需密切監測心血管不良反應，必要時調整治療方案。慢性腎臟疾病的管理對于合并慢性腎臟疾病的銀屑病患者，應定期監測腎功能，避免使用對腎臟有損害的藥物。在治療銀屑病時，需根據腎功能情況調整藥物劑量，必要時選擇腎臟安全性較高的藥物。精神心理疾病的管理對合并精神心理疾病的銀屑病患者，應進行定期評估，必要時轉診至心理科進行綜合治療。心理治療和藥物治療相結合，可有效改善患者的心理狀況，提高生活質量。代謝性疾病的管理對于合并代謝性疾病的銀屑病患者，應積極管理代謝性疾病，如控制血糖、減輕體重等。在選擇銀屑病治療藥物時，需考慮藥物對代謝的影響，避免使用可能加重代謝紊亂的藥物。銀屑病共病的管理策略銀屑病共病的管理需要多學科協作，包括皮膚科、心血管科、內分泌科、心理科、腎科等。多學科協作可充分發揮各學科的優勢，為患者制定個體化綜合治療方案，提高治療效果和患者生活質量。建立多學科會診制度，定期組織相關科室專家對銀屑病共病患者進行會診，共同制定治療方案。在治療過程中，各科室之間保持密切溝通，及時調整治療方案，確保治療的安全性和有效性。多學科協作的重要性多學科協作的模式與流程加強對患者的健康教育，使患者了解銀屑病及其共病的相關知識，提高患者的自我管理能力。建立患者隨訪制度，定期隨訪患者的病情變化和治療反應，及時發現并解決問題。多學科協作中的患者教育與管理銀屑病共病管理中的多學科協作06銀屑病的長期管理與患者教育銀屑病是一種慢性復發性疾病，需要長期管理和隨訪，皮膚科醫生應建立對銀屑病患者進行長期隨訪的意識，將患者納入慢病管理隊列。定期隨訪患者的病情變化，根據每個隨訪節點患者的病情調整治療方案，確保治療效果的最優化。建立長期隨訪機制通過患者教育，提高患者對疾病的認知和自我管理能力，使患者能夠更好地配合治療，減少疾病復發。教育內容包括疾病知識、治療方案、藥物使用、生活方式調整等方面。加強患者自我管理能力根據患者的病情嚴重程度、治療反應和生活質量等因素，制定個體化的維持治療方案，以減少復發和維持病情穩定。維持治療可選擇外用藥物、光療、生物制劑等，具體方案需根據患者的具體情況而定。制定個體化維持治療方案銀屑病的長期管理策略向患者介紹銀屑病的病因、發病機制、臨床表現、治療方法和預后等方面的知識，使患者對疾病有正確的認識。教育患者如何正確使用藥物，包括外用藥物的使用方法、系統藥物的服用注意事項等，提高用藥依從性。強調生活方式調整的重要性，如合理飲食、適度運動、避免不良習慣等，幫助患者建立健康的生活方式。010203患者教育的內容患者教育的方法患者教育中的心理支持采用多種教育方式，如門診教育、健康講座、宣傳資料、網絡平臺等，使患者能夠更方便地獲取疾病相關信息。針對不同患者的個體需求，提供個性化的教育方案，提高教育效果。在患者教育過程中，注重對患者的心理支持，幫助患者建立積極的心態，增強治療信心。通過心理疏導、情緒管理等方式，減輕患者的心理壓力，提高生活質量。銀屑病患者教育的內容與方法患者教育是銀屑病管理的重要組成部分，有助于提高患者的治療依從性，減少疾病復發，提高生活質量。通過患者教育，患者能夠更好地了解疾病，積極參與治療過程，與醫生建立良好的合作關系。01患者教育的重要性通過問卷調查、隨訪等方式，評估患者教育的效果，了解患者對疾病知識的掌握程度和自我管理能力的提高情況。根據評估結果，及時調整教育內容和方法，以提高患者教育的質量和效果。02患者教育效果的評估銀屑病患者教育的重要性與效果評估07中西醫結合治療銀屑病中醫對銀屑病的病因病機認識中醫治療銀屑病的原則與方法中醫認為銀屑病的發生與風、濕、熱、瘀、虛等因素有關，多因風熱外襲、濕熱內蘊、血瘀阻滯、肝腎陰虛等導致肌膚失養而發病。不同類型的銀屑病在中醫病因病機上有一定的差異，如膿皰型銀屑病多與濕熱蘊結有關，紅皮病型銀屑病多因熱毒熾盛、血熱妄行所致。中醫治療銀屑病強調辨證論治，根據患者的具體癥狀和體質，采用活血化瘀、清熱解毒、養血潤燥等治療方法。治療方法包括中藥內服、外用、針灸、拔罐等，可根據患者的具體情況選擇合適的治療方法。中醫對銀屑病的認識與治療原則中西醫結合治療銀屑病可發揮中西醫各自的優勢，提高治療效果，減少藥物副作用。中藥可調節機體的免疫功能，減輕炎癥反應，促進皮損的修復，而西藥可快速控制病情，兩者結合可達到協同治療的效果。中西醫結合治療的優勢對于輕中度銀屑病患者，可采用中藥外用與西藥外用相結合的方法，如中藥洗劑與糖皮質激素軟膏聯合使用。對于中重度患者，可在西藥系統治療的基礎上，配合中藥內服或外用，以提高療效，減少西藥的用量和副作用。中西醫結合治療的策略中西醫結合治療銀屑病的優勢與策略中西醫結合治療銀屑病在臨床上已得到廣泛應用，取得了較好的治療效果。例如，對于頑固性銀屑病患者，采用中藥內服調理機體，同時聯合生物制劑治療，可顯著提高皮損的清除率，減少復發。中西醫結合治療銀屑病的臨床應用通過具體病例的分析，展示中西醫結合治療銀屑病的治療過程和效果，總結治療經驗。案例分析可為臨床醫生提供參考，促進中西醫結合治療銀屑病的推廣和應用。中西醫結合治療銀屑病的案例分析中西醫結合治療銀屑病的臨床應用與案例分析08銀屑病治療的未來展望新型生物制劑的研發與應用隨著生物技術的不斷發展，新型生物制劑不斷涌現，為銀屑病患者帶來了更多的治療選擇。例如，針對IL-17A/F雙靶點抑制劑、IL-36R抑制劑等新型生物制劑的研發，有望實現更精準、更有效的治療。小分子靶向藥物的研究進展小分子靶向藥物因其針對性強、副作用相對較小的特點，在銀屑病治療中的研究不斷深入。目前研發中的藥物主要靶點集中于PDE4、JAK1-3以及TYK2等分子，部分產品已經或接近上市，為銀屑病的治療提供了新的希望。新型治療