老年皮膚瘙癢癥診療與康復專家共識（2025版）解讀主講人：XXX2025.5目錄CATALOGUE診斷要點02康復管理04疾病概述01治療策略03預防與保健0501疾病概述01老年皮膚瘙癢癥是一種發生于老年期（60或65歲以上）的與病理性衰老機制相關的慢性瘙癢性疾病。以長期反復性瘙癢、搔抓、瘙癢相關皮損及伴有睡眠障礙或情緒障礙為特征。定義02我國60歲以上老年人群中瘙癢癥總患病率為31.0%。發病率隨年齡增加而逐漸升高，85歲以上人群發病率達20%。流行病學定義與流行病學內因：肝、腎等器官疾病、腫瘤、神經系統疾病、內分泌疾病、感染、飲食、藥物、寄生蟲等。外因：溫度突然改變、機械摩擦、消毒劑等化學物質、植物等因素。皮膚衰老：皮膚屏障功能減弱，保水能力下降，易受外界刺激。免疫衰老：細胞免疫功能下降，促炎狀態和Th2占主導地位。神經衰老：神經纖維密度和分布變化，敏感性增加。病因發病機制病因與發病機制02診斷要點01包括瘙癢始發年齡、強度，有無伴發燒灼、刺痛、麻木及疼痛，持續時間，發生方式，發生部位，有無原發或繼發皮疹等。用藥史，老年基礎性疾病及有無可引起老年全身性瘙癢的疾病。病史采集03包括血常規、肝腎功能、甲狀腺功能、血清IgE及BP180自身抗體檢查。懷疑惡性、感染性、炎癥性或原因不明疾病的早期潛在皮膚病變時可行皮膚活檢。實驗室檢查02包括頭皮、會陰、腋部及乳房等特殊部位的全身皮膚檢查和淋巴結、甲狀腺及腹部觸診。體檢04主要條件：始發于老年期的慢性瘙癢，瘙癢常波及皮膚多部位或泛發全身，持續超過6周或過去1年反復間斷性發作。對應瘙癢部位的皮膚有如下之一的單一性或復合性改變：皮膚干燥癥表現伴瘙癢，搔抓性皮損，非皺褶、非屈側部位為主的濕疹樣皮損，混合型皮損。瘙癢相關睡眠障礙或焦慮抑郁癥狀；外周血嗜酸性粒細胞增多。排除條件：其他已知非年齡依賴的系統性慢性瘙癢或瘙癢性疾病。診斷標準診斷依據嚴重度評估推薦使用瘙癢數值評定量表（NRS），或語言評分量表（VRS），或謝-川島瘙癢嚴重度評價標準作為瘙癢嚴重程度評估工具。推薦使用失眠嚴重度NRS或失眠嚴重程度指數量表評估失眠嚴重程度。推薦用醫院焦慮和抑郁量表（HADS）評估焦慮和抑郁傾向。推薦用皮膚病生活質量評分（DIQL）評估有皮損的老年皮膚瘙癢癥患者的生活質量損傷程度。流程概述按老年皮膚瘙癢癥診斷流程進行診斷與鑒別診斷。對于不能確定慢性瘙癢癥病因或疾病者，診斷為病因不清的慢性瘙癢癥，其中老年期發病者診斷為老年皮膚瘙癢癥。診斷流程03治療策略皮膚屏障保護及修復劑通過降低經表皮水分流失，減少暴露皮膚神經纖維的微裂縫，修復和改善皮膚屏障功能。建議選用含尿素、維生素E、硅油、凡士林、甘油、三亞油酸甘油酯及神經酰胺等成分制劑或類肝素制劑，每日外用數次，作為老年皮膚瘙癢癥初期與維持治療。外用止癢制劑包括辣椒素制劑、含聚桂醇和薄荷醇止癢制劑、5%多塞平乳膏、氯環利嗪軟膏、復方利多卡因軟膏等。如出現繼發細菌、真菌、病毒感染及其引發的瘙癢時，可聯合相關藥物外用。外用糖皮質激素僅用于炎癥性老年皮膚瘙癢癥，炎癥緩解后可換用非糖皮質激素抗炎止癢藥物。在無替代藥物條件下，也可采用主動維持療法減停。局部治療抗組胺藥物環孢素A糖皮質激素慢性瘙癢初期可使用第二代非鎮靜類抗組胺藥，如比拉斯汀、西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定等。比拉斯汀是一種非鎮靜性的長效組胺拮抗劑，耐受性良好且對H1受體親和力強，口服20mg/d。是一種鈣調磷酸酶抑制劑，通過抑制IL-2等細胞因子的轉錄而影響T淋巴細胞介導的免疫炎癥反應，適用于多種炎癥性瘙癢性疾病。一般使用劑量為每日3~5mg/kg，分2次口服，需定期檢測腎功能及血壓等。短期用于拯救性治療病情嚴重的炎癥性瘙癢，不推薦長期用藥。系統性治療治療原則老年皮膚瘙癢癥多因風熱之邪蘊于肌膚，不得疏泄，久之則血虛風燥、肌膚失養，當以養陰清熱、祛風止癢為治療原則。常用方藥血熱風盛證選用消風散加減或中成藥膚癢顆粒、皮敏消膠囊。血虛風燥證選用當歸飲子加減或中成藥潤燥止癢膠囊等。外用制劑可選用青鵬軟膏、冰黃膚樂軟膏、丹皮酚軟膏、除濕止癢軟膏等，隨癥加減，常規治療2~4周。中醫藥治療浴療皮膚干燥者可采用淀粉浴、礦泉浴等療法，水溫37~40℃為宜，每周2~3次。02紫外線療法可用于治療炎癥性皮膚病的慢性瘙癢，但不適用行動困難的高齡患者。推薦采用窄譜中波紫外線療法，避免使用光化學療法治療，以減少老年人皮膚癌風險。01物理治療04康復管理如減少或避免使用毛織、化纖制品的衣物和床上用品，建議使用純棉制品。出汗可誘發或加劇皮膚瘙癢，皮膚清潔不僅可去除汗液，還可去除灰塵、花粉和體表有害微生物。但注意應避免過度洗浴，避免熱水燙及使用堿性肥皂。鼓勵老年患者使用皮膚屏障保護及修復劑作為維持治療。告知老年患者盡可能避免破壞性搔抓，以免加重皮膚屏障的損傷，加重搔抓-瘙癢循環。改變搔抓行為保持皮膚清潔及修復皮膚屏障減少或避免誘發及加重因素康復宣教行為逆轉訓練對于存在反復持續搔抓行為的老年患者，采用行為逆轉訓練，如用指腹摩擦或者按壓、拍打等對皮膚無害或傷害更輕的行為替代用指甲搔抓皮膚的行為，可以有效阻斷瘙癢-搔抓的惡性循環。02非藥物治療利用精油進行的芳香療法、通過個人監測實時生理指標進行呼吸放松訓練的生物反饋技術以及源于宗教的靜坐冥想等相對簡單可行的非藥物治療可以幫助老年患者放松心情，轉移注意力，緩解不良情緒。01康復治療05預防與保健選擇合適的保濕產品，修復和保護皮膚屏障，恢復皮膚弱酸性患者pH值，減少皮膚敏感，常規早晚各一次周身涂抹，可有效改善或減輕瘙癢。冷環境可以減少血管擴張，減少排汗刺激皮膚，鎮靜皮膚。夏季炎熱，早晚可以適當戶外活動，室外溫度過高時，盡量室內活動；冬季室內采暖時使室溫合理保持在22-24℃，運用加濕器或種植花草等方法來保持室內濕度，以減少皮膚水分的蒸發。癢感劇烈時，甚至可以挖破皮膚，可以采用冷敷或者冰敷的方式緩解瘙癢，鎮靜皮膚，以防瘙癢進一步加重。01日常護理中醫講究“藥食同源”，認為中藥和食物的來源是相同的，食材中既治病又能當作飲食之用，與藥物一樣有“四性五味”的特性。如糖尿病皮膚瘙癢患者可通過控制飲食，調節血糖；飲食清淡，避免辛辣刺激食物，如酒、辣椒、火鍋等，多食富含維生素C的蔬菜和水果，保持大便通暢。此外，適當進食滋陰潤肺健脾的食物，如百合、白木耳、木瓜、紅棗、黑木耳等；高脂肪食物亦需要適量攝入，其中的維生素A和維生素E有防治皮膚干燥和老化的作用。秋冬季老年人應適當飲水，補充水分，滋潤皮膚。02飲食調整生活