成人創(chuàng)傷性腦脊液漏診治中國專家共識（2023版）解讀202X匯報人：XXX2025.5創(chuàng)傷性腦脊液漏概述創(chuàng)傷性腦脊液漏的診斷0102創(chuàng)傷性腦脊液漏的治療顱內(nèi)感染的防治0304CONTENTS目錄專家共識的臨床應(yīng)用與展望05創(chuàng)傷性腦脊液漏概述01202X定義創(chuàng)傷性腦脊液漏是顱腦創(chuàng)傷后腦脊液通過顱底骨折或硬腦膜破裂處漏出的現(xiàn)象。常見于交通傷、高處墜落傷及打擊傷，發(fā)生率為1%~3%。流行病學(xué)顱底骨折患者腦脊液漏的發(fā)生率為10%~30%，前顱窩底骨折更易引起。大部分患者出現(xiàn)在傷后早期，約一半在傷后2天內(nèi)，70%在傷后1周內(nèi)。臨床意義可引起腦膜炎、腦室炎、腦膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。部分患者臨床表現(xiàn)隱蔽，易漏診，需提高警惕。010203疾病定義與流行病學(xué)病因主要由顱腦創(chuàng)傷導(dǎo)致顱底骨折，累及顱底硬膜、蛛網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)。常見骨折部位為額竇、蝶竇、篩骨和篩板。發(fā)病機(jī)制顱腦創(chuàng)傷導(dǎo)致顱底骨折，腦脊液流向鼻腔、中耳、眼眶及周圍腔竇。損傷部位、機(jī)制及腦脊液漏程度不同，治療方案個體差異大。危險因素顱底骨折、腦脊液漏流量小、受傷機(jī)制復(fù)雜等均增加漏診風(fēng)險。合并顱內(nèi)感染或復(fù)雜顱腦創(chuàng)傷時，預(yù)后不佳。病因與發(fā)病機(jī)制創(chuàng)傷性腦脊液漏的診斷02202X常見癥狀為耳鼻流液，可伴熊貓眼征或Battle征。部分患者腦脊液漏流量小，易被誤診為鼻腔黏液。典型癥狀部分腦脊液漏患者因意識障礙等原因無法表達(dá)，漏出液流向鼻咽部或消化道。顱腦創(chuàng)傷史合并無法解釋的顱內(nèi)感染或顱內(nèi)積氣時，需考慮腦脊液漏。隱匿性表現(xiàn)可引起腦膜炎、腦室炎、腦膿腫、硬膜下血腫、張力性氣顱等并發(fā)癥。顱內(nèi)感染是腦脊液漏的最嚴(yán)重并發(fā)癥，未經(jīng)治療的患者約有30%合并顱內(nèi)感染。并發(fā)癥表現(xiàn)臨床表現(xiàn)測定漏出液和血液中葡萄糖含量并計算比值，結(jié)合漏出液是否混合血液及是否合并顱內(nèi)感染進(jìn)行綜合判斷。測定漏出液中β2轉(zhuǎn)鐵蛋白及β微量蛋白水平，判斷漏出液是否含有腦脊液成分。實驗室檢查高分辨率CT（HRCT）用于創(chuàng)傷性腦脊液漏的定位，可清晰呈現(xiàn)鼻竇、中耳鼓室等結(jié)構(gòu)的骨性部分。MRI對顱底軟組織結(jié)構(gòu)及腦脊液提供良好對比度，可用于存在腔室液體充填的患者。影像學(xué)檢查若CT或MRI無法確定漏口位置，可選擇造影劑或放射性示蹤劑腦池造影，或者鞘內(nèi)注射熒光素結(jié)合內(nèi)鏡目視觀察作為備選方案。其他檢查診斷方法創(chuàng)傷性腦脊液漏的治療03202X輕型顱腦創(chuàng)傷伴顱骨線性骨折且不伴骨質(zhì)移位，或顱腦創(chuàng)傷恢復(fù)期首次出現(xiàn)的創(chuàng)傷性腦脊液漏，或非手術(shù)治療期間腦脊液漏已自愈又再次出現(xiàn)腦脊液漏時仍可考慮非手術(shù)治療。適應(yīng)證適當(dāng)降低顱內(nèi)壓及減少顱內(nèi)壓波動，嚴(yán)格臥床休息，床頭抬高30°左右，保持口鼻、外耳道清潔，避免突增顱內(nèi)壓的動作。可適當(dāng)使用糞便軟化藥物和緩泄藥物，保持大便通暢。治療方法經(jīng)非手術(shù)治療及腦脊液引流治療至少2周無好轉(zhuǎn)趨勢，或者治療4周以上腦脊液漏仍未停止時，患者通過非手術(shù)治療愈合的可能性小。效果評估非手術(shù)治療非手術(shù)治療無效，或骨折裂口寬大、骨質(zhì)嚴(yán)重位移或卡壓軟組織時，應(yīng)考慮手術(shù)修補(bǔ)。腦脊液漏合并必須手術(shù)治療的并發(fā)癥時，可在行相關(guān)手術(shù)時同期行腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)指征手術(shù)治療后應(yīng)參照非手術(shù)治療方案進(jìn)行圍術(shù)期管理，術(shù)后定期復(fù)查頭部CT排查顱內(nèi)積氣或積血。效果評估根據(jù)漏口的解剖位置確定手術(shù)入路，眶頂板、額竇和前組篩竇漏首選開顱經(jīng)額入路；中、后組篩竇、蝶竇和斜坡漏首選內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路；巖骨腦脊液漏可選開顱顳下入路。手術(shù)治療創(chuàng)傷性腦脊液漏包含明確漏口位置、修補(bǔ)前相關(guān)準(zhǔn)備、修補(bǔ)漏口、促進(jìn)術(shù)區(qū)組織愈合等處理流程。手術(shù)方法手術(shù)治療顱內(nèi)感染的防治04202X非手術(shù)治療時的預(yù)防可預(yù)防性使用抗生素治療創(chuàng)傷性腦脊液漏以降低顱內(nèi)感染風(fēng)險。當(dāng)腦脊液漏患者合并呼吸道/局部感染時，應(yīng)積極邀請相關(guān)科室會診，針對呼吸道/感染灶相關(guān)病原菌群調(diào)整抗生素。手術(shù)治療時的預(yù)防手術(shù)治療腦脊液漏時，圍術(shù)期可使用抗生素以降低手術(shù)部位感染率。其他預(yù)防措施保持傷口清潔，避免感染，定期更換敷料。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。預(yù)防措施必要時進(jìn)行腦脊液引流，以減輕顱內(nèi)壓力。對于反復(fù)發(fā)作的顱內(nèi)感染，可考慮行腦脊液分流術(shù)。創(chuàng)傷性腦脊液漏合并顱內(nèi)感染的治療應(yīng)盡量清除感染灶、封堵漏口、強(qiáng)化抗生素治療。選用合適的抗生素，根據(jù)病原菌的種類和藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥。確保足夠的療程，一般為10~14天。治療原則抗生素治療其他治療治療措施專家共識的臨床應(yīng)用與展望05202X規(guī)范診療流程本共識為創(chuàng)傷性腦脊液漏的診斷、治療及顱內(nèi)感染防治提供了明確的指導(dǎo)，有助于規(guī)范臨床診療流程。01提高治療效果通過合理選擇診斷方法和治療方案，可提高創(chuàng)傷性腦脊液漏的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。02促進(jìn)多學(xué)科合作創(chuàng)傷性腦脊液漏的診治涉及多個學(xué)科，共識的發(fā)布促進(jìn)了神經(jīng)外科、耳鼻喉科、影像科等多學(xué)科的合作。03臨床應(yīng)用隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，未來需要進(jìn)一步研究創(chuàng)傷性腦脊液漏的發(fā)病機(jī)制，探索更有效的治療