湯以恒專業知識二口訣整理鎮靜與催眠藥地西泮口訣一TANG鎮靜焦慮助睡眠，癲癇持續是首選；對抗驚厥效果好，中樞肌松解痙攣。安眠藥首選TANG緊張一一氯美扎酮；入睡困難一一艾司唑侖，扎來普隆；焦慮型、夜間醒來次數較多或早醒者一一氟西泮或三唑侖；原發性失眠一一唑吡坦、艾司佐匹克隆；自主神經功能紊亂，內分泌平衡障礙及精神神經失調所致的失眠一一谷維素。安眠藥口訣TANG入睡困難愛扎隆，早醒迷魂氟西泮。原發失眠唑吡坦，佐匹克隆也能管。特別緊張怎么辦？氯美扎酮不再煩。抗癲癇用藥的選擇【補充TANG一曾經的經典結論】重要小結！TANG癲癇類型首選藥物1.持續狀態地西泮靜注2.大苯妥英鈉3.小乙琥胺4.大+小（混合型）丙戊酸鈉5.精神運動發作卡馬西平6.三叉神經痛苯妥英鈉有三抗，癲癇疼痛心失常。抑鈉內流穩定膜，大發首選莫驚慌。不良反應牙齦增，頭暈貧血和過敏。一TANG（原創）二苯并氮草類（卡馬西平）一一視物模糊、復視、眼球震顫、頭痛一一馬瞎了！脂肪酸類（丙戊酸鈉）一一肝臟中毒（球結膜和皮膚黃染）、過敏性皮疹、異常出血或瘀斑、胰腺炎、月經不規律。一一丙肝一一餅干。精神發作選西平，還能治療叉神經。躁狂抑郁和尿崩，可惜傷害了眼睛。一TANG（原創）抗抑郁藥（6,小結TANG）（1）選擇性5-HT（5-羥色胺）再攝西歐普蘭、舍曲林、帕羅西汀（5舍不得，怕取抑制劑（SSRI）上西天）（2）選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑瑞波西汀（去瑞士）四環類馬普替林（駟馬難追）（3）5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑文拉法辛、度洛西汀（溫度）三環類阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平（三米多）（4）去甲腎上腺素能及特異性5-HT能抗抑郁藥米氮平（有米有蛋就能平靜）（5）5-HT受體阻斷劑/再攝取抑制劑曲唑酮（舞曲）（6）單胺氧化酶抑制劑嗎氯貝胺（擔心嗎？）非甾體抗炎藥（NSAID）環氧化酶抑制劑小結TANG非選擇性COX抑制劑阿司匹林、對乙酰氨基酚、雙氯芬酸、布洛芬、萘普生、吲哚美辛、萘丁美酮、貝諾酯有一定選擇性，對COX-2的作用比COX-1強昔康類（吡羅昔康、美洛昔康）選擇性COX-2抑制劑尼美舒利、依托考昔、塞來昔布（TANG：你美不美？依托考試和比賽來確定）阿司匹林5大不良反應一一為您揚名易！TANG.胃腸道反應.凝血障礙.水楊酸反應.過敏.瑞夷綜合征.腎功能受損一一由于腎臟同時具有兩種COX，因此某些NSAID類藥導致下肢浮腫、血壓升高、電解質紊亂，甚至一過性腎功能不全。.塞來昔布—一類磺胺過敏反應一一易致藥熱、藥疹、瘀斑、中毒性表皮壞死松解癥、猩紅熱樣疹、蕁麻疹或巨皰型皮炎或產生剝脫性皮炎而致死。.COX-2選擇性抑制劑一一可避免胃腸道損害，但促進血栓形成一一心血管不良反應。.尼美舒利一一肝損傷：肝酶升高、黃疸。歲以下兒童禁用！口訣TANG]尼美舒利傷肝臟，塞來昔布有點黃。糖皮質激素的不良反應A.庫欣綜合征一一腎上腺皮質功能亢進綜合征B.誘發三高C.誘發潰瘍不良反應D.誘發感染E.誘發青光眼不良反應F.誘發骨質疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延遲G.誘發或加重精神疾病（精神病或癲癇病）【口訣TANG]誘發感染和三高，神經興奮癲癇到。骨松眼青胃潰瘍，傷口不長麻煩了。瀉藥——小結TANG潤滑性(糞便軟化藥)：甘油栓劑(開塞露)膨脹性：聚乙二醇4000、羧甲基纖維素容積性：硫酸鎂、硫酸鈉—-導瀉；快速清潔腸道滲透性：乳果糖一一功能性便秘；高血氨癥(肝腦)刺激性：酚歐、番瀉葉、蓖麻油、比沙可啶選擇：(1)結腸低張力所致便秘—一刺激性瀉藥。(2)結腸痙攣所致便秘一一膨脹性或潤滑性瀉藥。TOC\o"1-5"\h\z.容積性一一硫酸讀?硫酸訥一.遨透性一一乳果藕.刺邀性一一酚配、比沙可口矣、番由葉、菌麻油一瀉藥4閏滑性一一甘油栓劑(開塞露).膨脹性一一聚乙二醇如口口“提甲基纖維素一.喙附藥和收斂藥一一溷乂面體蒙脫石~2,抗動力藥一一滔岷丁胺與地芬諾酣一止瀉藥3,微生態制劑一【立即小結?保肝藥TANGJ.多烯磷脂酰膽堿—-療效最肯定一一細胞膜.甘草甜素制劑一一抗炎.腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸一一利膽.聯苯雙酯和雙環醇一一降酶.門冬氨酸鉀鎂一一促進代謝.還原型谷胱甘肽、硫普羅寧、葡醛內酯一一解毒解痙藥阿托品一一M受體阻斷劑1.阿托品，用于：(1)各種內臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。對膽絞痛、腎絞痛的療效較差。(2)全身麻醉前給藥，減少麻醉過程中支氣管黏液分泌，預防手術引起的吸入性肺炎。嚴重盜汗和流涎癥。(3)緩慢性的心律失常一一竇房阻滯、房室阻滯。(4)抗休克。(5)解救有機磷酸酯類農藥中毒(導致的M樣癥狀)。(6)眼科一一睫狀肌炎癥以及散瞳。【小結TANG】阿托品，用于“心”：緩慢性心律失常一一竇房阻滯、房室阻滯。“血”一一擴張一一抗休克。“腺”一一全麻前給藥；嚴重盜汗和流涎癥。“平”一一內臟絞痛：胃腸絞痛、膀胱刺激癥。“瞳”一一眼科一一睫狀肌炎癥以及散瞳。解救有機磷酸酯類農藥中毒(導致的M樣癥狀)。臨床應用有6點：

.阿托品，救農民，.抑制分泌麻醉前。.散瞳配鏡眼底檢，.感染休克解痙攣。.房室阻滯心動緩，.胃腸絞痛效立見。【總結】阿托品臨床應用口訣一TANG（原創）監護用藥風險一一阿托品：（1）妊娠期一一可使胎兒心動過速；（2）哺乳期一一抑制腺體分泌，導致乳汁分泌減少；體溫升高。（3）老年人一一排尿困難、便秘、口干。夏天一一汗液分泌減少，體溫升高。（4）誘發青光眼。（5）與促胃腸動力藥（甲氧氯普胺）相互拮抗。胎兒心快媽媽沒奶，爺爺便秘尿不出來，口干發燒眼睛憋壞。TANG【一線降壓藥（5大類）】.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）——XX普利.血管緊張素H受體阻斷劑（ARB）——XX沙坦.B受體阻斷劑一一XX洛爾.鈣通道阻滯劑一一XX地平.利尿劑一一XX噻嗪，吲達帕胺等【馬上小結——ACEI，TANG]普利護腎又降壓，治療心衰頂呱呱。不良反應常咳嗽，首劑出現低血壓。鼻炎胸痛又水腫，聞到金屬高血鉀。典型不良反應.常見一一長期干咳（約20%）；.血肌酎和尿素氮及蛋白尿高；.血管神經性水腫；.味覺障礙（有金屬味）；.首劑低血壓反應。.補充TANG——高血鉀。.胸痛、上呼吸道癥狀（鼻炎）。CCB具有很強的血管選擇性一一?硝苯地平、氨氯地平、非洛地平和拉西地平一一用于冠心病和高血壓的治療;

?尼吳地平——缺血性腦血管病、腦血管痙攣、偏頭痛。補充TANG--還有氟桂利嗪和桂利嗪可以用于腦血管病（記憶：你不要莫我高貴的頭！）。2.抗高血壓藥對預防腦卒中的強度——CCB＞利尿劑＞ACEI＞ARB＞B受體阻斷劑。【CCB的分類】去甲腎上腺素能神經概略圖一一極端重要！TANG腎上腺素受體

十

匚腎上腺素受體

十

匚

去甲腎上腺素能神經CL受體.血管收縮矽卜周）L瞳孔擴大-%c=＞耳帽敢感少

廠心臟興奮一脂昉分解「血管擴張（冠狀和骨骼肌）平滑肌松弛-糠原分解硝普鈉、肼屈嗪一一直接舒張血管平滑肌。①硝普鈉一一對小靜脈、小動脈和微靜脈都擴張作用，但靜脈強于動脈;②肼屈嗪一一僅僅擴張小動脈。監護體位性低血壓一一相關藥物：（1）a受體阻斷劑：X唑嗪、酚妥拉明。（2）8受體阻斷劑：XX洛爾、卡維地洛。（3）血管擴張劑：甲基多巴、硝普鈉。（4）交感神經遞質耗竭劑：利血平。（5）單胺氧化酶抑制劑：帕吉林。（6）ACEI類：XX普利反跳現象：糖皮質激素、可樂定、硝酸甘油。【洋地黃類藥物一一不良反應TANG]不良反應洋地黃，胃腸反應心失常。紅綠不分成色盲，神經亢奮睡得香。不良反應（中毒癥狀，極其重要！TANG）：.胃腸道癥狀一一洋地黃中毒的信號，表現為：厭食、惡心、嘔吐或腹痛。.心血管系統一一（1）心律失常，最多見的是室性早搏、室性心動過速；（2）加重心力衰竭。.神經系統一一意識喪失、眩暈、嗜睡、煩躁不安、神經異常、亢奮。.感官系統一一色覺異常（紅-綠、藍-黃辨認異常）。羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（他汀類）一一降低LDL-ch作用最強。.肌毒性一一肌痛、肌病、橫紋肌溶解癥；.肝毒性一一肝臟氨基轉移酶AST及ALT升高。胰腺炎、史蒂文斯-約翰綜合征、多形性紅斑、大皰型表皮壞死松解癥。記憶TANG——他常吃雞肝，容易得高脂血癥。定期監測血脂和安全指標：.肌：肌磷酸激酶（CK）大于正常值10倍以上.肝：AST及ALT大于正常值3倍以上一一停藥。貝丁酸類藥**貝特降低TG——首選。.主要—一胃腸道反應。.肌痛、肌病.肝臟氨基轉移酶AST及ALT升高.膽石癥、膽囊炎.史蒂文斯-約翰綜合征、多形性紅斑、大皰型表皮壞死松解癥。記憶TANG——太貝了，吃了點雞肝，胃腸反應，還得膽結石了！煙酸“較為全效”：①升高HDL-ch——最強！②降低載脂蛋白LP（a）——唯一！③降低TC、TG及LDL-ch。典型不良反應.強烈的擴張血管——發熱、瘙癢、皮膚干燥、面部潮紅、外周水腫；.少見——肌毒性：肌痛、肌病；.心血管毒性一一心動過速、心房顫動、心悸、體位性低血壓。4.大劑量——肝毒性：AST及ALT升高。記憶TANG——煙抽多了心受傷，肌肝中毒血管張。抗心律失常藥緩慢型—一阿托品、異丙腎上腺素（記憶TANG——阿丙）。快速型【總結TANG】【口訣TANG]分類鈉通道阻滯劑IA類奎尼丁、普魯卡因胺普魯士人ai吃虧IB類利多卡因、苯妥英鈉、美西律一本萬利，多美啊！IC類普羅帕酮、氟卡尼C羅進球拜銅佛II類普萘洛爾、艾司洛爾（8受體阻斷劑）I類胺碘酮、溴芐胺、索他洛爾（延長動作電位時程藥）W類維拉帕米、地爾硫（什卓）（鈣通道阻滯劑）V類腺苷、天冬酸鉀鎂和地高辛最該掌握的內容【TANG】A.竇性—一首選—一普萘洛爾（II類）B.室上性一--首選一--維拉帕米（W類）C.急性室性-—-首選-—-利多卡因（Ib類）D.慢性室性-—-首選-—-美西律（Ib類）E.廣譜一一胺碘酮（III類）胺碘酮——III。①心律失常一一加重房顫；快速室性心律失常。②肺毒性一一停藥、糖皮質激素治療。③甲狀腺功能一一減退/亢進；④光過敏一一顯著。⑤低血壓和心動過緩。⑥嚴重——肝炎和肝硬化。⑦靜脈推注可以誘發靜脈炎。【速記TANG］胺碘酮，含碘甲狀腺受傷。肺中毒，房子里面不見光。靜脈炎，肝臟變硬血壓降。【特別補充TANG——奎尼丁］毒性大。A.消化道反應。8.心血管反應：（1）低血壓。（2）血管栓塞。（3）心律失常：抑制心臟一一心動過緩甚至停搏。C.金雞納反應一一耳鳴、聽力減退、視力模糊、神志不清。D.奎尼丁暈厥一一意識喪失、呼吸停止、室顫而死亡。E.變態反應（過敏）。奎尼丁，真要命，胃腸反應不算輕。會暈厥，會過敏，還有金雞納反應。血壓下降血管堵，心臟抑制心搏停！【單元小結.5554432］數字化-“救心藥”-TANG55類一線降壓藥AABCD55類非一線降壓藥X唑嗪、可樂定/甲基多巴、阿利克侖、硝普鈉/肼屈嗪、利血平55類抗心律失常藥鈉（a、b、c）、B、胺、CCB、其它44類調血脂藥他汀、貝丁酸、煙酸、依折麥布44類利尿劑高效、中效、低效、乙酰唑胺33類抗心絞痛藥硝酸酯類、B、CCB22類抗心衰藥強心苷類、非強心苷類-2多2農小結TANG：導致骨質疏松/骨折男性骨質疏松骨折華法林增加女性骨折風險X格列酮老年人骨折PPI骨質疏松糖皮質激素阿司匹林心肌梗死患者的一級預防用藥、心血管事件一、二級預防的“基石”A.不溶栓者一一腦卒中后盡早（48h內）開始使用；B.溶栓者一一溶栓24h后使用阿司匹林，或其與雙嘧達莫的復合制劑。典型不良反應—一“為您揚名易"TANG。.消化道黏膜損傷、潰瘍；.凝血障礙，增加出血傾向；延長出血時間；.過敏反應——過敏性哮喘，蕁麻疹；.水楊酸反應.瑞夷綜合征——12歲以下兒童，尤其在水痘或流感病毒感染時更易誘發。促/抗凝血藥（TANG）促.維生素K1——促凝血因子合成.酚磺乙胺一一促凝血因子活性.卡巴克絡一一影響血管通透性.魚精蛋白—一拮抗肝素.蛇毒血凝酶.氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲環酸一一抗纖維蛋白溶解抗.肝素、低分子肝素（急）.華法林一一維生素K拮抗劑（慢）.直接凝血酶抑制劑——達比加群酯.凝血因子Xa抑制劑（1）間接——磺達肝癸鈉、依達肝素（2）直接——XX沙班（利伐沙班、阿哌沙班）溶栓藥、抗血小板藥（TANG）A.溶栓藥阿替普酶、瑞替普酶一一靜脈溶栓首選尿激酶、鏈激酶.抗血小板藥.阿司匹林——環氧酶抑制劑一一抑制血栓素A2（TXA2）生成.雙嘧達莫、西洛他唑——磷酸二酯酶抑制劑（雙喜臨門）.替羅非班—一整合素（血小板膜糖蛋白Hb/ma受體阻斷劑）（整條羅非魚）.XX格雷、X格瑞洛、噻氯匹定——二磷酸腺苷P2Y12受體阻斷劑4類磷酸二酯酶抑制劑A.米力農/安力農—一磷酸二酯酶3抑制劑B.茶堿類磷酸二酯酶4抑制劑C.XX那非磷酸二酯酶5抑制劑0.雙嘧達莫、西洛他唑糾正貧血和升高白細胞藥（TANG）A.缺鐵性貧血——XX亞鐵；B.巨幼、惡性貧血——葉酸+B12；c.腎性貧血一一重組人促紅素;A.興奮骨髓造血功能藥—一1.肌苷2.腺嘌呤3.小檗胺B.粒細胞、粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子

1.非格司亭粒（非禮TANG）1.非格司亭粒（非禮TANG）2.沙格司亭粒+巨+紅磺酰脲類促胰島素分泌藥一一刺激胰島B細胞分泌胰島素。【選擇，重要TANG】（1）按高血糖類型不同選擇：A.空腹較高一一長效：格列齊特和格列美脲；（空腹特別美！TANG）B.餐后升高—一格列吡嗪、格列喹酮；（餐后比較魁梧TANG）c.既往發生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素一一格列美脲、格列吡嗪；（心靈比較美TANG）D.輕、中度腎功能不全者—一格列喹酮（腎虧TANG）。七類口服降糖藥TANG①**雙胍——雙胍類——一線，特別是肥胖者②格列XX（格列本脲…）一一磺酰脲類促胰島素分泌藥③X格列奈（瑞格列奈、那…）一一非磺酰脲類促胰島素分泌藥④阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇—-a葡萄糖苷酶抑制劑⑤X格列酮（羅格列酮、吡…）一一胰島素增敏劑⑥X肽（艾塞那肽、利拉魯肽）一一胰高糖素樣肽-1受體激動劑⑦X格列汀（西格列汀、阿…）一一二肽基肽酶-4抑制劑【胰島素速記TANG]胰島素分好多種，短效可溶常規中。超短賴脯和門冬，低精蛋白效果中。精蛋白鋅效果長，甘精地特超級長。【各類胰島素?給藥方式總結-TANG]A.賴脯、門冬胰島素一一超短效一一緊鄰餐前皮下注射，用藥10min內須進食。控制餐后血糖。B.低精蛋白鋅胰島素一一中效：睡前或早餐前給藥，控制空腹血糖。c.甘精胰島素一一超長效一一皮下注射：傍晚注射1次。（二）典型不良反應【口訣TANG：脂肪萎縮低血糖，局部過敏胰島抗]1.低血糖反應一一常見：心慌、出汗，面色蒼白、饑餓感、虛弱、震顫、反應遲鈍、視力或聽力異常、意識障礙、頭痛、眩暈、甚至昏迷。2.過敏反應一一蕁麻疹、紫癜、低血壓、血管神經性水腫，支氣管痙攣，甚至過敏性休克或死亡。3.局部反應一一注射部位紅腫、灼熱、瘙癢、皮疹、水皰或皮下硬結。4.注射部位皮下脂肪萎縮一一使用純度不高的動物胰島素易出現。反復在同一部位注射，可刺激局部脂肪增生。5.胰島素抵抗一一糖尿病者1日的胰島素需要量大于2U/kg（如體重50kg,則1日的注射量超過100U）。腎上腺糖皮質激素抗炎抗毒抗免癌，能治休克能退燒。升糖移脂分蛋白，錦鈣降低衲增高，血液五琢淋酸少口（TANG）（1）抗炎：抑制感染性/非感染性炎癥——“萬能靈藥TANG”。①減輕充血、降低毛細血管的通透性；②抑制炎細胞（淋巴、粒、巨噬）向炎癥部位移動；③阻止炎癥介質發生反應；④抑制吞噬細胞功能，穩定溶酶體膜，阻止補體參與炎癥反應；⑤抑制炎癥后組織損傷的修復—一TANG延遲愈合。【補充TANG】激素的抗炎是“穿著石棉衣站在火里”——不怕火燒—一但不滅火一一不殺菌，不殺病毒。【注意！】使用不當—一感染擴散、創面愈合延遲。【補充TANG：抗炎實質】抗炎不抗菌，抗炎不抗因，治標不治本。實質：提高了機體對炎癥的反應性；（2）免疫抑制：抑制巨噬細胞吞噬功能，使淋巴細胞溶解一一輔助性T細胞（Th）減少更顯著。降低自身免疫性抗體水平。——緩解過敏反應及自身免疫性疾病的癥狀，對抗異體器官移植的排異反應。（3）抗毒素：提高機體對有害刺激的應激能力，減輕細菌內毒素對機體的損害，對感染毒血癥的高熱有退熱作用。（4）抗休克：解除小動脈痙攣，增強心肌收縮力，改善微循環。（5）對代謝一一升糖、解蛋、移脂、保鈉TANG。①糖一一升高（TANG誘發糖尿病）；②脂肪—一（TANG，誘發高血脂）一一向心性肥胖；③蛋白質—一分解；④電解質一一增強鈉離子再吸收（TANG水鈉潴留），及鉀、鈣、磷排泄（TANG低鉀、骨質疏松）。（6）對血液和造血系統的作用：①增加5——紅細胞、血紅蛋白、血小板、纖維蛋白原、（補充TANG中性粒細胞）。②減少2——嗜酸粒細胞、淋巴細胞。（7）其他作用：①提高中樞神經系統的興奮性一一（TANG誘發癲癇）；②促進胃酸及胃蛋白酶分泌一一（TANG誘發潰瘍）；

③減輕結締組織的病理增生。糖皮質激素的不良反應不良反應A.庫欣綜合征—-腎上腺皮質功能亢進綜合征B.誘發三高C.誘發潰瘍D.誘發感染E.誘發青光眼F.誘發骨質疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延遲G.誘發或加重精神疾病（精神病或癲癇病）【口訣TANG]不良反應好多條：誘發感染和三高，神經興奮癲癇到。骨松眼青胃潰瘍，傷口不長麻煩了。誘發感染和三高，神經興奮癲癇到。骨松眼青胃潰瘍，傷口不長麻煩了。糖皮質激素【大總結-TANG原創]抗炎抗毒抗免疫，能治休克能退燒。升糖移脂分蛋白，鉀鈣降低鈉增高，血液五多淋酸少。不良反應好多條：誘發感染和三高，神經興奮癲癇到。骨松眼青胃潰瘍，傷口不長麻煩了。記憶TANG——地塞幾倍長好，太短可要松的。藥物短效可的松、氫化可的松中效潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、曲安西龍長效地塞米松、倍他米松硫脲類口訣【甲巰咪唑、卡比馬唑、丙硫氧嘧啶】甲亢硫脲慢顯效，加上碘劑再手術，傷了肝腎白細胞，抑制過氧成不了。甲亢硫脲慢顯效，加上碘劑再手術，傷了肝腎白細胞，抑制過氧成不了。抑制釋放變硬了。血管發炎皮膚瘙。維生素A維生素A如體內缺乏夜盲癥①視黃醛一一視覺。詮釋②視黃醇生殖。純生③視黃酸—-其他：上皮和骨骼的生長。【立即小結TANG】水溶性維生素（6）主要治療什么病?維生素主要應用B1腳氣病B2咽喉/口/舌/唇/皮炎煙酸（B3）調血脂、糙皮病B6脂溢樣皮膚損害，舌炎、口腔炎。周圍神經炎伴有腕關節腫脹（腕管病）C壞血病、牙齦出血；傳染病及紫癜葉酸巨幼細胞貧血；降低高血壓腦卒中風險【記憶TANG]一氣之下，兩唇發炎。六神無主，皮脂冒煙。【青霉素?適應證】首選：①溶血性鏈球菌感染，如咽炎、扁桃體炎、猩紅熱等；②肺炎鏈球菌感染，如肺炎、中耳炎等；③不產青霉素酶的葡萄球菌感染；④與氨基糖苷類聯合用于草綠色鏈球菌心內膜炎；⑤白喉；⑥炭疽；⑦破傷風、氣性壞疽；⑧梅毒；⑨鉤端螺旋體病；⑩回歸熱。青霉素【TANG原創】廢草溶了長葡萄，白炭破氣也能好。勾搭梅毒回歸熱，下治淋病上流腦。1.天然青霉素——不耐酸、不耐青霉素酶，抗菌譜較窄。2.半合成青霉素（1）青霉素V——耐酸，可口服；（2）甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林一一產青霉素酶的金黃色葡萄球菌;（3）氨芐西林、阿莫西林一一廣譜，作用于G+性菌以及部分G-桿菌；（4）羧芐西林、哌拉西林一一某些G-桿菌包括銅綠假單胞菌。（5）抗G-桿菌一一美西林、替莫西林。半合成青霉素原創記憶口訣（TANG）青V耐酸口服好爽；羧芐哌拉銅綠能抗。氨芐阿莫號稱廣譜，產酶就用甲苯氯雙。【簡化記憶TANG]五代頭孢的特點G+菌G-菌對B-內酰胺酶腎毒性頭孢菌素第一代強弱不穩定大第二代不如第一代增強較穩定較小第三代弱強，銅綠假單胞菌有效高度穩定基本無第四代廣譜（完美）強穩定無第五代超廣譜超完美（TANG）氨基糖苷類抗菌藥物典型不良反應.耳毒性A：前庭損害一一眩暈、嘔吐、眼球震顫和平衡障礙；B：耳蝸功能受損一一耳鳴、聽力減退甚至耳聾。.腎毒性.神經肌肉阻滯一一心肌抑制、血壓下降、肢體癱瘓，甚至呼吸肌麻痹而窒息死亡。.過敏反應一一皮疹、發熱、嗜酸性粒細胞增多，甚至嚴重過敏性休克，尤其是鏈霉素。【口訣TANG]耳毒腎毒肌肉毒，過敏僅次青霉素。鏈霉素（1）結核病一一初治病例，與其他藥物聯合。（2）單用一一土拉菌病（補充TANG——也叫兔熱病，由扁虱或蒼蠅傳播的嚙齒動物的急性傳染病）；與其他藥聯用一一鼠疫、鼠咬熱、布魯菌病、腹股溝肉芽腫。【口訣TANG：鏈霉素，鏈霉素，鏈結鼠和兔]【原創口訣TANG]30而立四環素，紅綠林里50載!大環內酯類抗菌藥物【紅霉素】（1）作為青霉素過敏患者的替代用藥。（2）軍團菌病、支原體、百日咳、空腸彎曲菌腸炎、衣原體感染、淋球菌、厭氧菌所致口腔感染。【原創口訣TANG】百支空軍都選紅，衣服淋濕也勇猛！典型不良反應.最主要—一胃腸反應一一嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、抗生素相關性腹瀉等，嚴重時患者難以耐受；.肝毒性一一紅霉素、依托紅霉素。.心臟毒性一一心電圖異常、心律失常，甚至暈厥或猝死。.耳毒性—一老年人、腎功能不全者或用藥劑量過大時易發生以耳蝸神經損害的耳聾、耳鳴，前庭功能亦可受損。【原創口訣TANG】紅霉素類傷胃腸，心肝兒中毒耳受傷。四環素類的臨床應用—一“4+4”【TANG】?4：四體（衣原體、支原體、螺旋體、立克次體）-4：四菌（霍亂、布魯、鼠疫、兔熱病）四環素類治四體，衣支螺立最好記。普通細菌不能用，霍亂布魯鼠和兔。典型不良反應（7）.四環素牙—一牙齒黃染，并影響胎兒、新生兒和嬰幼兒骨骼的正常發育。.肝毒性。.腸道菌群失調一一輕者引起維生素缺乏，嚴重二重感染，亦可發生腹瀉。.日曬時有光敏現象一一不要直接暴露于陽光或紫外線下。.前庭神經毒性—一頭暈、倦怠—一從事危險性較大的機器操作及高空作業者、駕駛員應避免服用；已不作為腦膜炎的治療藥。.（米諾環素）滯留于食管并崩解時，引起食管潰瘍，故應多飲水，尤其臨睡前服用時。.（四環素）長時間靜脈給藥—一血栓性靜脈炎，應盡早改為口服序貫治療。（三）禁忌證1.過敏史。2.妊娠期和準備懷孕婦女、8歲以下兒童。四環素類口訣一TANG（原創）四環素類治四體，衣支螺立最好記。普通細菌不能用，霍亂布魯鼠和兔。胃腸反應肝受傷，二重感染牙齒黃。前庭反應光過敏，孕婦兒童徒悲傷。【多肽類TANGJ萬古去甲來替考，桿菌肽多黏菌素。多黏陰桿余陽性，脖子紅了耳腎毒。糖肽類①耳毒性—-聽力減退，甚至耳聾。②腎毒性—-急性腎功能不全、腎衰竭。③紅頸綜合征或紅人綜合征一一，快速滴注時可出現血壓降低，甚至心跳驟停，上部軀體發紅、胸背部肌肉痙攣。④過敏反應及過敏樣癥狀（皮疹、瘙癢）⑤抗生素相關性腹瀉。多黏菌素類—一腎臟損害。氯霉素核心知識點3+2（TANG，少量補充）3大臨床應用——3個屏障。①腦內感染——易透過血腦屏障；②眼內感染——易透過血眼屏障。③傷寒、副傷寒—一易透過細胞屏障。2大嚴重不良反應——【綠骨灰，多恐怖！】①骨髓抑制！②灰嬰綜合征！氟喹諾酮類抗菌藥物作用靶位在細菌的DNA拓撲異構酶H和W——影響DNA的合成而致細菌死亡。典型不良反應.肌痛、骨關節病損、跟腱炎癥和跟腱斷裂。與糖皮質激素聯合應用者和老年人風險更大。——應立即停服，及時就診。.血糖紊亂一一尤其加替沙星（加點糖）可致嚴重的、致死性、雙相性血糖紊亂一一低血糖或高血糖。.光敏反應一一司帕沙星一一司馬光TANG。.精神和中樞神經系統：頭痛、昏厥、失眠、耳鳴或嗜睡。.心臟毒性可引起心電圖Q-T間期延長和室性心律失常。禁忌證.妊娠及哺乳期婦女。.患有中樞神經系統病變的患者，和以往有神經、精神病史，尤其是癲癇病史者。.骨骼系統未發育完全的18歲以下的兒童（包括外用制劑）。【氟喹諾酮類不良反應TANG]沙星會把跟腱傷，不滿十八不要嘗。血糖亂了心中毒，精神失常怕見光。【口訣TANG——硝基咪唑呋喃唑，雙雙把頭都染綠。]小結：引起雙硫侖樣反應的藥物（TANG簡化版）A.頭孢菌素類（多數）B.其他B-內酰胺類（頭孢美唑、頭孢替坦、頭孢米諾、拉氧頭孢、氟氧頭孢）C.氯霉素D.硝基咪基類

E.呋喃唑酮抗生素總結一一時間/濃度依賴？（TANG）1.青霉素類、頭孢菌素類時間依賴型2.紅霉素3.林可霉素類4.糖肽類1.克拉霉素、阿奇霉素濃度依賴型2.四環素類3.氨基糖苷類4.硝基咪唑類5.多數氟喹諾酮類記憶TANG——青林變紅太依賴時間了！磺胺類藥?磺胺類藥一-抑制二氫葉酸合成酶?甲氧芐啶―-抑制二氫葉酸還原酶。①過敏反應一一常見（藥疹，滲出性多形性紅斑、剝脫性皮炎和大皰表皮松解萎縮性皮炎）。②腎損傷—一結晶尿、血尿和管型尿。③肝損傷—一新生兒—一高膽紅素血癥和黃疸。④骨髓抑制—一中性粒細胞減少癥、血小板減少癥、再生障礙性貧血。⑤缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者一一溶血性貧血及血紅蛋白尿。⑥光敏反應、藥物熱、關節痛及肌痛、發熱。【口訣TANG］磺胺類不良反應磺胺最愛跟甲氧，雙劍合璧作用大。過敏反應最常見，傷腎喝水堿來加。抑制骨髓肝中毒，光敏反應別忘啦。【小結TANG］G+球菌——A.首選—一青霉素類；B.耐藥、輕中度感染—一大環內酯類；C.耐藥、嚴重感染一一萬古霉素；D.耐萬古霉素一一利奈唑胺。【重要總結1］抗真菌藥物機制與不良反應TANG【應試記憶］奶粉淺黃色，水井一定深。TANG機制典型不良反應1.多烯類兩性霉素8、制霉菌素損害真菌細胞膜腎損害、高熱寒戰、頭痛乏力2.唑類咪唑類（酮康唑）、三唑類（伊曲康唑）咪唑類一一發熱寒戰，心肝毒性;三唑類一一肝毒性、視覺障礙3.丙烯胺類特比萘芬（淺為主）、布替萘芬、萘替芬不特異4.棘白菌素卡泊芬凈、米卡芬凈和阿尼芬凈（深）抑制真菌細胞壁葡聚糖的合成發熱、皮疹5.嘧啶類氟胞嘧啶（深）干擾真菌DNA/RNA和蛋白質合成骨髓抑制6.其他灰黃霉素（淺）干擾真菌的DNA合成和有絲分裂頭痛、肝毒性、紅斑狼瘡樣、光敏口訣-TANG.抗真菌藥名稱和首選：奶粉淺黃色，水井一定深。

A.念珠菌——首選氟康建一一打坐念佛。B.曲霉菌一一首選伏立康哇一一屈服。C.隱球菌一一隱藏兩胞胎，然后氟康建。D.組織胞漿菌一一組織兩面性，伊曲防復發。抗瘧藥作用及臨床應用藥物.氯喹.青蒿素.奎寧.伯氨喹.乙胺嘧啶作用殺滅紅內期；根治惡性瘧；奎寧更適用于腦型惡性瘧紅外期；殺滅配子體抑制紅外期、蚊蟲體內應用控制癥狀發作控制復發和傳播病因預防抗瘧藥口訣【TANG】乙胺預防伯氨傳，氯奎青青發作管。【第一組：直接影響DNA結構和功能一一小結TANG].氮芥—-最早。淋巴瘤/慢淋/小肺。.環磷酰胺一一淋巴瘤（出血性膀胱炎-美司鈉）。.塞替派一一癌性體腔積液注射、膀胱癌灌注。一、烷化劑（細胞毒類，4）,上一.卡莫司汀腦瘤、腦膜白血病。（完啦致畸傷骨髓，口腔潰瘍頭發沒。膀胱出血尿酸高，肝臟中毒害心肺。TANG）、鉑類（3）三、抗生素（2）順伯（腎、耳毒）、卡伯（骨髓）、奧沙利伯（神經毒）（鉑類嘔吐和低鎂，耳腎神毒傷骨髓TANG）、鉑類（3）三、抗生素（2）絲裂霉素（肝腎毒、骨髓抑制）、博來霉素（間質性肺炎）I（喜樹堿/羥喜樹堿、伊立/拓撲替康一一延遲性腹瀉）四、拓撲異構酶抑制劑（2）11（首選：依托泊苷一一小肺（小鳥依人TANG）；替尼泊苷一一腦瘤（尼姑剃腦袋TANG）干擾核酸生物合成藥（抗代謝藥），大綱要求4個：1.氟尿嘧啶2.巰嘌呤3.甲氨蝶呤4.阿糖胞苷【記憶TANG]核酸合伙打假球，最終得了糖尿病。（心臟毒性多溫柔啊，令人放心。柔紅霉素、X柔比星（心臟毒性多溫柔啊，令人放心。第三組：干擾RNA轉錄解毒藥：右雷佐生）

（1）長春XX（神經毒性）（2）紫杉醇（過敏反應）、多西他賽（3）高第四組：影響蛋白質合成（干擾有絲（4）門分裂藥）三尖杉酯堿（心臟毒性）冬酰胺酶【前4組抗惡性腫瘤藥—一濃縮總結TANGJ.直接破壞DNA結構和功氮芥環磷塞替派，卡莫司汀治腦袋。能藥三柏三毒和兩素，拓撲異構是喜樹。（1）長春XX（神經毒性）（2）紫杉醇（過敏反應）、多西他賽（3）高第四組：影響蛋白質合成（干擾有絲（4）門分裂藥）三尖杉酯堿（心臟毒性）冬酰胺酶【前4組抗惡性腫瘤藥—一濃縮總結TANGJ.直接破壞DNA結構和功氮芥環磷塞替派，卡莫司汀治腦袋。能藥三柏三毒和兩素，拓撲異構是喜樹。.干擾核酸生物合成藥氟尿嘧啶、巰嘌呤、核酸合伙打假球，最終得了糖尿甲氨蝶呤、阿糖胞苷病。.干擾RNA轉錄藥柔紅霉素、X柔比星多溫柔啊，令人放心。（1）長春堿、長春新一.一,一..,?堿.影響蛋白質合成和功能堿/卜薩（2）紫杉醇藥（3）高三尖杉酯堿（4）門冬酰胺酶長長紫杉樹，做成高大門。從此蛋白質，再也不合成。【附：難點—一更多干擾核酸生物合成的藥】（1）胸腺核苷合成酶抑制劑：氟尿嘧啶、卡培他濱。（2）嘌呤核苷酸合成酶抑制劑：巰嘌呤、硫鳥嘌呤。（3）核苷酸還原酶抑制劑：羥基脲。（4）二氫葉酸還原酶抑制劑：甲氨蝶呤、培美曲塞。5）DNA多聚酶抑制劑：阿糖胞苷、吉西他濱。干擾核酸生物合成藥.胸腺核苷酸合成酶抑制劑.嘌呤核苷酸合成酶抑制劑.核苷酸還原酶抑制劑.二氫葉酸還原酶抑制劑.DNA多聚酶抑制劑氟尿嘧啶、卡培他濱巰嘌呤、硫鳥嘌呤羥基脲甲氨蝶呤、培美曲塞阿糖胞苷、吉西他濱記憶技巧TANG他胸前戴座佛嫖娼者，流氓核戰爭，還用槍?雙手美甲多聚聚，有喜糖【TANG小結】第