老人寄養(yǎng)合同協(xié)議書范本

甲方（寄養(yǎng)方）：姓名：______________________身份證號：________________聯(lián)系地址：________________聯(lián)系電話：________________乙方（被寄養(yǎng)老人）：姓名：______________________身份證號：________________聯(lián)系地址：________________聯(lián)系電話：________________（若老人無法準確表達，可填寫緊急聯(lián)系人電話）丙方（接收寄養(yǎng)方）：名稱：______________________法定代表人：________________聯(lián)系地址：________________聯(lián)系電話：________________鑒于甲方因[具體原因]無法親自照顧乙方，希望將乙方寄養(yǎng)于丙方處，丙方具備相應(yīng)的寄養(yǎng)服務(wù)能力和條件，愿意接收乙方寄養(yǎng)。經(jīng)三方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》等相關(guān)法律法規(guī)，達成如下協(xié)議：一、寄養(yǎng)服務(wù)內(nèi)容1.丙方應(yīng)按照國家相關(guān)標準及行業(yè)規(guī)范，為乙方提供生活照料服務(wù)，包括但不限于飲食、起居、個人衛(wèi)生護理等。2.丙方應(yīng)根據(jù)乙方的健康狀況，為其提供必要的醫(yī)療保健服務(wù)，定期安排健康檢查，建立健康檔案。如乙方突發(fā)疾病，丙方應(yīng)及時送往附近醫(yī)院救治，并第一時間通知甲方。3.丙方應(yīng)為乙方提供安全、舒適、整潔的居住環(huán)境，保證生活設(shè)施齊全、完好，符合老年人居住要求。4.丙方應(yīng)組織適合乙方身體狀況的文化娛樂活動，豐富乙方的精神文化生活。二、寄養(yǎng)期限寄養(yǎng)期限自______年____月____日起至______年____月____日止。寄養(yǎng)期滿，若甲方有意繼續(xù)寄養(yǎng)，應(yīng)在期滿前[X]天書面通知丙方，經(jīng)丙方同意后，重新簽訂寄養(yǎng)合同。三、寄養(yǎng)費用及支付方式1.乙方的寄養(yǎng)費用為每月人民幣______元（大寫：______元整），此費用包含生活照料、住宿、餐飲、醫(yī)療保健、文化娛樂等服務(wù)費用。但不包含乙方因個人特殊需求產(chǎn)生的額外費用。2.甲方應(yīng)在每月[具體日期]前，將當(dāng)月寄養(yǎng)費用支付至丙方指定的銀行賬戶：開戶銀行：______________________銀行賬號：______________________賬戶名稱：______________________四、三方的權(quán)利和義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.有權(quán)了解乙方在寄養(yǎng)期間的生活、健康狀況。2.應(yīng)向丙方如實提供乙方的健康狀況、生活習(xí)慣、特殊需求等信息，如有隱瞞導(dǎo)致乙方出現(xiàn)意外情況，甲方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。3.按照本協(xié)議約定按時支付寄養(yǎng)費用。4.定期探望乙方，關(guān)心乙方的生活情況。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.享有丙方提供的符合協(xié)議約定的寄養(yǎng)服務(wù)。2.應(yīng)遵守丙方的各項規(guī)章制度，配合丙方的管理和服務(wù)工作。3.若乙方因自身原因給丙方或其他人員造成損失，乙方或甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。（三）丙方權(quán)利義務(wù)1.按照本協(xié)議約定收取寄養(yǎng)費用。2.按照約定的服務(wù)內(nèi)容為乙方提供優(yōu)質(zhì)的寄養(yǎng)服務(wù)。3.尊重乙方的人格尊嚴和個人隱私，不得歧視、虐待乙方。4.對乙方在寄養(yǎng)期間的安全負責(zé)，因丙方管理不善導(dǎo)致乙方發(fā)生意外事故，丙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。5.定期向甲方反饋乙方的生活、健康狀況。五、協(xié)議變更與解除1.經(jīng)三方協(xié)商一致，可以書面形式變更或解除本協(xié)議。2.若因不可抗力等不可預(yù)見、不可避免的因素導(dǎo)致協(xié)議無法繼續(xù)履行，三方互不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時通知對方并提供相關(guān)證明。3.若甲方未按時支付寄養(yǎng)費用超過[X]天，丙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付拖欠的費用及違約金（違約金為拖欠費用的[X]%）。4.若丙方未按照協(xié)議約定提供服務(wù)，嚴重影響乙方生活質(zhì)量或身體健康，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求丙方退還多收取的費用，承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。六、違約責(zé)任1.任何一方違反本協(xié)議約定，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣______元（大寫：______元整）。如違約金不足以彌補對方損失的，違約方還應(yīng)賠償對方因此遭受的全部損失。2.因乙方自身身體原因突發(fā)疾病或意外死亡，丙方已履行及時救治和通知義務(wù)的，不承擔(dān)責(zé)任。但因丙方故意或重大過失導(dǎo)致乙方傷害或死亡的，丙方應(yīng)依法承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。七、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，三方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議一式三份，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議自三方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（簽字）：______________________日期：______年____月____日乙方（簽字或按手印）：_____________________