小兒肺炎小兒支氣管炎肺炎內容1.概論2.分類3.病因4.病理5.病理生理6.臨床表現7.并發癥8.輔助檢查9.診斷及鑒別診斷10.治療小兒支氣管炎肺炎概論肺炎是由不同病原體或其它因素所致的肺部炎癥，臨床以發熱、咳嗽、氣促、肺部固定細濕啰音為特征，是兒科常見疾病，是兒童死亡的第一位原因。小兒支氣管炎肺炎分類病理分類：大葉性肺炎、間質性肺炎、支氣管肺炎。病因分類：細菌性、病毒性、支原體性、衣原體性、真菌性、原蟲性、非感染性因素引起的肺炎等。小兒支氣管炎肺炎分

類病程分類：急性（＜1月）、遷延性（1-3月）、慢性（＞3月）.病情分類：輕癥只有呼吸系統癥狀，無全身中毒癥狀；重癥除呼吸系統受累嚴重外，全身中毒癥狀明顯，并累及其它系統（循環、消化、神經等系統）小兒支氣管炎肺炎支氣管肺炎

是小兒最常見的肺炎小兒支氣管炎肺炎病因細菌：發展中國家多見，以肺炎雙球菌為主，其它G+、G-菌均可致病。病毒：發達國家多見，以呼吸道合胞病毒、腺病毒等為主，也可混合感染。小兒支氣管炎肺炎病理以肺泡炎癥為主，肺泡毛細血管擴張充血、肺泡壁水腫、肺泡腔內有中性粒細胞、紅細胞、纖維素性滲出和細菌等，支氣管及細支氣管也受炎癥累及，充血、水腫、滲出增加，引起呼吸道阻塞，影響通氣和換氣功能。小兒支氣管炎肺炎病理病毒性肺炎以間質受累為主。細菌性肺炎以肺實質損害為主。小兒支氣管炎肺炎病理生理肺通氣和換氣功能障礙低氧血癥和CO2潴留，同時合并嚴重的毒血癥將導致如下結果：呼吸系統：呼吸加深加快，發紺、鼻扇、三凹征等，甚至出現呼吸衰竭。（PaO2＜50mmHg,PaCO2≥50mmHg）小兒支氣管炎肺炎病理生理循環系統：病原體和毒素可致中毒性心肌炎；缺氧→肺小A收縮→肺A高壓→右心負荷↑；誘發心衰，甚至微循環障礙、休克和DIC；小兒支氣管炎肺炎病理生理消化系統：缺氧和毒血癥→胃腸功能紊亂→厭食、嘔吐、腹瀉、便血、肝功能損害，甚至中毒性腸麻痹→腹脹；小兒支氣管炎肺炎病理生理CNS：缺氧和CO2潴留→腦血管舒縮功能失調、腦血管擴張、血管通透性↑→血管源性腦水腫；同時腦血流緩慢，腦組織缺血缺氧和毒素→Na-K-ATP酶活性↓→細胞中毒性腦水腫→彌漫性腦水腫；小兒支氣管炎肺炎病理生理體液紊亂：呼吸性、代謝性或混合性酸中毒；低Na、高K等；小兒支氣管炎肺炎臨床表現輕癥：以呼吸系統癥狀為主，出現發熱（熱型不一）；咳嗽（初為干咳，后有痰）；氣促（呼吸頻率↑，鼻扇，重者發紺、三凹征、點頭呼吸等）。肺部體征早期不明顯，以后可出現雙下肺固定的中、細濕啰音等；小兒支氣管炎肺炎臨床表現重癥：患兒除出現上述癥狀和體征外，多還伴有循環、消化、CNS等受累；小兒支氣管炎肺炎重癥肺炎臨床表現心肌炎：面色蒼白、乏力、心動過速、心音低鈍、心律不齊，ECG示ST段下移、T波低平或倒置；小兒支氣管炎肺炎重癥肺炎臨床表現心衰的診斷標準：①安靜下心率突然增快，＞160-180分/分，不能用發熱和呼吸困難來解釋。②安靜下呼吸突然加快，＞60次/分，呼吸困難和紫紺加重，無法用肺炎和其并發癥解釋。③突然極度煩躁不安，面色蒼白或發灰，不能用肺炎解釋。小兒支氣管炎肺炎重癥肺炎臨床表現心衰的診斷標準：④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝進行性增大超過2—3cm以上。⑥少尿或無尿，顏面或下肢浮腫。小兒支氣管炎肺炎重癥肺炎臨床表現中毒性腸麻痹：厭食、嘔吐、腹瀉、便血、腹脹、肝功能損害等；中毒性腦病：開始表現為煩躁或思睡，而后出現嗜睡、昏睡、昏迷、反復驚厥，查體可見前囟膨隆、呼吸不規則、視乳頭水腫、瞳孔對光反射遲鈍或消失等；小兒支氣管炎肺炎重癥肺炎臨床表現呼吸衰竭：開始表現為周圍性呼衰→呼吸頻率的改變（呼吸加深加快），而后出現中樞性呼衰→呼吸節律的改變（呼吸不規則、出現點頭樣、嘆氣樣、抽泣樣或下頜呼吸等）。小兒支氣管炎肺炎并

發癥主要是由金黃色葡萄球菌引起的肺炎常見并發癥，如肺膿腫、膿胸、膿氣胸和肺大泡等，有時可見并發化膿性心包炎，X線有助診斷。小兒支氣管炎肺炎輔助檢查血象：細菌感染：WBC↑、N↑，核左移，中毒顆粒。病毒感染：WBC正常或偏低。CRP：細菌感染—大多↑；非細菌感染上升不明顯。病原學檢查：多次的痰培養有助明確。小兒支氣管炎肺炎輔助檢查X線征象：早期可見肺紋理增粗，以后可見兩肺有非特異性小斑片狀陰影，并可融合成大斑片狀浸潤陰影，以兩肺下野、心膈角及中、內帶居多，有時可見肺膿腫、膿胸、膿氣胸和肺大泡等的征象。小兒支氣管炎肺炎支氣管肺炎兩肺有非特異性小斑片狀陰影小兒支氣管炎肺炎右肺上葉大葉性肺炎大斑片狀浸潤陰影小兒支氣管炎肺炎肺膿腫右下肺膿腫小兒支氣管炎肺炎診斷根據患兒有發熱、咳嗽、氣促、肺部中細濕啰音即可確定診斷，X線檢查僅作輔助手段。小兒支氣管炎肺炎鑒別診斷①急性支氣管炎：不發熱或低熱、咳嗽為主、肺部干濕啰音不固定。②氣管異物：異物吸入史、突然嗆咳。③哮喘：過敏體質、持續性咳嗽。④肺結核：結核接觸史、PPD試驗、結核中毒癥狀及X線檢查。小兒支氣管炎肺炎治療原則：控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療、防止和治療并發癥。一般治療抗感染治療對癥治療并發癥治療支持治療小兒支氣管炎肺炎一般治療空氣清新、多休息，高蛋白和維生素飲食。保持呼吸道通暢－吸痰，翻身拍背利于排痰。嚴格控制輸液速度，防止誘發心衰。同時密切觀察病情變化，及時發現心衰等并發癥。小兒支氣管炎肺炎抗感染治療⑴抗生素治療：①敏感藥物②肺組織濃度高③早期④聯合⑤足量、足療程。用藥時間：一般至體溫正常后5-7天，癥狀、體征消失后3天停藥（支原體2-3周，葡萄球菌體溫正常后2-3周，總≥6周）。⑵抗病毒治療：利巴韋林、α—干擾素小兒支氣管炎肺炎對癥治療⑴氧療：鼻導管氧流量0.5-1L/min，濃度≤40%。面罩氧流量2-4L/min，濃度50%-60%。⑵氣道管理：吸痰、霧化、氣管插管及機械通氣。⑶其他：發熱（物理、藥物）、鎮靜（魯米那、氯丙嗪、異丙嗪）、止咳、化痰等。小兒支氣管炎肺炎并發癥治療⑴心衰的治療：吸氧、鎮靜、利尿、強心、血管活性藥。⑵中毒性腸麻痹的治療：低K補K，禁食、胃腸減壓。⑶中毒性腦病的治療：脫水療法、改善通氣、擴血管、止痙、糖皮質激素及促進腦細胞恢復