第十一章全身麻醉藥

generalanaesthetics

第十一章全身麻醉藥概念一類能抑制中樞神經系統功能的藥物，使意識、感覺和反射暫時消失、骨骼肌松弛。用于外科手術前麻醉。吸入性麻醉藥靜脈麻醉藥第十一章全身麻醉藥第一節吸入性麻醉藥揮發性液體（異氟烷）或氣體（氧化亞氮）麻醉分期（乙醚）：（1）鎮痛期：（2）興奮期：（3）外科麻醉期：（4）延髓麻痹期（中毒期）：瞳孔放大是主要特征。（誘導期)第十一章全身麻醉藥脂溶性越高，麻醉作用越強[作用機制]溶于膜脂質層脂質分子排列紊亂膜蛋白質及離子通道構象和功能改變抑制神經細胞去極化阻斷神經沖動的傳遞麻醉

干擾遞質門控的抑制性氨基酸受體-離子通道復合物功能，其中有對GABAA受體和甘氨酸受體離子通道復合物的作用。不十分明確,一般因為是:第十一章全身麻醉藥GABA(γ－氨基丁酸)，廣泛存在于自然界，是一種非蛋白質組成的天然氨基酸。

GABA是哺乳動物中樞神經系統中的重要的抑制性神經遞質，具有重要的生理功能，已經研究報道的生理活性有降低血壓、促使精神安定、促進腦部血流、增進腦活力、營養神經細胞、增加生長激素分泌、健肝利腎、改善更年期綜合癥。

第十一章全身麻醉藥最小肺泡濃度(minimumalveolarconcentration，MAC)

在一個大氣壓下，能使50%的患者痛覺消失的肺泡氣體中的藥物濃度。越低，藥物的麻醉作用越強。血/氣分布系數

是指血中藥物濃度與肺泡氣體濃度達平衡時的比值。分布系數大，藥在血中溶解度大，藥分壓上升較慢，誘導期較長，停藥后恢復也較慢。[藥動學]1、吸收第十一章全身麻醉藥腦/血分布系數

指腦中藥物濃度與血中藥物濃度達平衡時的比值。此系數大的藥物易進入腦組織，作用強，誘導期短。2、分布3、消除吸入性麻醉藥主要經肺泡以原形排泄，肺通氣量大、腦/血和血/氣分布系數較低的藥物較易排出，恢復期短，蘇醒快。第十一章全身麻醉藥最小肺泡濃度(minimumalveolarconcentration，MAC)恩氟烷異氟烷地氟烷七氟烷氧化亞氮血/氣分布系數1.81.40.420.650.47腦/血分布系數1.42.61.31.71.06MAC(%)1.61.26.02.0105吸入性麻醉藥物比較最小肺泡濃度(minimumalveolarconcentration，MAC)第十一章全身麻醉藥特點:誘導期短，蘇醒快；麻醉深度易于調整；肌肉松弛作用較好；不增加心肌對兒茶酚胺的敏感性；對呼吸道無明顯刺激；反復使用無明顯副作用。

目前較常用。恩氟烷及異氟烷（同分異構體）[常用藥物]地氟烷、七氟烷氧化亞氮(N2O)第十一章全身麻醉藥

第二節靜脈麻醉藥靜脈麻醉，簡便易行，麻醉速度快，藥物經靜脈注射后到達腦內即產生麻醉，誘導期不明顯。因麻醉較淺，主要用于誘導麻醉。若單獨應用只適用于小手術及某些外科處理。藥物：主要通過增強中樞神經系統的抑制性遞質受體功能，和/或抑制興奮性神經遞質受體功能，以及調節部分細胞離子通道活性發揮麻醉作用。

第十一章全身麻醉藥作用快，誘導期很短，無興奮現象，呼吸道并發癥少；鎮痛效果差，肌肉松弛不完全，誘發喉頭和支氣管痙攣（麻前用阿托品），藥物作用時間也短；注射過快可抑制呼吸；用于誘導麻醉，基礎麻醉等；支氣管哮喘患者禁用。硫噴妥鈉第十一章全身麻醉藥氯胺酮（寵物醫院常用）NMDA受體(N-甲基-D-天門冬氨酸)受體，中樞神經系統中主要的興奮性(氨基酸受體)阻斷劑，選擇性阻斷痛覺沖動向丘腦和新皮層的傳導；興奮腦干和邊緣系統，使病人意識模糊，短暫性記憶缺失，痛覺完全消失，但意識并未完全消失。這種使意識和感覺分離狀態，稱為分離麻醉；興奮心血管系統：血壓、心率升高，輸出量增大；肌張力增加；對體表鎮痛作用明顯，對內臟作用差；主要用于體表小手術，如燒傷清創，切痂，植皮等。第十一章全身麻醉藥第三節復合麻醉復合麻醉：是指同時或先后應用兩種以上的麻醉藥物或其它輔助藥物，減輕患者的緊張情緒及克服全麻藥的誘導期長和骨骼肌松弛不完全等缺點。1、麻醉前給藥(量小):

麻醉前應用藥物，以消除緊張、增強麻醉效果。如苯巴比妥、地西泮、哌替啶、阿托品。2、基礎麻醉(量大些,本身多是全麻藥):

過度緊張或不合作者（如小兒）進入手術室前先用大劑量催眠藥，使進入深睡狀態，或肌注硫噴妥鈉，使進入淺麻醉狀態。進手術室后再用吸入性麻醉藥。第十一章全身麻醉藥3、誘導麻醉:硫噴妥鈉或氧化亞氮，迅速進入外科麻醉期，后改用其它麻醉藥物維持麻醉。4、低溫麻醉:低溫（全麻）可以降低機體代謝，保持和延緩機體細胞活動，有利手術。如，降低心臟等生命器官的耗氧量，體溫下降到28～30

C（物理學方法），利于腦、心臟直視手術。防止應激反應，可用地西泮、氯丙嗪。

第十一章全身麻醉藥5、控制性降壓：加用血管擴張藥硝普鈉、硝酸甘油、三磷酸腺苷，使血壓適度下降，并抬高手術部位，以減少出血。常用于顱腦手術。6、神經安定鎮痛術:用氟哌利多（P141）和芬太尼按50:1制成合劑，靜注。使患者達到意識模糊朦朧,痛覺消失，稱為神經安定鎮痛術。適用于外科小手術。

如同時加用氧化亞氮及肌松藥可達到滿意外科麻醉，稱為神經安定麻醉。第十一章全身麻醉藥練習題1、全身麻醉藥分為_________和________兩類。吸入性麻醉藥靜脈麻醉藥2、吸入麻醉過程分為四期：一期__________；二期________；三期________；四期_______。意識興奮期外科麻醉期麻痹期3、氯胺酮可使______消失，但_____部分存在，這種淺麻醉狀態被稱為________。痛覺鎮痛期分離麻醉第十一章全身麻醉藥4、判斷是非題：氯胺酮麻醉時對內臟鎮痛作用明顯，體表鎮痛作用差。5、下列屬于靜脈麻醉藥的是：A、利多卡因；B、氟烷；C、氯胺酮；D