胸管護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02置管操作流程03術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)04并發(fā)癥處理05拔管標(biāo)準(zhǔn)與操作06患者教育方案01適應(yīng)癥與禁忌癥01適應(yīng)癥與禁忌癥PART適應(yīng)癥分類胸部手術(shù)患者胸腔積液、積膿患者心臟手術(shù)患者肺移植患者如肺癌、食管癌、氣胸等胸部疾病手術(shù)后，需要放置胸管以排除氣體和液體。如心臟搭橋、瓣膜置換等手術(shù)后，放置胸管可監(jiān)測出血情況并及時(shí)處理。通過胸管引流可減輕壓迫癥狀，促進(jìn)恢復(fù)。術(shù)后需監(jiān)測肺功能及排異反應(yīng)，通過胸管引流有助于管理。禁忌癥判斷出血傾向者如凝血功能障礙、血友病等，應(yīng)避免胸管引流，以免加重出血。02040301胸壁感染或嚴(yán)重皮膚病者胸管穿過感染區(qū)域可能引發(fā)感染擴(kuò)散，需避免。嚴(yán)重肺氣腫或肺大泡患者放置胸管可能加重漏氣，應(yīng)謹(jǐn)慎操作。不配合治療的患者對(duì)于無法配合或抗拒治療的患者，放置胸管可能帶來更大風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)評(píng)估患者呼吸功能了解患者呼吸頻率、節(jié)律和呼吸音，判斷是否有呼吸困難或呼吸衰竭。評(píng)估心臟功能通過心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，了解患者心臟功能狀態(tài)，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估胸壁情況檢查胸壁有無紅腫、壓痛、包塊等異常，確定胸管穿刺點(diǎn)。評(píng)估患者配合程度了解患者意識(shí)狀態(tài)、心理狀態(tài)及合作程度，確保手術(shù)順利進(jìn)行。02置管操作流程PART器械準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)胸管選用合適的尺寸和類型，確保胸管通暢，無破損。01穿刺針選用與胸管匹配的穿刺針，確保針頭鋒利，無鉤。02消毒用品消毒棉球、消毒液、無菌手套等，確保操作過程無菌。03輔助器械血管鉗、鑷子、洞巾等，用于輔助操作和固定胸管。04無菌操作步驟洗手并穿戴無菌手套鋪洞巾消毒穿刺部位穿刺并置管確保操作人員的雙手無菌。用消毒液對(duì)穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，消毒范圍要足夠大。在穿刺部位鋪上洞巾，進(jìn)一步保證無菌操作。用穿刺針穿刺皮膚及皮下組織，進(jìn)入胸腔后插入胸管，確認(rèn)胸管在胸腔內(nèi)后拔出穿刺針。定位確認(rèn)方法置管后觀察引流情況，確認(rèn)胸管是否放置在正確的位置，引流是否通暢。觀察引流可通過X線透視或CT等影像學(xué)檢查，確認(rèn)胸管的位置和引流情況。影像學(xué)檢查通過聽診胸部呼吸音的變化，判斷胸管的位置是否正確，以及引流是否順暢。聽診03術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)PART管路固定技巧縫線固定膠布固定繃帶固定定期檢查用縫線將胸管固定在皮膚上，避免滑脫。在縫線固定基礎(chǔ)上，再用膠布加強(qiáng)固定，防止管路滑脫。對(duì)于活動(dòng)度較大的患者，可使用繃帶進(jìn)行管路固定。定時(shí)檢查管路固定情況，如有松動(dòng)及時(shí)加固。引流液監(jiān)測指標(biāo)引流液量記錄每日引流液量，觀察是否有突然增多或減少的情況。01引流液顏色觀察引流液顏色變化，如出現(xiàn)血性、膿性、乳糜性等異常顏色，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。02引流液性質(zhì)檢查引流液是否含有壞死組織、膿液、氣體等成分，以便及時(shí)診斷和治療。03引流液氣味注意引流液是否有異味，如有惡臭等異常氣味，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。04患者體位管理臥位選擇活動(dòng)指導(dǎo)體位變換保護(hù)傷口根據(jù)手術(shù)部位和引流情況，選擇合適的臥位，如半臥位、側(cè)臥位等，以確保引流順暢。定時(shí)協(xié)助患者翻身，以促進(jìn)引流液排出，防止長時(shí)間臥床導(dǎo)致的壓瘡等并發(fā)癥。根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐步增加活動(dòng)量，促進(jìn)身體康復(fù)。在體位變換或活動(dòng)時(shí)，注意保護(hù)傷口，避免牽拉、擠壓等動(dòng)作，防止傷口裂開或感染。04并發(fā)癥處理PART常見并發(fā)癥類型包括血凝塊、纖維素塊、腫瘤組織等堵塞胸管。胸管堵塞患者活動(dòng)時(shí)或固定不穩(wěn)時(shí)，胸管從胸腔內(nèi)脫落。胸管脫落胸管逆行感染，導(dǎo)致胸腔內(nèi)感染。胸腔感染胸管損傷肋間血管或肺組織，導(dǎo)致出血。出血緊急處理措施胸管堵塞胸管脫落胸腔感染出血用生理鹽水沖管，若無法沖通，重新置管。立即捏閉傷口，防止氣體進(jìn)入胸腔，重新置管。應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)換藥，密切觀察胸腔引流情況。立即用止血藥，若出血量大，需進(jìn)行手術(shù)止血。確保胸管通暢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理堵塞或脫落的情況。定期檢查胸管避免活動(dòng)時(shí)導(dǎo)致胸管脫落或移位。妥善固定胸管01020304防止感染，每次操作前后進(jìn)行手部消毒。嚴(yán)格無菌操作讓患者了解胸管的重要性，以及如何保護(hù)和處理胸管。加強(qiáng)患者教育預(yù)防策略實(shí)施05拔管標(biāo)準(zhǔn)與操作PART引流管無阻塞確保引流管通暢，沒有堵塞或物質(zhì)積聚。01引流液量減少每日引流液量降至一定水平，符合拔管標(biāo)準(zhǔn)。02引流液性質(zhì)變化引流液變?yōu)榍辶粱虻S色，無膿性、血性液體。03患者病情穩(wěn)定患者生命體征平穩(wěn)，無發(fā)熱、感染等征象。04拔管指征確認(rèn)拔管操作規(guī)范患者體位讓患者處于合適體位，便于拔管操作，通常取坐位或半臥位。01拔管前消毒對(duì)插管部位及周圍皮膚進(jìn)行消毒，確保無菌操作。02拔管動(dòng)作緩慢、輕柔地拔出引流管，避免用力過猛或快速拔管。03拔管后處理用無菌紗布封閉傷口，防止感染，并觀察傷口滲液情況。04觀察傷口情況注意傷口有無滲血、滲液，以及局部紅腫、疼痛等癥狀。監(jiān)測患者生命體征拔管后定期監(jiān)測患者體溫、呼吸、心率等生命體征，確保患者平穩(wěn)。評(píng)估患者疼痛程度拔管后患者可能會(huì)有輕微疼痛，需評(píng)估疼痛程度并給予相應(yīng)處理。預(yù)防感染拔管后需保持傷口清潔干燥，避免感染，必要時(shí)使用抗生素預(yù)防感染。拔管后觀察事項(xiàng)06患者教育方案PART日常活動(dòng)指導(dǎo)呼吸與咳嗽訓(xùn)練姿勢與活動(dòng)傷口護(hù)理日常生活教會(huì)患者深呼吸和有效咳嗽，以促進(jìn)肺膨脹和胸腔內(nèi)液體排出。指導(dǎo)患者保持正確姿勢，避免胸管受壓或扭曲，以及過度伸展或彎曲。教育患者保持傷口清潔干燥，避免感染，并遵循醫(yī)護(hù)人員指示進(jìn)行更換敷料。根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐步增加日常活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和提重物。異常癥狀識(shí)別呼吸困難患者出現(xiàn)呼吸困難或呼吸急促，應(yīng)立即就醫(yī)。01胸管異常胸管出現(xiàn)脫出、堵塞或液體逆流等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。02傷口感染傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛、分泌物等感染跡象，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。03出血患者出現(xiàn)大量出血或持續(xù)出血，應(yīng)立即就醫(yī)。04復(fù)診隨訪要求按時(shí)復(fù)診按照醫(yī)生要求的時(shí)間進(jìn)行復(fù)診，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理