骨科與麻醉科加速康復圍手術期患者血液管理共識匯報人：xxx2025-05-21引言骨科手術特點及血液管理重要性術前血液管理術中血液管理術后血液管理圍手術期單病種手術輸血評估機制共識的臨床應用意義與挑戰結論目錄引言01骨科手術失血風險01骨科手術失血多骨科手術常常伴隨著大量的失血，失血量多，并且多數患者具有較高的輸血需求，需要引起高度重視和及時采取措施進行血液管理。02貧血害康復圍手術期貧血不僅影響手術的順利進行，還會延緩術后康復，增加并發癥的發生風險，降低患者的生活質量，必須重視并采取措施加以管理。圍手術期患者血液管理作為骨科加速康復的關鍵技術之一，對于減少輸血相關風險、改善患者預后具有重要意義。管理防貧血通過合理的血液管理措施，可以減少患者的輸血需求，降低輸血相關風險，促進患者術后快速康復，縮短住院時間，減輕患者經濟負擔。優術保安全血液管理的重要性共識發布的意義共識強指導骨科、麻醉科加速康復圍手術期患者血液管理專家共識(2025)的發布，為臨床醫務人員提供了全面、科學且具有可操作性的指導。01血液管理規范化共識的發布規范圍手術期血液管理，推動骨科加速康復進程具有重要價值，同時促進多學科協作與溝通，優化整體治療方案。02骨科手術特點及血液管理重要性02骨科手術失血特點骨科手術因涉及血供豐富的骨骼肌肉組織，通常創傷大、失血量多，失血量與手術類型密切相關。骨科手術失血多手術類型與失血量隱性失血不可忽大手術出血量>800ml，中手術400-800ml，小手術<400ml，復雜脊柱、骨盆手術失血量較大。除了顯性失血，骨科手術患者還會面臨隱性失血的問題，這部分血液流失不易被直接察覺，同樣危害健康。血液管理對患者康復的影響貧血術后風險高圍手術期貧血增加術后感染率，延長住院時間，阻礙功能康復，降低生活質量，合理血液管理至關重要。輸血風險須權衡血液管理促康復異體輸血雖能糾正貧血，但伴過敏反應、溶血反應等風險，增加血液資源緊張及患者經濟負擔，需謹慎使用。有效血液管理減少失血、貧血及輸血率，提升手術安全與醫療質量，增強患者滿意度，是骨科康復的基石。123術前血液管理03精準預估出血量凝血功能全面評估依據手術創傷范圍與深度，精準預估術中出血量，為制定個性化血液管理策略奠定堅實基礎。通過細致評估患者的凝血指標，如PT、APTT、INR等，全面了解患者凝血功能狀態，有效預防出血風險。手術出血量預估與凝血功能評估異常凝血糾后再手術對于凝血功能明顯異常的患者，及時請血液科醫生會診并指導治療，確保患者凝血功能糾正后再行手術。多維度評估風險結合患者病史、實驗室檢查結果及臨床評估，多維度分析出血風險，制定安全有效的手術及血液管理方案。在擇期手術前后，務必謹慎評估患者抗血小板與抗凝藥物的使用風險，確保既預防血栓栓塞，又避免手術出血并發癥。平衡血栓與出血風險在必要情況下，采用低分子肝素等替代藥物進行橋接治療，以有效預防術后血栓的形成，同時降低出血風險。替代預防血栓方案針對長期服用阿司匹林等抗血小板藥物的患者，制定個性化停藥計劃，平衡圍手術期風險，確保患者安全。個性化停藥決策010302抗血小板與抗凝藥物管理手術后密切關注患者的出血情況，持續評估并調整治療方案，確保出血風險最小化后盡早恢復藥物使用。緊密術后監測04術前貧血篩查與評估患者在門診確定手術后應進行血常規檢查，評估術前體內血液儲備與圍手術期失血的耐受性。門診篩查貧血明確貧血類型貧血診斷參考擇期手術患者根據WHO標準，結合全血細胞計數、血清鐵蛋白及轉鐵蛋白飽和度，明確貧血類型。男性血紅蛋白（Hb）<130g/L、女性Hb<120g/L可診斷為貧血；若血清鐵蛋白<30μg/L，提示可能存在缺鐵性貧血。術前缺鐵性貧血的治療病因治療治療慢性出血性疾病，停用或更換非選擇性非甾體抗炎鎮痛藥，糾正慢性營養不良性貧血與治療慢性感染性疾病。營養支持藥物治療指導患者增加富含鐵、蛋白質和維生素的食物攝入，如紅肉、綠葉蔬菜、堅果等，以改善缺鐵性貧血狀況。缺鐵性貧血患者應盡早應用鐵劑補足缺鐵量，聯合rHuEPO提升Hb。口服鐵劑是常用的補鐵方式，但部分患者可能存在胃腸道不良反應。123創傷骨科患者術前血液管理傷后積極控制失血是處理開放性損傷的基本原則。減少創傷骨科患者術前失血的方法包括直接壓迫止血、使用止血帶（注意使用時間和壓力）、應用止血材料等。迅速控制失血對急性失血導致的中重度貧血及凝血功能異常患者應及時輸注異體紅細胞、新鮮冰凍血漿或冷沉淀；創傷后非急診手術伴有中重度貧血患者可采用靜脈鐵劑與rHuEPO治療。及時輸血糾正貧血術前自體血儲存技術自體血儲存適應證自體血儲存應用自體血儲存條件術前自體血儲存技術的適應證包括既往健康狀況良好，無重要臟器功能不全；無感染征象；無凝血功能障礙；稀有血型、血型鑒定和（或）交叉配血困難、拒絕接受同種異體輸血者；Hb>110g/L，且紅細胞壓積（Hct）>33%；預估術中出血量>全身血容量20%的擇期手術者。可根據醫院硬件設施及患者需求選擇術前自體血儲存，同時應用綜合治療進行術前血液管理。對于一位預估術中出血量較大的脊柱手術患者，若符合自體血儲存條件，可在術前進行自體血采集儲存，以備術中使用。可降低異體輸血需求，減少輸血相關風險及費用。介入動脈栓塞或腹主動脈阻斷技術01術前介入栓塞針對高血運腫瘤等，術前介入動脈栓塞供瘤血管，減少術中出血。適用于高血運腫瘤、巨大腫瘤或廣泛侵犯者，有效減少術中失血，提升手術安全性。02腹主動脈阻斷術中腹主動脈球囊阻斷技術適用于骨盆或骶骨腫瘤切除術中出血控制。結合術前介入動脈栓塞，減少出血，提升手術安全性，確保患者生命安全。術中血液管理04術中自體血回輸技術術中自體血回輸技術通過收集、過濾、離心、洗滌等步驟，將患者術中失血的血液制品安全地回輸給患者，有效減少異體輸血需求。技術原理與優勢適用范圍實際應用案例預計術中失血量超過400毫升或超過總血容量的10%的患者，特別是稀有血型、血型鑒定困難或拒絕接受異體輸血者，適用于自體血回輸技術。在全膝關節置換術中，若預計失血量較多，可采用自體血回輸技術，將術中回收的血液經過處理后回輸給患者，減少對異體血的依賴。術中微創技術的應用微創理念與操作微創技術的核心在于顯著降低組織損傷與出血，減輕對生理機能的影響。在手術全程中，應融入微創理念，采用微創操作技術。手術時間與入路選擇術者應選擇自己擅長的入路，在最短的時間內完成手術。傳統入路的骨科手術建議采用微創理念與微創操作技術，并貫穿于手術全過程。微創技術與設備保護肌肉和軟組織，減少損傷和出血，對任何微小血管出血都應持“零容忍”態度，積極止血。提倡使用機器人輔助手術或術中導航等新技術。精準微創減少損傷術中導航技術應用于脊柱微創手術，精準定位，減少對周圍組織的損傷和出血。機器人輔助手術實現精準、微創的效果。控制性降壓技術控制性降壓原理出血風險與禁忌癥監測與管理控制性降壓是在手術中通過藥物或麻醉技術使患者血壓適度降低，減少手術野出血，便于手術操作。但是需要嚴格掌握適應證和禁忌證。密切監測血壓、心率等生命體征，避免血壓過低導致重要器官灌注不足。一般將收縮壓降低至80-90mmHg或平均動脈壓降低至50-65mmHg較為安全。在一些出血風險較高的骨科手術中，如骨盆手術，控制性降壓可有效減少術中出血，但對于合并有心血管疾病、腦血管疾病等患者應謹慎使用。抗纖溶藥物的應用氨甲環酸應用效果抗纖溶藥物氨甲環酸在骨科創傷、關節置換、脊柱及關節鏡手術中廣泛應用，被證實能有效減少出血，且不增加深靜脈血栓形成風險。01氨甲環酸止血機制氨甲環酸可競爭性結合纖溶酶原的賴氨酸結合位點，抑制纖溶酶原激活，從而發揮止血作用，為臨床提供了有效的止血手段。02應用方式與劑量氨甲環酸應用方式包括靜脈應用、局部應用、靜脈聯合局部應用，在髖關節置換術中，切皮前5-10min應用TXA15-20mg/kg靜脈滴注。03氨甲環酸使用策略于首劑后3h、6h再次給予TXA10mg/kg（或1g）靜脈滴注，可明顯減少隱性失血，進一步減少Hb丟失。實現有效止血并降低失血風險。04術中貧血監測與輸血決策監測術中失血量是保障手術安全的重要手段，也是評價圍手術期血液管理措施是否有效的重要指標，確保手術順利進行。失血量監測重要性監測合作與策略輸血決策失血量的監測需要骨科醫生與麻醉科醫生密切合作，結合患者術中手術視野出血量、血流動力學參數、Hb值、凝血功能評估。當患者術中Hb低于70g/L，且伴有血流動力學不穩定時，應考慮輸注異體紅細胞；若凝血功能異常，可根據情況輸注新鮮冰凍血漿或冷沉淀。圍手術期液體管理圍手術期液體管理目標圍手術期液體管理貫穿術前、術中和術后，其目標是維持循環功能穩定，以保障組織器官的有效灌注，確保手術安全及術后恢復。01個體化液體輸注手術風險低、術中預計顯性失血300ml以下的患者，可采用出入量相等、零平衡的液體輸注策略，僅需計算術中生理需要量+術中損失量+失血量進行液體補充。液體管理策略骨科手術以老年患者居多，液體過量嚴重影響術后康復，增加肺部并發癥；液體不足可能會加重術中低血壓及組織灌注不足。02手術風險高、高齡（≥70歲）或術中顯性失血量>400ml的患者應根據血流動力學監測指導個體化的液體輸注，確保血容量穩定及終末器官灌注。0401液體管理策略術后血液管理05術后貧血監測定期監測術后應定期監測患者的血紅蛋白（Hb）水平，術后24小時、48小時和出院前，以便及時發現貧血并采取相應措施。貧血評估癥狀判斷一般術后血紅蛋白下降幅度較大時，應進一步評估是否存在術后出血等原因，以免延誤病情，確保術后恢復順利。若術后患者出現乏力、頭暈、心悸等癥狀，結合血紅蛋白水平降低，可判斷為術后貧血，需要及時采取措施糾正貧血。123術后出血及止血手術后需密切觀察手術切口有無滲血、引流液的量和顏色等，及時發現術后出血情況，確保手術效果及患者安全。密切觀察對于少量出血，可通過局部壓迫、應用止血藥物等方法處理，能有效控制出血，促進術后恢復，減少并發癥的發生。局部壓迫若出現大量出血，應及時手術探查止血，確保患者生命安全。手術后需加強觀察，防止再次出血，確保患者安全。及時手術術后貧血的預防與治療對于輕度貧血，可通過加強營養支持，增加富含鐵、蛋白質等食物攝入來改善。同時，保持充足睡眠和良好生活習慣。輕度貧血中重度貧血及時補充鐵劑中重度貧血可考慮補充鐵劑、應用rHuEPO等治療，必要時輸注異體紅細胞。需在醫生的指導下進行規范治療。若術后貧血是由于缺鐵引起，應及時補充鐵劑，可選擇口服或靜脈鐵劑，同時補充維生素C以促進鐵的吸收。圍手術期單病種手術輸血評估機制06輸血評估機制建立輸血評估機制建立圍手術期單病種手術輸血評估機制，對于規范輸血行為，減少不必要的輸血具有重要意義。01制定評估標準根據單病種手術的特點，如髖關節置換術、脊柱手術等，制定相應的輸血評估標準和流程。02回顧優化機制定期回顧和分析單病種手術輸血情況，不斷優化輸血評估機制，提高圍手術期血液管理水平。03單病種手術輸血評估減少不必要的輸血通過單病種手術輸血評估機制，減少不必要的輸血，提高血液資源利用效率。03根據評估內容，綜合判斷是否需要輸血以及輸血量，確保輸血的科學性和必要性。02綜合判斷評估內容評估內容包括術前貧血情況、手術預計出血量、術中實際出血量、術后Hb變化等。01輸血評估機制優化持續優化單病種手術輸血評估流程，確保評估過程的高效性和準確性。優化評估流程通過定期培訓和指導，提升醫務人員對輸血評估機制的認識和應用能力。提升血液管理水平加強不同科室之間的信息共享和溝通協作，提高輸血評估的一致性和準確性。促進信息共享共識的臨床應用意義與挑戰07臨床應用意義骨科、麻醉科加速康復圍手術期患者血液管理專家共識(2025)為臨床醫務人員提供了標準化、規范化的圍手術期血液管理流程。提供指導提升醫療質量促進學科協作合理的血液管理措施，可減少患者輸血需求，降低輸血相關風險，促進患者術后快速康復，縮短住院時間，減輕患者經濟負擔。骨科、麻醉科加速康復圍手術期患者血液管理專家共識(2025)促進了骨科與麻醉科等多學科之間的協作與溝通，優化患者的整體治療方案。患者接受度問題認知誤區在臨床應用中，可能面臨患者對自體血儲存、術前貧血治療等措施的接受度不高的問題。部分患者對輸血存在認知誤區，認為輸血是治療貧血的唯一有效方法，不愿意接受自體血儲存等血液保護措施。面臨的挑戰基層醫療設施不足一些基層醫療機構可能存在硬件設施不足，無法開展自體血回輸、術中血液監測等技術。加強培訓和教育不同科室醫務人員對共識的理解和執行程度可能存在差異，需要加強培訓和教育，以確保共識能夠得到有效落實。結論08共識內容回顧總結共識全面指導骨科麻醉加速康復血管書，全面覆蓋術前評估、術中保護、術后監測，構建科學管理體系，為臨床操作提供明確指導，促進患者快速康復，提升醫療質量與安全。加速康復理念深入貫徹加速康復外科理念，強調術前準備、術中精細操作與術后管理，旨在減少手術應激反應，保障患者安全，加速術后恢復，顯著提升手術治療效果與體驗。多學科協作強調共識高度重視多學科協作價值，促進骨科、麻醉科、輸血科等多領域緊密合作，共同制定最優方案，確保圍手術期血液管理高效協同，加速患者康復進程。以患者為中心共識堅持“以患者為中心”的原則，充分考慮患者的身體狀況、心理需求及個體差異，制定個性化的血液管理計劃，旨在減輕患者身心痛苦，提高康復效果和生活質量。共識應用挑戰應對加強患者教育通過開展健康講座、發放宣傳資料等形式