江蘇省地方標準DB32/T4457—2023養老機構認知障礙照護專區設置與服務規范江蘇省市場監督管理局DB32/T4457—2023前言 I 2規范性引用文件 3術語和定義 4區域設置 5布局和功能化配套 6環境布置 7設施設備配置 8人員要求 9服務要求 10服務評價與改進 參考文獻 DB32/T4457—2023本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分:標準化文件的結構和起草規則》的規定起草。請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發布機構不承擔識別專利的責任。本文件由江蘇省民政廳提出并歸口。本文件起草單位:江蘇省民政廳、江蘇省質量和標準化研究院、常州市福利院。IDB32/T4457—2023養老機構認知障礙照護專區設置與服務規范本文件規定了養老機構認知障礙照護專區(以下簡稱“照護專區”)的區域設置、布局和功能化配套、環境布置、設施設備配置、人員要求、服務要求、服務評價與改進。本文件適用于養老機構認知障礙照護專區的設置和服務。2規范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中,注日期的引用文件,僅該日期對應的版本適用于本文件;不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB/T10001.9公共信息圖形符號第9部分:無障礙設施符號GB50763無障礙設計規范JGJ450老年人照料設施建筑設計標準MZ/T039老年人能力評估MZ/T131養老服務常用圖形符號及標志3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1認知障礙老年人cognitivedisorderelderly經專業機構認知障礙診斷確診后的老年人。4區域設置4.1照護專區應相對獨立,可選擇獨棟建筑、獨立樓層或樓層中的部分區域進行設置,也可將養老機構設置為認知障礙照護專門機構。4.2照護專區建筑宜為低層建筑,優先考慮采光較好的建筑底層并附設室外活動空間。不應設置在地下室、半地下室。如層數為2層及以上時,應設置無障礙電梯。5布局和功能化配套5.1每個照護專區可設置1個或多個照料單元,單個照料單元不宜超過20張床。5.2照護專區的床均建筑面積不應低于25m2。照料單元內的單人間居室使用面積不應低于10m2,雙人間和多人間居室的床均使用面積不應低于6m2。5.3照護專區內應設置居室、居室衛生間、餐廳、公共客廳、活動場所、自理能力訓練場所、公共衛生間、1DB32/T4457—2023公共洗浴間、照護站、備餐區、開水間、污物處理間、儲藏室等,宜動靜分區。照護專區布局和功能化配套應符合表1的要求。表1照護專區布局和功能化配套要求區域類型是否應配置要求居住用房居室以單人間為主,可設置少量雙人間、多人間。如設置多人間,每間居室不超過3張床,床與床之間具備私密性隔斷的條件居室衛生間配備獨立衛生間,衛生間留有足夠協助護理空間生活輔助用房餐廳座位數量和每座使用面積滿足需要餐廳、公共客廳、活動場所、自理能力訓練場所等公共活動區域可綜合設活動等需求,為無目的徘徊的認知障礙老年人設置回游路徑,活動場所地面設置標志明顯的環形步道,安裝視頻監控公共客廳公共客廳面積滿足認知障礙老年人日常起居活動和多功能使用的要求活動場所、自理能力訓練場所活動場所、自理能力訓練場所設置洗手臺公共衛生間分設男、女公共衛生間,并根據設計床位數合理設置廁位公共衛生間內設無障礙廁位,或專區內設無障礙衛生間公共洗浴間配更衣間、附設廁位,留有足夠協助洗浴空間照護站位置明顯易找且適當居中備餐區、開水間備餐區具備食品加熱等功能,開水間配備電熱飲水器污物處理間污物處理間、儲藏室等可與機構內其他區域的同類功能用房合并設置儲藏室認知訓練區△根據實際需求設置園藝區、音樂室、感官室、懷舊室、康復訓練區、室外活動場所等認知訓練空間理發室△配置理發和剃須器具、梳妝鏡、理發座椅等醫療衛生用房△設有與機構所提供的醫療服務相配套的醫療衛生用房,如醫務室、護理站等注:“0”為應設置,“△”為宜設置。6環境布置6.1照護專區的環境布置應溫馨、舒適、安全,營造居家化的環境與氛圍,不應出現“老年癡呆”“老年精神病”等敏感或歧視性用語。6.2應通過色彩、聲音、光線、主題裝飾等多種方式,突出空間、時間的變化,以及對不同設施、不同功能區域的區分。6.3應利用裝飾品、綠植等裝飾陳設物遮擋,或者利用同種色調弱化某些禁止認知障礙老年人進入的出入口或通道。禁止認知障礙老年人出入的出入口或通道應安裝門禁。6.4居室門把手與門應使用對比色調,門上有醒目的個性化標識。居室衛生間門和墻面之間應使用對比色調,衛生間鏡子應設置成可隱藏式的,或方便遮擋、移走。宜配置具年代感的懷舊物件,個性化設置熟悉的生活環境和懷舊環境。2DB32/T4457—20236.5可設置展示空間,放置相冊、工藝品、認知障礙老年人的手工作品等小物件并做標識,每日核對數量。6.6應提供整潔和安全的用餐環境,餐桌和餐具、餐椅和地面應使用對比色調,餐桌桌面應避免倒影和反光。6.7餐廳、公共客廳、活動場所、自理能力訓練場所等公共活動區域應光線明亮,避免炫光和陰影。6.8地腳線與墻面應使用對比色調,地面應防滑且無復雜紋路。6.9導向標識應多種形式并用(如文字和圖形),設于顯著位置,字體應放大,有防脫落措施,可兼具認知功能,具體應符合GB/T10001.9和MZ/T131的要求。7設施設備配置7.1建筑設計及設施設置應符合JGJ450的要求。7.2無障礙設施建設與配置應符合GB50763的要求。7.3照料專區應配置門禁系統,公共區域應設置電子監控,部分區域可根據實際情況選擇安裝24h監護系統。7.4老年人居室、公共活動空間及走廊距地20cm~30cm高度范圍內的墻面、轉角宜做防撞處理,防止輪椅回旋時的磕碰。7.5應參照家庭環境配置家具、電器等設施,家具應精簡,固定位置,安裝防撞護角。座椅和床的高度以老年人坐姿高度為宜。7.6應配備康復、護理、應急搶救等基礎設施設備,部分設施設備可與機構內其他區域共享。7.7窗戶應安裝限位器或防護網等。7.8居室門、居室衛生間門、公共衛生間廁位門、公共洗浴間門等,應選用內外均可開啟的鎖具及方便老年人使用的把手,門上應設應急觀察位置。7.9居室內應安裝適合認知障礙老年人使用的呼叫系統,宜為認知障礙老年人配備電子定位儀、夜間離床感應或衛生間紅外線報警系統。7.10備餐區、開水間可配備冰箱、微波爐、料理機等8人員要求8.1應配備滿足需要的醫生、護士、護理員、社會工作者、營養師、康復治療師、心理咨詢師等具有專業資質的服務人員。宜配備精神科醫生。8.2護理人員與認知障礙老年人的配比不應低于1:3,24h均應有護理人員照護。8.3每個照護專區應至少配備1名社會工作者和1名經過認知障礙照護專業培訓、擁有照護計劃制定能力的專業人員。8.4服務人員上崗前應參加認知障礙照護專業知識和技能培訓并取得培訓合格證書,且定期參加認知障礙照護繼續教育。8.5服務人員應熟知認知障礙老年人的基本信息,尊重、理解認知障礙老年人,具備較強溝通協調能力和針對認知障礙老年人情緒失控、暴力攻擊等行為的預防及處理能力。8.6服務人員應定期進行壓力評估,接受心理疏導、情緒疏導、心理支持和危機干預等心理/精神支持服務,提升自我心理調節能力。9服務要求9.1.1應按照MZ/T039的要求,在老年人能力評估的基礎上,對申請入住照護專區的認知障礙老年3DB32/T4457—2023人進行認知障礙照護專項評估,確定其是否適合入住照護專區。9.1.2評估結果應及時與老年人配偶、監護人等溝通并確認,明確認知障礙老年人病情發展趨勢,以及可能會發生的相關風險,與其簽訂認知障礙照護服務合同,明確相關權利與義務。9.2制定照護計劃9.2.1應以認知障礙老年人為中心,在評估的基礎上制定專屬照護計劃,提供個性化照護服務。9.2.2制定照護計劃應遵循安全防護、專業服務、協同參與、減緩衰退的原則。易于操作,注重認知障礙老年人生理功能和心理問題,兼顧認知障礙老年人生活習慣和興趣愛好。—尊重認知障礙老年人的著裝選擇,提供舒適、大小適宜和便于穿脫的衣物,鞋子應防滑;—確保佩戴假牙、助聽器的認知障礙老年人正確佩戴,防止吞食和玩弄;—靈活變通照料方法,有效應對照料過程中認知障礙老年人的抵抗行為。9.3.1.2清潔衛生照料應滿足以下要求:—具有自我照料能力的認知障礙老年人,引導、鼓勵其完成力所能及的自我修飾和清潔工作,必要時可示范或協助其進行自我清潔;—對于重度失能的認知障礙老年人,有相對固定的清潔衛生照料人員;—防止認知障礙老年人誤食洗護用品;—保護認知障礙老年人隱私。—提供安靜、舒適和溫度適宜的睡眠環境;—對有夜間躁動、游走等情況的認知障礙老年人,做好記錄并分析原因,積極采取干預措施;—對有嚴重睡眠障礙的認知障礙老年人,遵醫囑給予藥物輔助入睡。—根據認知障礙老年人咀嚼和吞咽功能情況提供不同質地、大小適宜的食物,有魚刺、骨頭的食物應提前處理,引導認知障礙老年人自主進食,必要時喂食或鼻飼;—提供顏色豐富、形態多樣的食物,增強認知障礙老年人對食物的辨識度;—如認知障礙老年人拒絕進食,應尋找原因(口腔潰瘍、疼痛、咀嚼吞咽困難、懷疑下毒、出現幻覺等),并采取相應措施。—定時提醒、引導認知障礙老年人自主如廁或協助如廁,觀察、記錄每日二便次數和異常情況;—入廁后引導或協助認知障礙老年人清潔肛門或會陰處,整理衣物。9.3.2.1應為認知障礙老年人建立健康檔案,制定健康管理計劃,給予健康指導,提供慢性病管理服務。應為認知障礙老年人制定個性化治療方案。如認知障礙老年人出現精神行為癥狀,應安排精神科醫生巡診。引導認知障礙老年人自主服藥并監督服藥到口或喂藥到口,服藥后確認口腔無殘留,密切觀察認知障礙老年人服藥后的藥物反應和副作用。4DB32/T4457—2023應與精神衛生專業機構建立快速轉介機制,認知障礙老年人出現精神行為癥狀處理無效時應及時轉介處理。精神類藥物的服用應遵醫囑或院外處方單執行。精神類藥物應儲存于專柜,第一類精神藥品實行雙人雙鎖,專柜存放;第二類精神藥品實行專人管理,專柜存放,進行系統管理和記錄。9.3.3.1康復訓練前,應進行相關評估,制定合理的康復計劃。應設計適合不同類型和等級認知障礙老年人的文化娛樂活動,制定科學的活動計劃,活動應具有認知、懷舊、康復訓練等多樣性。每日至少開展2次。應以個案或小組形式為認知障礙老年人提供生活訓練、反應訓練、定向力訓練、自我照護能力訓練、智力訓練、記憶訓練等康復訓練,對于輕、中度認知障礙老年人,應給予自我照顧的機會,并進行生活技能訓練。宜采用計算機認知矯正治療系統(CCRT),針對記憶力、注意力和執行力功能等多個認知領域開展認知障礙康復訓練。應定期進行康復效果評價,根據認知障礙老年人的配合和接受程度合理調整康復目標和康復計劃。9.3.4.1應提供環境導向、咨詢服務,協助認知障礙老年人適應院舍生活,增強歸屬感。不宜改變住所或居室的布局,以保持環境的穩定性與熟悉性。應動態觀察認知障礙老年人情緒或心理的變化,加強交流溝通,多使用鼓勵語言,對有情緒和心理問題的認知障礙老年人進行情緒疏導及危機干預。9.3.5自立支援和社交參與9.3.5.1應鼓勵認知障礙老年人自主活動,盡可能讓其完成自己能力范圍內的事情,提高或保持認知障礙老年人自理能力。應根據認知障礙老年人的興趣和能力,設計合適的社交活動,并鼓勵其參與。9.3.6.1認知障礙老年人產生妄想、猜疑時,應傾聽其表達,了解其感受,給予安慰。認知障礙老年人產生幻覺、錯覺時,應給予理解、安撫,并引導其轉移注意力。認知障礙老年人產生抑郁、焦慮時,應傾聽并給予安慰,引導其參加活動或聽舒緩音樂,使其放松。認知障礙老年人發生攻擊、激越行為時,應立即將其與激怒他/她的環境、人分開,將周圍貴重物品、易碎物品及銳利物品收好;冷靜觀察,判斷行為原因,安撫、疏導,使其放松。認知障礙老年人發生游走行為時,應陪同監護,可引導其參與適宜的活動,分散注意力。認知障礙老年人發生重復行為,如反復詢問同一問題時,應耐心解答。認知障礙老年人發生錯認行為時,應給予回應和提醒。認知障礙老年人發生失范行為,如當眾脫衣褲時,應詢問并分析其原因,糾正其行為,引導其回居室或參加活動,分散注意力。精神行為癥狀應對無效時,應請精神專科介入指導,遵醫囑進行藥物治療或協助就醫。5DB32/T4457—2023活動意外等風險,制定預防措施和應急預案,定期開展服務人員安全應急演練。應定時清點人數,防止認知障礙老年人走失。用適合的方式為認知障礙老年人配備標明身份和住址的標識。應妥善保管鋒利器具、消毒劑等危險物品,對認知障礙老年人自帶的食品、藥品和物品進行監管。堅硬、突出部位應安裝防護條,不擺放尖銳突出物、有毒有刺的植物、易誤食物品,避免使用大面積玻璃移門,如已有玻璃移門,應予以色彩裝飾以示區別。配餐間、開水間、洗衣房等限制認知障礙老年人進入的場所,應上鎖或設置門禁。確有必要時,可在取得家