急性腦栓塞護理要點演講人：日期:目錄02急救處理規范01疾病概述03護理評估要點04專科護理措施05并發癥預防策略06康復管理方案01疾病概述病理生理機制6px6px6px血液中的凝血因子在某些條件下形成血栓，阻塞腦血管。血栓形成血壓降低、血流量減少，導致腦組織低灌注，進一步加重缺血。血流動力學機制血栓或異物阻塞腦血管，導致腦組織缺血、缺氧。栓塞010302腦組織缺血后引發炎癥反應，損傷腦細胞。炎癥反應04突然出現的局灶性神經功能缺損：如偏癱、失語、感覺障礙等。失語：語言障礙，包括運動性失語、感覺性失語等。偏癱：一側肢體無力或活動不靈，可逐漸加重。010302典型臨床表現感覺障礙：一側肢體麻木、感覺減退或消失。意識障礙：嚴重時可出現昏迷、抽搐等。頭痛、嘔吐：顱內壓增高表現。040605診斷標準與流程神經影像學檢查血管檢查血液檢查診斷標準流程頭顱CT、MRI等，可確定腦梗死部位、范圍及程度。DSA、CTA等，可明確血管病變情況，如血管狹窄、閉塞等。血常規、凝血功能、血糖、血脂等，有助于病因診斷。結合病史、臨床表現、神經影像學檢查等，可確診急性腦栓塞。初步診斷→神經影像學檢查→血管檢查→血液檢查→確診→治療。02急救處理規范黃金時間窗管理快速識別與評估快速判斷患者是否出現腦栓塞癥狀，如偏癱、失語、昏迷等，并評估病情嚴重程度。01緊急救治流程立即啟動急救流程，通知相關醫護人員，確保患者在最短時間內接受專業治療。02黃金時間窗內處理在發病后一定時間內（通常為6小時內）進行溶栓或取栓治療，以最大限度恢復腦功能。03溶栓治療護理配合協助醫生進行溶栓前評估，包括患者病史、凝血功能、影像學檢查等。溶栓前準備按照醫囑準確配制溶栓藥物，確保藥物劑量、濃度和輸注速度準確無誤。溶栓藥物使用密切觀察患者生命體征、神經功能恢復情況，及時發現并處理并發癥。溶栓過程監護生命體征動態監測顱內壓監測密切觀察患者顱內壓變化情況，及時采取措施預防腦水腫和腦疝等并發癥。03定期評估患者神經功能恢復情況，包括意識、語言、運動等方面。02神經功能評估生命體征監測持續監測患者體溫、呼吸、心率、血壓等生命體征，及時發現異常情況。0103護理評估要點神經功能評分（NIHSS）意識、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視癥。評估內容評分標準評分意義總分0-42分，分數越高表示神經受損越嚴重。有助于判斷病情輕重和預后，指導治療和護理。吞咽與跌倒風險評估吞咽評估觀察患者進食和飲水時是否出現嗆咳、噎塞等情況，評估吞咽功能。01跌倒評估評估患者步態、平衡能力、肌肉力量等，判斷跌倒風險。02預防措施根據評估結果，采取相應的措施預防吞咽困難和跌倒，如調整飲食、使用輔助器具等。03觀察患者意識狀態，包括清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等。觀察內容采用格拉斯哥昏迷計分（GCS）進行分級，總分3-15分，分數越低表示意識障礙越嚴重。分級標準及時發現病情變化，為治療和護理提供依據。觀察意義意識狀態分級觀察04專科護理措施保持呼吸道通暢及時清理呼吸道分泌物，防止窒息。01給予氧氣吸入提高血氧飽和度，改善腦缺氧。02定時翻身拍背促進痰液排出，減少肺部感染。03呼吸功能監測密切觀察呼吸頻率、節律和深淺度。04呼吸道管理與氧療良肢位擺放原則仰臥位患側臥位健側臥位定時翻身上肢伸展，下肢屈曲，足底平放床面。患側上肢伸展，下肢屈曲，健側上肢屈曲于胸前。健側在下，患側在上，軀干與床面保持垂直。每2小時翻身一次，防止壓瘡和肢體僵硬。定期化驗凝血酶原時間等指標。監測凝血功能注意有無惡心、嘔吐、頭痛等不良反應。觀察藥物反應01020304注意有無牙齦出血、皮膚瘀斑等。密切觀察出血傾向嚴格按照醫囑用藥，不隨意增減劑量。遵守用藥規范抗凝治療監護要點05并發癥預防策略深靜脈血栓預防鼓勵患者盡早進行肢體活動，促進血液循環，減少血栓形成風險。早期活動根據醫囑使用抗凝藥物，如肝素等，以降低血液粘稠度，預防血栓形成。藥物預防使用彈力襪、氣壓治療等機械性措施，促進下肢血液回流，預防深靜脈血栓。機械預防肺部感染控制措施嚴格無菌操作在進行吸痰、氣管插管等操作時，需嚴格遵守無菌操作規程，防止交叉感染。03加強口腔護理，定期清潔口腔，以減少口腔細菌滋生，降低感染風險。02口腔衛生保持呼吸道通暢定期翻身、拍背，促進痰液排出，避免痰液積聚導致肺部感染。01壓瘡風險動態管理評估風險對患者進行壓瘡風險評估，確定壓瘡發生的危險因素，制定針對性預防措施。01體位調整定期翻身，避免長時間保持同一姿勢，減輕局部壓力，預防壓瘡發生。02皮膚護理保持皮膚清潔干燥，避免潮濕、摩擦等刺激因素，減少皮膚損傷和感染風險。0306康復管理方案早期康復介入時機確保患者病情穩定，神經學癥狀不再惡化，生命體征平穩。生命體征平穩神經功能缺損48小時內介入出現神經功能缺損，如偏癱、失語等，需要早期康復介入。腦栓塞后48小時內是康復的黃金時期，應盡早開始康復治療。肢體功能訓練方法良肢位擺放早期患者臥床時，應將患側肢體置于良肢位，以預防關節攣縮和變形。02040301主動運動隨著病情好轉，鼓勵患者進行主動運動，如抬腿、握拳等，以促進肌肉力量和協調性恢復。被動運動患者病情穩定后，應盡早進行患側肢體的被動運動，以促進血液循環和肌肉恢復。平衡訓練在患者能夠站立后，應進行平衡訓練，以提高患者的穩定性和行走能力。家庭護理指導內容環境要求皮膚護理飲食護理心理護理為患者創造一個安靜、舒適、