SOGC婦科手術靜脈血栓栓塞癥的預防（全文）

靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE\

圍手術期VTE是患者發病率和死亡率的重要原因。

盡管積極的圍手術期VTE預防可以顯著地降低患者的發病率和死亡率，

但是實際上婦科手術的圍手術期VTE預防的開展并非令人滿意，其主要

原因是缺乏統一或標準的預防流程和方案,以及較少有專門針對婦科手術

的相關指南。

為指導婦科手術中VTE的預防，加拿大婦產科醫師協會（SOGC）于

2021年發布了最新的《婦科手術靜脈血栓栓塞癥的預防》指南。

風險評估

已發現許多與患者和手術相關的因素會增加VTE的風險。而且大多數住

院患者存在多于一個的VTE危險因素，40%的患者有3個或更多的危

險因素。

完整、準確的病史采集和體格檢查對于確定和管理VTE的風險至關重要。

常見的主要VTE危險因素有：手術、創傷、制動或癱瘓、惡性腫瘤、遺

傳性或獲得性血栓形成癥、既往VTE病史、年紀大、妊娠或產后、心臟

或呼吸衰竭、骨髓增生性疾病、炎性腸病、陣發性睡眠性血紅蛋白尿、腎

病綜合征、肥胖、吸氧及靜脈曲張。

對手術患者的VTE風險進行分層有兩種基本方法：

對患者進行個性化的風險評估。

基于群體的風險分層方法。

美國臨床藥學學會（ACCP）認可的個性化風險評估工具有Caprini評分

和Rogers評分。指南推薦使用Caprini評分，因為它比Rogers評分

得到了更多的驗證，特別是在盆腹腔手術中。

Caprini評分是一種量化的風險評估工具，它根據VTE的加權風險因素

總和將患者分為非常低、低、中和高風險四大類。在這四類人群中，無血

栓預防時發生VTE的基線風險分別為＜0.5%,1.5%,3.0%和6.0%。

基于群體的風險分層是假設住院的主要原因（如婦科大手術、腹腔鏡手術、

減肥手術）是導致VTE風險的最重要因素。根據手術類型等進行血栓預

防的分層。盡管該方法簡單，但其存在較大的主觀性，準確性不高。

因此，指南建議應盡可能的進行更精確的個性化風險評估，但在個性化風

險雨古不可行的情況下，群體風險評估是一個可接受的替代方案。

指南建議（括號中為GRADE分級）

①術前就應對VTE的風險進行考慮，并鼓勵通過可用的標準化方案進行

預防（強、中入在困難的情況下,鼓勵多學科協作。

②應向患者提供VTE風險的咨詢，出院的知情告知中應包括VTE的體

征和癥狀，以及發生VTE時的推薦治療方案（強、中1

③應鼓勵患者術后盡快（24小時內）下地活動,以降低VTE的風險

（強、中工

④間歇式壓縮長襪優于梯度壓力襪（強、中工

⑤大多數情況下，低分子肝素（LMWH）或低劑量普通肝素（LDUH）

是血栓藥物預防的首選（強、高工

⑥婦科良性疾病的手術患者，術后應每12小時給予一次LDHH（每

日2次）（強、中\婦科惡性腫瘤的手術患者，術后應每8小時給予一

次LDHH（每天3次）（強、中1

（強、中I當磺達肝素用于血栓預防時，建議加強對出血并發癥的監測

（強、中工

?應將VTE風險的認識推廣至兒童和青少年患者，并建議對VTE高

危患者的預防進行多學科協作，其中包括兒科醫生和/或兒科血液病專家

（強、低1

?對于BMI>40kg/m2的患者,建議調整預防血栓的藥物劑量（強、

中I

⑥術前無需停止激素替代治療，并且對于VTE低風險的患者，術前無

需停用口服避孕藥（強、中I

?如果需要進行藥物預防血栓，并且考慮局部麻醉，建議術前進行麻醉

咨詢（強，非常低\

綜上所述

▲圍手術期VTE的高死亡率和高發病率證實了婦科手術患者進行血栓

預防的重要性。

▲對于婦科手術患者，建議術前進行個性化的血栓風險評估，并進行分

層管理。

▲術前VTE的預防應充分考慮各種利弊風險，如患者出血的風險以及藥

物禁忌證等。

▲機械性預防和/或藥物預防是預防VTE的兩種主要方法。LDUH和

LMWH是血栓預防的主要藥物，應根據患者的具體情況進行個性化的選

擇。