兒童多動癥（注意缺陷多動障礙）中醫診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1．中醫診斷：參照1994年發布的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準·中醫兒科病證診斷療效標準·多動癥》（ZY／T001.1～001.9-94）制定。（1）注意力渙散，上課時思想不集中，常做小動作，作業不能按時完成，學習成績差，但智力正常。（2）多動不安，活動過度，不能安靜地參加各種活動。（3）情緒不穩，沖動任性，常與人打斗。（4）體格檢查動作不協調，翻手試驗、對指試驗、指鼻試驗、指指試驗常呈陽性。（5）通常于7歲前起病，其表現與發育水平不相稱，病程持續6個月以上。2．西醫診斷；采用中華醫學會《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCDM-3）兒童注意缺陷多動障礙的診斷標準。【癥狀標準】1．注意障礙，至少有下列中的4項：（1）學習時容易分心，聽見任何外界聲音都要探望。（2）上課不專心聽講，常東張西望或發呆。（3）做作業拖拉，邊做邊玩，作業又臟又亂，常少做或做錯。（4）不注意細節，在作業或其他活動中常常出現粗心大意的錯誤。（5）丟失或特別不愛惜東西（如常把衣服、書本等弄得很臟亂）。（6）難以始終遵守指令完成家庭作業或家務勞動等。（7）做事難以持久，常一件事沒做完，又去干別的事。（8）與他說話時，常常心不在焉，似聽非聽。（9）在日?；顒又谐３G三落四。2．多動，至少有下列中的4項：（1）需要靜坐的場合難于靜坐或在座位上扭來扭去。（2）上課時常做小動作、或玩小東西、或與同學講悄悄話。（3）話多，好插嘴，別人問話未完就搶著回答。（4）十分喧鬧，不能安靜地玩耍。（5）難以遵守集體活動的秩序和紀律，如游戲時搶著上場，不能等待。（6）干擾他人的活動。（7）好與小朋友打逗，易與同學發生糾紛，不受同伴歡迎。（8）容易興奮和沖動，有一些過火行為；（9）在不適當的場合奔跑或爬高梯，好冒險，易出事故。【嚴重標準】對社會功能（如學業成績、人際關系等）產生不良影響?！静〕虡藴省科鸩∮?歲以前（多在3歲左右），符合癥狀標準和嚴重標準至少已6月?！九懦龢藴省颗懦癜l育遲緩、廣泛發育障礙、情緒障礙等。（二）證候診斷1．心肝火旺證：多動多語，沖動任性，急躁易怒，做事莽撞，好惹擾人，注意力不集中；面赤口渴，容易出汗，大便秘結，小便色黃，舌質紅或舌尖紅，舌苔薄黃，脈弦或弦數。2．痰火內擾證：狂躁不寧，沖動任性，多語難靜，興趣多變；胸中煩熱，難以入睡，納谷不香，便秘尿赤，舌質紅，舌苔黃膩，脈滑數。3．肝腎陰虛證：多動難靜，急躁易怒，沖動任性，記憶力差，成績低下；五心煩熱，盜汗，腰酸乏力，大便秘結，舌紅或暗紅，苔薄或苔少，脈細弦。4．心脾兩虛證：神思渙散，多動而不暴躁，記憶力差，神疲乏力；形體消瘦或形體虛胖，睡眠不實，自汗盜汗，偏食納少，面色無華，舌質淡，舌苔薄白，脈虛弱。5．肝郁脾虛證：神思渙散，注意力不能集中，小動作多，沖動任性，煩躁惱怒；神疲乏力，脘腹脹滿，食少納呆，面色不華，形體消瘦，手足不溫，大便不調，舌淡紅，苔白膩，脈弦緩。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1．心肝火旺證治法：清心平肝，安神定志。推薦方藥：安神定志靈加減。醋柴胡、黃芩、決明子、連翹、天竺黃、石菖蒲、郁金、當歸、益智仁、炙遠志等。加減：急躁易怒加鉤藤、龍膽草、珍珠母；沖動任性、煩躁不安加梔子、夏枯草、生龍骨；大便干結、數日一行加生大黃、枳實、檳榔；口舌生瘡加西瓜霜噴搽潰瘍處。中成藥：朱砂安神丸，龍膽瀉肝丸等。2．痰火內擾證治法：清熱瀉火，化痰寧心。推薦方藥：黃連溫膽湯加減。黃連、陳皮、法半夏、膽南星、天竺黃、全瓜蔞、枳實、石菖蒲、茯苓、珍珠母等。加減：煩躁易怒加鉤藤、夏枯草、石決明；大便秘結加決明子、生大黃；納少不香加萊菔子、檳榔、谷芽；狂躁不寧加礞石滾痰丸。中成藥：礞石滾痰丸等。3．肝腎陰虛證治法：滋陰潛陽，寧神益智。推薦方藥：杞菊地黃丸加減。枸杞子、熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、菊花、牡丹皮、澤瀉、龍齒、龜板等。加減：急躁易怒加石決明、白芍；夜寐不安加酸棗仁、五味子；盜汗加浮小麥、煅龍骨、煅牡蠣；大便秘結加火麻仁、當歸。中成藥：靜靈口服液，杞菊地黃丸，知柏地黃丸等。4．心脾兩虛證治法：養心安神，健脾益氣。推薦方藥：歸脾湯合甘麥大棗湯加減。黨參、黃芪、白術、大棗、炙甘草、茯神、遠志、酸棗仁、龍眼肉、當歸、浮小麥等。加減：注意力不集中加益智仁、龍骨；睡眠不實加五味子、夜交藤；動作笨拙，記憶力差，舌苔膩者，加半夏、陳皮、石菖蒲。中成藥：歸脾丸等。5．肝郁脾虛證治法：疏肝健脾，益氣解郁。推薦方藥：逍遙散加減。柴胡、白芍、當歸、郁金、枳殼、陳皮、白術、茯苓、焦山楂、甘草等。加減：情志抑郁不歡加香附、青皮、合歡皮；食少納呆加谷芽、麥芽；大便溏加蒼術、煨木香；大便秘加決明子、柏子仁；手足不溫加黨參、桂枝、雞血藤。中成藥：逍遙散，柴胡疏肝散等。（二）針灸療法1．體針：主穴取內關、太沖、大椎、曲池。注意力不集中配百會、四神聰、大陵；多動配定神、安眠、心俞；煩躁配神庭、膻中、照海。捻轉進針，用瀉法，不留針。1日1次。2．耳針：取心、肝、腎、神門、交感、腦點。淺刺不留針，1日1次。或用王不留行籽壓穴，取穴同上。（三）其他療法1．行為治療：包括陽性強化法、消退法、厭惡療法、暫時隔離法。2．認知行為療法：包括識別負性自動思維、列舉認知歪曲、盤詰和檢驗假設、積極的自我對話、認知治療日記。3．感覺統合訓練：主要是加強觸覺學習、增強前庭－本體感覺、手腳及身體協調、觸覺學習－身體協調相結合、增強運動企劃能力、整體感覺統合功能。4．腦電生物反饋治療：基本理論是通過反饋、調整和訓練以腦電頻率為基礎的大腦調節機制，使腦功能達到最佳狀態。（四）護理1．關心體諒患兒，對其行為及學習進行耐心的幫助與訓練，要循序漸進。2．加強教育，配合心理疏導，對動作笨拙的兒童進行感覺統合訓練，培養有規律地生活。3．注意管理，防止攻擊性、破壞性及危險性行為發生。4．保證患兒合理營養，避免食用有興奮性和刺激性的飲料和食物。三、療效評價（一）評價標準1．痊愈：主要臨床癥狀消失，社會適應能力恢復正常，學習成績顯著提高，基本達到同年齡兒童水平，停藥后3～6個月療效鞏固。2．顯效：主要臨床癥狀大多消失，社會適應能力基本恢復，學