《急性HIV感染診療管理專家共識（2025版）》解讀一、引言人類免疫缺陷病毒（HIV）感染仍然是全球公共衛(wèi)生面臨的重大挑戰(zhàn)之一。近年來，盡管在HIV防治方面取得了顯著進展，但每年仍有大量新的HIV感染者出現(xiàn)。急性HIV感染期是HIV感染自然病程中的關鍵階段，在此期間，病毒大量復制，感染者病毒載量高，傳播風險大，同時也是通過治療和干預控制病毒復制、最大限度保護免疫功能及抑制全身免疫激活的黃金時期。然而，急性HIV感染的篩查與診斷存在諸多困難，臨床診療也缺乏統(tǒng)一規(guī)范。《急性HIV感染診療管理專家共識（2025版）》的發(fā)布，為臨床醫(yī)生提供了科學、全面、實用的診療指導，對于提高急性HIV感染的診療水平，降低HIV傳播風險具有重要意義。二、流行病學與疾病特點2.1流行病學現(xiàn)狀全球范圍內，HIV感染人數(shù)持續(xù)增長。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，截至2024年底，全球約有3840萬HIV感染者。在中國，HIV疫情也呈現(xiàn)出上升趨勢，2024年新報告HIV感染者約12.5萬例。急性HIV感染在新感染病例中所占比例不容忽視，研究顯示約50%的經性傳播感染者都是與急性期或早期HIV感染者發(fā)生性行為暴露所致。男男性行為人群、性工作者、靜脈吸毒者等高危人群是急性HIV感染的高發(fā)人群。此外，隨著社會發(fā)展和人口流動增加，HIV感染逐漸從高危人群向一般人群擴散，這給防控工作帶來了更大挑戰(zhàn)。2.2疾病自然史與特點1.

疾病自然史：HIV感染自然病程可分為急性期、慢性期和艾滋病期。急性HIV感染通常指在發(fā)生HIV感染后的6個月內，此階段病毒大量擴增，病毒儲存庫迅速建立。急性期過后，進入慢性期，病毒持續(xù)復制，免疫系統(tǒng)逐漸受損。當免疫系統(tǒng)嚴重受損，CD4+T淋巴細胞計數(shù)低于200個/μL時，進入艾滋病期，患者易發(fā)生各種機會性感染和腫瘤。2.

急性期特點：急性HIV感染者通常會出現(xiàn)急性反轉錄病毒綜合征，臨床表現(xiàn)多樣，但缺乏特異性。常見癥狀包括發(fā)熱、疲倦、關節(jié)疼痛、皮疹、咽痛、腹瀉等，類似流感或單核細胞增多癥表現(xiàn)。部分患者還可能出現(xiàn)神經系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭暈、記憶力減退等。急性期感染者病毒載量極高，傳染性強，傳播性耐藥突變檢出率也較高。此外，由于免疫系統(tǒng)尚未產生足夠抗體，抗體檢測可能呈陰性，這給早期診斷帶來了困難。三、篩查與診斷3.1篩查策略1.

擴大篩查范圍：鑒于急性HIV感染的高傳播風險和隱匿性，應擴大HIV篩查范圍，提高檢測覆蓋率。建議在各級醫(yī)療機構，尤其是性病門診、皮膚科門診、急診科、婦產科門診等重點科室，對具有高危行為（如同性性行為、多性伴、不安全性行為、靜脈吸毒等）、出現(xiàn)類似流感或單核細胞增多癥癥狀的患者，以及所有新診斷的性病患者，主動提供HIV檢測服務。此外，還應加強對高危人群的定期篩查，如男男性行為人群每3-6個月進行一次檢測。2.

多學科協(xié)作篩查：HIV感染的篩查需要多學科協(xié)作，包括感染科、皮膚科、性病科、急診科、婦產科、檢驗科等。各科室醫(yī)務人員應提高對急性HIV感染的認識，掌握HIV檢測指征，及時為疑似患者開具檢測申請。檢驗科應具備快速、準確的檢測技術，確保檢測結果及時反饋。同時，醫(yī)療機構應建立完善的轉診機制，對于篩查陽性患者，及時轉診至定點醫(yī)院進行進一步診斷和治療。3.2診斷方法1.

實驗室檢查-HIV核酸檢測：HIV核酸檢測是急性HIV感染早期診斷的重要手段，能夠在感染后1-2周檢測到病毒核酸。對于疑似急性HIV感染、抗體檢測陰性或不確定的患者，應及時進行核酸檢測。核酸檢測包括定性檢測和定量檢測，定性檢測用于確定是否感染HIV，定量檢測用于測定病毒載量，評估病情和治療效果。-HIV抗體檢測：HIV抗體檢測是診斷HIV感染的常用方法，但在急性期，由于抗體尚未產生或產生量不足，抗體檢測可能呈陰性。常用的抗體檢測方法包括酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）、化學發(fā)光法、快速檢測試劑等。對于初篩抗體陽性的患者，需進行確證試驗，常用的確證試驗方法是免疫印跡試驗（WB）或條帶免疫試驗（RIBA）。-抗原檢測：HIVp24抗原是HIV病毒核心蛋白，在感染后數(shù)天即可檢測到，早于抗體產生。抗原檢測可與抗體檢測聯(lián)合使用，提高急性期診斷的準確性。目前常用的檢測方法是抗原抗體聯(lián)合檢測試劑，能夠同時檢測HIVp24抗原和抗體。2.

綜合診斷：急性HIV感染的診斷需要結合流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果進行綜合判斷。流行病學史包括高危行為史、輸血史、母嬰傳播史等；臨床表現(xiàn)如前所述，出現(xiàn)急性反轉錄病毒綜合征癥狀；實驗室檢查結果顯示HIV核酸陽性，或抗原抗體聯(lián)合檢測陽性，且確證試驗陽性。對于抗體檢測陰性但高度懷疑急性HIV感染的患者，如存在高危行為且有相應臨床表現(xiàn)，核酸檢測陽性即可確診。3.3診斷流程優(yōu)化為提高急性HIV感染的診斷效率，減少漏診和誤診，應優(yōu)化診斷流程。在醫(yī)療機構門診或急診，對于具有高危行為和疑似癥狀的患者，首先進行HIV抗體快速檢測，若結果陽性，立即采集血液標本進行核酸檢測和確證試驗；若抗體快速檢測陰性，但臨床高度懷疑，應同時進行核酸檢測和抗原抗體聯(lián)合檢測，避免漏診。對于核酸檢測陽性、抗體檢測陰性或不確定的患者，需密切隨訪，定期復查抗體，直至確證診斷。此外，還應加強對基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員的培訓，提高其診斷能力，確保診斷流程規(guī)范、順暢。四、抗病毒治療4.1治療時機急性HIV感染者確診后應盡快啟動抗病毒治療（cART），有條件者可在確診當日啟動。早期啟動cART具有諸多益處，可有效緩解急性期癥狀，降低病毒載量，縮小病毒儲存庫，減輕免疫激活及炎癥，保護免疫功能并維持淋巴組織的完整性，同時降低HIV傳播風險。研究表明，在急性期開始cART，患者的免疫功能恢復更好，長期預后更佳。對于合并嚴重機會性感染或其他嚴重疾病，暫時無法耐受cART的患者，應在積極治療合并癥的同時，密切評估病情，待病情穩(wěn)定后盡早啟動cART。4.2治療方案選擇1.

優(yōu)先推薦方案：治療方案的選擇應遵循權威指南及共識，優(yōu)先選用基于第二代整合酶抑制劑（INSTI）或增強型蛋白酶抑制劑（PI）的三聯(lián)方案。第二代INSTI如比克恩丙諾片、拉替拉韋鉀片等，具有高效、低毒、耐藥屏障高的特點；增強型PI如達蘆那韋考比司他片等，抗病毒活性強。這些方案在臨床實踐中顯示出良好的療效和安全性，能夠有效抑制病毒復制，提高患者生活質量。2.

個體化治療：在選擇治療方案時，還應考慮患者的個體差異，如年齡、性別、合并癥、藥物耐受性、經濟狀況等。對于存在藥物相互作用風險的患者，需謹慎選擇藥物，避免不良反應發(fā)生。例如，對于合并乙肝病毒（HBV）感染的患者，應選擇對HBV有協(xié)同抑制作用的抗病毒藥物，如富馬酸丙酚替諾福韋片等；對于腎功能不全的患者，需調整藥物劑量或選擇腎毒性小的藥物。4.3治療后評估與隨訪1.

治療后評估：啟動cART后，應定期進行治療后評估，包括病毒載量、CD4+T淋巴細胞計數(shù)、藥物不良反應等指標監(jiān)測。一般在治療后2-4周檢測病毒載量，評估治療效果，若病毒載量下降不明顯，需分析原因，調整治療方案。CD4+T淋巴細胞計數(shù)應每3-6個月檢測一次，觀察免疫功能恢復情況。同時，要密切關注患者是否出現(xiàn)藥物不良反應，如惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、肝腎功能損害等，及時處理。2.

隨訪管理：急性HIV感染患者需進行長期隨訪管理，建立完善的隨訪檔案。隨訪內容包括病情評估、治療指導、健康教育、心理支持等。隨訪頻率一般為治療初期每月一次，病情穩(wěn)定后每3個月一次。通過隨訪，確保患者按時服藥，提高治療依從性，及時發(fā)現(xiàn)并處理治療過程中出現(xiàn)的問題，保障患者健康。五、患者健康教育與心理支持5.1健康教育內容1.

疾病知識普及：向患者詳細介紹HIV感染的疾病自然史，包括急性期、慢性期和艾滋病期的特點、癥狀及發(fā)展過程，讓患者了解疾病的發(fā)展規(guī)律，增強自我管理意識。同時，講解重要臨床指標的意義，如病毒載量、CD4+T淋巴細胞計數(shù)等，使患者能夠正確理解自己的病情。2.

治療相關教育：告知患者cART的臨床獲益，強調堅持治療的重要性，提高治療依從性。介紹藥物的用法用量、潛在不良反應及應對方法，讓患者做好心理準備，積極配合治療。例如，告知患者可能出現(xiàn)的藥物不良反應，如惡心、嘔吐等胃腸道反應，可通過調整服藥時間、飲食清淡等方式緩解；若出現(xiàn)嚴重不良反應，應及時就醫(yī)。3.

傳播途徑與預防措施：向患者講解HIV的傳播途徑，包括性傳播、血液傳播和母嬰傳播，指導患者采取有效的預防措施，避免病毒傳播給他人。強調安全性行為的重要性，如正確使用安全套；避免共用注射器、牙刷、剃須刀等可能引起血液接觸的物品；對于女性患者，告知其母嬰阻斷的方法和重要性。5.2心理支持與干預HIV感染給患者帶來巨大的心理壓力，容易產生焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒。因此，在診療過程中，應重視患者的心理支持與干預。醫(yī)生要與患者建立良好的溝通關系，耐心傾聽患者的訴求，給予情感支持和鼓勵。對于存在嚴重心理問題的患者，可邀請心理醫(yī)生進行專業(yè)心理輔導，必要時給予藥物治療。同時，鼓勵患者參加HIV感染者互助組織，與其他患者交流經驗，互相支持，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。六、預防與控制6.1一級預防1.

健康教育與行為干預：加強對公眾的健康教育，普及HIV防治知識，提高自我保護意識。針對高危人群，開展有針對性的行為干預措施，如推廣安全性行為、減少性伴數(shù)量、正確使用安全套等。同時，加強對靜脈吸毒者的宣傳教育，提供清潔針具交換、美沙酮維持治療等服務，減少因共用注射器導致的HIV傳播。2.

暴露前預防（PrEP）：對于HIV感染高風險人群，如男男性行為者、與HIV感染者有性接觸的人群等，可提供暴露前預防服務。PrEP是指在可能感染HIV的高危行為發(fā)生前，服用特定的抗病毒藥物，以降低感染風險。常用的PrEP藥物為富馬酸替諾福韋二吡呋酯片（TDF）或富馬酸丙酚替諾福韋片（TAF）聯(lián)合恩曲他濱（FTC）。PrEP需嚴格按照醫(yī)囑規(guī)律服藥，并定期進行HIV檢測和安全性評估。6.2二級預防1.

早期診斷與治療：如前所述，擴大HIV篩查范圍，提高急性HIV感染的早期診斷率，及時啟動cART，不僅有助于患者的健康，還能有效降低病毒傳播風險。醫(yī)療機構應加強對醫(yī)務人員的培訓，提高診斷能力和治療水平，確保患者得到及時、規(guī)范的治療。2.

性伴通知與檢測：鑒于急性期是HIV傳播的高風險時期，臨床醫(yī)生應鼓勵確診急性HIV感染的患者告知其近期性伴進行檢測，以及時阻斷傳播。同時，醫(yī)療機構應協(xié)助患者進行性伴通知，提供檢測服務和咨詢指導。對于性伴檢測陽性者，應及時進行治療和管理。6.3三級預防1.

預防機會性感染：對于HIV感染者，尤其是艾滋病期患者，應積極預防機會性感染。根據(jù)患者的CD4+T淋巴細胞計數(shù)和免疫功能狀況，采取相應的預防措施，如接種疫苗（如流感疫苗、肺炎球菌疫苗等）、預防性使用抗生素等。同時，指導患者注意個人衛(wèi)生，保持良好的生活習慣，增強免疫力。2.

并發(fā)癥管理與康復：對于已發(fā)生機會性感染或其他并發(fā)癥的患者，應及時進行治療和管理，提高患者生活質量。在治療過程中，注重患者的康復護理，提供營養(yǎng)支持、康復訓練等服務，促進患者身體恢復。七、多學科協(xié)作與未來展望7.1多學科協(xié)作模式急性HIV感染的診療管理涉及多個學科領域，需要感染科、皮膚科、性病科、檢驗科、心理科、公共衛(wèi)生等多學科協(xié)作。各學科應充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，共同參與患者的診斷、治療、預防和管理。例如，感染科醫(yī)生負責患者的抗病毒治療和病情監(jiān)測；皮膚科醫(yī)生協(xié)助診斷和處理急性期皮疹等皮膚表現(xiàn)；檢驗科提供準確的檢測結果；心理科醫(yī)生為患者提供心理支持和干預；公共衛(wèi)生人員參與疫情監(jiān)測、預防控制和健康教育等工作。通過多學科協(xié)作，形成完整的診療服務鏈，提高急性HIV感染的診療管理水平。7.2未來展望1.

新技術與新方法的應用：隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，未來可能會出現(xiàn)更多高效、便捷的HIV檢測技術和治療方法。例如，新型核酸檢測技術可能進一步縮短檢測窗口期，提高早期診斷率；長效抗病毒藥物的研發(fā)和應用，有望提高患者治療依從性，改善治療效果。此外，基因治療、免疫治療等新興治療手段也為HIV感染的治療帶來了新的希望。2.

完善防控體系：進一步完善HIV防控體系，加強醫(yī)療機構與疾控機構之間的協(xié)作，實現(xiàn)信息共享和無縫對接。強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在HIV防治中的作用，提高基層醫(yī)務人員的診療能力和防控意識。同時，加強國際合作，借鑒國外先進經驗，共同應對全球HIV疫情挑戰(zhàn)。3.

消除歧視與社會支持：努力消除社會對HIV感染者的歧視，營造包容、關愛的社會環(huán)境。加強對HIV感染者的社會支持，提供就業(yè)、教育、社會保障