人工內瘺穿刺協議書?甲方（醫療機構）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系方式：________________乙方（患者或其家屬）：姓名：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯系方式：________________鑒于乙方需要進行人工內瘺穿刺治療，甲方具備提供該醫療服務的資質和能力，雙方經友好協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，就人工內瘺穿刺事宜達成如下協議：一、標的物或服務具體描述1.服務內容甲方為乙方提供人工內瘺穿刺服務，該服務旨在通過專業的醫療技術，將穿刺針準確地刺入乙方的人工內瘺血管，以滿足血液透析等相關治療的需求。穿刺操作應嚴格遵循醫學規范和操作流程，確保安全、有效。2.人工內瘺情況說明乙方的人工內瘺位于[具體位置]，由[手術醫生姓名]于[手術日期]成功建立。目前人工內瘺血管狀況為[詳細描述血管的彈性、血流量等情況]。甲方將根據乙方人工內瘺的實際情況，制定個性化的穿刺方案。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權要求乙方如實提供與人工內瘺穿刺及后續治療相關的個人信息、病史、病情等資料。根據乙方的病情、身體狀況及人工內瘺情況，合理確定穿刺方案和治療計劃，并有權根據實際情況進行必要的調整。按照國家法律法規及醫療行業規范收取相應的醫療服務費用。2.義務配備專業的醫護人員為乙方提供人工內瘺穿刺服務。醫護人員應具備相應的資質和經驗，嚴格遵守醫療操作規程，確保穿刺過程的安全和質量。在穿刺前，向乙方或其家屬充分說明穿刺的目的、方法、可能出現的風險及注意事項，取得乙方或其家屬的書面同意。穿刺過程中，密切觀察乙方的身體反應，如出現異常情況及時采取相應的救治措施。穿刺后，對乙方的人工內瘺進行護理指導，告知乙方如何保護穿刺部位，預防感染等并發癥的發生，并定期對乙方的人工內瘺進行檢查和評估。妥善保管乙方的病歷資料，按照國家有關規定保存和使用。（二）乙方權利與義務1.權利有權了解人工內瘺穿刺的相關信息，包括但不限于穿刺的目的、方法、風險、注意事項等。對甲方提供的醫療服務有知情權和選擇權，有權要求甲方解釋任何有關醫療服務的疑問。在人工內瘺穿刺過程中，如身體出現不適或異常情況，有權要求甲方采取相應的措施。對甲方的醫療服務質量進行監督，如發現問題有權向甲方提出意見和建議。2.義務如實向甲方提供個人信息、病史、病情等與人工內瘺穿刺及后續治療相關的資料，不得隱瞞或虛報。按照甲方的要求，配合進行各項檢查和準備工作，如在穿刺前保持穿刺部位清潔等。簽署本協議后，嚴格按照甲方制定的穿刺方案和治療計劃接受治療，不得擅自更改或中斷治療。按照國家法律法規及甲方的規定支付相應的醫療服務費用。在人工內瘺穿刺后，遵守甲方的護理指導意見，保護好穿刺部位，如出現紅腫、疼痛、滲血等異常情況及時告知甲方。三、醫療服務費用及支付方式1.費用標準人工內瘺穿刺服務費用為每次人民幣[X]元。該費用包含穿刺操作費、一次性穿刺耗材費等，但不包括因乙方自身病情需要額外進行的檢查、檢驗、治療等費用。2.支付方式乙方應在每次人工內瘺穿刺治療前，將本次治療費用支付至甲方指定的賬戶。甲方收到款項后，向乙方出具正式發票。支付賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________四、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議約定提供人工內瘺穿刺服務，或因甲方醫護人員的過錯導致穿刺失敗或出現醫療事故，甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括乙方因此遭受的直接經濟損失、后續治療費用等。若甲方未妥善保管乙方的病歷資料，導致乙方病歷資料遺失或損壞，給乙方造成損失的，甲方應承擔賠償責任。若甲方違反本協議約定的其他義務，應向乙方支付違約金人民幣[X]元，并承擔因此給乙方造成的損失。2.乙方違約責任若乙方未如實提供相關資料，導致甲方在不知情的情況下進行穿刺操作，引發不良后果的，乙方應自行承擔相應的責任，并賠償甲方因此遭受的損失。若乙方未按照甲方制定的穿刺方案和治療計劃接受治療，擅自更改或中斷治療，導致病情加重或出現其他不良后果的，乙方應自行承擔責任，且不得要求甲方退還已支付的費用。若乙方未按照約定支付醫療服務費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權暫停為乙方提供人工內瘺穿刺服務，并要求乙方支付已產生的全部費用及違約金。五、風險承擔1.盡管甲方將盡最大努力確保人工內瘺穿刺服務的安全和質量，但由于醫療行為本身存在一定的風險，如穿刺部位出血、感染、血栓形成、血管狹窄等并發癥的發生，乙方應充分理解并自愿承擔相應的風險。2.若因乙方自身身體狀況特殊或存在其他不可預見、不可避免的因素導致在人工內瘺穿刺過程中出現意外情況或并發癥，甲方應積極采取救治措施，但不承擔因該等意外情況或并發癥給乙方造成的全部責任。雙方應根據實際情況，按照公平合理的原則分擔責任。六、保密條款1.雙方應對在履行本協議過程中知悉的對方商業秘密、技術秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協議生效之日起[X]年。七、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方完成全部人工內瘺穿刺治療或雙方協商一致解除本協議之日止。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜，雙方可另行協商并簽訂補充協議，補充協議與本協議具有同等法律