———附件4綠色工業園區自評價報告及第三方評價報告綠色工業園區自評價報告申報單位：所在省市：河南省工業和信息化廳制20年月日填寫說明一、申請園區應當準確、如實填報。二、園區類型主要包括經濟技術開發區、高新技術產業開發區、保稅區、邊境經濟合作區、出口加工區、保稅港區、新區、自貿區、省級開發區、省級循環再生工業園區等。三、有關項目頁面不夠時，可加附頁。

基本信息表園區名稱園區級別□國家級□省級園區類型通訊地址園區負責人職務申報單位聯系人職務聯系電話電子郵箱園區簡介（500字以內）綠色園區創建經驗及成效（從能源利用、資源利用、基礎設施、產業、生態環境、運行管理等方面概述園區創建的經驗和成效，1000字以內）材料真實性承諾:我單位鄭重承諾：園區內近三年未發生安全（含網絡安全、數據安全）、質量、環境污染等事故以及偷漏稅等違法違規行為，近三年未在國務院及有關部委相關督查工作中被發現存在嚴重問題，完成國家或地方政府下達的節能減排指標。本次申報綠色工業園區示范所提交的相關數據和信息均真實、有效，愿接受并積極配合主管部門的監督抽查和核驗。如有違反，愿承擔由此產生的相應責任。負責人簽字：（蓋章）日期：

園區基本情況概述園區的基本信息、功能區劃、產業發展現狀以及在綠色發展方面開展的重點工作及取得的成績等。二、綠色園區創建情況對照《綠色園區評價要求》，對園區基本要求的符合性以及能源利用、資源利用、基礎設施、產業、生態環境、運行管理等方面的內容進行情況描述。1.基本要求的符合性。說明園區對《綠色園區評價要求》中基本要求的符合性情況。2.能源利用。主要描述園區能源利用的情況，已采用的先進能源利用技術說明，實施情況和現場照片，以及相關指標得分情況。3.資源利用。主要描述園區資源利用的情況，已采用的先進資源利用技術說明，實施情況和現場照片，以及相關指標得分情況。4.基礎設施。主要描述園區基礎設施情況，已采用的先進基礎設施技術說明，實施情況和現場照片，以及相關指標得分情況。5.產業。主要描述園區產業結構情況，促進產業結構綠色轉型升級采取的措施說明，以及相關指標得分情況。6.生態環境。主要描述園區生態環境情況，已采用的先進環境保護技術說明，實施情況和現場照片，以及相關指標得分情況。7.運行管理。主要描述園區運行管理情況，已采用的先進運行管理手段說明，實施情況和現場照片，以及相關指標得分情況。三、自評價結果基本要求□符合□不符合得分四、下一步工作說明園區未來的發展目標，持續推進綠色工業園區建設方面擬開展的重點工作，擬實施的重大項目情況等。1.綠色工業園區創建目標。主要描述各項指標在兩年后（2025年）的預期目標。2.綠色工業園區創建重點工作。主要描述園區在2023-2025年為持續提升綠色園區水平開展的重點工作任務情況。3.減碳工作。主要描述園區在減少碳排放方面的工作計劃和減排目標。例如，建立碳排放管理體系，建立健全碳排放核算計量體系，制定專項降碳工作方案，碳減排技術應用、發展低碳產業等。4.重點項目情況。填寫2023-2025年園區擬建設的綠色低碳升級改造重點項目匯總表，測算項目節能、節水、節材、減排、降碳和資源綜合利用績效。表xx綠色低碳升級改造重點項目匯總表序號項目名稱項目內容項目建設期限項目投資估算項目效益分析五、綠色工業園區創建自評表依據園區情況和《綠色園區評價要求》進行自評，并填寫附表1.1和附表1.2。六、相關證明材料與基本要求和指標測算相關的證明材料。

附表1.1園區基本要求自評表基本要求是否符合證明材料索引國家和地方綠色、循環和低碳相關法律法規、政策和標準應得到有效的貫徹執行。近三年，未發生重大污染事故或重大生態破壞事件，完成國家或地方政府下達的節能減排指標，碳排放強度持續下降。環境質量達到國家或地方規定的環境功能區環境質量標準，園區內企業污染物達標排放，各類重點污染物排放總量均不超過國家或地方的總量控制要求。園區重點企業100%實施清潔生產審核。園區企業不應使用國家列入淘汰目錄的落后生產技術、工藝和設備，不應生產國家列入淘汰目錄的產品。園區建立履行綠色發展工作職責的專門機構、配備2名以上專職工作人員。鼓勵園區建立并運行環境管理體系和能源管理體系，建立園區能源監測管理平臺。鼓勵園區建設并運行風能、太陽能等可再生能源應用設施。

附表1.2園區工業指標自評表（2022年）園區數據清單一級指標序號二級指標指標單位指標數據證明材料索引能源利用綠色化指標（EG）1能源產出率萬元/tce2可再生能源使用比例%3清潔能源使用率%資源利用綠色化指標(RG)4水資源產出率元/m35土地資源產出率億元/km26工業固體廢棄物綜合利用率%7工業用水重復利用率%8中水回用率%9余熱資源回收利用率%10廢氣資源回收利用率%11再生資源回收利用率%基礎設施綠色指標(IG)12污水集中處理設施-13新建工業建筑中綠色建筑的比例%14新建公共建筑中綠色建筑的比例%15500米公交站點覆蓋率%16節能與新能源公交車比例%產業綠色指標（CG）17高新技術產業產值占園區工業總產值比例%18綠色產業增加值占園區工業增加值比例%19人均工業增加值萬元/人20現代服務業比例%生態環境綠色指標（HG）21工業固體廢棄物（含危廢）處置利用率%22萬元工業增加值碳排放量消減率%23單位工業增加值廢水排放量t/萬元24主要污染物彈性系數-25園區空氣質量優良率%26綠化覆蓋率%27道路遮蔭比例%28露天停車場遮蔭比例%運行管理綠色指標（MG）29園區綠色標準體系完善程度-30編制園區綠色發展規劃-31園區綠色信息平臺完善程度-注：單項指標最高得分不超過120分綠色工業園區第三方評價報告園區名稱： 第三方評價機構名稱： 河南省工業和信息化廳制20年月日基本信息表一、園區基本信息園區名稱園區地址二、第三方機構信息第三方機構名稱第三方機構地址機構法定代表人法人代表電話機構聯系人聯系人電話報告編制負責人負責人電話報告審核人審核人電話三、綠色工業園區評價結果基本要求□符合□不符合得分受評價方主要亮點（請在100字以內概述受評價方主要亮點）本機構承諾，已按規范完整的評價程序對受評價方進行了全面的評價，受評價方提交的材料真實有效，本評價報告客觀公正，結論證據充分，真實、準確的反映了評價過程的發現，嚴謹的出具結論。本機構已充分了解評價報告的嚴肅性，評價過程若存在弄虛作假或故意隱瞞受評價方問題，本機構愿承擔所有責任。法定代表人簽字：（單位公章）

綠色工業園區評價報告（格式）一、概述主要介紹綠色工業園區評價的目的、范圍及準則，受評價方的基本情況等。二、評價過程和方法主要介紹評價組織安排、文件評審情況、現場評價情況、核查報告編寫及內部技術復核情況。三、評價內容第三方應按以下內容對申報園區材料進行評價：1、對園區申報基本要求的核查情況；2、對園區自評價報告中能源利用、資源利用、基礎設施、產業、生態環境、運行管理等方面內容的核實情況；3、對園區自評價過程中所出現的問題情況進行描述。四、評價結論對申報園區是否符合綠色工業園區要求進行評價，給出評價得分，描述主要創建做法、工作亮點和仍存在的問題等。五、建議對園區持續創建綠色工業園區的下一步工作提出建議。六、參考文件列出報告編寫過程中所使用的相關參考文件（與附表2.1及附表2.2的證明材料索引一欄對應）。七、第三方機構資質符合性證明材料列出第三方機構滿足條件的資質符合性證明材料。附表2.1綠色工業園區基本要求第三方評價表基本要求是否符合評價情況國家和地方綠色、循環和低碳相關法律法規、政策和標準應得到有效地貫徹執行。近三年，未發生重大污染事故或重大生態破壞事件，完成國家或地方政府下達的節能減排指標，碳排放強度持續下降。環境質量達到國家或地方規定的環境功能區環境質量標準，園區內企業污染物達標排放，各類重點污染物排放總量均不超過國家或地方的總量控制要求。園區重點企業100%實施清潔生產審核。園區企業不應使用國家列入淘汰目錄的落后生產技術、工藝和設備，不應生產國家列入淘汰目錄的產品。園區建立履行綠色發展工作職責的專門機構、配備2名以上專職工作人員。鼓勵園區建立并運行環境管理體系和能源管理體系，建立園區能源監測管理平臺。鼓勵園區建設并運行風能、太陽能等可再生能源應用設施。

附表2.2綠色工業園區評價指標第三方評價表（2022年）指標數據評價情況一級指標序號二級指標指標單位指標數據評價情況說明能源利用綠色化指標（EG）1能源產出率萬元/tce2可再生能源使用比例%3清潔能源使用率%資源利用綠色化指標(RG)4水資源產出率元/m35土地資源產出率億元/km26工業固體廢棄物綜合利用率%7工業用水重復利用率%8中水回用率%9余熱資源回收利用率%10廢氣資源回收利用率%11再生資源回收利用率%基礎設施綠色指標(IG)12污水集中處理設施-13新建工業建筑中綠色建筑的比例%14新建公共建筑中綠色建筑的比例%15500米公交站點覆蓋率%16節能與新能源公交車比例%產業綠色指標（CG）17高新技術產業產值占園區工業總產值比例%18綠色產業增加值占園區工業增加值比例%