急性腎小球腎炎護(hù)理要點(diǎn)演講人：日期:目錄02護(hù)理評(píng)估規(guī)范01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知03臨床護(hù)理措施04癥狀管理策略05康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容06長(zhǎng)期隨訪管理01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知鏈球菌感染后，誘發(fā)免疫反應(yīng)，通過(guò)循環(huán)免疫復(fù)合物沉積于腎小球致病，或種植于腎小球的抗原與循環(huán)中的特異抗體相結(jié)合，形成原位免疫復(fù)合物，激活自身免疫反應(yīng)及補(bǔ)體系統(tǒng)，導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生，并吸引炎性細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)，最終導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)膜受損。急性腎小球腎炎病理機(jī)制急性腎小球腎炎的病理類型主要表現(xiàn)為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，光鏡下可見(jiàn)腎小球細(xì)胞腫脹、內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生，毛細(xì)血管腔狹窄或閉塞，腎小管內(nèi)可見(jiàn)蛋白管型、紅細(xì)胞管型及顆粒管型。病理類型0102病理機(jī)制解析血尿水腫蛋白尿高血壓常為起病的首要癥狀，多為肉眼血尿，呈洗肉水樣，也可表現(xiàn)為鏡下血尿，持續(xù)時(shí)間不等。大部分患者有水腫，典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫，嚴(yán)重時(shí)可波及全身，并可伴腹水及胸腔積液。幾乎所有患者均有不同程度的蛋白尿，但蛋白尿的多少與病情輕重并不一致。多數(shù)患者出現(xiàn)一過(guò)性輕、中度高血壓，常與水鈉潴留有關(guān)，利尿后血壓可恢復(fù)正常。典型臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明急性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為典型臨床表現(xiàn)，伴有或不伴有一過(guò)性腎功能不全，同時(shí)排除其他急性腎炎綜合征后，可確立診斷。01特異性檢查如抗鏈球菌溶血素“O”效價(jià)升高，血清C3動(dòng)態(tài)變化（8周內(nèi)恢復(fù)正常），有助于急性腎小球腎炎的診斷。同時(shí)，腎臟活檢也是確診的重要手段，但需注意其創(chuàng)傷性及適應(yīng)癥。0202護(hù)理評(píng)估規(guī)范每日測(cè)量體溫，觀察體溫變化，評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)。體溫生命體征監(jiān)測(cè)每日測(cè)量血壓，注意有無(wú)高血壓或低血壓，以及血壓波動(dòng)情況。血壓監(jiān)測(cè)心率變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩等異常情況。心率觀察呼吸頻率和節(jié)律，評(píng)估有無(wú)呼吸困難或呼吸衰竭。呼吸尿量記錄每日尿量，觀察尿量的變化，判斷腎功能狀況。尿液異常觀察尿色觀察尿色是否清亮，有無(wú)血尿、蛋白尿等異常。尿比重測(cè)定尿比重，評(píng)估腎臟濃縮功能是否正常。尿沉渣檢查尿沉渣中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型等，以確定病情。01020304急性腎損傷評(píng)估患者腎功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性腎損傷，預(yù)防尿毒癥等嚴(yán)重后果。高血壓腦病監(jiān)測(cè)血壓變化，警惕高血壓腦病的發(fā)生，如頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀。心力衰竭觀察患者有無(wú)呼吸困難、肺水腫等心力衰竭表現(xiàn)，及時(shí)采取治療措施。電解質(zhì)紊亂關(guān)注患者血鉀、血鈉等電解質(zhì)水平，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)篩查03臨床護(hù)理措施密切監(jiān)測(cè)尿量及尿比重準(zhǔn)確記錄患者24小時(shí)尿量及尿比重，以評(píng)估腎臟排泄功能。維持水電解質(zhì)平衡根據(jù)患者的電解質(zhì)情況，適當(dāng)補(bǔ)充或限制鈉、鉀等電解質(zhì)，以維持水電解質(zhì)平衡。控制輸液量和速度根據(jù)患者病情和醫(yī)囑，嚴(yán)格控制輸液量和速度，防止水腫加重和心力衰竭。液體平衡管理在腎功能正常的情況下，患者應(yīng)攝入足夠的蛋白質(zhì)，以補(bǔ)充因蛋白尿而丟失的蛋白質(zhì)。高蛋白飲食根據(jù)患者的尿量和水腫情況，適當(dāng)限制水的攝入量，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。限制水?dāng)z入患者應(yīng)嚴(yán)格控制鹽的攝入量，以減輕水腫和高血壓癥狀。低鹽飲食飲食控制方案用藥指導(dǎo)原則患者應(yīng)避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物，如氨基糖苷類抗生素、磺胺類藥物等。根據(jù)患者感染情況，合理選擇抗生素進(jìn)行治療，以控制感染，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。利尿劑可用于緩解患者水腫癥狀，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免引起電解質(zhì)紊亂和低血容量。避免使用腎毒性藥物抗感染治療慎用利尿劑04癥狀管理策略水腫緩解方法限制水、鈉攝入，水腫嚴(yán)重時(shí)需無(wú)鹽飲食。飲食調(diào)節(jié)急性期需臥床休息，直至水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失。臥床休息按醫(yī)囑使用利尿藥物，以緩解水腫癥狀。利尿藥物應(yīng)用高血壓控制要點(diǎn)每日定時(shí)測(cè)量血壓，以了解血壓波動(dòng)情況。限制鹽的攝入，飲食宜清淡，減少高脂肪食物的攝入。遵醫(yī)囑使用降壓藥物，注意觀察藥物效果和副作用。定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓合理飲食藥物治療避免感染源避免與感染患者接觸，注意個(gè)人衛(wèi)生，防止交叉感染。感染預(yù)防措施加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)提高免疫力，適量補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)。預(yù)防性使用抗生素在感染高發(fā)季節(jié)，可遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素。定期復(fù)診定期到醫(yī)院檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的感染病灶。0102030405康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容在急性期內(nèi)，患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)病情恢復(fù)。急性期需臥床休息活動(dòng)強(qiáng)度建議進(jìn)入恢復(fù)期后，可根據(jù)患者具體情況逐漸增加活動(dòng)量，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累。恢復(fù)期逐漸增加活動(dòng)量患者應(yīng)遵循醫(yī)生指導(dǎo)，合理安排活動(dòng)和休息，以免影響治療效果。遵循醫(yī)囑尿量監(jiān)測(cè)尿液顏色觀察血壓監(jiān)測(cè)腎功能檢查患者應(yīng)定期記錄尿量，以了解腎臟排泄功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。患者應(yīng)觀察尿液顏色，如出現(xiàn)紅色、茶色等異常顏色，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。患者應(yīng)定期測(cè)量血壓，保持血壓在正常范圍內(nèi)，以減少腎臟負(fù)擔(dān)。患者應(yīng)定期進(jìn)行腎功能檢查，了解腎臟狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。自我監(jiān)測(cè)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，消除患者疑慮和恐懼心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理疏導(dǎo)如有需要，可尋求專業(yè)心理治療師的幫助，進(jìn)行心理治療。心理治療家庭成員應(yīng)給予患者關(guān)心和支持，幫助患者保持良好心態(tài)，積極配合治療。家庭支持患者應(yīng)適當(dāng)參加社交活動(dòng)，緩解壓力，促進(jìn)身心健康。社交活動(dòng)心理支持路徑06長(zhǎng)期隨訪管理監(jiān)測(cè)尿蛋白、尿紅細(xì)胞、管型等指標(biāo)，評(píng)估腎臟病變恢復(fù)情況。尿常規(guī)復(fù)診指標(biāo)清單關(guān)注紅細(xì)胞、血紅蛋白變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)貧血等并發(fā)癥。血常規(guī)定期檢測(cè)血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)功能。腎功能定期監(jiān)測(cè)血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。血壓ABCD休息與活動(dòng)急性期需臥床休息，恢復(fù)期可適當(dāng)進(jìn)行散步等輕度活動(dòng)。生活方式干預(yù)預(yù)防感染注意個(gè)人衛(wèi)生，避免與感染患者接觸，預(yù)防感冒等感染性疾病。飲食調(diào)整低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，控制鉀、磷等攝入，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。避免腎毒性藥物避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素等。尿檢異常