胃管插管操作流程及護理規范演講人：日期:06案例與常見問題目錄01操作前準備02胃管插管操作流程03胃管位置確認方法04操作后護理要點05特殊注意事項01操作前準備患者評估病情評估了解患者的基礎疾病和目前病情，評估是否需要胃管插管。禁忌證識別確認患者是否存在插管禁忌證，如食管靜脈曲張、上消化道出血等。鼻腔狀況檢查檢查患者鼻腔是否通暢，有無分泌物或結構異常，確保插管順利。胃管選擇根據患者情況選擇合適的胃管型號和材質，確保柔軟度和管徑適中。物品準備潤滑劑準備準備適量的潤滑劑，如水溶性潤滑膠，以減少插管時的摩擦和不適。固定裝置準備固定胃管的裝置，如膠帶、繃帶或固定夾，確保胃管穩固不脫落。解釋目的與患者溝通，了解其意愿和需求，取得患者的配合和信任。取得配合體位調整協助患者調整至合適的體位，如半臥位或坐位，以便插管操作順利進行。向患者解釋插胃管的目的和必要性，以減輕患者的緊張和恐懼。患者溝通02胃管插管操作流程鼻腔清潔與潤滑（棉簽清潔、石蠟油潤滑）棉簽清潔使用消毒棉簽，輕輕擦拭鼻腔，清除鼻腔內的分泌物和異物，保持鼻腔通暢。石蠟油潤滑將適量石蠟油涂抹在胃管前端，以減少插管時的摩擦和阻力。插管手法（輕柔插入、吞咽配合、異常處理）輕柔插入插管時動作要輕柔，避免損傷鼻腔和咽喉黏膜，同時要注意患者的反應，如有咳嗽、惡心等應立即停止插管。吞咽配合異常處理在插管過程中，要讓患者做吞咽動作，這有助于胃管順利進入食管，并減輕患者的不適感。如遇到阻力或患者反應強烈，應立即停止插管，檢查是否插入氣管或其他部位，調整插管方向后再進行。123插管后，需測量胃管外露長度，以發際至劍突的距離為參考，確認胃管是否插入到合適深度。另一種深度測量方法是以鼻尖至耳垂的距離為參考，確認胃管插入深度是否合適，以確保胃管在胃內。發際至劍突鼻尖至耳垂深度測量（發際至劍突/鼻尖至耳垂標準）03胃管位置確認方法抽吸胃液（觀察性狀、pH試紙檢測）抽吸胃液用注射器抽吸胃管，觀察是否能夠順暢抽出胃液。030201觀察性狀正常胃液應為清亮、無色或淺黃色液體，若抽出液體呈綠色或咖啡色，則提示可能有膽汁或胃出血。pH試紙檢測用pH試紙檢測胃液的酸堿度，正常胃液pH值應在1.5-3.5之間。通過胃管向胃內注入少量空氣（約10-20ml）。聽診氣過水聲（注入空氣聽診左上腹）注入空氣用聽診器在患者左上腹部聽診，若能聽到清晰的氣過水聲，則表明胃管位置正確。聽診左上腹注入空氣時要避免過量，以免引起患者不適。注意事項X線定位（疑難病例的金標準）X線透視在X線透視下，可以清晰地看到胃管的位置和走向，從而確認胃管是否插入胃內。造影劑輔助對于難以確認的病例，可以通過胃管注入少量造影劑（如硫酸鋇），在X線下觀察造影劑的流動情況，以確認胃管的位置。注意事項X線定位需要專業設備和人員操作，且有一定的輻射風險，因此應嚴格掌握使用指征。04操作后護理要點鼻翼固定將胃管通過患者的面頰兩側進行固定，以增加胃管的穩定性，防止患者活動時胃管晃動。面頰雙固定防脫管措施在胃管出鼻孔處用膠布做標記，便于觀察胃管是否脫出，并經常檢查膠布的粘性，及時更換。使用醫用膠布將胃管固定在患者的鼻翼上，確保胃管不會松動或脫落。固定規范（鼻翼+面頰雙固定、防脫管）保持負壓有效確保胃管與負壓吸引裝置連接緊密，避免漏氣，以保持負壓吸引的有效性。引流管理（保持負壓有效、記錄引流量）記錄引流量定期記錄引流出的胃液量，以便醫生評估患者的胃排空情況和治療效果。定時沖洗用生理鹽水定時沖洗胃管，防止堵塞，同時也有助于評估引流情況。并發癥預防（口腔護理、黏膜損傷觀察）口腔護理保持患者口腔衛生，定期清潔口腔，防止口腔感染。黏膜損傷觀察肺部感染預防密切觀察患者口腔黏膜和鼻腔黏膜的情況，如有損傷應及時處理，防止感染。定期翻身拍背，促進痰液排出，避免肺部感染的發生。12305特殊注意事項禁忌證處理（顱底骨折、食管梗阻）顱底骨折避免插管，以免損傷腦組織或引起腦脊液漏。食管梗阻插管前應明確梗阻原因和部位，避免插管引起食管穿孔或加重梗阻。采用專用胃管，插管過程中需固定患兒頭部，避免插管時頭部晃動影響插管準確性。在插管前給予鎮靜藥物或約束帶固定，確保插管過程順利，避免患者誤傷自己或醫護人員。兒童躁動患者兒童/躁動患者約束策略長期置管維護（更換周期、管路沖洗）管路沖洗每次喂食前后需用溫水沖洗管路，保持管路通暢，避免食物殘留和細菌滋生。更換周期根據胃管材質和患者情況確定更換周期，一般硅膠胃管每月更換一次，聚氨酯胃管每兩周更換一次。06案例與常見問題誤入氣管的應急處理立即拔出胃管發現胃管誤入氣管，應立即拔出，避免引起窒息。急救措施采用海姆立克急救法或其他急救措施，幫助患者排出氣管內異物。重新插管確認患者呼吸平穩后，重新進行胃管插管操作，并加強患者生命體征監測。插管前評估插管時動作輕柔，避免過度刺激或損傷鼻黏膜。插管技巧潤滑胃管使用適當的潤滑劑潤滑胃管，減少插管時的摩擦阻力。插管前評估患者鼻腔情況，避免在鼻黏膜有破損或炎癥時進行插管。鼻黏膜出血的預防措施堵管原因分析分析堵管原因，如胃管扭曲、打折、