脛腓骨骨折護(hù)理查房演講人：日期:目錄CATALOGUE病例資料簡介解剖結(jié)構(gòu)與損傷機(jī)制護(hù)理評估要點(diǎn)專科護(hù)理措施并發(fā)癥預(yù)防策略康復(fù)指導(dǎo)與隨訪01病例資料簡介PART性別及年齡患者男性，45歲，為脛腓骨骨折的好發(fā)年齡段。01職業(yè)與生活習(xí)慣農(nóng)民，長期從事重體力勞動，有長期慢性勞損史。02受傷情況因摔倒導(dǎo)致左小腿疼痛、腫脹、活動受限，疑似脛腓骨骨折。03既往病史否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性疾病史，無藥物過敏史。04患者基本信息與病史左脛腓骨中段可見骨折線，骨折端移位明顯，伴有周圍軟組織腫脹。X線片表現(xiàn)進(jìn)一步三維重建可見骨折線更為清晰，骨折端錯位明顯，有助于明確骨折類型及移位情況。CT檢查可觀察骨折周圍軟組織損傷情況，以及是否合并血管、神經(jīng)損傷。MRI檢查影像學(xué)檢查結(jié)果分析對于無明顯移位的穩(wěn)定骨折，可采取手法復(fù)位、石膏固定等保守治療措施。保守治療當(dāng)前治療方案概述手術(shù)治療對于明顯移位的骨折，需行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，以恢復(fù)骨骼的正常解剖結(jié)構(gòu)。術(shù)后處理術(shù)后給予抗感染治療，定期換藥，保持傷口清潔；同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合及功能恢復(fù)。02解剖結(jié)構(gòu)與損傷機(jī)制PART脛腓骨生理功能解析支撐作用脛骨和腓骨是小腿部位的兩條長骨，起到支撐身體重量和維持下肢穩(wěn)定的作用。01運(yùn)動功能脛腓骨是小腿肌肉附著的主要骨骼，參與小腿的伸曲和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。02保護(hù)神經(jīng)血管脛腓骨周圍有重要的神經(jīng)和血管，如脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)和脛前、脛后動脈等，骨折時需注意保護(hù)。03骨折常見致傷原因直接暴力如重物打擊、車輪碾壓等直接作用于脛腓骨上的外力，常導(dǎo)致脛腓骨骨折。01如跌倒時小腿扭轉(zhuǎn)、扭轉(zhuǎn)等，使脛腓骨受到扭曲或剪切力而發(fā)生骨折。02肌肉拉傷劇烈運(yùn)動或突然的肌肉收縮，如跳躍、奔跑等，可能導(dǎo)致脛腓骨周圍的肌肉拉傷，甚至引發(fā)骨折。03間接暴力脛腓骨骨折的AO分型包括A型（簡單骨折）、B型（楔形骨折）和C型（復(fù)雜骨折），每種類型又可根據(jù)骨折線的形狀和骨折塊的數(shù)量進(jìn)一步細(xì)分。AO分型A型骨折通常損傷較輕，骨折線單一，軟組織損傷較小；B型骨折損傷較重，骨折線呈楔形，可能伴有軟組織嵌入；C型骨折最為復(fù)雜，骨折線呈粉碎性或多段，常伴有嚴(yán)重的軟組織損傷和血管神經(jīng)損傷。損傷特點(diǎn)AO分型與損傷特點(diǎn)03護(hù)理評估要點(diǎn)PART患肢血液循環(huán)監(jiān)測觀察患肢皮膚顏色注意有無蒼白、發(fā)紺或紅潤，以判斷血液循環(huán)狀況。肢體溫度感受與健側(cè)肢體對比，感受患肢的溫度是否偏低或過高。毛細(xì)血管搏動檢查足趾或手指端毛細(xì)血管搏動情況，判斷血液循環(huán)是否暢通。動脈搏動情況觸摸患肢足背動脈或橈動脈，感知搏動是否減弱或消失。感覺功能檢查測試患肢的觸覺、痛覺、溫度覺等，了解神經(jīng)傳導(dǎo)功能。運(yùn)動功能檢查觀察患肢肌肉收縮、關(guān)節(jié)活動及肌力情況，判斷神經(jīng)受損程度。反射檢查檢查膝反射、跟腱反射等，評估神經(jīng)反射是否正常。自主神經(jīng)功能檢查觀察皮膚色澤、溫度、毛發(fā)分布等，評估自主神經(jīng)功能狀態(tài)。神經(jīng)功能狀態(tài)檢查疼痛與腫脹程度分級疼痛與腫脹程度分級疼痛程度評估疼痛部位描述腫脹程度分級腫脹與疼痛的關(guān)系采用疼痛評分量表，評估患者疼痛程度，確定疼痛治療方案。根據(jù)患肢與健側(cè)對比，將腫脹程度分為輕度、中度、重度。詳細(xì)記錄患者疼痛的具體部位，為后續(xù)治療提供依據(jù)。分析腫脹與疼痛的關(guān)系，判斷是否存在感染等并發(fā)癥。04專科護(hù)理措施PART石膏固定前護(hù)理觀察石膏繃帶是否松動、過緊或斷裂，保持石膏的干燥和清潔，避免石膏變形和受潮。同時，注意患者疼痛、麻木、血運(yùn)等病情變化，及時報告醫(yī)生。石膏固定期間護(hù)理石膏拆除后護(hù)理拆除石膏后，評估患者肢體功能恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)肢體恢復(fù)。告知患者石膏固定的目的和注意事項(xiàng)，評估患者石膏固定部位的血運(yùn)情況，確保石膏固定前患肢處于功能位或治療所需體位。石膏固定護(hù)理規(guī)范牽引治療配合要點(diǎn)牽引前準(zhǔn)備了解牽引的目的和注意事項(xiàng)，評估患者牽引部位的皮膚情況，確保牽引裝置穩(wěn)定、舒適。牽引期間配合牽引后護(hù)理保持牽引裝置的有效性和穩(wěn)定性，定期測量和調(diào)整牽引力度和方向，觀察患肢疼痛、腫脹、血運(yùn)等情況，及時報告醫(yī)生。牽引結(jié)束后，評估患者牽引效果，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。123術(shù)后密切觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫、疼痛等感染跡象，及時報告醫(yī)生。保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，避免傷口污染和感染。評估患者疼痛程度，采取適當(dāng)?shù)奶弁淳徑獯胧缢幬镏委煛⑽锢懑煼ǖ龋_保患者舒適。根據(jù)患者手術(shù)情況和康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。術(shù)后傷口管理流程傷口觀察傷口清潔疼痛管理功能鍛煉05并發(fā)癥預(yù)防策略PART深靜脈血栓預(yù)防措施基本預(yù)防措施抬高患肢，利用重力促進(jìn)血液回流；早期床上活動，促進(jìn)下肢肌肉收縮。01機(jī)械性預(yù)防措施使用間歇性充氣加壓裝置或彈力襪，以減少下肢血液淤滯，降低深靜脈血栓風(fēng)險。02藥物預(yù)防措施根據(jù)患者病情和醫(yī)囑，給予抗凝藥物，如低分子肝素等，以預(yù)防深靜脈血栓形成。03壓瘡風(fēng)險干預(yù)方案壓瘡風(fēng)險評估對患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估，確定高危人群，并采取針對性預(yù)防措施。01定期協(xié)助患者翻身，避免長時間受壓，以減輕局部壓力。02皮膚保護(hù)保持床單位整潔、干燥，使用氣墊床等專用設(shè)備，減少皮膚摩擦和受壓。03體位變換感染控制執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)在護(hù)理過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，避免交叉感染。無菌操作病情監(jiān)測環(huán)境消毒抗生素使用密切觀察患者傷口情況，如出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感染跡象，及時報告醫(yī)生。保持病房環(huán)境整潔，定期進(jìn)行空氣消毒，減少細(xì)菌滋生。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理使用抗生素，以控制感染。06康復(fù)指導(dǎo)與隨訪PART早期功能鍛煉計(jì)劃每個動作保持10秒，每次進(jìn)行2-3組，每天3-4次，可增加肌肉力量，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓。踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈鍛煉在石膏固定或夾板固定期間，進(jìn)行肌肉等長收縮訓(xùn)練，如直腿抬高、靜力性收縮等，每組持續(xù)10-15秒，每天2-3組。肌肉等長收縮訓(xùn)練在疼痛可耐受范圍內(nèi)，盡早開始關(guān)節(jié)活動，如足趾屈伸、旋轉(zhuǎn)等，每天2-3次，有助于促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。適度關(guān)節(jié)活動漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練原則負(fù)重時機(jī)根據(jù)骨折愈合情況，一般在術(shù)后6-8周開始逐漸負(fù)重，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。01負(fù)重程度初始負(fù)重應(yīng)為體重的1/4-1/3，逐漸增加負(fù)重重量，直至完全負(fù)重。02負(fù)重方式應(yīng)先練習(xí)站立，再逐漸過渡到步行，避免過度負(fù)重或突然發(fā)力，以免影響骨折愈合。03出