醫保醫療服務協議合同編號：__________甲方：[甲方名稱]，地址：[甲方地址]，法定代表人：[法定代表人姓名]。乙方：[乙方名稱]，地址：[乙方地址]，法定代表人：[法定代表人姓名]。第二章：定義與解釋在本協議中，下列術語具有如下含義：“醫保服務”：指乙方為甲方參保人員提供的基本醫療服務、特殊醫療服務等相關醫療服務。“基本醫療服務”：包括診療項目、藥品目錄以及醫療服務設施標準等符合醫保規定的服務內容。“特殊醫療服務”：除基本醫療服務之外，根據甲方參保人員的特殊需求提供的特定醫療服務。“醫保費用”：指甲方按照醫保政策規定，為乙方提供的醫保服務所應支付的費用。第三章：協議雙方（一）甲方1.名稱：[甲方名稱]2.地址：[甲方地址]3.法定代表人：[法定代表人姓名]（二）乙方1.名稱：[乙方名稱]2.地址：[乙方地址]3.法定代表人：[法定代表人姓名]第四章：醫保服務范圍（一）基本醫療服務1.診療項目：包括各類疾病的診斷、治療、檢查等項目，如內科、外科、婦科、兒科等常見診療項目，以及一些特殊疾病的專項診療項目，如癌癥治療、器官移植等。2.藥品目錄：嚴格按照國家和地方醫保部門規定的藥品目錄提供藥品，包括基本藥物、醫保報銷藥品等，保證藥品的質量和安全性。3.醫療服務設施標準：符合醫保規定的醫療機構設施標準，如病房條件、手術室設施、檢查設備等，以保障醫療服務的質量和安全。（二）特殊醫療服務特殊醫療服務包括但不限于以下內容：1.康復治療服務：為參保人員提供康復訓練、物理治療、作業治療等康復服務，幫助其恢復身體功能。2.中醫醫療服務：開展中醫診斷、中藥治療、針灸、推拿等中醫特色醫療服務，滿足參保人員的中醫治療需求。3.精神衛生服務：為精神疾病患者提供診斷、治療、康復等服務，保障精神衛生健康。第五章：醫保費用結算（一）結算方式1.按項目結算：根據乙方提供的具體醫保服務項目，按照醫保規定的價格標準進行結算。2.按病種結算：對于某些特定病種，按照事先確定的病種費用標準進行結算，以提高醫保費用結算的效率和準確性。3.按人頭結算：根據乙方服務的參保人員人數，按照一定的標準進行醫保費用結算，激勵乙方提高醫療服務質量和效率。（二）結算周期每月結算一次醫保費用，乙方應在每月[具體結算日期]前將上月的醫保費用結算清單提交給甲方，甲方應在收到結算清單后的[規定審核期限]內完成審核并支付醫保費用。（三）費用審核與支付甲方設立專門的醫保費用審核機構，對乙方提交的醫保費用結算清單進行審核，保證費用的合理性和合規性。審核通過后，甲方按照約定的結算方式和周期及時支付醫保費用。如乙方提供的醫保服務存在違規行為，甲方有權扣除相應的醫保費用。第六章：醫療服務提供（一）醫療服務質量1.醫療技術水平：乙方應具備相應的醫療技術資質和能力，不斷提升醫療技術水平，為參保人員提供優質的醫療服務。2.醫療安全保障：建立健全醫療安全管理制度，加強醫療安全風險防范，保證參保人員的醫療安全。3.醫療服務態度：乙方醫護人員應具備良好的服務態度，尊重參保人員的權益，耐心解答參保人員的疑問，提供溫馨、周到的醫療服務。（二）醫療服務記錄與報告1.病歷書寫規范：乙方應按照醫保部門和醫療機構的病歷書寫規范，認真書寫病歷，保證病歷的真實性、完整性和準確性。2.醫療費用明細記錄：乙方應詳細記錄醫保服務的費用明細，包括診療項目、藥品、醫療服務設施等費用，便于甲方進行費用審核和結算。3.醫療報告：如發生醫療，乙方應及時向甲方報告，并按照規定的程序進行處理，保證參保人員的合法權益。第七章：醫保管理與監督（一）醫保政策執行1.醫保藥品目錄執行：乙方應嚴格按照醫保部門規定的藥品目錄提供藥品，不得擅自擴大藥品目錄范圍或使用非醫保藥品。2.醫保診療項目執行：乙方應按照醫保規定的診療項目進行收費，不得擅自增加或減少診療項目，不得重復收費。3.醫保服務設施標準執行：乙方應保證醫療服務設施符合醫保規定的標準，不得擅自提高或降低設施標準。（二）醫保費用控制1.費用指標設定：甲方根據乙方的服務規模、參保人數等因素，設定合理的醫保費用指標，引導乙方合理使用醫保基金。2.費用預警機制：建立醫保費用預警機制，當乙方的醫保費用支出達到預警線時，甲方及時通知乙方采取措施控制費用。3.費用控制措施：如乙方的醫保費用支出超過規定的指標或出現違規行為，甲方有權采取暫停醫保結算、扣減醫保費用等措施進行費用控制。（三）醫保信息管理1.醫保信息系統建設：乙方應建立完善的醫保信息系統，與甲方的醫保信息系統實現對接，保證醫保信息的及時、準確傳輸。2.醫保信息安全保障：加強醫保信息安全管理，采取加密、備份等措施保障醫保信息的安全，防止信息泄露和濫用。3.醫保信息共享與交換：乙方應按照甲方的要求，及時共享醫保信息，與甲方進行醫保信息的交換，共同做好醫保管理工作。第八章：違約責任（一）甲方違約責任1.未按時支付醫保費用：如甲方未按照約定的時間支付醫保費用，每逾期一天，應按照未支付金額的[具體比例]向乙方支付違約金。2.未按照約定提供醫保政策支持：如甲方未按照約定向乙方提供醫保政策支持，影響乙方的醫保服務提供，應承擔相應的違約責任。3.違反醫保管理規定：如甲方違反醫保管理規定，給乙方或參保人員造成損失的，應承擔賠償責任。（二）乙方違約責任1.提供虛假醫療服務信息：如乙方提供虛假的醫療服務信息，騙取醫保基金，甲方有權扣除相應的醫保費用，并追究乙方的法律責任。2.違反醫療服務質量規定：如乙方違反醫療服務質量規定，給參保人員造成人身損害或財產損失的，應承擔賠償責任。3.違規使用醫保基金：如乙方違規使用醫保基金，甲方有權扣除相應的醫保費用，并按照規定進行處理。第九章：爭議解決（一）協商解決：如雙方發生爭議，應首先通過友好協商解決。（二）調解解決：如協商不成，可向有關部門申請調解解決。（三）仲裁解決：如調解不成，雙方同意將爭議提交仲裁機構進行仲裁。（四）訴訟解決：如仲裁不成，任何一方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。第十章：協議生效與變更（一）協議生效條件：本協議自雙方簽字（蓋章）之日起生效。（二）協議變更程序：如雙方需要變更本協議，應經雙方協商一致，并簽訂書面變更協議。變更協議與本協議具有同等法律效力。第十一章：其他條款（一）協議期限：本協議有效期為[具體期限]，自生效之日起計算。（二）保密條款：雙方應對在履行本協議過程中知悉的對方商業秘密和個人隱私予以保密，不得向第三方披露。（三）通知與送達：雙方在本協議履行過程中相互發出的通知、文件等，應按照本協議約定的地址、聯系方式進行送達。如一方變更地址或聯系方式，應及時通知對方。（四）法律適用與爭議解決地：本協議的簽訂、履行、變更和解除等事項適用中華人民共和國法律。如發生爭議，雙方同意將爭議提交有管轄權的人民法院進行