慢性阻塞性肺疾病（COPD）

--用藥護理

呼吸內(Nei)科

第一頁，共五十一頁。

COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文縮寫。這種疾病的突出特征(Zheng)是氣道變窄,空氣進出肺部速度下降,進出肺的氣流減少,從而導致呼吸困難,而且病變呈現長期、進行性發展COPD是一種什么樣的疾(Ji)病？第二頁，共五十一頁。與同齡人相比,活動時更容易感覺氣短或呼吸困難與同齡人相比,容易出現喘息（呼吸急促(Cu)）和胸悶出現體重下降、食欲減退、情緒低落、焦慮等全身性癥狀您(Nin)或您(Nin)身邊的人是否被以下癥狀所困擾？長期咳嗽長期咳痰第三頁，共五十一頁。您或您身(Shen)邊的人是否符合以下情況？40歲以上有吸煙史目前或曾經接觸職業粉(Fen)塵和化學物質日常工作或生活的環境存在空氣污染家族中有親屬患有COPD——以上為COPD（慢性阻塞性肺疾病）的主要表現及危險因素,若您存在以上癥狀或情況中的3條或3條以上,應及時向醫生咨詢,以明確是否患有COPD第四頁，共五十一頁。COPD離您有(You)多遠？5個簡單(Dan)問題,即可幫助您了解是否可能患有COPD第五頁，共五十一頁。

COPD患者可通過各種措施,如戒煙、遠離被污染的環境、提高抵抗力、合理用藥等,減少發作次數(Shu),降低每次發作的嚴重程度COPD可預防(Fang)、可治療Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease:executivesummary.Updated2011.第六頁，共五十一頁。

COPD（慢性阻塞性肺疾病）患病人數多,死亡率高,社會經濟負擔重,已成為一個重要的公共(Gong)衛生問題。目前COPD居全球死亡原因的第4位。

一項流行病學調查顯示,在中國,40歲以上人群中,COPD患病率高達8.2%。COPD嚴重(Zhong)影響正常生活、工作和學習慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結核和呼吸雜志2007;30(1):8-17第七頁，共五十一頁。COPD控(Kong)制不良可導致嚴重危害嚴重影響呼吸功能,甚至危及生命活動能力和勞動能力下降,嚴重時可導致工作能力喪失,從而影響日常生活和工作,降低生活質量嚴重時需住院治療,加重經濟負擔可引起多種并發癥,導致多個器官受損,并增加死亡風險

-慢性肺源性心臟病（簡稱慢性肺心病）

-呼吸衰竭,是COPD患者急診和住院的主要原因

-自發性氣(Qi)胸第八頁，共五十一頁。正確診斷COPD的(De)方法第九頁，共五十一頁。慢性阻塞性肺疾病（COPD）

——急性加重及其預(Yu)防第十頁，共五十一頁。什么是COPD急性加(Jia)重Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease:executivesummary.Updated2011.COPD急性加重是指(Zhi)一種急性起病的過程,其特征是患者呼吸系統癥狀惡化,超出日常的變異,并且導致需要改變藥物治療。

例如：咳嗽咳痰突然加重,喘憋連續三天以上,等等第十一頁，共五十一頁。COPD急(Ji)性加重可帶來哪些危害？COPD急性加重生活質量降低癥狀加重和肺功能惡化經濟負擔加重死亡率增加肺功能下降加速Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease:executivesummary.Updated2011.第十二頁，共五十一頁。COPD急性加重應該(Gai)如何診斷？

COPD急性加重的診斷依靠患者急性起病和癥狀加重的臨(Lin)床表現,即呼吸困難、咳嗽、咳痰。Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease:executivesummary.Updated2011.第十三頁，共五十一頁。如何預防(Fang)COPD急性加重？Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease:executivesummary.Updated2011.戒煙,流感疫苗,肺炎鏈球菌疫苗掌握現代吸入療法和技術長期應用長效支氣管擴張劑進行持(Chi)續擴張氣道,如思力華等治療AECOPD患者出院后,在門診治療期間早期肺康復,改善運動能力和健康狀態注：全身應用糖皮質激素治療顯著增加骨質疏松的風險,應該避免在AECOPD時反復使用糖皮質激素第十四頁，共五十一頁。慢性阻塞性肺疾病(Bing)（COPD）應該如何治療第十五頁，共五十一頁。COPD應該如何治(Zhi)療第十六頁，共五十一頁。如何看待藥(Yao)物治療在COPD治療中的作用藥物治療可以預防和(He)控制癥狀,降低急性加重的頻率和(He)程度,改善生活質量和(He)活動耐量然而,目前還沒有藥物能夠改變肺功能進行性下降這一趨勢（A類證據）è不能否定藥物在COPD治療中的積極作用第十七頁，共五十一頁。COPD治療藥物(Wu)有哪些？Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease:executivesummary.Updated2011.國際權威COPD診治指南提出：長效支氣管擴張(Zhang)劑是COPD穩定期治療的核心藥物第十八頁，共五十一頁。支氣(Qi)管擴張劑吸入型(Xing)抗膽堿能藥物異丙托溴銨噻托溴銨TiotropiumBromideβ2受體激動劑短效長效吸入長效口服吸入型抗膽堿能藥物與吸入型β2受體激動劑合用茶堿類藥物吸入糖皮質激素與吸入長效β2受體激動劑舒利迭信必可都保第十九頁，共五十一頁。1.支氣管舒張(Zhang)劑支(Zhi)氣管舒張劑松弛支(Zhi)氣管平滑肌,改善肺的排空,減少肺動態充氣過度,緩解氣流受限,提高生活質量。是控制COPD癥狀的主要治療措施（A類證據）支氣管舒張劑不能使所有患者的FEV1得到改善,不會改變疾病的預后（B類證據）短期按需應用可緩解癥狀,長期規律應用可預防和減輕癥狀,增加運動耐量第二十頁，共五十一頁。藥(Yao)物COPD規范化診斷和(He)治療第二十一頁，共五十一頁。治療氣流受限：支氣管擴張劑(Ji)

(吸入療法)TiotropiumHandiHaler（吸(Xi)樂）第二十二頁，共五十一頁。常用支氣管擴張劑(Ji)藥物及其特征目前用于治療COPD的常用支(Zhi)氣管擴張劑主要有三類,根據藥物的作用及患者的治療反應選用支氣管舒張劑可松弛支氣管平滑肌、擴張支氣管、緩解氣流受限,是控制COPD癥狀的主要治療措施。短期按需應用可緩解癥狀,長期規則應用可預防和減輕癥狀,增加運動耐力慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結核和呼吸雜志2007;30(1):8-17第二十三頁，共五十一頁。為什么要選擇吸入治(Zhi)療？中國COPD診治指南指出：吸入治療(Liao)為COPD藥物治療的首選方法吸入治療的優點：藥物直接作用于肺部,起效快局部藥物濃度高,療效更佳所需藥物劑量小避免或減少全身用藥可能產生的副作用慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結核和呼吸雜志2007;30(1):8-17鐘南山等.支氣管哮喘基礎與臨床.人民衛生出版社(P582-583)陳新謙等.新編藥物學.人民衛生出版社(P570)第二十四頁，共五十一頁。吸入治療有哪些(Xie)注意事項？吸入裝置的正確使用是保證吸入治療的關鍵,使用不當可(Ke)能導致吸入藥量不準確第二十五頁，共五十一頁。吸入治療(Liao)有哪些注意事項？2.其他(Ta)注意事項包括：第一次使用要先向空中噴幾次噴嘴部分及含口器,應經常沖洗避免感染若不知道是否用完,請放入水中,若浮在水面上表示里面已經用完每次使用后,要拆下含口器并以溫水沖洗,使之自然干燥請勿對吸入器吹氣,以免水汽凝結阻礙噴霧。吸入器請保持干燥,不用時請將護蓋蓋好使用含有激素類藥物后,請以水漱口,可減緩聲嘶及口腔念珠菌感染的副作用何為群、鐘南山.中華結核和呼吸雜志.2001;7第二十六頁，共五十一頁。β2受體(Ti)激動劑藥理作用機制

通過激動氣道的β2受體,激活腺苷酸環化酶,使細胞內的環磷腺苷（cAMP）含量(Liang)增加,游離鈣離子減少,從而松弛支氣管平滑肌COPD規范化診斷和治療第二十七頁，共五十一頁。作用(Yong)機制：正常氣道有一定的膽堿能張力,使氣道輕微收縮在COPD,氣道狹窄,同樣程度的膽堿能張力會導致氣道阻力明顯增加抗膽堿藥通過阻斷乙酰膽堿和M受體的結合而發揮效應正常

COPD乙酰膽堿迷走神經張力增高

Poiseuille流體力學定律:R=8Lη／Лr4

R指流體流經管道所遇到的阻力,η指某種流體的粘滯系數（在人體是空氣,應視為不變量）L指管理長度(Du)（在某一人體應視為不變量）r指流體流經管道的半徑抗膽堿能藥物COPD規范化診斷和治療第二十八頁，共五十一頁。茶堿類(Lei)藥物藥理作用機制減少細胞內環磷酸腺苷的分解,降低支氣管平滑肌張力抑制炎性介質和細胞因子的釋放興奮呼吸中樞增強膈肌收縮力改善心搏(Bo)血量,擴張全身和肺血管COPD規范化診斷和治療第二十九頁，共五十一頁。2.糖皮質(Zhi)激素氣道(Dao)炎癥COPD哮喘糖皮質激素一線用藥療效肯定療效不甚理想抗炎藥物COPD規范化診斷和治療第三十頁，共五十一頁。3.其它藥(Yao)物治療疫苗祛痰藥（粘液溶(Rong)解劑）抗氧化劑免疫調節劑鎮咳藥抗生素中藥COPD規范化診斷和治療第三十一頁，共五十一頁。疫(Yi)苗流感疫苗可減輕COPD的嚴重程度和降低死亡率（A類證據）。每年給予1次（秋季）或2次（秋、冬季）推薦(Jian)使用含有殺死的或活的、無活性的病毒疫苗,應每年根據預測的病毒種類制備。對老年COPD患者更有效COPD規范化診斷和治療第三十二頁，共五十一頁。祛痰藥（粘液溶解(Jie)劑）

常用藥物有：鹽酸氨溴索、乙酰半(Ban)胱氨酸研究顯示：除少數痰液粘稠的患者獲效外,總的來說效果并非十分確切目前研究認為,對COPD穩定期患者,不推薦常規應用祛痰藥（D類證據）誤區：長期應用祛痰藥真的有利于氣道引流通暢嗎？第三十三頁，共五十一頁。抗氧化(Hua)劑COPD氣道炎癥使氧(Yang)化負荷加重,促使COPD的病理生理變化使用抗氧化劑,如N-乙酰半胱氨酸,可降低COPD反復加重頻率,因此推薦該藥可用于反復發生急性加重的患者（B類證據）COPD規范化診斷和治療第三十四頁，共五十一頁。免(Mian)疫調節劑

免疫調節劑對降低COPD急性加重嚴重程度、減少急性加重頻率可能具有一定的作(Zuo)用但長期效果尚未證實,因此目前尚不推薦作為常規使用COPD規范化診斷和治療第三十五頁，共五十一頁。鎮(Zhen)咳藥對于COPD來說,咳嗽有時是件很麻(Ma)煩的事咳嗽具有明顯的保護性作用因此,在COPD穩定期,不推薦常規應用鎮咳藥（D類證據）誤區：COPD患者應該長期使用鎮咳藥嗎？COPD規范化診斷和治療第三十六頁，共五十一頁。抗生(Sheng)素研究證實,長期(Qi)應用抗生素對預防COPD的急性加重沒有效果基于目前的資料,除了用于治療COPD感染性加重以及其它明確細菌性感染,在COPD穩定期,不推薦常規應用抗生素治療（A類證據）

誤區：COPD患者長期使用抗生素可以預防急性加重嗎？COPD規范化診斷和治療第三十七頁，共五十一頁。慢性阻塞性肺疾病（COPD）

——您必須要(Yao)知道的小常識第三十八頁，共五十一頁。COPD應該(Gai)及早治療COPD是(Shi)一種持續發展的慢性疾病第三十九頁，共五十一頁。COPD及早治療將獲得更多改(Gai)善COPD應該(Gai)及早治療中國COPD流行病學調查顯示,中國COPD患病率為8.2%,其中,輕-中度患者占70.3%COPD早期疾病進展最快,并且同樣存在急性加重的發生風險國際權威COPD診治指南建議,中度以上患者均應長期、規律使用以長效支氣管擴張劑（如思力華?）為基礎的治療方案及早使用長效支氣管擴張劑?,可顯著改善氣促等癥狀,減少急性加重發生,延緩疾病進展,提高患者生活質量Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease:executivesummary.Updated2011ZhongNS,WangC,YaoWZ,etal..AmJRespirCritCareMed2007;176:753-760.DecramerM,CelliB,KestenS,etal.TheLancet.2009;374(9696):1171-1178.HurstJR,VestboJ,AnzuetoA,etal..NEnglJMed2010;363:1128-1138

第四十頁，共五十一頁。COPD需要長期(Qi)治療COPD是一(Yi)種需要長期控制的慢性疾病,規范治療可得到有效控制Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease:executivesummary.Updated2010COPD治療管理目標第四十一頁，共五十一頁。COPD需(Xu)要長期治療COPD是一種需要長期控制的慢性疾病規范治療可得到(Dao)有效控制長期治療有利于提高患者生存率、改善生活質量改善呼吸困難癥狀預防肺心病和呼吸衰竭等并發癥的發生預防急性發作的發生減少醫療費用

HurstJR,VestboJ,AnzuetoA,etal.NEnglJMed2010;363:1128-1138第四十二頁，共五十一頁。COPD長期用藥是否會(Hui)有副作用？對于老年COPD患者而言,不(Bu)良反應較小的長期治療藥物更加適合老年人由于各器官貯備功能及身體內環境穩定機制隨年齡而衰退,對藥物的耐受程度及安全幅度均明顯下降、個體差異大、半衰期延長,常合并其他臟器疾病,合并用藥者也多,因而藥物副作用發生率也較高吸入糖皮質激素治療顯著增加骨質疏松的風險,應該避免在AECOPD時反復使用糖皮質激素β2受體激動劑

使用時可有一次性PaO2下降,并有報告可發生高血糖和低血鉀,少數患者使用后出現手顫。此外有高血壓、心臟病、甲亢和糖尿病患者使用β2受體激動劑的不良反應主要有心悸、不安、失眠、頭痛、惡心和震顫等茶堿常見不良反應是頭痛、惡心、嘔吐、腹部不適以及心臟毒性長效抗膽堿藥物偶爾有口干發生TrendsinLifeSciences.2004-4-2-1第四十三頁，共五十一頁。COPD共病治(Zhi)療,用藥宜少不宜多！

對于COPD患者而言,同時用藥不宜超過5種,品種過多易導致藥物不良反(Fan)應的發生。另外要重視非藥物療法,如飲食、限鈉、運動、減肥等。同時應警惕用藥后的不良反(Fan)應,必要時應立即停藥,嚴重的應及時醫治。TrendsinLifeSciences.2004-4-2-1第四十四頁，共五十一頁。COPD患者日常生活中需要注(Zhu)意什么？1.停(Ting)止吸煙2.適當鍛煉3.呼吸練習4.保持環境空氣清新,避免刺激性氣體5.防止傷風感冒6.保持情緒穩定,保持心態平穩,生活節奏舒緩,有不適癥狀及早就醫,定時和醫生聯系并隨訪第四十五頁，共五十一頁。患上COPD是否可以(Yi)進行運動？經常進行體育鍛煉對預防COPD有很好的作用體育活動能提高患者的免疫能力,改善呼吸功能體育活動應在不引起疲勞和呼吸困難的情況下進行,在出現這些癥狀前就應休息COPD急性加重期患者暫不宜做體育鍛煉,當病情控制、體力有所(Suo)恢復時再開始鍛煉鍛煉應循序漸進,逐漸增加活動量適當運動的益處﹕改善日常活動的能力改善身體體能及協調能力改善體重控制改善睡眠

SESIAHSRespiratoryClinicalServiceFrameworkImplementationGroupMay2006第四十六頁，共五十一頁。COPD患者更適合(He)哪些鍛煉方式？鍛煉的強度和時間應該根據患者自己的能力,量力而行,循序漸進