血液透析專科操作查對執行制度及執行流程?一、總則1.目的為確保血液透析專科操作的準確性和安全性，防止因操作失誤引發醫療事故，保障患者的治療效果和生命安全，特制定本制度及執行流程。2.適用范圍本制度適用于醫院血液透析室所有涉及血液透析的專科操作，包括但不限于透析設備的操作、血管通路的建立與維護、透析治療過程中的各項護理操作等。

二、操作前查對制度1.患者身份查對核對內容：在進行任何血液透析專科操作前，必須認真核對患者的姓名、性別、年齡、床號、住院號（門診號）等信息。核對方式：至少使用兩種以上的身份識別方式，如核對患者手腕帶信息、詢問患者姓名并要求其自報姓名及相關信息等。對于意識不清或無法有效溝通的患者，需與陪同人員核對患者身份信息，并查看患者病歷等相關資料進行確認。核對時機：操作前、操作過程中如患者病情發生變化或轉科等情況時，均需再次核對患者身份。2.醫囑查對核對內容：仔細核對醫生開具的透析醫囑，包括透析治療模式（如血液透析、血液濾過、血液灌流等）、透析時間、透析液成分、抗凝劑使用種類及劑量等。核對方式：護士與醫生共同核對醫囑，護士在執行醫囑前需將打印出的透析治療單與電子醫囑進行仔細核對，確保兩者信息一致。對于臨時更改的醫囑，需及時與醫生溝通確認，無誤后方可執行。核對時機：每班護士接班后首先核對當日所有患者的透析醫囑，執行操作前再次核對即將執行的醫囑。3.透析設備及耗材查對透析設備查對：檢查內容：操作前檢查透析設備的運行狀態，包括設備的電源連接是否正常、機器自檢是否通過、各項參數設置是否符合醫囑要求等。核對方式：查看設備顯示屏上的各項參數信息，并與透析治療單上的醫囑參數進行對比。核對時機：每班透析治療開始前對所使用的透析設備進行全面檢查和核對。透析耗材查對：檢查內容：核對透析管路、透析器、穿刺針、注射器等耗材的型號、規格、有效期等信息，確保耗材質量合格且在有效期內。核對方式：查看耗材包裝上的標識信息，并與透析治療單上的記錄進行一致確認。核對時機：在準備透析耗材時進行首次核對，安裝使用前再次核對。

三、血管通路建立與維護操作查對流程1.動靜脈內瘺穿刺操作查對流程穿刺前：核對患者身份，確保患者信息準確無誤。評估內瘺血管情況，包括血管走向、彈性、有無硬結等，與患者溝通穿刺部位及可能出現的不適，取得患者配合。準備合適的穿刺針，檢查穿刺針的型號、包裝完整性及有效期等。再次核對透析治療單上的穿刺要求，如穿刺點數、穿刺位置等。穿刺時：按照無菌操作原則進行穿刺部位消毒、鋪巾。再次與患者確認穿刺部位，告知患者穿刺過程中不要隨意移動肢體。穿刺成功后，妥善固定穿刺針，連接透析管路，觀察穿刺部位有無滲血、血腫等情況。在穿刺部位旁注明穿刺時間、穿刺者姓名等信息。穿刺后：向患者交代穿刺部位的注意事項，如保持清潔干燥、避免受壓等。記錄穿刺情況，包括穿刺部位、穿刺針型號、血流量等信息于護理記錄單上。在透析過程中，密切觀察穿刺部位有無異常變化，如有問題及時處理。2.中心靜脈導管維護操作查對流程維護前：核對患者身份，確保準確無誤。評估中心靜脈導管的固定情況、穿刺部位有無紅腫、滲液、疼痛等情況。準備維護所需的物品，如換藥包、肝素鹽水、注射器等，檢查物品的有效期及質量。查看護理記錄，了解導管上次維護時間及使用情況。維護時：按照無菌操作原則打開換藥包，戴無菌手套。妥善固定導管，避免牽拉。消毒導管穿刺部位及周圍皮膚，范圍直徑大于10cm。更換穿刺部位的敷料，觀察穿刺部位有無異常，如發現紅腫、滲液等情況，及時處理并記錄。用肝素鹽水封管，封管前先回抽血液，確認導管在血管內，然后按照規定劑量注入肝素鹽水。在維護記錄單上詳細記錄維護時間、維護內容、導管情況等信息。維護后：告知患者保持導管周圍清潔干燥，避免劇烈活動，防止導管扭曲、受壓等。向患者交代下次維護時間及注意事項。將維護后的導管情況告知醫生，如有異常及時匯報。

四、透析治療過程中的查對制度1.透析液查對配制前：核對透析液濃縮液的名稱、規格、有效期等信息，確保濃縮液質量合格。檢查透析用水的水質情況，包括硬度、細菌學指標等，查看水質檢測報告。配制時：嚴格按照透析機的操作規程進行透析液的配制，核對濃縮液的用量、稀釋比例等是否正確。配制過程中，密切觀察機器的運行狀態及各項參數變化，確保配制準確無誤。配制后：再次核對透析液的濃度、溫度、電導率等參數是否符合要求，與透析治療單上的醫囑參數一致。檢查透析液管路連接是否緊密，有無漏液現象。透析過程中：每小時至少巡視一次透析患者，觀察透析液的顏色、透明度等情況，如發現透析液顏色異常或出現渾濁等情況，立即查找原因并處理。定時檢查透析液的各項參數，確保透析液質量穩定。2.抗凝劑查對使用前：核對抗凝劑的名稱、規格、有效期等信息，確保抗凝劑質量合格。確認抗凝劑的使用劑量及給藥方式，與透析治療單上的醫囑一致。使用時：嚴格按照無菌操作原則抽取抗凝劑，注意劑量準確。在給藥過程中，密切觀察患者的反應，如有無出血傾向等。做好抗凝劑使用的記錄，包括使用時間、劑量、患者反應等。使用后：再次核對抗凝劑的使用情況，確保與記錄一致。將剩余的抗凝劑妥善保存，注明使用時間、剩余劑量等信息。3.病情觀察及查對透析過程中：密切觀察患者的生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸等，每30分鐘測量一次并記錄。觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、心慌等不適癥狀，及時詢問患者感受。查看患者的穿刺部位有無滲血、血腫、脫出等情況，動靜脈內瘺有無震顫，中心靜脈導管是否通暢。觀察透析設備的運行狀態，如血流量、靜脈壓、跨膜壓等參數是否正常，如有異常及時調整并記錄。查對方式：護士在巡視過程中，認真記錄觀察到的各項信息，與前次記錄進行對比分析。對于患者出現的異常情況，及時與醫生溝通，共同分析原因并采取相應的處理措施。同時，詳細記錄病情變化過程及處理情況。

五、操作后查對制度1.患者信息查對操作結束后，再次核對患者的姓名、性別、年齡、床號、住院號（門診號）等信息，確保患者身份準確無誤。2.透析設備及耗材查對檢查透析設備的各項參數是否已恢復到初始狀態，設備運行是否正常，關閉設備電源并整理設備周圍物品。清點透析耗材的使用情況，如透析管路、透析器等，確認無誤后按照醫療廢物管理規定進行分類處理。3.護理記錄查對檢查護理記錄單上關于本次操作的記錄是否完整、準確，包括操作時間、操作內容、患者反應、病情變化等信息。核對護理記錄與實際操作情況是否相符，如有遺漏或錯誤及時補充更正。4.患者交接查對將患者的透析情況、穿刺部位情況、病情變化等信息詳細告知接班護士，并進行床頭交接。交接雙方共同核對患者的身份信息及相關護理記錄，確保交接內容準確無誤。

六、查對制度的監督與考核1.監督機制血液透析室成立質量控制小組，定期對科室的操作查對制度執行情況進行檢查。護士長不定期對各崗位護士的操作查對情況進行抽查，發現問題及時糾正。鼓勵患者及家屬參與監督，如發現護士在操作過程中未嚴格執行查對制度，可向科室反映。2.考核辦法將操作查對制度的執行情況納入護士的績效考核內容，對嚴格執行查對制度、工作認真負責的護士給予獎勵。對于違反查對制度的護士，視情節輕重給予批評教育、警告、扣罰績效獎金等處理。如因違反查對制度導致嚴重后果的，按照醫院相關規定嚴肅處理。

七、培訓與教育1.新護士培訓新入職護士在進入血液透析室后，需接受系統的操作查對制度培訓，培訓內容包括制度的詳細解讀、各項操作查對流程、常見錯誤案例分析等。培訓結束后進行理論及操作考核，合格后方可獨立上崗操作。2.定期培訓定期組織科室護士進行操作查對制度的培訓與學習，不斷強化護士的查對意識。培訓內容根據科室實際情況及相關法律法規、規范的更新進行調整，確保護士掌握最新的查對要