普外科科室規(guī)章制度37057?一、科室概述普外科是診斷和治療各種良惡性腫瘤最專業(yè)的科室之一，其診治范圍涵蓋了頸部、乳腺、胃腸、肝膽胰脾、周圍血管疾病等多個領(lǐng)域。科室技術(shù)力量雄厚，擁有一批經(jīng)驗豐富、技術(shù)精湛的醫(yī)護人員，配備了先進的醫(yī)療設(shè)備，致力于為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

二、工作制度

（一）值班制度1.科室實行24小時值班制，值班人員應堅守崗位，履行職責，不得擅自離崗。2.嚴格遵守值班時間，按時交接班。交接班時要詳細交接患者的病情、治療情況、醫(yī)囑執(zhí)行情況等，并做好記錄。3.值班期間如遇緊急情況，應及時處理，并向上級醫(yī)師報告。對于重大病情變化或突發(fā)事件，要妥善處置并做好詳細記錄。

（二）交接班制度1.每日晨會進行交接班，由夜班醫(yī)師匯報夜間患者情況，包括新入院患者、病情變化患者、手術(shù)患者等。2.交接內(nèi)容應包括患者的生命體征、意識狀態(tài)、傷口情況、引流情況、用藥情況、特殊檢查結(jié)果等。3.交接雙方應認真核對，確保信息準確無誤，并在交接班記錄上簽字確認。

（三）查房制度1.科主任、主任醫(yī)師每周查房12次，主治醫(yī)師每日查房，住院醫(yī)師對所管患者實行隨時查房。2.查房時應認真詢問患者病情，仔細檢查患者身體狀況，查看各項檢查結(jié)果，分析病情變化，制定合理的治療方案。3.查房過程中，要鼓勵患者積極參與，解答患者及家屬的疑問，做好醫(yī)患溝通工作。

（四）病例討論制度1.疑難病例討論：對于診斷不明、治療困難的病例，應及時組織疑難病例討論。由科主任或上級醫(yī)師主持，相關(guān)醫(yī)師參加，共同分析病情，提出診斷和治療意見。2.術(shù)前病例討論：對于重大手術(shù)、新開展手術(shù)或病情復雜的手術(shù)患者，必須進行術(shù)前病例討論。討論內(nèi)容包括手術(shù)適應癥、手術(shù)方式、手術(shù)風險評估、術(shù)后處理等，確保手術(shù)安全、有效。3.死亡病例討論：患者死亡后，應在一周內(nèi)組織死亡病例討論。由科主任主持，全體醫(yī)師參加，分析死亡原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓，提出改進措施。

（五）會診制度1.本科室難以明確診斷或治療的患者，應及時申請會診。會診分為科內(nèi)會診、科間會診、全院會診等。2.科內(nèi)會診由主治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師主持，相關(guān)醫(yī)師參加，共同討論病情，提出會診意見。3.科間會診：根據(jù)病情需要，可邀請其他科室專家進行會診。由主管醫(yī)師填寫會診申請單，經(jīng)上級醫(yī)師審核后，送至被邀請科室。被邀請科室應及時安排專家會診，并將會診意見反饋給本科室。4.全院會診：對于疑難重癥患者，經(jīng)科內(nèi)討論仍無法明確診斷或制定治療方案時，可申請全院會診。由科主任提出申請，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室專家進行會診。

（六）手術(shù)分級管理制度1.依據(jù)手術(shù)的復雜程度、風險程度等，將手術(shù)分為四級。一級手術(shù)由住院醫(yī)師擔任術(shù)者，在上級醫(yī)師指導下進行；二級手術(shù)由主治醫(yī)師擔任術(shù)者，必要時可邀請上級醫(yī)師協(xié)助；三級手術(shù)由副主任醫(yī)師擔任術(shù)者，或在副主任醫(yī)師指導下由主治醫(yī)師擔任術(shù)者；四級手術(shù)由主任醫(yī)師擔任術(shù)者，或在主任醫(yī)師指導下由副主任醫(yī)師擔任術(shù)者。2.嚴格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度，嚴禁超范圍開展手術(shù)。手術(shù)醫(yī)師應具備相應的手術(shù)資質(zhì)和臨床經(jīng)驗，確保手術(shù)質(zhì)量和安全。

（七）手術(shù)安全核查制度1.手術(shù)患者在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方共同進行手術(shù)安全核查。2.核查內(nèi)容包括患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)物品準備情況等，確保手術(shù)信息準確無誤。3.三方核查無誤后，共同在手術(shù)安全核查表上簽字確認。

（八）輸血制度1.嚴格掌握輸血適應癥，根據(jù)患者病情、血紅蛋白水平等綜合判斷是否需要輸血。2.輸血前必須進行血型鑒定、交叉配血試驗等相關(guān)檢查，確保輸血安全。3.輸血過程中要密切觀察患者反應，如有異常情況應及時處理。輸血完畢后，應將輸血相關(guān)記錄妥善保存。

三、醫(yī)療質(zhì)量管理制度

（一）質(zhì)量管理組織成立科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組，由科主任擔任組長，護士長及各醫(yī)療小組組長為成員。負責制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理計劃、組織實施質(zhì)量控制措施、定期對科室醫(yī)療質(zhì)量進行檢查和評估等。

（二）質(zhì)量控制措施1.病歷質(zhì)量控制：定期檢查病歷書寫質(zhì)量，包括病歷的完整性、準確性、規(guī)范性等。對存在問題的病歷及時反饋給責任醫(yī)師，督促其整改。2.醫(yī)療文書書寫規(guī)范：嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范》等要求書寫醫(yī)療文書，確保醫(yī)療記錄真實、準確、及時、完整。3.手術(shù)質(zhì)量控制：加強手術(shù)過程管理，嚴格執(zhí)行手術(shù)操作規(guī)程，確保手術(shù)質(zhì)量。術(shù)后對手術(shù)患者進行隨訪，了解手術(shù)效果和并發(fā)癥發(fā)生情況，總結(jié)經(jīng)驗教訓。4.醫(yī)療安全管理：加強醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)護人員的安全意識。嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全核心制度，防范醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。對發(fā)生的醫(yī)療糾紛和差錯事故及時進行分析處理，采取有效措施加以改進。

（三）質(zhì)量持續(xù)改進定期對科室醫(yī)療質(zhì)量進行總結(jié)分析，針對存在的問題制定改進措施，并跟蹤評估改進效果。不斷完善科室質(zhì)量管理體系，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。

四、護理工作制度

（一）護理人員崗位職責1.護士應嚴格遵守職業(yè)道德規(guī)范，履行崗位職責，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。2.認真執(zhí)行各項護理技術(shù)操作規(guī)程，密切觀察患者病情變化，及時準確地執(zhí)行醫(yī)囑。3.做好患者的基礎(chǔ)護理、專科護理、心理護理等工作，滿足患者的身心需求。4.參與科室護理管理工作，協(xié)助護士長做好病房管理、護理質(zhì)量控制等工作。

（二）護理查房制度1.護士長每周組織護理查房12次，對重點患者、疑難病例進行護理查房。2.護理查房內(nèi)容包括患者的病情觀察、護理措施落實情況、護理問題及解決方法、患者及家屬的需求等。3.通過護理查房，總結(jié)護理經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，解決護理工作中存在的問題。

（三）護理查對制度1.醫(yī)囑查對：每天由主班護士核對醫(yī)囑，打印長期、臨時醫(yī)囑單，與醫(yī)生核對無誤后雙人簽字。執(zhí)行醫(yī)囑時，應認真核對醫(yī)囑內(nèi)容，嚴格遵守"三查七對"制度。2.服藥、注射、輸液查對：操作前、操作中、操作后均需進行查對，確保患者信息準確無誤。3.輸血查對：輸血前必須由兩名護士按照輸血查對制度進行核對，確保輸血安全。

（四）護理交接班制度1.實行床頭交接班制度，每天早上由夜班護士向白班護士交接患者情況。2.交接內(nèi)容包括患者的生命體征、病情變化、治療情況、護理措施、特殊檢查結(jié)果、皮膚情況、各種管道情況等。3.交接雙方應在床邊認真核對，確保信息準確無誤，并在交接班記錄上簽字確認。

（五）護理安全管理制度1.加強護理安全教育，提高護理人員的安全意識。2.嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程，防范護理差錯事故的發(fā)生。3.妥善保管病房物品、藥品、器材等，確保病房安全。4.對存在安全隱患的患者，應采取相應的防范措施，如加床檔、專人護理等。

五、醫(yī)院感染管理制度

（一）醫(yī)院感染管理小組成立科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任擔任組長，護士長擔任副組長，各醫(yī)療小組組長及感控護士為成員。負責制定科室醫(yī)院感染管理計劃、組織實施感染防控措施、監(jiān)督檢查科室感染防控工作等。

（二）醫(yī)院感染防控措施1.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，減少醫(yī)源性感染的發(fā)生。2.加強病房環(huán)境管理，定期進行清潔、消毒，保持病房整潔、通風良好。3.做好醫(yī)療器械、物品的消毒滅菌工作，確保醫(yī)療用品安全。4.加強手衛(wèi)生管理，醫(yī)護人員應嚴格按照手衛(wèi)生規(guī)范進行洗手和手消毒。5.規(guī)范醫(yī)療廢物管理，做好分類收集、存放、轉(zhuǎn)運等工作，防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境。

（三）醫(yī)院感染監(jiān)測與報告1.定期對科室醫(yī)院感染情況進行監(jiān)測，包括感染病例監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測等。2.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，應及時報告醫(yī)院感染管理科，并按照要求進行調(diào)查、分析和處理。3.認真填寫醫(yī)院感染監(jiān)測報表，確保數(shù)據(jù)準確、及時上報。

六、物資管理制度

（一）物資采購制度1.科室根據(jù)工作需要，制定物資采購計劃。采購計劃應經(jīng)科室主任審核后報醫(yī)院相關(guān)部門審批。2.嚴格按照醫(yī)院規(guī)定的采購流程進行物資采購，選擇資質(zhì)合格、信譽良好的供應商。3.采購物資應嚴格驗收，確保物資質(zhì)量符合要求。對不合格物資應及時退換。

（二）物資保管制度1.設(shè)立專人負責物資保管，建立物資臺賬，詳細記錄物資的出入庫情況。2.物資應分類存放，保持庫房整潔、干燥，防止物資損壞、變質(zhì)。3.定期對物資進行盤點，確保賬物相符。對盤盈、盤虧的物資要及時查明原因，進行處理。

（三）物資領(lǐng)用制度1.科室人員根據(jù)工作需要領(lǐng)用物資，填寫物資領(lǐng)用申請表，經(jīng)科室負責人審批后到庫房領(lǐng)取。2.領(lǐng)用物資時要嚴格核對物資名稱、規(guī)格、數(shù)量等，確保領(lǐng)用物資準確無誤。3.加強對一次性醫(yī)療用品的管理，嚴格按照規(guī)定使用和銷毀，防止重復使用。

七、教學與科研管理制度

（一）教學管理制度1.承擔本科、專科實習帶教任務(wù)，制定詳細的教學計劃。2.帶教老師應認真履行帶教職責，指導實習學生進行臨床實踐操作，傳授臨床經(jīng)驗和技能。3.定期組織教學查房、病例討論等教學活動，提高實習學生的臨床思維能力和實踐操作水平。4.對實習學生進行考核評價，包括理論考試、技能操作考核、實習表現(xiàn)評價等，確保實習質(zhì)量。

（二）科研管理制度1.鼓勵科室醫(yī)護人員開展科研工作，積極申報科研課題。2.對科研項目進行全程管理，包括項目申報、立項、實施、結(jié)題等環(huán)節(jié)。3.為科研工作提供必要的支持和條件，如科研經(jīng)費、實驗設(shè)備等。4.定期組織科研學術(shù)交流活動，提高科室人員的科研水平和學術(shù)素養(yǎng)。

八、考勤與請假制度

（一）考勤制度1.科室人員應嚴格遵守醫(yī)院的考勤制度，按時上下班，不得遲到、早退、曠工。2.實行簽到制度，每天早上由專人負責簽到。因特殊情況不能按時簽到的，應提前向科室負責人請假并說明原因。3.科室不定期對人員考勤情況進行檢查，對違反考勤制度的人員進行批評教育和相應處理。

（二）請假制度1.請假應提前填寫請假申請表，注明請假事由、請假時間等。請假一天以內(nèi)由科室負責人批準，請假一天以上需經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門審批。2.請假人員應安排好工作，確保請假期間科室工作不受影響。3.請假結(jié)束后應及時銷假，如有特殊情況需要延長假期，應提前辦理續(xù)假手續(xù)。

九、醫(yī)患溝通制度

（一）溝通原則1.尊重患者，理解患者的需求和感受，以患者為中心進行溝通。2.及時、準確、全面地向患者及家屬介紹病情、治療方案、預后等信息，避免隱瞞或夸大病情。3.保持耐心、細心、責任心，認真傾聽患者及家屬的意見和建議，解答他們的疑問。

（二）溝通方式1.入院溝通：患者入院后，主管醫(yī)師應及時與患者及家屬進行溝通，介紹科室環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)師和責任護士等信息，了解患者的基本情況和需求。2.病情溝通：在治療過程中，根據(jù)患者病情變化及時與患者及家屬溝通，告知病情進展、治療措施調(diào)整等情況。3.術(shù)前溝通：對于手術(shù)患者，術(shù)前主管醫(yī)師應詳細介紹手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、手術(shù)風險、術(shù)后注意事項等，簽署手術(shù)知情同意書。4.出院溝通：患者出院時，主管醫(yī)師應告知患者出院后的康復注意事項、復診時間等，解答患者及家屬的疑問，確保患者安全出院。

（三）溝通記錄醫(yī)護人員應將與患者及家屬的溝通內(nèi)容詳細記錄在病歷中，包括溝通時間、溝通方式、溝通內(nèi)容、患者及家屬的意見等。

十、科室文化建設(shè)

（一）團隊協(xié)作強調(diào)團隊成員之間的協(xié)作精神，鼓勵相互支持、相互配合，共同完成科室的醫(yī)療、教學、科研等工作任務(wù)。定期組織團隊建設(shè)活動，增強團隊凝聚力。