摘要在新醫改改革的大環境下，以公立醫院為例，在績效考評的基本原理的指引下，構建了A醫院醫療機構的評價體系。隨著醫院規模的不斷擴大，醫藥費的增加、經營方式的簡單化、病人滿意度低、員工對工作效果不滿意等問題越來越突出。為此，對當前A醫院醫務工作者的業績評價體系進行了優化分析。采用歷史分析法和半結構式訪問方法，對當前的醫療衛生工作人員的績效評估體系進行了研究，發現了當前醫療衛生工作的重點不夠，費用管理的作用較差，以及對其評價的利用不夠等問題。根據醫院的發展戰略，運用均衡記分表和核心業績指數的原理，對其進行了從財政上的劃分；從顧客、內部流程、學習和成長四個角度出發，對目前的醫院業績評價體系進行了優化。并從組織、文化、制度、資金、信息等五個層面，對如何保證該計劃的順利執行進行了探討。關鍵詞：績效考核；公立醫院；指標體系；方案優化

引言當前，我國的公立醫療機構已經開始對內部業績評價進行了初步的探討，但仍有很多問題。世行的經濟學家曾經說過：公共醫療機構的低效；病人的怨氣；由于公立醫療機構自身的特殊性，導致資源浪費、人才流失等問題，其特征在于無法依據業績給予獎懲，缺少行之有效的改革措施，從而導致了醫院缺少激勵機制和方法來改進運作業績。A醫院推行員工業績考評制度，以激勵醫護工作者的工作熱情和工作效能，但考評的成果只作為醫院內部的獎勵發放。這一計劃確實在推動發展中發揮了積極、積極促進、公平合理的效果。近幾年，由于醫院迅速發展，私人醫院參與到醫療市場的競爭中，其管理模式具有彈性、業績分布機制單一、受到國家政策的制約等特點，給公立醫院帶來了極大的沖擊，其競爭力不可低估。目前，醫院的業績考評制度，特別是醫療衛生工作人員的業績考評體系中出現了一些問題，使醫務人員的工作熱情很難被激發，導致醫務人員工資不滿足，導致了大量的人才外流。在新的情況下，主動改進和改革醫院的業績評價制度，激發醫護工作者的主觀能動性；提高醫療服務水平，促進醫院健康發展，是目前我國公立醫院亟待解決的一個實際問題。在不斷改變的情況下，適時調整、優化和創新業績評價是時代和市場的需要，A醫院的管理層要主動地解決這個問題，并在此基礎上不斷優化和優化其工作人員的業績評價。績效考核理論概述績效的基本概念所有經營活動都以提升個體與組織業績為目標，各種經營單位都已重視業績。關于業績的定義，中外學術界有兩種觀點，一種是將業績視為輸出，另一種是作為一種行動。業績輸出理論把業績看作是雇員的行為的終極產物，是企業的生產活動。業績說把業績作為一種對工作進行評價的理論，它把業績看作一種對其自身的影響，而非其結果。在當代管理領域，將企業的經營業績劃分為企業經營業績；團體表現與個體表現有三個層面。企業業績是指整個企業在一定時期內所做的工作數量、質量、效益等；團體業績是指在一個機構內，以一個或多個小組為一個整體的工作。個人業績是指在一定的時期內，個別雇員的行為、結果等。國際上對醫療服務的評價是：一項能夠反應某一產業具體表現的衡量標準，它包含了醫療服務和工作表現。目前，我國對醫療機構業績的理解主要是從效益和效益兩個方面進行論述。2005年，國家衛生部門第一次在《醫院評估指南》中對醫療服務質量進行了全面的闡述。2008年，衛生部修訂了《醫院評估指南》，修訂后的《指南》將醫療服務質量分為社會效益、工作效率和經濟效益三大類。公立醫院績效考核的涵義《2000年世界衛生報告》首次提出了“醫療體系業績”一詞。醫院的業績評價是對公立醫療服務工作的評價，它包括服務質量、效率、公平性等方面的評價。各國的績效考評制度看似因為各國的醫療制度而有所區別，但實際上卻是一個體現了各國政府對.醫療衛生行業發展的導向和要求。通過實施績效考評，可以有效地增強醫院的內部治理，提高醫院的經營質量。衛生行政機關是指對醫療機構的經營情況和經營情況進行評估，以對醫院業績進行客觀、公平的評估，體現出其公益性質。A醫院醫護人員績效考核方案存在的問題本研究采用半結構式的訪問方式，探討A院實施的績效評估計劃；執行完畢，業績評估團隊立即被撤銷，成為臨時的組織。根據計劃，醫院、護理部、財務科、護理部、財務處等部門，根據各自的職責，根據規定的工作目標，對醫務工作者進行日常工作業績評價。績效考評的結果，主要是財務部的年終獎會計人員，按月進行部門的年終獎。因為沒有固定的組織，所以在實施績效評估的時候，各個評估單位都會根據實際的情況來進行評估，如果有必要的話，可以在院長的會議上進行修改。財務部每月將按考核結果核算、發放獎金的情況上報給院領導，但由于各個考核單位的交流不到位，造成考核工作的整體性。2006年開始實行醫療衛生工作人員的業績考評制度，并根據工作的需要，對一些部門的工作進行了相應的改革，比如產科、兒科、監護室等，給予特別的工作津貼，而不是業績考評。新組建的一些科室，可以享受三年的保養期，在保育期，根據各醫院的平均數進行獎勵，但在保育期期間，沒有對此類科室的業績進行評價。A醫院醫護人員績效方案問題的原因分析醫院管理層對績效考核工作重視不夠現行的醫療衛生人員業績考核方案從2006年實施至今，至今已有十年之久，其間只對產科、兒科等科室進行業績考核，在實施中出現了一些問題，但一直沒有得到上級部門的關注。最突出的一點是，多年來工資沒有得到任何的調節，員工的薪酬水平也一直處于較低的水準，這就造成了醫務工作者的大量離崗，光是在2016，就有數百名醫務工作者離開，這些都是科室主任、學科帶頭人。當前，我國公立醫療機構所面臨的形勢已經改變，新的醫療改革也在穩步向前發展。徹底廢除藥物費用，降低門診費用，增加外科手術；診察費、治療項目的收費、大型儀器檢驗費的減少，是對醫務人員績效進行客觀、合理的評價，因此，必須加強對績效的評估，以順應市場的發展趨勢，制定科學、合理的績效評價，充分發揮醫院的作用。對績效考核方案的宣傳工作不到位雖然公司的業績評估計劃已經在員工大會上表決，但因為員工人數太少，而且參加會議的人也不是評委，所以對員工的培訓也不夠全面。從項目實施至今，項目的適宜傳遞全靠財務部門的獎金會計工作，由臨床科室主管進行的工作；護士長雖然比其他員工更懂績效考評，但她并沒有對自己的員工進行過系統性的培訓，只是在發現自己的獎金出現問題后，才會向財務部匯報，由財務部根據自己的業績來進行評估。在需要的情況下，會向所有部門的工作人員進行詳細的考核，醫務處、護理部等部門并沒有詳細的宣傳自己的考核內容，也不了解考核的流程、內容和指標。績效管理過程中溝通不足，考核結構反饋不及時A醫院的業績評估計劃是由行政機關制訂，旨在改善醫院業績，但該計劃沒有涉及到與工作人員的溝通，導致在實施中，管理人員和雇員之間缺乏可持續的溝通。管理者對雇員的要求和要求缺乏理解，沒有得到合理的建議和建議，只能被動地接受評估，對評估的結論有異議時，不能向上級投訴，也不能理解對個人的錄用情況；在評價、晉升等因素的作用下，不能形成對企業和個人的目標的認同，也不能促進企業內部人員的工作和工作的順利進行；造成了業績評估體系不能隨著企業內外的動態改變而發生改變，長期固定的業績評價體系不能滿足新的需求，難以起到預期的效果。在醫院的業績考評中，如果業績評價的效果不能很好的反映出來，那么在醫院的績效評價中，要有針對性的進行分析，查找原因，給出相應的改進建議，有必要時應該對績效考核指標體系進行修訂和完善。A醫院醫護人員績效考核方案優化研究財務指標的優化設計任何一家公司都在追逐經濟利益，在業績評價中，財政指標是重中之重，而在公共醫療機構中，財政指標也是重中之重，但絕不應將其視為醫院的終極目的。A.公共醫療機構是非贏利性醫療機構。醫療機構在評估醫療機構業績時，反復地突出公共醫療機構的公益與非贏利；而我們國家的情況是，政府在公立醫療機構上的投資非常的少，幾乎是九牛一毛，因為國家的發展程度不同，政府在公共醫療方面的投資比例也不同。從財務報告來看，A公立醫療機構的年度撥款不到5%，因此，政府在A類公立醫療機構上的經費是十分有限的。在市場經濟條件下，醫療行業的競爭日趨加劇，醫院要想繼續發展，必須要吸引更多的優秀醫生。改善醫療服務，引進先進的診療設備，增加開放床位數，改善就醫環境，這些都是需要花費巨資的，要達到發展的目的，就要注重財政方面的因素。客戶指標優化設計顧客層面的評估，主要看病人的評分，看醫生的口碑，看醫生的技術。醫療質量、服務質量、醫療費用是衡量醫療機構為病人帶來的利益。在現場采訪中發現，大部分病人對護士工作表現滿意，但對醫師的工作表現不滿意，目前的考評體系中，僅對護士工作的滿意度進行了評估，而對醫師工作的滿意度則較低。A、公立醫療機構在顧客評價方面，既保持了原來的業績評價標準，也考慮到患者對醫療服務的滿意度，這是醫院績效考系統中必不可少的一環，它在增加患者滿意度、投訴率、醫療糾紛次數等方面，更注重患者對醫務人員的評價，并將其納入到業績考評中。優化后績效考核方案實施的保障小組成員為主任，分管人事的副主任為副主任，小組成員為各部主任。本領導團隊由院系主任組成，同時擔任醫院業績考評工作領導小組。現在A醫院的院長會議，是兩個星期一次的，所有的績效考評，都可以在院長會議上進行，然后由科室的全體委員討論，并做出決定。確保了在沒有設立固定的專業部門的前提下，醫院的領導可以將重點放在與業績評估有關的事項上。結束語當前，我國的醫療衛生體制改革已進入緊要關頭，公共醫院不僅要兼顧公共利益，還要兼顧經濟利益，實行業績評價是當前公立醫院發展的一種必然趨勢。以A醫院為例，采用半結構式的訪問方法，全面地掌握了目前的醫療衛生工作人員的工作績效評估方法，發現其指標設置不夠科學，評估效果不能得到即時的反饋；溝通不暢，醫護人員不了解總體評價，有些人員存在抗拒心理，病人對醫師的醫療質量不滿意等。當前，急需對醫務工作者進行業績考評的優化設計。新的醫療改革已經步入了一個新的階段，新一輪的醫療改革給公立醫療機構帶來了新的發展機會和新的挑戰。在堅持公共服務的前提下，提高醫院的核心競爭能力，加強績效考核，不斷完善績效考核體系，通過職工個人和科室績效目標的達成，確保醫院的發展目標得以順利實施。參考文獻[1]郭佳.公立醫院績效考核與管理探析[J].2021.[2]劉淑琴,何韜,黃照優.公立醫院職工績效管理及績效考核體系的研究[J].2021.[3]潘泳秀.公立醫院薪酬設計與績效考核問題與對策[J].財富生活,2020(18):2.[4]