BNP與NT-proBNP概述心力衰竭是由各種心臟結(jié)構(gòu)和/或功能異常導(dǎo)致心室充盈和/或射血能力受損的一組復(fù)雜的臨床綜合癥。心衰發(fā)病率高，診斷和治療困難，是急診科醫(yī)師經(jīng)常需要面臨的挑戰(zhàn)。利鈉肽大家族中的腦鈉肽（BNP）和N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）是目前最重要的心臟功能生物標(biāo)志物。NT-proBNP與BNP的產(chǎn)生NT-proBNP與BNP的區(qū)別NT-proBNP可應(yīng)用于急性心衰的診斷和鑒別診斷，可按年齡分層納入或排除心衰診斷。值得注意的是，當(dāng)以300ng/L為臨界值，利用NT-proBNP排除急性心衰時(shí)，陰性預(yù)測(cè)值高達(dá)98～99%，因此，NT-proBNP是一個(gè)可靠的心功能標(biāo)志物。NT-proBNPNT-proBNP診斷急性心力衰竭和排除診斷的按年齡分層的最佳界值解讀NT-proBNP升高的臨床意義需要注意以下幾點(diǎn)：NT-proBNP釋放的主要原因是牽張刺激導(dǎo)致的心肌張力的增加，但心肌的跨壁壓刺激可導(dǎo)致NT-proBNP升高不明顯，甚至正常。心包填塞、縮窄性心包炎等可造成心肌的跨壁壓刺激。NT-proBNP解讀NT-proBNP升高的臨床意義需要注意以下幾點(diǎn)：高度懷疑心源性呼吸困難的患者，如NT-proBNP升高不顯著，結(jié)合癥狀、體征，如頸靜脈壓力增高、心尖搏動(dòng)減弱、心音低鈍遙遠(yuǎn)等，需要考慮心包填塞、縮窄性心包炎等。NT-proBNP（>125ng/L）是判斷射血分?jǐn)?shù)保留的心衰的主要指標(biāo)。NT-proBNPNT-proBNP還可用于判斷急性胸痛相關(guān)疾病的預(yù)后。NT-proBNP升高的急性冠脈綜合征患者早期介入治療受益非常明顯。NT-proBNP是心力衰竭發(fā)展或存在左室收縮功能受損的強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因素。NT-proBNPNT-proBNP還可用于判斷急性胸痛相關(guān)疾病的預(yù)后。利鈉肽水平隨時(shí)間推移明顯降低者預(yù)后良好。NT-proBNP升高與肺栓塞患者嚴(yán)重不良事件和死亡相關(guān)。NT-proBNP可用于可疑急性冠脈綜合征患者的危險(xiǎn)分層。NT-proBNP對(duì)于所有急性呼吸困難和疑似急性心力衰竭患者，均應(yīng)測(cè)量BNP或NT-proBNP水平，以區(qū)分急性心力衰竭與非心臟原因引起的急性呼吸困難。在緊急情況下，推薦即時(shí)檢測(cè)（POCT）用于疑似心力衰竭患者的排除、診斷、危險(xiǎn)分層。NT-proBNPNT-proBNP用于疑似心力衰竭患者的診斷即時(shí)檢測(cè)（POCT）BNP/NT-proBNP具有以下優(yōu)勢(shì)：儀器小型化、操作簡(jiǎn)單化。結(jié)果報(bào)告即時(shí)化，不受時(shí)間與地點(diǎn)限制；節(jié)省醫(yī)療成本。利于急診室疾病早期篩查、危險(xiǎn)分層、快速診斷和療效檢測(cè)。POCT有研究顯示：與常規(guī)診療相比，POCT技術(shù)檢測(cè)BNP/NT-proB