2025/2/251外科學2025/2/252

緒論

Introduction

新鄉醫學院第三臨床學院

李韶山

2025/2/254

外科學的范疇1、疾病的診斷、預防及治療的技能2、研究疾病的發生和發展規律3、實驗外科4、自然科學基礎

2025/2/256外科學的發展

一、中醫外科學二、現代外科學手術疼痛；傷口感染；止血、輸血解剖學病理學、生理學麻醉學2025/2/257外科學的發展公元前14世紀商代—有“疥、瘡”的記載公元前1066~249年的周代，外科獨立一門，外科醫師—“瘍師”。秦代：《內經》---癰疽篇漢末—杰出醫師華陀擅長外科技術，使用麻沸湯為病人進行死骨剔除、剖腹術、乳癰、乳癌的治療；中醫治療骨折、脫臼和復位—形成傳統的正骨療法

唐、宋、元等------2025/2/258外科學的發展

現代外科—典基于19世紀40年代先后解決了手術疼痛、傷口感染、出血、輸血等問題

2025/2/259外科學的發展1846年——美國一位醫師首先采用乙醚麻醉做手術1892年——德國一位醫師首先采用普魯卡因做局麻，從此結束了不用麻醉的時代2025/2/2511外科學的發展1889年德國醫師提議手臂滅菌法1890年美國醫師提議戴橡皮手套1872年英國醫師介紹止血鉗1873年德國醫師截肢時倡用止血帶1901年美國醫師發現血型—直接輸血1915年德國醫師提出了混加枸櫞酸鈉溶液使血不凝固，間接輸血法2025/2/25121929年—青霉素的發現，外科的發展新時代上世紀50年代—低溫麻醉及體外循環研究成功60年代—顯微技術的發展，推動了創傷、整形和移植外科的前進70年代—各種纖維光束內鏡出現，核醫學和影象學迅速發展，提高了外科疾病診治水平80年代—微創外科的興起，使大手術小做，大大減輕了病人的痛苦和創傷21世紀—人類基因組計劃、蛋白組計劃、干細胞技術、納米技術、組織工程及機器人外科手術和遠程微創外科手術取得成功。外科學的發展2025/2/2513

現代外科學在廣度和深度方面迅速發展，一個外科醫師不可能掌握全部的知識和技能按人體部位腹部外科、胸外按人體系統骨外、泌外、腦外、血管外科按年齡小兒外科、老年外科按手術方式整形外科、顯微外科、腔鏡外科、移植外科外科學的發展2025/2/2514

怎樣學習外科學一、外科醫生的基本素質1．思想素質：包括技術與情感，醫學倫理和道德2．愛傷觀念3．業務素質4．心理素質5．身體素質2025/2/2515外科學的發展重視“三基”基礎知識——基礎醫學知識和其他各學科的知識基本技能——醫療文書的書寫、無菌觀念、消毒方法、外科切開、分離、止血、結扎、縫合、引流、換藥等操作基本理論——運用所學的知識幫助在臨床實踐中加深理解，加深認識，決不能只“知其然，不知所以然”2025/2/2517怎樣學習外科學

2.明確治療目標

3.從整體分析各種療法

4.制定治療計劃并及時進行修正2025/2/2518怎樣學習外科學（二）手術治療的基本原則1.遵循無菌術原則2.遵循確立手術方式的原則3.手術遵循基礎科學原理4.重視手術基本操作5.手術人員之間的相互協作和互相配合2025/2/2519怎樣學習外科學（三）外科的綜合治療原則

1．心理治療2．維護生命器官和其他重要器官的功能3．感染的防治4．代謝失常的防治5．功能練習2025/2/2520

無菌術

Asepsis

2025/2/2521無菌術無菌術

針對感染來源、途徑所采取的一種預防措施，由滅菌法、抗菌法和一定的操作規則及管理制度所組成2025/2/2522無菌術傷口沾染的來源1.皮膚2.鼻咽腔3.感染病灶和有腔器官4.空氣中的微粒5.器械、用品、藥物等2025/2/2524無菌術滅菌法——高溫、紫外線、電離輻射等高溫手術器械和應用物品紫外線常用于室內空氣的滅菌。

1～2W／m2

，有效距離＜2m，時間2h。殺滅懸浮在空氣中、水中和附于物體表面的細菌、真菌、支原體和病毒等電離輻射藥物如抗生素、激素、類固醇、維生素等以及塑料注射器和縫線等的滅菌2025/2/2525無菌術抗菌法所用化學制劑種類很多理想的消毒藥物應能殺滅一切能引起感染的微生物而不損害正常組織根據要消毒的器械、物品等的性質，選用不同的藥物，以發揮藥物的作用和減少其不良反應2025/2/2527滅菌法一、高壓蒸氣滅菌法

應用最普遍，效果可靠，其基本結構和作用原理—由一個具有兩層壁的能耐高壓的鍋爐所構成，蒸氣進入消毒室內，積聚而產生壓力。蒸氣的壓力增高，溫度也隨之增高

壓力104．0～137．3kPa（15～20bf/in2），溫度121～126℃，維持30分鐘，能殺死包括細菌芽胞在內的一切細菌2025/2/2528滅菌法高壓蒸汽滅菌器

1.下排氣式

2.預真空型壓力蒸汽滅菌器蒸氣壓力170kPa，消毒室內溫度可達133℃，

4-6分鐘。反復抽真空與給蒸汽法，又稱脈沖真空操作法，滅菌效果更可靠

2025/2/2530滅菌法二、煮沸滅菌法常用煮沸滅菌器

適用于金屬器械、玻璃及橡膠類等物品煮沸至100℃后，持續15～20分鐘。帶芽胞的細菌至少需要煮沸1小時水中加碳酸氫鈉的2％鹼性溶液，沸點達105℃，滅菌時間縮短至10分鐘，并防銹

海拔高度每增高300m，一般應延長滅菌時間2分鐘壓力鍋的蒸氣壓力一般為127．5kPa，鍋內最高溫度能達124℃左右，10分鐘即可滅菌。2025/2/2532滅菌法三、火燒法緊急情況下金屬器械可使器械受損失去光澤銳利器械變鈍2025/2/2533消毒法

1．藥液浸泡消毒法

銳利器械、內腔鏡等不適于熱力滅菌的器械（1）1：1000苯扎溴銨（新潔爾滅）溶液，浸泡時間為

30分鐘。每周更換1次（2）70％酒精，浸泡30分鐘。每周過濾核對濃度1次（3）10％甲醛溶液，浸泡時間為30分鐘，適用于輸尿管導管、塑料類、有機玻璃的消毒（4）2％中性戊二醛水溶液，浸泡10～30分鐘。滅菌10

小時。每周更換1次（5）1：1000氯己定（洗必泰）溶液，浸泡時間30分鐘2025/2/2534消毒法

注意事項①擦凈油脂②全部浸入③軸節張開④用前沖洗2025/2/2535消毒法

2.甲醛蒸氣熏蒸法用24cm有蒸格的鋁鍋，蒸格下放一量杯，加入高錳酸鉀2.5g，再加入40％甲醛（福爾馬林）溶液5ml，蒸格上放絲線，熏蒸1小時，即可達消毒目的，絲線不會變脆。滅菌需6~12小時。2025/2/2536消毒法

3.清潔、保管和處理金屬器械、玻璃、搪瓷等物，在使用后都需用清水洗凈，特別需注意溝、槽、軸節等處的去污，金屬器械還須擦油防銹各種橡膠管還需注意沖洗內腔，然后擦干曾接觸過膿液或HbsAg陽性，尤其是HbeAg陽性病人的血液的手術用品，應另作處理。然后用清水沖洗干凈，擦干或晾干2025/2/2537

感染手術后物品處理手術種類 敷料、手套的處理器械的處理化膿性感染手術后1：1000新潔爾滅溶液浸泡1～2小時1：1000新潔爾滅溶液清洗后，煮沸10分鐘。銳利器械可浸泡1～2小時綠膿桿菌感染手術后1：1000新潔爾滅溶液浸泡2～3小時1：1000新潔爾滅溶液浸泡1～2小時，煮沸10分鐘。銳利器械可浸泡2小時破傷風、氣性壞疽手術后1：1000新潔爾滅溶液浸泡4小時1：1000新潔爾滅溶液浸泡4小時 乙型肝炎抗原陽性病人手術后2％戊二醛水溶液或0.2%過氧乙酸溶液浸泡1小時2％戊二醛水溶液或0.2%過氧乙酸溶液浸泡1小時消毒法2025/2/2538

手術人員和病人手術區域

的準備

2025/2/2539手術人員的準備1．一般準備進手術室要換穿手術室準備的清潔鞋和衣褲，戴好口罩及帽子?？谡稚w住鼻孔，帽子蓋住全部頭發。剪短指甲，并除去甲緣下積垢。手臂皮膚破損有化膿感染時，不能參加手術

先施行清潔手術2025/2/2540手術人員的準備2.手臂消毒法（1）肥皂刷手法已逐漸被應用新型滅菌劑的刷手法所代替滅菌劑刷洗手時間短，滅菌效果好，能保持較長時間的滅菌作用洗手用的滅菌劑有含碘與不含碘兩大類2025/2/2541手術人員的準備（2）滅菌王刷手法滅菌王是不含碘的高效復合型消毒液（主要成分是戊二醛和洗必泰，術必泰是換代產品）清水洗手、前臂用無菌刷蘸滅菌王3～5ml刷手和前臂3分鐘、流水沖凈用無菌紗布擦干再取吸足滅菌王的紗布球涂擦手和前臂2025/2/2542手術人員的準備（3）碘復刷手法碘復涂手和前臂2遍（4）碘而康刷手法用浸透0.5％碘而康的紗布球涂擦手和前臂1遍2025/2/2543手術人員的準備3．穿無菌手術衣和戴手套的方法（1）穿無菌手術衣（2）戴無菌手套戴干手套法戴濕手套法2025/2/2544病人的準備（二）病人手術區的準備目的消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細菌

1．備皮剃毛——手術前短時間進行、不可破皮清潔皮膚——油脂、膠布殘跡、皮皺、臍

2．消毒碘酒、酒精；碘附；0.5％洗必泰遍（嬰兒、顏面、口腔、肛門、外生殖器等處皮膚）

3．鋪巾2025/2/2545病人的準備注意事項①由手術區中心部向四周涂擦；感染傷口或肛門等處手術，則自手術區外周涂向感染傷口或會陰肛門處。

已經接觸污染部位的藥液紗布，不應再返擦清潔處②手術區皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍15cm的區域。如手術時有延長切口的可能，則應適當擴大消毒范圍2025/2/2546手術進行中的無菌原則

手術操作需要一個無菌環境在手術進行中，如果沒有一定的規章來保持這種無菌環境，則已經滅菌和消毒的物品或手術區域仍有受到污染，引起傷口感染的可能，有時可能使手術失敗，甚至影響病人的生命。所有參加手術的人員必須認真執行的規章，即稱無菌操作規則，如發現有人違反時，必須立刻糾正2025/2/2547手術進行中的無菌原則1．手術人員一經“洗手”，手臂即不準再接觸未經消毒的物品2．不可在手術人員的背后傳遞器械及手術用品；墜落到無菌巾或手術臺邊以外的器械物品，不準拾回再用3．手術中如手套破損或接觸到有菌地方，應另換無菌手套。前臂或肘部碰觸有菌地方，應更換無菌手術衣或加套無菌袖套。無菌巾、布單等物，如已被濕透，其無菌隔離作用不再完整，應加蓋干的無菌單2025/2/2548手術進行中的無菌原則4．在手術過程中，同側手術人員如需調換位置時，應先退后一步，轉過身，背對背地轉到另一位置，以防止污染5．手術開始前要清點器械、敷料，