腎細(xì)胞癌影像鑒別診(Zhen)斷第一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。ComparisonwithProstateCancerinUSKidneyCancerProstateCancerIncidence30,800(10)198,100(1)Mortality12,10031,500M/I39.3%15.9%NIHSPORES111SerummarkerNoPSATissuemarkerNoRacemasePrognosismarkerNoTesting第二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。一、腎癌(Ai)的病理學(xué)分類第三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。RenalTumorFrequencyFrequency5yrsClearCellRCC58.6%63.0%70%PapillaryRCC15.4%18.5%88%Oncocytoma8.4%6.7%100%Chromophobe7.3%5.9%94%RenalCellTumorsClassification第四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。病理分類：腎透明細(xì)胞(Bao)癌乳頭狀腎細(xì)胞癌嫌色細(xì)胞癌集合管癌未分化癌其它腎透明細(xì)胞癌組織發(fā)生：近端腎小管上皮細(xì)胞腎細(xì)(Xi)胞癌(renalcellcarcinoma)第五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。腎透明(Ming)細(xì)胞癌腎透明細(xì)胞癌病理特點(diǎn)：常位于腎一極，切面黃色或五彩狀，境界請(qǐng)細(xì)胞富含類脂，因而制片后(Hou)胞漿呈透明狀，有些細(xì)胞胞漿也可呈紅染顆粒狀（顆粒細(xì)胞癌）癌細(xì)胞呈巢索狀、腺樣、乳頭狀排列，常有出血、壞死第六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。第七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。腎母細(xì)(Xi)胞瘤第八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。腎母(Mu)細(xì)胞瘤第九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。第十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。第十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。

Fuhrman

腎細(xì)胞癌的組織學(xué)分級(jí)I級(jí)：細(xì)胞核一致，圓形，10微米，無(wú)核仁II級(jí)：細(xì)胞核略不規(guī)則(Ze)，15微米，偶見核仁III級(jí)：細(xì)胞核不規(guī)則，20微米，可見大核仁IV級(jí)：細(xì)胞怪異或多核，20微米，可見明顯的大核仁，分裂像易見第十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。1級(jí)(Ji)第十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。2級(jí)(Ji)第十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。3級(jí)(Ji)第十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。4級(jí)(Ji)第十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。CLEARCELLCARCINOMA第十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。生物學(xué)(Xue)特性

中老年好發(fā)；因血管豐富，可早期血行轉(zhuǎn)移至肺、骨(Gu)；也可直接蔓延或經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移。第十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。遺傳性乳頭狀(Zhuang)腎細(xì)胞癌第十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。Xp11.2易(Yi)位T(X;1)(PRCC-TFE3);t(X;17)(ASPL-TFE3)第二十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。第二十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。第二十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。第二十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。第二十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。VHL相(Xiang)關(guān)腎癌第二十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。病例1：病史及臨(Lin)床資料患者男性，31歲。患者一個(gè)月前因頭痛，嘔吐一周在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)小腦及左腎各有一占位性病變，在外院行小腦腫物切除術(shù)，術(shù)后病理為血管母細(xì)胞瘤。既往史：20年前發(fā)現(xiàn)雙側(cè)附睪有大小不等的結(jié)節(jié)，未見明顯長(zhǎng)大。家族史：父親因腎癌肺轉(zhuǎn)移死亡。檢查：雙側(cè)附睪，可觸及大小不等數(shù)個(gè)類圓形腫物，輕觸疼。B超：左側(cè)附睪有直徑2.5cm腫物，右側(cè)附睪有直徑1.8cm腫物，囊實(shí)性，其內(nèi)回(Hui)聲不均，實(shí)性區(qū)血流信號(hào)豐富。CT：左腎上極有一直經(jīng)5cm占位，胰腺多發(fā)低密度灶，考慮胰腺囊腫。第二十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。病理(Li)學(xué)檢查送檢左腎上極可見一大小5cm×4cm×4cm腫物，灰黃色，累及腎被膜，未累及腎盂。左附睪頭部見一大小2cm×1.3cm×1cm腫物，囊實(shí)性，囊性區(qū)內(nèi)容已流失，囊壁厚0.1cm～0.5cm，實(shí)性區(qū)灰黃色。右附睪大小7cm×1.5cm×1.5cm，切面見多個(gè)結(jié)節(jié)，灰黃、灰粉色。顯微鏡觀察：腎臟腫瘤細(xì)胞呈多角形，胞質(zhì)透明，核較(Jiao)小。附睪腫瘤有三種基本結(jié)構(gòu)：①擴(kuò)張的導(dǎo)管和小囊腫，囊壁由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，被覆扁平或低立方上皮，腔內(nèi)可見嗜酸性物質(zhì)，PAS染色陽(yáng)性。②有較多的乳頭形成突入囊腔，乳頭以纖維血管間質(zhì)為軸心，單層或雙層立方形或柱狀上皮被覆，表面有纖毛，瘤細(xì)胞胞質(zhì)嗜酸性或透明，胞質(zhì)內(nèi)可見空泡，胞界清楚。細(xì)胞核無(wú)異形性，位于細(xì)胞的基底部，圓形或卵圓形，有時(shí)呈泡狀核，核膜厚，通常有一個(gè)核仁。③致密的纖維性間質(zhì)，可伴玻璃樣變性及炎細(xì)胞浸潤(rùn)，炎細(xì)胞包括淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞。第二十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。腎(Shen)透明細(xì)胞癌第二十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。附睪乳(Ru)頭狀囊腺瘤

第二十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。附睪乳頭狀(Zhuang)囊腺瘤

第三十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。小腦血管母細(xì)胞(Bao)瘤

第三十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。病(Bing)理診斷vonHipppel-Lindau(VHL)綜合征(Zheng)，左腎透明細(xì)胞癌，雙側(cè)附睪乳頭狀囊腺瘤。血管母細(xì)胞瘤(既往)。第三十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。診斷及(Ji)鑒別診斷要點(diǎn)VHL綜合征：常染色體顯性遺傳性疾病，是由于3號(hào)染色體2區(qū)5帶第5亞帶的(De)腫瘤抑制基因的(De)缺失或突變所致。良性或惡性腫瘤：包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)及視網(wǎng)膜的血管母細(xì)胞瘤；腎囊腫及腎細(xì)胞癌；胰腺及肝的囊腫；嗜鉻細(xì)胞瘤；附睪（男）及闊韌帶（女）乳頭狀囊腺瘤等。VHL根據(jù)是否有嗜鉻細(xì)胞瘤分為VHL-I型和VHL-II型。VHL-I型不包括嗜鉻細(xì)胞瘤；VHL-II型伴有嗜鉻細(xì)胞瘤，又可分2種：VHL-IIA型包括嗜鉻細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管母細(xì)胞瘤、胰腺或腎囊腫或腫瘤；VHL-IIB型：包括嗜鉻細(xì)胞瘤，視網(wǎng)膜或中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管母細(xì)胞瘤；不包括胰腺或腎的囊腫或腫瘤等。VHL綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有視網(wǎng)膜或中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管母細(xì)胞瘤的家族史，當(dāng)出現(xiàn)任何一個(gè)血管母細(xì)胞瘤或內(nèi)臟病變即可做出VHL的診斷。對(duì)于沒有明確的家族史，當(dāng)出現(xiàn)該兩部位血管母細(xì)胞瘤或1個(gè)部位血管母細(xì)胞瘤加上1個(gè)內(nèi)臟病變也可做出VHL的診斷。第三十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。VHL綜(Zong)合征的遺傳學(xué)VHL基因位于3p25.53個(gè)外顯子，根據(jù)外顯子2是否存在，有2個(gè)mRNA異構(gòu)體。腫瘤的發(fā)生是由于細(xì)胞內(nèi)野生型等位基因的缺失、失活。VHL家族100%有胚系突變。大部分VHL-Ⅱ型家族為錯(cuò)義(Yi)突變；VHL-Ⅰ型有基因的缺失或prematuretermination突變。第三十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。病例(Li)2：病史及臨床資料患者女性，25歲，七個(gè)月前體檢發(fā)現(xiàn)左腎囊腫。影像(Xiang)學(xué)檢查提示左腎囊腫。術(shù)中見左腎上極直徑約3cm的囊性腫物，行囊腫單純切除。

第三十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。肉眼(Yan)和鏡下特點(diǎn)大體檢查：囊壁組織2塊，大小分別為：2.5cm×1cm×0.2cm和2cm×1cm×0.1cm。兩側(cè)面光滑。囊壁一側(cè)被覆(Fu)胞質(zhì)透明的立方細(xì)胞，囊壁內(nèi)也可見灶狀分布的胞質(zhì)透明的細(xì)胞，細(xì)胞核呈小圓形，染色質(zhì)細(xì)膩，未見核分裂像）。第三十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。囊性(Xing)腎細(xì)胞癌約占腎細(xì)胞癌的3.5%，常為分化好的低分級(jí)（96%）、低分期（89%）的腎細(xì)胞癌。此腫瘤僅70%可由術(shù)前影像學(xué)檢查診斷。預(yù)后好（生(Sheng)存率：一年95%；三年89.7%；三年以上84.4%），尤其是源于腎囊腫的囊性腎細(xì)胞癌，尚未發(fā)現(xiàn)因癌死亡者，但術(shù)前診斷困難。第三十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。囊壁組織，內(nèi)面被覆透明細(xì)(Xi)胞，囊壁內(nèi)也見透明細(xì)(Xi)胞浸潤(rùn)

第三十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。囊壁組織，內(nèi)面被覆透明細(xì)胞(Bao)，囊壁內(nèi)也見透明細(xì)胞(Bao)浸潤(rùn)

第三十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。囊壁內(nèi)透明細(xì)(Xi)胞CK陽(yáng)性

第四十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。囊壁內(nèi)透明細(xì)胞Vimentin陽(yáng)(Yang)性

第四十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。輔助檢查結(jié)果(Guo)：AE1/AE3（++），VIM（++）CD68（-）病理診斷：囊性腎細(xì)胞癌第四十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。診斷(Duan)及鑒別診斷(Duan)要點(diǎn)囊性腎細(xì)胞癌（Cysticrenalcellcarcinoma）是腎細(xì)胞癌中的特殊類型，常呈多房性，囊壁由致密結(jié)締組織構(gòu)成，囊內(nèi)襯覆透明細(xì)胞，有時(shí)脫落，極易漏診(Zhen)。可由腎囊腫惡變而來(lái)，有的則為透明性腎細(xì)胞癌的特殊類型，兩者的形態(tài)相同，有多年的腎囊腫的歷史或多發(fā)性腎囊腫中的部分惡變，方能證明為腎囊腫惡變而來(lái)。需要和一下疾病鑒別：1．透明性腎細(xì)胞癌囊性變：透明性腎細(xì)胞癌的背景上，癌組織液化壞死形成液性區(qū)，無(wú)囊壁形成，在囊性變周圍總能見到殘留的實(shí)性癌組織2．腎囊腫壁的組織細(xì)胞反應(yīng)：腎囊腫常因炎癥反應(yīng)而有組織細(xì)胞和泡沫細(xì)胞浸潤(rùn)，但這種細(xì)胞CK陰性，而CD68陽(yáng)性。第四十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。乳頭(Tou)狀腎細(xì)胞癌第四十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。PAPILLARYRENALCELLCARCINOMA第四十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。乳頭狀腎細(xì)胞(Bao)癌P504S第四十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。CLEARCELLPAPILLARYCARCINOMA第四十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。CLEARCELLPAPILLARYCARCINOMA第四十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。集合(He)管癌第四十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。集合管癌，預(yù)后差約1/3診斷時(shí)已有轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移至骨為成骨性2/3診斷后2年內(nèi)死(Si)亡第五十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。年齡17-82歲（平均(Jun)53歲）預(yù)后較好，僅有1例轉(zhuǎn)移的報(bào)告第五十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。粘液樣小管狀和梭形細(xì)胞(Bao)癌第五十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。第五十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。第五十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。第五十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。第五十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。第五十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。第五十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。ChromophobeRCC第五十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。病(Bing)例3：病史及臨床資料患者男性，58歲，曾右扁桃體活檢病理診斷為惡性黑色素瘤，現(xiàn)查體發(fā)現(xiàn)右腎區(qū)巨大腫物，腹膜后淋巴結(jié)懷疑(Yi)轉(zhuǎn)移，高血壓。行右腎腫物切除。第六十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。肉眼及鏡(Jing)下特點(diǎn)大體檢查：腫物(Wu)大小15cm×15cm×13cm，腫瘤累及大部分腎組織，切面黃褐色，有多處壞死。光鏡檢查：腫瘤細(xì)胞排列成索狀和實(shí)性巢狀，并被纖細(xì)的纖維血管索分隔,腫瘤細(xì)胞染色質(zhì)細(xì)膩，核周空暈明顯，腫瘤細(xì)胞膜較厚，界線清楚類似植物細(xì)胞，部分區(qū)域呈肉瘤樣。電鏡觀察：可見橋粒樣連接，一些細(xì)胞可見刷狀微絨毛。在腫瘤細(xì)胞和間質(zhì)間可見基底膜樣物，最重要及具有診斷意義的是絕大多數(shù)細(xì)胞具有胞質(zhì)內(nèi)多少不等的微囊泡，大小從100nm到350nm不等，有膜包裹，有些微囊內(nèi)包含小微囊及糖原顆粒，少數(shù)還包裹色深均質(zhì)物，類似溶酶體。第六十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。腫瘤細(xì)胞胞膜(Mo)清楚，胞質(zhì)嗜酸

第六十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。核(He)周透明區(qū)明顯，間質(zhì)為纖細(xì)的纖維血管第六十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。肉瘤樣癌成分相似于纖(Xian)維肉瘤

第六十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。Hale膠體鐵染色，嫌色細(xì)胞癌陽(yáng)(Yang)性

第六十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。免疫組化染色：AE1/AE3（+）CK7（+）vimentin-組織化學(xué)染色：膠體鐵染色陽(yáng)性病(Bing)理診斷：腎嫌色細(xì)胞癌伴肉瘤樣癌第六十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。診斷及鑒(Jian)別診斷要點(diǎn)腎的肉瘤樣癌見于各種類型腎癌，不是一個(gè)獨(dú)立的組織學(xué)類型：腎的透明細(xì)胞癌（8%）、乳頭狀癌（3%）、嫌色細(xì)胞癌（9%）、集合管癌（29%）及不能分型的腎癌（11%。多見于老年人（中位年齡為60歲），男性稍多（男：女為1.6:1）。發(fā)現(xiàn)時(shí)往往腫瘤較大，臨床分期較高，病變進(jìn)展快，預(yù)后差。腎的肉瘤樣癌形態(tài)(Tai)可以多種多樣，其中最常見的是纖維肉瘤樣、未分化肉瘤樣、橫紋肌樣瘤，少見的是軟骨肉瘤樣和成骨肉瘤樣等。鏡下癌與肉瘤樣成分無(wú)過渡現(xiàn)象，分界清楚，癌結(jié)節(jié)可位于肉瘤樣區(qū)域內(nèi);肉瘤樣區(qū)常見壞死。免疫組織化學(xué)：肉瘤樣區(qū)域角蛋白上皮膜抗原灶狀或彌漫陽(yáng)性，有時(shí)Vimentin陽(yáng)性，而肌源性標(biāo)記物、S-100和CD34陰性。電鏡：肉瘤樣區(qū)域可見橋粒、微絨毛及基底膜等上皮分化的特點(diǎn)。腎嫌色細(xì)胞癌預(yù)后較好，但肉瘤樣變者預(yù)后極差。第六十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。Oncocytoma第六十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。OncocytomaorChromophobeRCC第六十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。OncocytomaorChromophobeRCC第七十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。A:ChromophobeRCC/OncocytomaB:PapillaryRCCC:WilmsTumorD&E:ClearCellRCCGlobalGenotypingof70CasesofKidneyTumorsBycDNAMicroarray第七十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。嗜(Shi)酸細(xì)胞腺瘤和嫌色細(xì)胞癌第七十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。4型主要腎腫瘤(Liu)的免疫組化特點(diǎn)第七十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。RenalMedullaryCarcinomaRaremalignancyAssociatedwithsicklecelltraitYoungpatientsEssentiallyLethal（POMS15W）Nomolecularstudyreported第七十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。第七十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。GeneNameAccessionIDIncreaseacyl-CoenzymeAdehydrogenaseN9264644.0Iglambda-likepolypeptide1

T6705317.6keratin19AA46425016.9collagen,typeIII,alpha1T9861214.1keratin18AA66417913.8keratin14

H4405113.1proteintyrosinephosphataseRN

R4594113.1chromosome8openreadingframe4H1679312.3dualspecificityphosphatase6AA63037412.2insulin-likegrowthfactor2N5459611.8RenalMedullaryCarcinoma第七十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。Immunostaing

inRenalMedullaryCarcinomaCK19 TopoIIa第七十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。二、腎癌轉(zhuǎn)(Zhuan)移636例轉(zhuǎn)移性腎癌的尸檢：肺75%骨40%肝40%

軟組織34%胸(Xiong)膜31%腎上腺22%

心臟16%腦15%腎臟14%

甲狀腺13%腹膜10%GI9%GU8%胰腺8%皮膚4%

脾臟2%第七十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。第七十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。MCUP原發(fā)腫瘤位(Wei)置最常見部位：胰、肺、腎、結(jié)直腸男女均有較高比(Bi)例的雙原發(fā)癌第八十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。MCUP原發(fā)腫(Zhong)瘤位置骨轉(zhuǎn)移：肺、乳腺、泌尿生殖道（包括腎和(He)前列腺）肝轉(zhuǎn)移：結(jié)直腸、肺、乳腺、胰膽管癌眼原發(fā)性惡性黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移：肺、乳腺、GI多見卵巢、前列腺、胰膽管癌少見多數(shù)病人存活3-11個(gè)月肺轉(zhuǎn)移：區(qū)別原發(fā)性肺癌與轉(zhuǎn)移癌困難重要性在于鑒定易于化療和/或內(nèi)分泌治療的乳腺癌和前列腺癌（1/3的轉(zhuǎn)移癌對(duì)性激素阻斷劑有反映）第八十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。CK7pos,CK20pos:Urothelial,Pancreatic,OvarianMucinous,StomachCK7pos,CK20neg:Lung,Breast,Ovary(non-mucinous),Endometrial,Mesothelial,Pancreaticobiliary,Stomach,Smallbowel,Thyroid

CK7neg,CK20pos:Colon,Duodenal/Ampullary，Stomach

CK7neg,CK20neg:Lungsquamous,Hepatoma,Kidney,Prostate,Stomach MetCa:CK7and20(Wang1995)第八十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。

Cytokeratin(AE1/AE3)

Imperfect“firstline”epithelialscreen:notatrue“Pankeratin”Neg:Hepatoma,Seminoma,someRenalcell,Adrenal,Prostate,someCarcinoid&IsletCell MetCa:UsefulAbsAE1/AE3negHepatomaAE1/AE3posLungcaAE1/AE3negHepatomaHepatoma,foc+第八十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。

CytokeratinLMW(8,18)

ComplimentsAE1/AE3Pos:Hepatoma,CarcinomasnegwAE1/AE3

(Renalcellca,Carcinoid,Prostateca,etc.)

BetterfordetectingSmallCellCathanAE1/AE3in mostcases(perinucleardots)

MetCa:UsefulAbs

Paget’sDisease

SmallcellcaHepatomaAE1/AE3MerkelMerkel第八十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。UseofCytokeratinLMW&HMW

LMWPOS,HMWNEG: HCC,RCC(conv.type),ProstateLMWPOS,HMWPOS:

ManyTumors(inclwelldiffSquamous)LMWNEG,HMWPOS: SquamousCa(welldifferentiated)

SquamousCa’s:HMW>LMWStrongcoexpressionofCK5andp63第八十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。

CEA(cloneCOL1)

Pos:ManyAdenocarcinomas, MedullarycaThyroid(~100%ofcells) Neg:RenalCellca,Hepatoma(rarecanalicular), Thyroid,Adrenal,MesotheliomaMetCa:UsefulAbs第八十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。

N-Cadherin

Pos:Serousca(mucinousneg) Endometrioidca,Hepatoma, Renalcellca,(alsoMesothelioma, Squamousca,Thyroid,Adrenal,SFT, ESS,Thymoma,Germcelltumors, NEtumors,Schwannoma,etc.)LiverMetCa:UsefulAbs第八十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。第八十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。M.Renalcellcarcinoma第八十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。M.Renalcellcarcinoma第九十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。M.Renalcellcarcinoma第九十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。病例4：病史(Shi)及臨床資料右(You)腎中上部見7cm×6cm×5cm腫物，與周圍界限尚清楚，外緣與腎周脂肪囊粘連，切面實(shí)性，灰白色，中等硬度。另見淋巴結(jié)7枚，直徑0.4cm~1.5cm。鏡下腫瘤細(xì)胞彌漫片狀排列，部分區(qū)域呈血管外皮瘤樣結(jié)構(gòu)。瘤細(xì)胞圓形、多邊形或梭形，胞質(zhì)豐富、淡嗜伊紅，核圓或卵圓形，染色質(zhì)細(xì)，核仁明顯。大部分區(qū)域腫瘤細(xì)胞異形性明顯，可見多核巨細(xì)胞，有少數(shù)核分裂像。局部區(qū)域有少量異常厚壁血管及血竇。少部分區(qū)域可見出血、壞死。腫瘤局部區(qū)域浸潤(rùn)至腎周脂肪囊。可見靜脈內(nèi)瘤栓。淋巴結(jié)邊緣竇內(nèi)可見成片分布的腫瘤細(xì)胞。第九十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。腫瘤細(xì)胞呈上皮(Pi)樣、彌漫成片排列

第九十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。腫瘤細(xì)胞呈血管外皮瘤樣排(Pai)列

第九十四頁(yè)，共一百零