導管室存在的問題第一篇：導管室存在的問題存在問題1.1導管室的環境與布局放射介入導管室多數是在放射科原有房間的基礎上依托DSA機房建立，無論是建筑布局還是空氣凈化程度均無正規手術室理想[2]因此存在建筑上的不合理，多數血管造影機機房在安裝時，未按手術室要求來設計，機房直接與外界相通，沒有手術所需要的配套設施，如更衣間、準備間、洗手池等。再則X線機器需要干燥，而且機房多數設有地下電纜，不能采用手術室的地面沖洗的清潔消毒方法，也不能采用過氧乙酸熏蒸的消毒方法，因為藥物對儀器設備有腐蝕作用。1.2工作人員醫院感染相關知識缺乏一般單位都是放射科醫師、內科醫師經介入插管技術學習后即開展工作，多數未經過嚴格的無菌操作訓練，醫院未開展醫院感染知識培訓和學習，醫務人員對醫院感染的法律法規、防控知識、新的管理信息不了解，醫院感染意識淡漠，防控工作中違規操作常見。只重視專業知識，感染管理知識缺乏，手衛生知識淡漠，接觸病人后不洗手現象普遍存在，而且不熟悉洗手的意義、指證和專業洗手法。不注意個人防護和對病人的隔離，在手術過程中技術員設置造影時的流速流量需要頻繁進出機房，另外，曝光時為減少X線對人體的損傷，手術者需要暫時離開球管發射器，因而穿著手術衣，戴著手套進出機房，無菌觀念淡薄。1.3介入放射導管治療的特點介入放射又稱手術放射學。導管作為一種手術器械經動脈直接插入人體的相關部位，因此同外科手術一樣，需要有嚴格的無菌操作和消毒隔離管理制度。外科手術的無菌隔離是封閉式的，但介入放射導管手術必須在有X線裝置的機房內進行，而且手術過程中隨時需要拍片、透視，人員流動大，呈開放性，給醫院感染管理提出了新的要求。1.4介入學科的發展特點介入放射血管造影術是由外科醫生設計，被放射學家采用發展起來的一門由醫學影像學與臨床微創治療醫學相結合的新興邊緣學科，在國內起步較晚，其人員、物品、消毒隔離等管理理念還相對薄弱，還未形成像外科手術室那樣完整的管理體系，隨著放射介入技術的不斷向高科技，微創方向發展，也迫切需要加強對介入放射導管室的感染管理，完善管理制度。防范對策2.1建筑布局合理，配備必要的設備設施放射介入導管室應設置在相對獨立，安靜與清潔的區域，布局合理，標識清楚，分醫療區和輔助區;醫療區包括手術間，輔助區包括洗手間、辦公室、候診區，污物處置間等，醫院應投入必要的經費，配備必要的消毒滅菌設備和洗手設施，使導管室建筑布局、工作流程內部設施符合環境衛生學要求和醫院感染控制的基本要求[3]。2.2環境衛生監測導管室護士配合感染管理科做好衛生學監測，保持手術間空氣清潔，安裝空氣凈化消毒器，我院導管室已安裝紫外線循環風消毒器。窗臺、墻面保持清潔干燥，定期濕式擦拭。手頻繁接觸的物體表面，如各種儀器表面、手術床、門把手、洗手池、平車等每日濕式擦拭、有明顯污染時使用清潔劑或消毒劑擦拭，連臺手術之間和當天手術全部完畢后應及時進行清潔消毒。清潔用具專室專用，標示清楚，使用后分開清洗消毒，晾干備用。每月對環境空氣、物體表面、醫護人員手進行監測，做好登記[4]。2.3執行手衛生標準通過醫院感染管理知識培訓，掌握醫務人員手衛生基本原則和洗手標準、衛生手消毒標準操作規程。我院將《醫務人員手衛生規范》制成小冊子每人一冊，在診療區水池上方均張貼了“六步洗手法”的圖案，[5]定期抽考醫護人員標準洗手法。導管室護士監督介入醫師手衛生，術前、連臺手術之間和手套破損必須洗手。2.4制定和完善各項規章制度，重視教育與培訓嚴格遵守導管室制度，參與介入手術的工作人員進入操作間必須換鞋、戴口罩、帽子，穿隔離衣，介入導管室護士應負責督促、檢查。嚴格參觀制度，控制進入導管室人數，盡量減少進出操作間的人員和次數，并不得隨意走動[6]。合理安排手術臺序，血管介入在前，非血管介入在后，無菌手術與污染手術分開無菌的在前，對于能經血液傳播的傳染病檢查陽性的病人放在末尾并做好隔離措施。感染管理科制定介入人員培訓計劃，培訓工作是做好醫院感染管理工作的關鍵所在。首先領導培訓，讓領導改變觀念，才能在實際工作中加大管理支持力度;其次專業人員培訓，每年對參加介入工作的醫務人員必須經過專業技術、醫院感染、職業防護知識的培訓，如手術室醫院感染管理制度、消毒隔離制度、無菌操作制度、手衛生規范等[7]。另外全員培訓，及時將新知識、新信息及國家的法律法規傳達到全院醫務人員，普及醫院感染管理知識。2.5規范醫療護理技術操作，推行標準預防手術過程中應嚴格遵守無菌操作原則，對無菌器械臺、影像增強器鉛板等均應鋪無菌單和無菌機套，攝片定位時應嚴防無菌區污染，手術人員暫離操作間應注意保持手套、手術衣的無菌，一旦污染，應立即更換。推廣標準預防，正確使用各種防護用品，減少職業暴露的機會，鉛衣是介入手術醫師必需之物，常被醫生的汗水病人的血液分泌物等污染，也會成為感染環節重要的污染源之一，為此每天手術結束要將污染的鉛衣用75%乙醇擦拭，晾干懸掛于固定衣架上行紫外線照射消毒。2.6一次性醫療物品的管理一次性使用無菌醫療用品的管理按消毒藥械的管理要求。根據《醫療器械監督管理條例》第二十七條的規定：一次性使用導管不得重復使用，非一次性使用醫療用品，如手術器械，應集中回收、清洗消毒、滅菌。可重復使用的器械應編號，記錄使用情況，傳染病病人使用后的導管不得重復使用。一次性無菌物品使用前需核對批號、效期，如有過期、不合格、被污染、潮濕、外包裝破裂、字跡模糊不清不可使用，并由導管室護士專人管理，建立登記賬冊，按數發放與回收，不得重復使用[8]。2.7醫療廢棄物科學分類無害化處理醫療廢物應當按照《醫療廢物管理條例》及有關規定進行分類處置。術中醫療廢棄物裝入黃色廢物袋封裝，對肝炎、艾滋病等特殊感染廢棄物需用雙層黃垃圾袋封口貼上標簽注明，穿刺針、刀片等入銳器盒，所有醫療垃圾由專門保潔員集中收集，密閉運送，統一處理[9,10]。放射介入技術為有創操作，且操作復雜，操作時間長，導管器械應用種類多，既增加了病人的感染機會，也是醫院感染的主要危險因素之一，因此放射介入導管室除了要同外科手術室一樣有嚴格的無菌消毒制度，還要具備介入放射學自身的特點。無菌管理和無菌觀念要更加嚴格，介入放射導管室護士做好介入手術室醫院感染管理防控工作，具有非常重要的意義。第二篇：導管室管理制度第二節導管室的管理制度一、一般規章制度1.進入導管室人員,必須更換導管室所備的衣、褲、鞋、帽、口罩等。戴帽須遮住頭發，戴口罩口鼻不外露；外出送患者應穿外出衣、換外出鞋；工作結束后應將用過的衣、褲、鞋、帽、口罩、手套等放到指定地點。2.手術醫生憑胸卡向專管人員換取衣柜鑰匙，離開時換回。未更換隔離鞋者嚴禁進入導管室。手術人員應在預定時間提前30min到導管室做好準備，因故更改、增加或停止手術，應預先與導管室聯系。3.嚴格控制進入導管室人員，每臺手術最多允許5位醫生入內，其他人員一律不許入內；患嚴重上呼吸道感染者，不可進入導管室。4.正常工作日第一臺手術，手術助手必須8:10（以8:00上班為例）進導管室做術前準備，原則上8:30必須開始介入手術，以加快手術周轉，增加手術例數。5.手術人員必須愛護器械和設備，不得亂扔或破壞手術器械。未經允許，任何人不得隨意挪動導管室物品和設備的位置，控制室設備嚴禁操作。6.手術人員應保持嚴謹的工作作風，舉止要端正，不應坐、臥于手術間地上或手術床上。手術間應保持肅靜，搬動各種用具應盡量避免聲響；不得喧嘩、閑談，不隨意討論不利于患者身心健康的問題；避免接打與手術無關的電話，無菌區內禁止使用手機。7.嚴禁在手術間污物盆（桶）內丟棄紗布、紗墊或其他雜物，以免混淆清點數目。皮膚消毒時，盡可能避免消毒紗布或消毒液體掉落地面造成污染。8.除休息室外。任何場所嚴禁吸煙、進餐，以保持導管室清潔衛生。9.導管室工作人員應熟悉導管室內各種物品的放置及使用方法，急救藥品和器材要定位、定數、定人管理，做到急救藥品齊全、器材性能良好。10.導管室要加強崗前培訓，所有新調入本院的醫生和進修醫生必須完成崗前培訓方可進入導管室參加手術。11.凡手術不許有本院醫生參加，研究生、進修生、實習醫生不能單獨上臺操作，否則，導管室有權不予安排手術。12.特殊感染手術只能在特殊感染手術間實施，手術科室應提前通知導管室做好相應準備。二、參觀制度1.導管室一般不接待參觀者，確需參觀的須提前與醫教部聯系，并填寫“參觀介入治療申請單”，由醫教部與導管室護士長、手術者聯系，憑申請單換參觀卡方可進入。2.導管室嚴格限制參觀人數，一般情況下每工作日參觀人數不超過6人次，其中，每個手術間最多不超過2人次。3.參觀人員進入導管室必須穿參觀服，戴口罩、帽子，換隔離鞋及掛參觀胸卡，待手術一切準備就緒后方可進入制定手術間，離開時將衣帽等放回指定地點。4.本科醫生或進修醫生參觀手術時，須所在科主任在手術通知單上注明參觀者姓名、參觀手術的名稱，憑導管室發放的參觀卡進入導管室。5.電視教學、學員見習須提前一日向醫教部申請，由醫教部與導管室護士長聯系，原則上安排在電教室觀摩，不得擅自進入手術間。6.外來參觀導管室建設或管理者，應提前一日向醫教部申請，由醫教部與導管室護士長聯系，取得同意后方可參觀。7.參觀者應服從導管室工作人員的管理，嚴格遵守無菌制度，不得在手術間內來回走動或進入非本科室手術間參觀；不得離手術臺過近，以免影響無菌操作及手術進行。8.患者親友、無關手術人員謝絕參觀。三、進修、實習生管理制度1.保持導管室肅靜、整潔，工作認真負責。2.遵守手術各項管理規定和技術操作規程，虛心聽取導管室工作人員的指導意見。3.遵守手術時間，準時到達指定手術間進行術前準備。4.嚴禁在手術間污物桶（盆）內丟棄紗布、紗墊和其他點數物品，以免混淆清點的數目。5.未經允許，不得隨意搬弄導管室器械、設備及物品。6.參觀手術時，距手術人員的距離應超過30cm。不得在室內，尤其是器械臺旁隨意走動，不得進入非參觀手術室。不在無菌區內看書，閑聊或從事與手術無關的工作。7.不得攜帶攝影、攝像設備。四、接送患者規定接送患者一律使用交換車；運送途中注意保暖，保護患者的頭部及手、足，防止撞傷、墜床；保持輸液管道及各種引流管通暢，防止脫落。（一）接患者1.導管室衛生員使用交換車接送手術患者，應將患者提前30min接到導管室，病情危重的由經治醫生護送。手術科室應在導管室接患者前完成各項術前準備和相關檢查，尤其是碘過敏試驗和皮膚準備等。2.接患者時，要根據手術通知單核對科室、床號、住院號、患者姓名、手術名稱、手術時間及術前醫囑執行情況，并將隨帶的物，如病歷、X線片及特殊用品帶到導管室。3.患者僅穿病號服，隨身物品如義齒、金首飾、手表、現金等貴重物品等一律不得帶到導管室。4.患者到導管室后應戴隔離帽。5.進入手術間后，工作人員應根據手術通知單核對患者，并安排患者臥于手術臺上，必要時在床旁守護，防止患者墜床或發生其他意外。6.做好患者的心理護理，減少其恐懼感。（二）送患者1.介入治療結束后，擦干凈血跡，保持輸液通暢。2.患者由導管室衛生員負責用對接車送回病房。3.局麻患者須由管床醫生陪同，全麻患者須在清醒后由麻醉師及管床醫生共同送回病房。4.接受血管外周和腦外借手術的患者，手術時間超過4h者，手術結束需要由護士檢查皮膚情況，如實填寫手術患者交接班表，由相關病房接受患者的護士查看患者后簽名，留存在導管室。五、查對制度1.執行各項醫療護理操作要做到“三查七對”，防止差錯、事故發生。2.接手術患者時，應認真查對患者的病室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術名稱、手術時間及術前用藥等，逐項核實，防止接錯。3.如為血管外科的手術，需要由手術助手與導管室護士一起清點物品和器械，嚴格執行物品清點制度，防止物品遺留于患者體內。遇物品清點不對時，應在麻醉單上注明原因，術者、第一助手、手術護士、麻醉醫生共同簽名，并由術者報告醫教部備案。4.執行口頭遺囑時，在執行前需要復述一遍，并詳細記錄；麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品，需要經兩人查對無誤后方可使用。5.書中所用藥物和導管均應記錄在“手術醫囑記錄單”上。六、手術物品清點制度（大血管介入治療）1.手術開始前，器械護士應對所有器械及敷料做全面整理，做到定位放置、有條不紊；與第二助手、巡回護士共同清點器械、敷料等物品數目，每次兩遍，巡回護士將數字準確記錄在物品登記本上；術中臨時增加的器械或敷料應及時補記；當關閉體腔或深部創口前，巡回護士、器械護士應清點登記本上的各物品，并與術前登記的數字核對無誤；縫合至皮下時再清點一次。2.清點物品前，巡回護士應將隨患者帶入手術間的創口敷料、繃帶以及消毒手術區的紗布、棉球徹底清理，于手術開始前全部送出手術間。3.器械護士應及時收回術中使用過的器械，收回結扎、縫扎線的殘端；醫生不應自行拿取器械，暫不用的物品應及時交還器械護士，不得亂丟或堆在手術區。4.體腔或深部組織手術時，宜選用顯影紗布、紗墊；凡胸、腹腔內所用紗墊，必須留有長帶，帶尾端放在創口外，防止敷料遺留體內。5.器械護士應注意力集中，及時、準確提供手術所需物品。6.凡手術臺上掉下的器械、敷料等物品，均應及時撿起，放在固定地方，未經巡回護士允許，任何人不得拿出室外。7.麻醉醫生和其他人員不可向器械護士要紗布、紗墊等物品做他用；麻醉臺放置的小毛巾或其他形狀的墊子，不可與手術用的紗布、紗墊雷同，以免混淆。8.開展大手術、危重手術和新手術時，手術護士應堅持到底，不得中途換人進餐或從事其他工作。特殊情況確需換人時，交接人員應到現場當面交清器械、敷料等物品的數目，共同簽名，否則，不得交接班。七．消毒隔離制度（一）無菌物品的保存和注意事項1.檢查無菌包的完整性，若有破損不可使用。2.手術包應干燥，濕包不可作為無菌包使用。3.取出的無菌包掉落到地上、誤放于不潔之處或沾有水液，均應視為污染。4.已滅菌的物品，不得與未滅菌的物品混放。5.合格的無菌物品應標明滅菌有效的起止日期及滅菌合格的標志。6.運送無菌物品的工具，應每日清洗和消毒并保持清潔和干燥。當受意外污染是應立即進行清洗消毒。7.無菌物品按有效期順序擺放，并加防塵罩或入柜，以防再污染。8.無菌物品應放在無菌輔料室的柜子內，柜子應由不易吸潮、表面光滑的材料制成，應易于清潔和消毒。9.滅菌物品應儲存于離地高20cm。離頂50cm和籬墻5cm處，以減少來自地面、墻面和屋頂的污染。10.無菌物品分類放置，按順序發放取用。滅菌有效期梅雨季節7d,其他季節14d。（二）手術中無菌操作注意事項1.任何人發現或被指出違反無菌操作時必須立即糾正。手術者臍平面以下區域均視為有菌區，因此，守鶴器械均不能放到該平面以下。器械掉至該平面以下需要重新滅菌處理后才可再次使用。2.手術者或助手皆不可伸臂橫過手術區取器械，器械護士不可從術者術者身后傳遞器械，必要時可從術者手臂下傳遞，但不得低于手術臺的邊緣。3.已取出的無菌物品雖未被污染，也不能放回無菌容器中，須重新滅菌后再用。4.手套有破口時，應立即更換。凡懷疑物品、器械被污染時，須重新滅菌后再用。5.術中已污染的器械或導管，均應重新更換。（三）消毒隔離制度1.成立消毒隔離質量監控領導小組，定期檢查和制定有效預防感染的措施。2.專人負責感染監控、評價、資料儲存和信息上報工作。3.專人負責無菌物品的包扎消毒，做到包包監測，確保滅菌合格率100%。4.嚴格執行“無菌技術操作規范”，防止切口感染及交叉感染的發生。5.嚴格區分無菌區、清潔區、污染區，手術人員按要求著裝。6.嚴格控制進出導管室的人員，認真落實參觀規則。7.無菌物品分類放置、標簽醒目，按照有效期的先后順序擺放，每天檢查，定期消毒，去發霉、過期現象。8.認真落實衛生清潔制度，每日手術結束后，桌面、手術床、儀器表面和地面均用2000mg/L三氯消毒液擦拭，保持導管室清潔、整齊、有序。9.墻壁吸氧裝置中的濕化瓶每日用1000mg/L三氯消毒液浸泡60min，沖洗晾干。吸氧導管做到一人一換。10.每月進行一次空氣、物品和手的培養，及時發現隱患。11.空氣用紫外線第三篇：導管室制度呼圖壁縣人民醫院導管室工作制度導管室制度與職責一、入室須知1、凡進入本室的工作人員及相關人員要嚴格執行本室各項規章制度。2、入室人員一律更換本室準備的專用拖鞋或鞋套。3、需進入造影手術間者須戴口罩、帽子。4、非本室工作人員不得隨意進入，如工作需要經準許后方可進入。5、外來參觀者需與醫務處聯系后按規定進入參觀學習。6、進入本室要保持清潔、安靜，不得大聲喧嘩，不談論服與工作無關話題。7、進入本室一律關閉手機，以免干擾各種儀器使用。8、如遇搶救患者及緊急情況，無關人員一律退出。9、時刻保持良好的工作環境，保證最佳工作狀態，服從管理。二、工作人員守則1、發揚救死扶傷的人道主義精神，同情和尊重患者，全心全意做好本職工作。2、服從領導，關心集體，團結同志，以大局為重，積極參加各項集體活動。3、努力學習，接受新知識，做好傳、幫、帶。4、廉潔奉公，愛崗敬業，盡職盡責。5、愛護公物，愛護儀器，處處勤儉節約。6、對工作負責，嚴格執行各項規章制度和操作常規。三、導管室護士職責1、做好每臺手術藥品使用的準備及患者各項登記工作。2、將患者安穩送至手術臺上，并開放良好的靜脈通道，常規滴入0.9%鹽水。3、靜脈通道連接三通。4、配好術中沖洗使用的肝素瓶裝鹽水。5、準確執行導管檢查治療及搶救中的各項口頭醫囑，嚴格做到三查七對。6、做好當日各臺手術的無菌敷料及導管材料的準備工作。7、核對手術包的消毒，嚴格遵守無菌操作規程，負責鋪設無菌臺，整理臺面，手術用品擺放整齊合理。8、與本臺手術者核對本次手術用導管材料的規格、數量、生產日期、消毒日期，并依次遞與臺上。9、及時補充手術臺上的無菌紗布、注射器及沖洗鹽水。10、做好各項使用登記，并將材料條形碼貼于原始記錄單，封存備案。11、填寫記費單，做到準確無誤，不漏費，不亂收費。12、負責整理當日術中所用一切物品回位，準備下次手術所用物品。13、及時提供搶救及急診所用特殊導管材料。四、導管室監護護士職責1、每日將常規使用各種儀器接通電源，放置于使用位置。2、患者入室后將心電圖接通，排除干擾，準備監護。3、將動脈監測無菌換能器接通，備用。4、負責術中心電圖、動脈壓力檢測，隨時向術者報告變化情況以便及時處理，防止意外發生。5、遇搶救患者時及時正確配合使用除顫器及臨時起搏器。呼圖壁縣人民醫院導管室工作制度五、導管室醫師職責1、在科主任的領導下完成導管室日常工作。2、術前查看患者并填寫相關表格，安排具體手術時間。3、手術操作嚴格按照手術操作規范進行。4、手術時密切觀察患者病情變化。5、手術結束后，向患者及家屬交代術后注意事項。6、手術結束后認真做好手術記錄，遇有特殊情況及時與病房醫師溝通。7、術后隨訪患者，注意有無并發癥，有變化及時向上級醫師回報。8、術后及時出報告，做好各種登記。9、協助科主任管理進修醫師。六、消毒隔離制度1、嚴格執行《醫院感染及消毒隔離管理制度》的各項要求。嚴格劃分污染區、清潔區、無菌區。2、造影床等使用的被褥（單）及時更換，每人一單。3、造影手術間的窗臺、儀器臺面以及物品表面每日清潔一次。地面與早晨及手術結束后及時清潔消毒。4、造影手術間等每月進行空氣細菌監測。5、工作間內不得存放私人生活用品。6、參觀手術者須經醫務處、中心主任或護士長批準，嚴格限制參觀人數。7、接送患者的車輛應保持清潔，一次性中單一人一換。被褥每日更換一次，遇有血跡等污染時應立即更換。8、各種治療用物品應嚴格執行使用有效期，嚴格掌握一次性醫療用品使用原則。9、工作人員外出要更換外出鞋。七、垃圾分類裝置1、利器：放入專用利器盒。2、醫用垃圾：玻璃類：250ml一下瓶子醫療物品：注射器、輸液器、軟袋、敷料、一次性醫療管路等廢棄物。傳染病、特殊感染廢棄物，單獨包裝，專人及時送交醫療垃圾站處理。3、生活垃圾：500ml輸液瓶。各種一次性醫療物品外包裝。八、無菌操作原則1、在進行無菌操作時，要嚴格遵守無菌操作原則。2、操作時要嚴肅認真，精力集中，動作輕、穩、準。3、凡參加造影、介入治療的工作人員應更換手術衣褲，戴消毒口罩、帽子。呼圖壁縣人民醫院導管室工作制度4、消毒鑷子罐應在鋪臺前打開，每4小時更換一次。5、手持無菌鑷子應使鑷尖向下，持鑷腰以上水平，不要過高或過低。嚴禁碰及未消毒的物品。取放無菌鑷時勿碰及罐的邊緣。6、各種無菌物品如碰無菌臺的邊緣以下或疑有污染時不可再用。經他人指出某種物品已有污染時也應立即更換。7、照影包外層雙器械巾用手打開，里面的雙器械巾應持無菌持物鉗分別打開左、右兩邊，再將身體遠端側鋪開，最后鋪開身體側。8、經核對高壓滅菌指示劑合格后再將所需物品逐一用無菌鑷夾于無菌臺上。9、保持器械臺及無菌單的干燥。10、造影、介入治療所用敷料、器械、各種盆盒、貯槽等消毒物品應嚴格執行無菌物品有效期。11、高壓蒸汽滅菌和環氧乙烷等滅菌的物品，若發現包裝有破損，不得再使用。12、使用明膠海綿需將雙層紙打開，再遞于臺上。13、凡造影、介入治療等術中使用的生理鹽水均須是靜脈輸液之生理鹽水。九、刷手規則1、刷手前戴好帽子、口罩、剪短指甲，袖子卷到肘上三寸，摘去手上各種飾物。2、用肥皂及流動水將雙手、前臂至肘上5cm搓洗，清除贓物和暫住菌。3、取第一把無菌毛刷，接取適量的碘伏溶液，先刷指甲、指縫、手掌、手背及腕關節以上5cm范圍以內，同法刷另一只手。再接取藥液刷到前臂及肘關節以上5cm部位，共刷3分鐘。再取另一滅菌毛刷接取碘伏溶液，按上述刷手步驟重復刷2分鐘。4、抬起雙手保持高過肘部并遠離身體，用背部開門進入手術室，避免污染。5、取無菌擦手巾擦干雙手，然后將其斜對角折疊，先由一手從手腕向上慢慢擦至肘上，不得回擦。6、取另一擦手巾以相同的方法擦干另一只手臂。十、介入放射診療技師職責1、在中心主任及醫師的領導下工作。2、堅守工作崗位。3、術前確認機器正常運轉，發現異常及時保修并記錄。4、術前核對患者姓名、診療項目。5、術中嚴格執行操作常規及醫囑。6、術后負責影像資料的處理。7、術后恢復機器正常工作狀態。8、每日下班前按正常順序關機并檢查門、窗、水、電。9、影像資料核對無誤后交付相關醫師。10、定期對機器進行維護保養。負責與功能科聯系。十一、患者接診制度1、核對患者的姓名、年齡、性別、床號等。2、了解病情，檢查術側股動脈、足背動脈及踝動脈的搏動情況。3、了解該患者將進行的檢查項目，核實家屬簽字同意單，核查患者是否執行了基本醫囑，如：核對患者信息，備皮，碘過敏試驗。呼圖壁縣人民醫院導管室工作制度4、查看化驗結果，肝功能、腎功能、凝血四項，感染篩查。5、核實病房術前用藥情況，如：術前地西泮等。6、與患者溝通，做好心里護理。7、協助患者更換衣服，以適應檢查或治療。8、監督并協助病房護士去除患者假牙、飾物及其他影響檢查治療的物品。9、注意安全，防止墜床，注意保暖。十二、術后護送患者常規1、患者檢查治療完畢，工作人員在為患者壓迫動脈時，應注意保暖，隨時觀察病情變化，詢問患者有無不適。2、傷口包扎完畢后，由主管醫師及護士將患者送回病房，途中注意觀察患者病情是否變化。如有意外及時與附近科室聯系，以及時搶救。3、送達病房后，協助患者由平車移至病床之上。與病房護士交接患者在術中、術后的情況及所輸液體，觀察局部有無異常情況、有無皮下血腫形成以及足背動脈搏動、皮膚溫度、顏色等，如有異常立即通知醫生并采取止血等措施。十三、參觀制度1、凡是上級批準入室的參觀人員應遵守導管室所有規章制度。2、服從導管室護士長及老師管理。3、不得大聲喧嘩及談論與學習無關的話題。4、更換參觀衣，戴鞋套、戴口罩、帽子。5、學習時做到認真聽、仔細記。6、不得靠近無菌手術區域。7、遇有緊急搶救及時退出。8、參觀時不得使用手機。9、未經批準不得使用導管室各種機器。十四、導管室物資管理制度1、所需要的一次性導管材料和物品須向醫院采購部門提出申請。2、領回材料和物品后要及時分類、清點數量、核實有效期。3、按照公司、產地、規格、批號、有效期等進行登記。4、存放物品時要分類擺放、標示清楚，并距地面30—50厘米。5、易折導管要分類懸掛保存。6、保持室內空氣流通，防止潮濕。7、室內嚴禁吸煙，做好防火工作。8、嚴禁無關人員入室，防止物品丟失。9、做好一次性材料和物品的使用登記，并粘貼每件物品的條碼。10、使用后要做好毀型登記，并用消毒液侵泡所用的物品。11、將使用后廢棄導管及醫療物品裝入黃色垃圾袋，并送至醫院指定地點銷毀。十五、用后導管毀型制度1、將當日使用的一次性醫療材料分別毀型。2、將毀型物品分別登記型號及數量。3、將毀型物品放入醫療垃圾袋。4、針頭及銳器放入固定容器內。5、當日下班前將醫療垃圾封好，貼標簽。6、通知醫用垃圾回收人員取走。呼圖壁縣人民醫院導管室工作制度心導管室放射防護制度放射包括設備的防護、患者的防護、醫務人員的防護和放射工作人員的相關保障四個部分。一、設備防護1、屏蔽防護通常采用X線管殼、遮光筒、光圈濾過板、鉛屏蔽、鉛玻璃、鉛圍裙和鉛手套，墻壁應用2mm鉛當量的防護厚度。2、距離防護根據國家要求機房面積大于25m2(100mA)，200mA以上應大于36m2，機房高度不低于3.5m。3、X線設備所購置的任何設備必須符合國家規定的安全標準，技術監督局定期監測是否合格。二、患者的防護1、選擇適當的檢查方法。2、每次檢查的照射次數不宜過多，應當選擇適當的檢查方法，設計正確的檢查程序，按照操作規程，嚴格控制受照劑量。3、投照時注意控制投照范圍及照射條件。4、對照射野相鄰的性腺應用鉛皮加以遮蓋。三、醫務人員的防護1、按照放射防護規定正確進行X線檢查操作。2、定期檢測放射從業人員接受的劑量，根據國家規定應每月測量一次，定期到疾控中心進行體格檢查。周圍的居民和工作人員限制的劑量為0.5雷姆/年，放射從業人員每年的X線接受劑量都應分別計算，高于年限的3/10時應查明原因。3、根據1984年中國放射防護規定（GB4792-84），醫務人員的重要器官受輻射的劑量當量應低于國家規定的有關標準。4、近臺操作時要戴鉛圍裙、鉛手套、鉛眼鏡、鉛圍脖等。5、運用距離防護，加強自我防護，減少不必要的透視和攝片。心導管室工作人員在實際操作過程中，應注意以下幾點：工作人員必須穿鉛衣進入手術室。手術室做手術期間需閉門，防止射線外泄。手術期間工作人員需穿鉛衣戴鉛脖套，并根據個人情況戴頭罩、鉛眼鏡和乳腺防護。所有參與介入手術的人員均需配戴測量射線的胸牌，并于每個季度上交到劑呼圖壁縣人民醫院導管室工作制度量監督局進行測量。每年對全體介入手術人員進行體檢，檢測工作人員的免疫、血液、和染色體變化，如有明顯異常需暫時調離現有崗位。四、放射工作人員的相關保障1、對準備參加X線工作人員必須進行體格檢查，有不適應者，不得從事X線工作；工作后，至少每半年就地進行一次血象檢查，每一至二年由當地有關部門負責組織一次較全面的體格檢查。2、在國家規定的其他休假外，放射工作人員每年科享受保健休假2-4周，對從事放射工作滿20年的在崗人員科由所在單位利用休假時間安排2-4周的健康療養。3、確定已妊娠的工作人員，不應參與事先計劃的照射和有可能造成內照射的工作，受乳婦女在哺乳期間應避免接受內照射。4、從事放射工作人員的營養補助發放應在一般醫務人員營養補助的基礎上體現放射工作人員工作的危險性（放射營養費）。心血管疾病介入診療隨訪制度一、冠狀動脈內支架植入術隨訪制度1、病人術前完善各項相關檢查，包括心功能、心臟B超、凝血全項、傳染病等。2、病人實施冠狀動脈內支架植入術后，妥善保存病人的影像資料，便于病人隨時調取病人資料。3、支架植入術后半年、一年、三年需要進行復查，有必要再次行冠脈造影，評價支架植入效果，并對照術前心功能、心臟B超對病人心功能改善情況進行評估。4、囑病人術后的凝血、擴血管、降脂等藥物按時服用。5、告知病人心血管普通門診及專家門診時間，便于病人在門診開藥和隨訪。6、告知病人科室的聯系電話，方便電話咨詢和復查時聯系醫生和床位。7、定期或隨機進行電話和信件回訪。二、永久性起搏器植入術后隨訪1、病人術前完善各項相關檢查，包括心功能、心臟B超、凝血全項、傳染病等。2、病人實施永久性起搏器植入術后，妥善保存病人的起搏器資料，建立起搏隨訪病歷，便于記錄病人資料。3、永久性起搏器植入術后三個月、半年、及每年進行起搏器隨訪，直至起搏器電池耗竭進行起搏器更換。4、囑病人術后學會自測脈搏，必要時就近做心電圖監測起搏心律。5、告知病人心血管普通門診、專家門診時間及起搏器隨訪室的地點及開放時間，呼圖壁縣人民醫院導管室工作制度便于病人隨訪。6、告知病人科室的聯系電話，方便電話咨詢和復查時聯系醫生和床位。7、定期或隨機進行電話和信件回訪。大型放射設備操作、使用及維護制度一、醫療設備的管理大型放射設備應指派專業人管理，從儀器到貨、安裝、調試以及驗收等過程，都應安排專業人到場，協助設備管理部門工作，熟悉儀器的安裝過程及操作規程。建立《機器設備使用情況》記錄薄，要有詳細的使用、故障、修理更換原器件品種及數量、線路改動等情況記錄。操作使用人員要經過專業技術培訓和考核，合格者方可上崗操作。大型放射設備的帳卡和檔案資料應由專人負責保管。保管人員變動時，要認真辦理清點移交，做到帳卡與物核對無誤，帳卡不得涂改或遺失。大型設備應儲存一定的易耗零配件和消耗品，材料物資要求妥善保管，建立換用和消耗情況記錄。二、建立大型放射設備檔案1、儀器資料：如產品樣本，安裝、使用說明書及其他資料。2、使用管理資料：如操作規程、日常維護保養條例、使用和維護記錄、定期檢查記錄。三、醫療設備檢查維修制度大型設備除日常維護保養外，還應每月檢修一次，每隔一年全面大修一次，排除隱患，并按質量控制要求，對設備的各項參數進行穩定性測試。對部符合質量指標的問題，要找出原因加以校正，保證儀器設備正常使用。各類醫療設備在日常使用過程中如發生故障，檢修人員應立即搶修，保證醫療工作正常進行。每次檢修及定期大修應有詳細記錄。增加或修改線路應在原技術資料中增補注明，存檔備查。室內空氣消毒制度1.導管室每日手術前紫外線照射30分鐘。2.重點手術時提前紫外線照射15分鐘。3.手術結束，清潔、擦洗、消毒臺面及手術床。4.每日清刷地面后用消毒液擦地。5.定期通風換氣，保持室內空氣新鮮。呼圖壁縣人民醫院導管室工作制度檢測內容及標準1.空氣培養室內面積小于或等于30平方米，設一條對角線上取3點，即中心一點，兩端各距墻1米處各取一點；室內面積大于30平方米，設東、西、南、北、中5點，其中東、西、南、北點距墻1米。打開器皿蓋，落塵五分鐘后將蓋子合上送化驗室檢測等待結果。檢測結果的細菌技術應為每立方小于200CFU。2.工作臺面的培養取出拭子在臺面上分別取四點由上至下、由左至右反復涂抹面積5cm×5cm后放回試管內封好送檢。檢測結果細菌應每平方厘米小于5CFU.3.手培養取出拭子涂抹手后的指甲縫放回試管內封好送檢。檢測結果應無菌生長。設備定期保養與維修制度1.保持恒溫、防潮。2.各類儀器設備嚴格按說明書操作使用。3.每周清洗機身及表面灰塵。4.由專業工程人員每日檢測各種數據、調整工作所需狀態。5.遇有不正常提示及時停機，請專業工程師檢測。6.使用后及時關機，關閉總電源。安全管理制度1.嚴格執行各種電源、電動設備的安全管理和使用制度，當班者負責。用畢及時切斷電源。2.加強對各種流動物品的管理，按要求定期進行清點、登記，帳與物不符時及時追查原因并上報上級。3.對易爆物品要專人妥善管理和使用，保證安全。4.樓梯處不得堆放任何物品，必須經常保持通暢無阻。5.值班者應堅守崗位，提高警惕，做好“四防”工作，認真進行必要的安全檢查和巡視，發現隱情和可疑問題及時處理和報告。6.對貴重、麻醉、劇毒藥品要人柜加鎖，專人保管，嚴格執行登記、領取制度。發現短缺及時查找。7.對入心導管室人員進行安全宣教，將貴重物品自我保管好。如不慎造成丟失，除負責追查外，應及時報告保衛科協助查找。8.加強對手術患者家屬的管理，在等候手術期間不得大聲喧嘩，無關人員不得在等候區內逗留。9.導管室禁止吸煙，吸煙者應到戶外，煙頭不得亂扔。10.加強電器、儀器、設備的管理，未經允許不得擅自動用。11.術畢，患者回病房時，應及時清點有關物品，發現問題當面說清。呼圖壁縣人民醫院導管室工作制度導管室護理應急預案一、低血壓的應急預案1、血壓降低首先排除導管操作深插和超選影響，及時提示術者快速把導管撤離血管開口，使血流灌注后血壓即可回升，穩定后繼續手術。2、術中急癥并發癥或血管急性閉塞導絲導致血壓降低時，護士要遵醫囑配合臺上快速使用藥物及導管材料。3、常規藥物：經靜脈三通將10-20mg多巴胺，用0.9%生理鹽水稀釋后靜脈推注可以快速提升血壓。效果不明顯可以加量使用。4、根據患者癥狀及血壓恢復情況按公斤體重配多巴胺維持量放入注射泵維持注入體內，遵醫囑調整使用劑量，使收縮壓、舒張壓分別維持在≥90/60mmHg。可繼續完成手術。5、快速開通另一較大靜脈血管，接好三通，在急救中需要使用更多種藥物快速進入體內。如只開通一條靜脈血管，在使用多巴胺后，會使靜脈血管出現痙攣，無法或很難再次入藥，為防止影響搶救，要求護士必須在重癥患者治療時最好使用套管針，雙向可以同時使用或開通雙路靜脈輸液通道。保證搶救用藥及時減少人為混亂。6、及時查詢患者有無使用GpⅡb/Ⅲa受體拮抗劑替洛非班的禁忌癥。及全身情況，有無消化道及腦出血病史。7、使用GpⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，按醫囑3分鐘內注射負荷量10ug/(Kg.min)，如需持續使用藥物，按0.15ug/(Kg.min)接好微量注射泵，維持靜脈注射。于冠狀動脈內直接注射GpⅡb/Ⅲa受體拮抗劑藥物時，遵醫囑準確核對劑量，遞于臺上。注射器內避免因推注時速度快產生氣泡，影響使用。患者離開時，寫好標簽注明使用劑量及持續使用時間。8、必要時及時補充液體，查明患者無心功能不全及其他相關并發癥，情況允許時充分地補充液體可以增加體循環，并且有助于改善低血容量所致的血壓降低。二、術中高血壓應急預案：1、快速吸氧。2、口服降壓藥物。舌下含服卡托普利25-50mg。3、口服藥物后觀察10-20分鐘不緩解可靜脈用藥。常用硝酸甘油5-10mg加生理鹽水靜點，根據血壓下調情況調整滴速。4、協助患者排尿或及時導尿。5、必要時導尿，遇患者不能平臥排尿時，要及時采取導尿措施，防止血壓繼續升高影響手術進程。6、排除心理緊張因素，做好術中心理護理。7、高血壓引發嘔吐時，靜脈使用胃復安及維生素B6。8、如有腦病發生，出現昏睡現象時要及時喚醒患者，并保持呼吸道通暢。三、術中心動過緩應急預案：1、遵醫囑靜脈三通處直接推注阿托品（0.5-1mg），最好術前將阿托品藥物0.9%生理鹽水稀釋成一倍，（可以避免阿托品使用中的副作用）。靜脈推注藥物，心率可快速提升。2、伴有低血壓者，遵醫囑迅速靜脈三通處推注相關升壓藥物。3、竇性心律繼續不能迅速提升，要及時配合臺上使用臨時起搏器，起搏導呼圖壁縣人民醫院導管室工作制度管及動脈鞘遞與臺上。4、調好臨時起搏器的起搏頻率，一般超出自身心率5-10次。調整起搏器中的輸出及感知。5、起搏器導管完全放置穩定后，將輸出尾線正負極準確與臨時起搏器連接。6、開起臨時起搏器后，觸發信號應在每心動搏出P波前觸發。7、確定滿意起搏心率后，將臨時起搏器導管臺上部分用無菌鉗夾在消毒巾上。臺下延長部分隨起搏器儀器放在患者無菌操作一則，防止滑落。8、心律恢復后準備其他導管材料，配合手術繼續完成。三、術中心動過速應急預案：常見的術中竇性心動過速往往和血壓升高同時出現，由于手術前情緒不穩定，對介入治療有心理負擔，造成休息不好以及手術時間延長、患者憋尿等原因。待耐心解釋和正確心理護理，及時輔助排尿后，癥狀可自行緩解，心動過速便可減慢。合并血壓升高的患者，配合用藥血壓平穩后心率相對也就平穩恢復。需要警惕的是發生在一些危重、急診患者手術的其他心動過速。四、術中心律失常應急預案：1、抽吸利多卡因，必要時遵醫囑執行。2、抽吸阿托品、多巴胺，必要時遵醫囑使用。3、靜脈加速補充液體，增加灌注改善循環。4、準備好除顫器，臨時起搏導管必要時使用。五、術中心室纖顫應急預案：1、心電圖出現異常立即提示臺上術者，迅速將體內引起刺激的導管材料撤離血管，盡快改善心肌血流灌注或防止機械再刺激。2、患者有意識時，囑其用力咳嗽，起振動胸廓作用，幫助心臟規律運動。3、患者意識不清時，協助術者叩擊胸廓，胸外按壓可以幫助轉復。4、護士把抽吸好的搶救藥品（阿托品、多巴胺、利多卡因等）擺好放在靜脈入口最近處，遵醫囑即時使用。5、迅速準備快速除顫，暴露患者胸部，涂好導電糊，預防除顫時皮膚燒灼。6、遵醫囑進行心外除顫，觀察轉復情況反復除顫，一般1-2次除顫后即可轉復竇性心律。7、準備臨時起搏器及導管材料，必要時遞與臺上，配合起搏。8、及時使用各種急救用藥。隨時調整進入體內劑量。防止代謝性酸中毒，必要時術中要遵醫囑給予碳酸氫鈉快速靜脈注入。9、配合繼續手術治療的各項準備工作，無菌臺的鋪設，導管材料、支架及時補充。當室顫是由冠狀動脈急性閉塞所致，冠脈開通，一旦血運重建后，心室顫動即會恢復。六、術中心源性休克急預案：1、配合治療以上第一種情況，靜脈輸入適量生理鹽水迅速擴容，可緩解病情。2、配合治療第二種情況，靜脈使用利尿劑靜脈注射速尿20-40mg，可快速緩解患者的容量負荷。3、伴血壓增高患者遵醫囑給予血管擴張藥物，如硝普鈉50mg，加入生理鹽水50ml，配注射泵靜脈持續泵入，初始計量0.5ug(min×kg)，根據血壓及心衰癥狀調節藥物使用劑量。4、高濃度吸氧或酒精濕化吸入。呼圖壁縣人民醫院導管室工作制度5、遵醫囑西地蘭0.2-0.4mg加生理鹽水20ml靜脈輸入，呋塞米60靜注。6、同時做好導尿。7、遵醫囑必要時給予嗎啡3mg加小壺靜脈注入，或嗎啡5-7mg皮下注射。8、備好靜脈用氨茶堿需要時靜脈使用。9、嚴密觀察呼吸及氧飽和度。隨時準備使用呼吸機。七、術中急性心包填塞應急預案：1、遵醫囑迅速靜脈注入搶救藥物，阿托品、多巴胺維持正常心率、血壓，同時補充液體。2、立即心包穿刺：為臺上提供6F動脈鞘，豬尾導管或雙腔、三腔靜脈引流管，穿刺針及50ml注射器。3、配合X線透視指引，對比劑指示下進行劍突下心包穿刺迅速可靠，成功后可在補充膠體或晶體的基礎上，將部分從心包引流出的液體直接經股靜脈補入體內。4、準備好臨時起搏器和起搏導管，必要時使用。5、若冠脈穿孔封堵處理時，準備相應球囊遞與臺上，在確保指引導絲穩定的基礎上，臺上可采取灌注或普通球囊延時加壓封閉損傷處，使其局部形成血栓，可防止更嚴重的填塞。6、準備帶膜支架冠脈血管局部封堵，一般適合用于冠脈血管直徑大，彎曲小，無大分叉處。7、如繼續出血，血壓降低難以維持正常水平、癥狀惡化時，立即協助轉上級醫院。8、經過以上措施癥狀緩解，血壓穩定后轉入急救室繼續治療、監護至拔出引流管。呼圖壁縣人民醫院導管室工作制度呼圖壁縣人民醫院導管室護理應急預案第四篇：導管室配置1.心血管造影機的維護：1)血管造影機專人專管，嚴禁未經專業培訓的人員操作機器。2)血管造影機關機時保持停機位。使用時首先槍查機架旋轉范圍內有無障礙物阻擋，開機后檢查機械系統和曝光均正常后，給探測器和球管部位套上無菌罩，保證手術無菌要求。操作過程中應小心，避免機架與患者或工作人員相碰。發生緊急情況時．按下床旁或控制面板上的緊急制動鈕：手術完成后，仔細清理機器上的污物。3）操作機器時嚴禁用力過猛；嚴禁一次踩線時間過長。4)機房溫度始終保持在20度左右，濕度控制在40%-75%左右。對于濕度相對較大的地醫，必須在機房和手術室內配置除濕機，并全天開機除濕。5)血管造影機機器應定期清潔、維護和保養，延長使用壽命。6)定期由放射防護專業人員檢測控制室射線劑最量，檢測導管室門、窗不遺漏射線確保醫護人員安全。2.心臟導管室其它設備與維護1)生理記錄儀：用于顯示、記錄、儲存病人術中的心電、壓力信息。導管室應具備備用系統以及足夠的存儲介質以保存這些重要的信息。2)心電圖機：用于水中或術后需要了解病情時．應定期檢查，保證使用。3）臨時起搏器：應定期進行測試，了解其工作狀態．起搏器電池應及時更換。4)向管內超聲機：應定期進行測試與維護。5)冠脈旋磨機：應定期對旋磨機進行檢測與維護，定期檢查液氮罐內液氮容積，擬行冠脈旋磨術以前，應準備好足夠的液氮，并檢查其壓力。6)心肺復蘇必備設施：除顫器、墻壁氧、吸痰器、507輔助呼吸器、人工呼吸機等必須進行定期檢查、消毒處理等。1.導管室藥品與管理急救藥品利多卡因、胺碘酮、肝素、硝酸甘油（靜脈、口服）、地爾硫卓(靜詠)、硝普鈉、鹽酸烏拉地爾、欣維寧、腺苷、腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿托品、速尿、西地蘭、可拉明、洛貝林、地塞水松、苯海拉明、嗎啡、杜冷丁、非那根、安定等。2溶拴制劑尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑，GPIIb／IIIa受體拮抗劑替羅非班（欣維寧）對上述藥品應定時清潔、更新，使用后及時補充．2.導管室一次性耗材的管理冠心病介人診療需要大量的一次性使用的高值、低值耗材，如何對這些耗材進行管理非常重要。導管室應該沒有儲存一次性低值耗材的倉庫，而對于一次性高值耗材，現代化的診療中心應該在導管室附近設立二級庫，由專人進行管理。二級庫應負責對高值耗材進行驗收清點、跟蹤、記錄耗材的流向、核實收費情況，以保證耗材的安全、便捷的應用于臨床。導管室應與二級庫密切合作，所需耗利從二級庫領取后．進行登記．耗材使用后將耗材條形碼，同時進行登記。導管室工作規范（一）導管室人員職責1.培訓教師1）具有冠心病介入診療資質以及冠心病介入診療培訓教師資質。2）具備以術者的身份獨立完成手術能力。3）具備獨立指導和培訓接受培訓的人員掌握技術和獨立完成手術的能力。4）術前應親自詳細了解病人病情，掌握病人的適應癥，制定詳細的手術方案，向病人及家屬介紹手術、獲取病人知情同意。5）術中、術后及時發現并熟練處理各種并發癥。6）負責對病人的長期隨訪。7）負責對接受培訓人品的長期培訓、輔導和考核2.具備冠心病介入診療資質醫生除尚不具備培訓教師資質，不能單獨指導接受培訓醫生獨立完成手術外，其他職責職責同培訓教師3.接受培訓醫生可以是本單位的或外單位的，他們需要接受培訓以獲得冠心病介入診療資質。他們可以以助手身份完成手術或培訓教師的指導下，以術者的身份完成手術。4.導管室護士1）熟悉和遵守導管室的各種規章制度、工作流程及治療常規。2）熟悉導管室各種設備的功能、用途和操作規程。3）熟悉各種介入診療技術操作常規、了解手術并發癥及相關處理，以便配合術者順利完成手術。4）參與術前、術中、水后病人的觀察與護理，包括對病人心電和血流動力學參數的監測，隨時發現問題，報告給術者．井能夠隨時參與應對各種突發情況。5）具有重癥監護室培訓背景，熟悉心肺復蘇和各種急救技術，了解心血管急救藥物的給藥方法，熟悉消毒措施，熟練掌握靜脈注射。6）熟悉導管室各種介入器械的性能、尺寸和用途，以配合術者準備和選擇器械。5.技術員1）尋管室應該至少配備1名技術員，具備大型醫用設備上崗合格證。2)熟悉x線發生器、電影脈沖系統、影像增強器、自動電影處理設備、壓力注射系統、視頻系統以及影像后處理工作站系統的原理和操作規程。3)技術員應該與電子或放射工程師一起，負責對整個放射影像系統行定期的檢測與維護。4）具有熟練的電腦操作技術，負責影像資料的登記和保管。（二）導管室工作規范1.手術操作規程1）冠狀動脈造影操作規程●病人到達導管室后由當班護士負責核對患者的姓名、性別、病房床號、手術名稱并引導患者換鞋、更衣、上檢查臺。●導管室技術員負責錄入患者姓名、性別、年齡、病歷號，負責操作期間的機器管理。●助手按無菌操作原則對患者行上肢和或雙側腹股溝區消毒、鋪無菌巾。●護士協助第二助手負責連接壓力系統、造影劑排氣及壓力換能器歸零。●第一助手負貴準備局麻藥、肝素和穿刺器械。●按Seidinger法行橈動脈(或股動脈)穿刺，置入動脈鞘管。經股動脈穿刺時，如外周動脈嚴重彎曲可換用長動脈鞘管。●經鞘管注射肝素2500單位●在導引導絲引導下，送入造影導管，送入造影導管時必須以造影導絲在前引導。導絲前進遇有阻力時必頌透視明確原困并在透視下操作導絲前行；外周動脈嚴重彎曲影響導絲操作時可以換用超滑導絲。●手術時間超過1小時或術中發現患者處于高凝狀態時酌情追加肝素1000-2000單位。●導管頭端進入主動脈竇后后撤出導絲，連接壓力監測系統并排氣、確認壓力曲線形態和壓力數值正常。●導管到達冠狀動脈竇口后必須先確認壓力曲線和數值正常后方能注射造影劑。●更換造影導管后必須以造影導絲引導前行，每次送入導管前應檢查鞘管內是否有血栓形成并用肝素鹽水沖洗動脈鞘管。●左冠狀動脈造影常規體位包括左前斜加足、左前斜夾頭、右前斜加頭及右前斜加足，右冠狀動脈造影常規體位包括左前斜位及右前斜位．根據患者冠脈情況必要時加用特殊體位。●左心室造影前應先確認左室舒張末壓，當LVEDP≥35mmHg時禁止用高壓注射器行左室造影，必要時可以用手推注射器進行。●經股動脈穿刺者，檢查結束后先經造影證實穿刺部位血管符合局部封堵或縫合條件，然后進行血管封堵或縫合條件，否則可拔出鞘管，穿刺局部壓迫止血30分鐘．放松壓迫再觀察1—2分鐘，確認正活動出血后行加壓包扎。●患者應由病房護士護接回病房。●患者回病房后，主管／值班醫師應立即看視病人，檢查血壓、心率、穿刺局部有無出血、足背動脈搏動情況．發現問題及時處理。●經股動脈穿刺血管縫合或封堵后，如確認傷口無滲出或出血，平臥6小時后可以活動，壓迫止血者平臥12小時后可以活動。經橈動脈穿刺加壓包扎后可下床活動。●術后24小時換敷料并檢查穿刺局部有無出血、血腫、假性動脈瘤，發現問題及時處理。2)冠狀動脈介人治療操作規程●冠脈造影后如需行介入治療，應追加肝素使總量達70-100u/公斤體重、操作每超過1小時經靜脈追加肝素1000～2000單位。●在導絲引導下，送入指引導管，進人指引導管時必須以導引導絲在前引導。導絲前進遇有阻力時必須透視明確原因并在透視下操作導絲前行；外周動脈嚴重彎曲影響操作時可以換用超滑導絲。●指引導管進入主動脈竇后撤出導絲，連接壓力監測系統、排氣、確認壓力曲線及數值正常。●指引導管到達冠狀動脈開口后應先確認壓力曲線及數值正常后才能注射造影劑。●PTCA導絲應盡量放至靶血管遠端。●擬行單純球囊擴張者球囊直徑與病變處血管直徑之比為1比09～1.1，擬植入支架者預擴張可選用2.5mm直徑的球囊。●治療結束應重復造影確認效果滿意、無局部血管并發癥方能撤出導引導管。●病房護士負責護送患者入CCU.●橈動脈入路術后即刻拔除鞘管，加壓包扎，股動脈入路采用封堵或縫合后，加壓包扎，或術后4～6小時撥除動脈鞘管，壓迫止血后加壓包扎。●術后患者每月門診隨訪1次。3)手術報告手術操作結束以后，應該及時完成手術報告。報告內容包括手術適應證、手術時間、使用的各種藥物及劑量、相關的血流動力學指標、使用的各種器械、詳盡的冠脈及心室造影結果、手術過程與結果、各種并發癥的出現情況、后續的治療及隨訪建議。冠脈造影的結果應包括左、右冠脈的開口有無異常、如左主干存在病變應詳細描述，前降支及其對角支、間隔支情況，回旋支及其鈍緣支、下側支情況，右冠狀動脈及其后降支、左室后側支情況。心室造影結果應包括心室腔有無擴大，心室壁是否增厚，各室壁(前壁、下擘、心尖、后壁及側壁)運動情況（正常、運動減弱、不運動、運動異常、室壁瘤形成），還應記錄估測的或是測量得到的左室射血分數，當存在瓣膜返流時．應描述嚴重程度。2、冠心病介入治療的護理工作規程1）手術物品的準備：要根據情況和介入手術開展的種類準備手術器械、敷料及物品，分類包包、嚴格消毒、標記日期，使用時嚴格核對，保障手術物品的使用和安全。手術包分為常規導管器械包、手術衣包、大孔巾包、臨時起搏導管包、備用器械包，備用手術衣包，備用治療巾包等．常規導管器械包應包括不銹鋼大方盤一個（90cmX35cm）；止血鉗一把(14cm)刀柄一把（11號刀片）；消毒皮鉗一把(20cm)；巾鉗4把(12cm)；剪刀一把（12-14cm），針持一把（12cm；不銹鋼彎盤一個（20cmX15cm）；不銹鋼換藥碗4個(分別為大、中、小)；不銹鋼藥杯2個（50ml）；治療巾6塊；細紗布20塊。對于那些非常規使用的手術物品，如冠脈旋磨導管，應提前準備好．以保證術中使用。2)手術臺鋪設：為了術中使用方便，通常選用兩個長110cm、寬80cm的治療車連接為介入手術平臺。防止治療車移動，下方車輪可設置腳踏制控鎖。開臺時護士面向手術臺。右側治療車為術者使用區域，放置常規導管包，左側治療車為助手使用區域，放置手術衣包。鋪設時面向治療車可用手先將最外面包布打開后調整直角，鋪向治療車右側及上下外緣，再將左側手術衣包布打開調整直角鋪向左側治療車最外緣，使左右兩側邊緣臺面上已為無菌區域，再將器械包移至右側治療車中間。用無菌長鉗把內側無菌布單分別向左右上下鋪設，使治療平臺成為完整無菌平臺后，用無菌長鑷分別將麻藥杯放置在大治療盤的右下角和左下角，以存放術中用藥。鉗一個換藥碗及消毒皮鉗放置左側治療車上，倒入消毒液以備助手消毒使用，再分別將另外3個換藥碗依大小次序放置右側治療平臺的上方，分別倒入兩碗肝素鹽水，另一個以備PCI或其他造影時存放造影劑使用。隨后將各類消毒手術衣包、大孔巾包打開外展保持無菌放置臺上。3）手術區消毒、鋪巾：病人進入導管室平臥導管手術床后，護理人員要在第一時間接好心電圖監護電極，開放靜脈，然后將手術區域暴露。由配臺護士或參加手術的助手進行手術區域皮膚消毒。心導管介入手術是由術者通過股動脈、股靜脈或橈動脈急性血管穿刺后置好鞘管，再將各類不同功能的導管分別送入周圍血管進入心臟各腔室或冠狀動脈進行造影檢查或治療，因此全程嚴格要求無菌、防止由于不嚴格執行無菌操作帶來一些不該發生的院內感染并發癥。手術區皮膚消毒時由消毒者刷手后將治療臺上準備好的無菌消毒碗用左手拿出，巡回護士倒入2%碘伏或皮膚消毒液，右手持消毒皮鉗夾起碗中浸透消毒液紗布進行消毒。消毒完成后，消毒者將把用過的消毒碗鉗傳給臺下護士后，進行無菌手術巾鋪巾。以后，護士協助消毒者鋪無菌塑布以及大孔單，大孔單以穿刺點為中心上下鋪展。4）連接：介入手術需要監測壓力、沖洗管路、注入對比劑，因此，需要護士協助術者連接上述三條管路。護士首先將外包裝剪開完全保持無菌遞與臺上，再由術者把連接部分傳遞臺下護士，在操作過程中，護士要避免接觸無菌部分，護士接過的物品上防止再次掉入手術臺上造成污染。如有不慎落入污染及時更換無菌物品。5）水中與術者的配合：手術開始后，護士一方面應對病人的心電圖、壓力圖形(有時還有血氧飽和度）進行監測，發現問題，及時匯報給術者，另一方面，還需要為術者準備各種器械，如指引導管、導絲、球囊、支架等。護士需將上述物品的外包裝打開后，遞給術者，操作過程中注意無菌操作。另外，護士應保持高度的警懈性，隨時準備配合術者對病人的病情變化進行處理。6)術后護士或助手帶手套把使用后的器械清點并用清水將使用過的器械上面血跡及污染物沖洗干凈后放在污物區，以備供應室收回。系統分類，打包，消毒，避免造成交叉感染。手術使用過的污染敷料需在當日由衛生員送洗衣處交換，把前日洗回的布類物品清點接收后送回供應室，以備包包。遇有血液污染傳播疾病的各類敷料物品，按醫院感染管理隔離要求將污染物放人醫療垃圾袋嚴緊包裹，貼上特殊處理標簽，交醫療垃圾管理員直接焚燒。3質量控制與質量改進體系心臟導管室應該具備完善的質量控制與質量改進體系，以保證冠脈介入診療工作的質量。1）術前討論制度：任一冠心病診療操作，都需要至少兩名以上的醫生討論明確其適應證。其中，至少1名為具備冠心病介入診療資質的人員。特殊病人，需要兩名以上的具備冠心病介人診療資質的醫生討論決定診療力案。2）導管室例會制度：導管室應每周召開1次例會，討論1周來所完成的病例，對其適應證的把握、操作的規范性等進行討論，并提出改進方案。3)病例上報制度。及時、定期將病例數、并發癥情況向上級醫療單位報告，并接受上級單位的檢查。4)數據管理系統：現代化的導管室應該建立電子化的病人數據庫，詳細記錄病人的影響資料、臨床基本資料、使用的器械、并發癥以及病人長期隨訪結果等信息，及時對病人數據進行分析、總結，以提高介入診療質量。第五篇：導管室制度導管室制度目錄DSA室管理制度...............................................................................................................................................3介入室工作制度................................................................................................................................................4一次性器材管理制度.......................................................................................................................................7消毒隔離制度.....................................................................................................................................................9放射安全防護規章制度................................................................................................................................11設備使用制度和維修保養制度.................................................................................................................13設備維修保養制度.........................................................................................................................................15醫療廢物管理制度.........................................................................................................................................16DSA室管理制度1．嚴格執行各項規章制度和操作規程2．DSA須由專業技術人員操作，必須按操作程序進行操作。3．技術操作參數，如造影程序，對比劑的總量，每秒的流量須在具有介入資質的醫生指導下操作，技師記錄。4．DSA機未經操作人員許可，其他人員不得隨意操作。5．DSA機每周保養一次，做到干凈，清潔，衛生。6．在導管室工作的工作人員，均須嚴格遵守無菌操作原則，保持室內肅靜和整潔。7．進入導管室見習，參觀人員，須經有關部門批準。在房間內不得隨意游走和出入。8．入室人員均需戴口罩、帽子、穿參觀衣（或洗手衣）、室內套鞋套（或室內鞋）。介入室工作制度1、介入工作治療室工作人員應具備高度的責任心，掌握豐富的專業知識，作風嚴謹，反應靈活，有較強的應急能力。2、當班者嚴守崗位，隨時準備接受緊急手術，病人入手術間后，手術間不得離人。3、介入工作室護士負責導管手術的配合工作。①了解介入科手術操作方案及步驟，準備術中儀器、療設施、手術器械，介入材料及附件以及等；②準備必要的藥物及造影劑等，配合手術醫生進行搶救工作；③術后手術器械清理和介入耗材的處理。④介入耗材的登記（電子文檔和紙質文檔）。4、介入工作室技師需受過DSA的專業技術培訓，熟悉造影專業知識，熟練掌握X線機的操作，熟練掌握工作站的操作技術及高壓注射技術，負責機器的維護與保養，做到專人專責。5、嚴格控制介入室內人員的密度與流量，進入介入室的工作人員必須穿好工作服，換鞋入內，進入手術間需戴好口罩。凡進入介入室的見習參觀人員，必須嚴格遵守介入室的參觀規定和接受導管室人員的指導，不得到處走動。非值班人員不得擅自進入手術間，一切私物不得帶入工作區。6、介入工作室內一切物品、儀器、藥物等物應分類，定位放臵，專人保管，定期檢查檢修，以保證使用，用后及時補充及歸原，劇毒麻醉藥品需加鎖保管。7、介入工作室隨時保持整潔，清潔工具分區使用，手術間每日濕式打掃兩次，紫外線照射一次，每周徹底清掃一次，藥物薰蒸一次，每月無菌培養一次(包括空氣、滅菌后的物品、工作人員的手等)。8、無菌物與有菌物嚴格分開，一切無菌物品必須專柜專室存放，標簽清晰，并放有無菌效果指示卡，物品滅菌后一周未用者須重新消毒，各類浸泡盆及持物瓶每周消毒一次及更換消毒液。9、做好X線防護，工作人員進入機房上臺工作時須穿好鉛衣，戴好鉛圍脖，工作人員盡可能采用遠距離操作技術，認真貫徹執行保健條例，定期監測所接受的X線劑量，定期體檢，同時做好患者的X線防護。10、操作時嚴格遵守無菌操作規程，對一切違反無菌消毒原則的現象立即采取補救措施，不得將就馬虎。11、手術時嚴格認真，不得閑談，手術過程中嚴格執行查對制度，對一切口頭醫囑須經復述核對后方可執行，使用劇毒麻醉藥及靜脈用藥時須經兩人核對。12、手術過程中嚴密觀察病人情況，隨時報告醫生，集中精力注意手術進展情況，準確及時地供應所需物品，配合手術順利進行。13、做好手術室的料理消毒工作，一切用物均需消毒→清潔→滅菌程序處理。14、技師做好手術登記與統計工作（電子文檔和紙質文檔）。一次性器材管理制度1、DSA使用一次性無菌醫療用品必須由采購部統一集中采購，使用科室不得自行購入。2、醫院采購一次性使用無菌醫療用品，必須從取得省級以上藥品監督管理部門頒發的《醫療器械生產企業許可證》、《工業產品生產許可證》、《醫療器械產品注冊證》和衛生行政部門頒發的衛生許可批件的生產企業或取得《醫療器械經營企業許可證》的經營企業購進合格產品；進口的一次性導管等無菌醫療用品應具有國務院藥品監督部門頒發的《醫療器械產品注冊證》。3、每次購臵，采購部門必須進行質量驗收、訂貨合同、發貨地點及貨款匯寄賬號應與生產企業、經營企業相一致，并查驗每箱（包）產品的檢驗合格證、生產日期、消毒或滅菌日期及產品標識和失效期等，進口的一次性導管等無菌醫療用品應具滅菌日期和失效期等中文標識。4、醫院保管部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、品名、規格、數量、生產廠家、供貨單位名稱及其生產/經營許可證號，供需雙方經辦人姓名等。5、物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20CM，距墻壁≥5CM，距天花板≥50CM，不得將包裝破損、失效、霉變的產品發放至使用科室。6、科室使用前檢查小包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈，專人負責領取、驗收、登記。7、使用時若發生熱原反應、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規定詳細記錄，報告醫院感染管理科、采購部門。8、醫院發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告當地藥品監督管理部門并及時昭回，不得自行作退、換貨處理。9、一次性使用無菌醫療用品后，由專人負責集中回收，并由院感科指定的醫療廢物處臵單位進行無害化處理，禁止重復使用和回流市場。10、醫院感科須履行對一次性使用無菌醫療用品的采購、管理和回收處理的監督檢查職責。消毒隔離制度1．嚴格執行《總則》和《手術室消毒隔離管理細則》。嚴格執行無菌操作規程。2．設專人負責管理，術前必須穿手術衣，戴口罩和防護眼罩，帽子，洗手（按外科手術洗手規程）。3．凡規定一次性使用的無菌醫療用品物品不可回收再用，一次性使用導管不得重復使用，醫用污染垃圾扔入黃色污物袋按規定統一處理。4．每天用含氯消毒液擦拭物體表面，每周大掃除一次，保待室內清潔干燥。5．隔離病人所需的一切用品必須與普通病人分開放臵，使用，處理。6．每次操作后作好終末消毒處理。7．常規每天空氣消毒一次；必要時隨時消毒，并記錄在冊。每月空氣培養一次，如不合格時，應立即查明原因并消毒處理。8．每月監測：手指，空氣，消毒液，操作臺，醫用器材。9．保證新風機暢通。放射安全防護規章制度l、放射介入室X線輻射防護工作由介入組長負責，組長指定兼職人員協助科介入組長做好X線輻射防護工作。2、放射介入室工作人員要增強放射防護意識和責任性，在放射診療工作中應當遵守醫療照射正當化和放射防護最優化的原則。定期組織對放射介入室診療場所、設備和人員進行放射防護檢查。3、放射診斷工作人員必須按要求具備相應的資質；各級各類人員應熟悉放射設備的主要結構和安全性能，確保設備安全，防止意外放射事件的發生。4、放射介入室各X線檢查室、控制室的輻射防護必須達到國家要求；放射介入室診療場所必須設有電離輻射警告標志和工作指示燈；放射介入室診療場所必須配備工作人員和受檢者防護用品。5、在放射介入診療前應事先告知受檢者輻射對健康的影響，在登記室、DSA室設臵告示牌。對育齡婦女行放射介入診療前，應問明是否懷孕；非特殊需要外，不得對受孕婦女進行放射介入診療；在放射檢查中對鄰近照射野的敏感11器官和組織進行屏蔽防護；在不影響診療的前提下，介入診療盡可能采用高電壓、低電流和小光圈。6、操作人員在放射檢查前應關閉檢查室門窗，無關人員不得進入DAS室；確實因病情需要，必須陪同檢查者，應給予必要的防護用品，陪同人員應盡量遠離X線球管。7、技術人員要嚴格執行各種放射設備操作規程，確保影像質量，保存影像資料，避免重復照射。8、放射介入室工作人員工作期間應佩帶個人計量儀，接受專業及放射防護培訓；定期健康檢查，醫院建立個人計量、職業健康管理和教育培訓檔案。9.放射介入工作人員按國家規定實行輪休，療養等。設備使用制度和維修保養制度設備使用制度（1）DSA線機必須由放射介入室熟悉機器性能具有相應資格的操作人員操作，放射介入室醫師和技術員應了解機器使用方法，嚴格遵守操作常規，避免因不當使用而引起的機器故障。（2）CT，MRI和DSA工作人員必須持有衛生部頒發的大型醫用設備CT，MRI“上崗合格證”。（3）機房工作人員每天上班前需按有關規定和程序測試機器的基本功能并做好測試記錄，保證設備正常開機使用。做好基架，床面及控制臺的清潔工作，檢查機房內配備的輔助用品及防護用品等，做好檢查前的各項準備工作。（4）按照影像操作規程及設備使用方法，擺放病人正確的體位，設臵合理的檢查條件和參數，以保證得到符合診斷要求的影像檢查資料。（5）設備使用過程中應注意是否正常運轉，有無異常現象，如發現有異常的聲音，氣味和任何故障應立即停止使用，通知維修人員到場檢查。13（6）每日工作結束后，將設備恢復至初始位狀態，并做好設備的使用記錄。（7）工作結束后，清點機房內的防護用品及輔助用品。做好設備和機房的清潔工作。目錄DSA室管理制度...............................................................................................................................................3介入室工作制度................................................................................................................................................4一次性器材管理制度.......................................................................................................................................7消毒隔離制度.....................................................................................................................................................9放射安全防護規章制度..............................................................................................