第五節炎癥性腸病病人的護理

《內科護理學》------消化系統疾病病人的護理Nursingthe

patient

of

inflammatory

bowel

disease學習目標掌握炎癥性腸病的臨床表現、護理措施熟悉炎癥性腸病的健康指導、治療方法了解

炎癥性腸病的病因和發病機制主要內容

概述病理學學特點病因與發病機制護理評估常見護理診斷/問題護理措施護理評價護理目標一、概述炎癥性腸病(IBD)指病因未明的發生于結腸和直腸粘膜層的慢性非特異性炎癥性病變。分類：潰瘍性結腸炎(ulcerativecolitis，UC)克羅恩病(Crohn’sdisease，CD)。一、概述

發病率持續增高

低齡化趨勢，發病高峰年齡15~25歲

病程漫長，遷延難愈

嚴重影響患者的生理、心理、社會功能

終身性疾病炎癥性腸病(IBD)二、病因及發病機制

1.感染因素目前多認為IBD可能與痢疾桿菌或溶組織阿米巴感染有關。2.免疫因素腸道黏膜免疫系統在IBD腸道炎癥發生、發展、轉歸過程中始終發揮著重要作用。3.遺傳因素病人一級親屬的發病率顯著高于普通人群，而病人配偶的發病率不增加。4.其他發病率有地域差別，可能與飲食、吸煙等環境因素有關；生活中的應激事件或遭受重大精神創傷均可發病。三、病理學特點

主要累及結腸黏膜和黏膜下層特征：多發性潰瘍 彌漫性炎癥 結腸上皮的脫落或排出病變自遠段結腸開始逆行向近段發展，呈連續性分布（一）潰瘍性結腸炎三、病理學特點

（二）克羅恩病累及胃腸道各部位，以末段回腸及其鄰近結腸為主特征：被正常組織間隔開的黏膜潰瘍腸黏膜呈鋪路石樣肉芽腫性炎癥伴不同程度纖維化病變多呈節段性、非對稱性分布四、護理評估（一）健康史◆病人有無長期不良飲食習慣。◆是否吸煙。◆有無腸道炎癥性病史。◆有無家族聚集傾向。四、護理評估（二）臨床表現

持續或反復發作的腹瀉、粘液膿血便、腹痛程度不等的全身癥狀腸外表現：關節、皮膚、眼、口、肝膽等并發癥表現1.潰瘍性結腸炎最常見臨床有“疼痛-便意-便后緩解”的規律，常伴里急后重四、護理評估（二）臨床表現1.潰瘍性結腸炎病情嚴重程度：①輕型：腹瀉＜4次/天，便血輕或無癥狀；②中型：介于輕重型之間；③重型：10次/日以上，頻繁腹瀉伴黏液膿血便、體溫升高、脈搏細速、血沉增快。四、護理評估（二）臨床表現1.潰瘍性結腸炎體征

：

輕、中型患者僅左下腹輕壓痛。重型和暴發型患者常有明顯壓痛和鼓腸。若腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱應注意中毒性巨結腸、腸穿孔等并發癥。四、護理評估（二）臨床表現1.潰瘍性結腸炎并發癥

中毒性巨結腸

直腸結腸癌變其它腸大出血、腸穿孔、腸梗阻、肛門直腸周圍病變等

四、護理評估（二）臨床表現2.克羅恩病反復發作的右下腹或臍周腹痛、腹瀉、腹部腫塊瘺管形成、肛門直腸周圍病變全身癥狀腸外表現瘺管形成是克羅恩病的特征性體征四、護理評估（二）臨床表現并發癥

2.克羅恩病

腸梗阻腹腔內膿腫吸收不良綜合征其它腸穿孔、腸大出血、癌變、中毒性巨結腸、膽石癥、尿路結石、脂肪肝等潰瘍性結腸炎與結腸克羅恩病的鑒別項目結腸克羅恩病潰瘍性結腸炎膿血便多見病變呈連續性分布絕大多數受累少見少見,中心性罕見潰瘍淺,粘膜彌漫性充血水腫,顆粒狀,脆性增加病變主要在粘膜層,有淺潰瘍隱窩膿腫,杯狀細胞減少癥狀病變分布直腸受累末段回腸受累腸腔狹窄瘺管形成有腹瀉,少膿血便呈節段性少見多見多見,偏心性

多見縱行或匍行潰瘍,周圍粘膜正常或鵝卵石樣改變內鏡表現病理改變節段性全壁炎,裂隙狀潰瘍非干酪性肉芽腫四、護理評估（三）心理-社會狀況◆病因不明，反復發作————焦慮和緊張◆病情嚴重或并發癥，——————自卑、憂慮，甚至恐懼等心理狀態。四、護理評估（四）輔助檢查1.潰瘍性結腸炎

實驗室檢查血常規、大便常規和培養(至少三次)

結腸鏡檢查鋇劑灌腸檢查：重癥者不易行該檢查黏膜病理學檢查①活動期可見黏膜表層糜爛、潰瘍，隱窩炎、隱窩膿腫；②緩解期可見隱窩結構紊亂、潘氏細胞化生。臨床上有持續或反復發作的腹瀉和黏液膿血便、腹痛、里急后重及不同程度的全身癥狀在排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾、克羅恩病、腸結核后應懷疑本病結合結腸鏡活檢和x線鋇餐造影可確診。四、護理評估診斷要點四、護理評估（四）輔助檢查2.克羅恩病

實驗室檢查血常規、ESR、血漿蛋白、大便隱血影像學檢查鋇劑造影內鏡檢查黏膜病理學檢查有腸腔狹窄和腸壁僵硬等，病變呈跳躍式分布，是確診的依據之一慢性起病，反復右下腹或臍周痛，并有腹瀉、腹部包塊、發熱等排除各種腸道感染結合結腸鏡檢查和X線檢查的特征性改變可確診。當病變單純累及結腸與潰瘍性結腸炎相鑒別。四、護理評估診斷要點（五）治療原則及主要措施1.藥物治療（1）氨基水楊酸制劑：首選藥物為柳氮磺吡啶（SASP）。（2）糖皮質激素：適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕型、中型病人，對急性活動期病人有較好的療效。（3）免疫抑制劑：硫唑嘌呤或琉漂吟適用于對激素治療效果不佳或對激素依賴的慢性活動性病例。四、護理評估（五）治療原則及主要措施四、護理評估2.手術治療結腸大出血、腸梗阻、腸穿孔、癌變及中毒性巨結腸等并發癥，或經內科積極治療無效者，需手術治療。IBD藥物治療?

活動期治療藥物?

－氨基水楊酸制劑?

－糖皮質激素?

－營養支持藥物?

－免疫抑制劑? （環孢素，硫唑嘌呤）?

－生物制劑緩解期治療藥物－氨基水楊酸制劑－免疫抑制劑，慢起效藥物（硫唑嘌呤、氨甲

喋呤）－生物制劑IBD藥物治療?

活動期治療藥物?

－氨基水楊酸制劑?

－糖皮質激素?

－營養支持藥物?

－免疫抑制劑? （環孢素，硫唑嘌呤）?

－生物制劑緩解期治療藥物－氨基水楊酸制劑－免疫抑制劑，慢起效藥物（硫唑嘌呤、氨甲

喋呤）－生物制劑

腹瀉12

腹痛3營養失調五、常見護理診斷/問題與結腸炎癥有關

與腸道炎癥、潰瘍有關與機體丟失及吸收障礙有關六、護理目標1.病人腹瀉能夠減輕或消失。2.病人自覺腹痛能夠減輕或緩解。3.病人的營養狀況能夠得到改善。七、護理措施（一）般護理1.休息與活動輕癥者：休息，減少活動量重癥者：臥床休息，保證睡眠，以減少腸蠕動2.病室環境相對私密的空間病室舒適、安靜、整潔七、護理措施3.飲食護理◆質軟、易消化、少纖維素、高熱量、富含營養食物。◆刺激性食物，禁食牛奶和乳制品。◆提供良好的進餐環境◆病情嚴重者禁食，遵醫囑給予靜脈高營養。（一）般護理七、護理措施（二）病情觀察◆腹痛：性質、部位及生命體征的變化、并發癥。◆

每日排便的次數

糞便的量、性狀◆監測血紅蛋白及電解質的變化。◆定期監測病人營養狀況。七、護理措施（三）對癥護理

疼痛護理和腹瀉護理同“消化系統常見癥狀體征的護理”。七、護理措施（四）用藥護理◆遵醫囑用藥，堅持治療，了解藥物的不良反應。◆

柳氮磺吡啶：惡心、嘔吐、皮疹、白細胞減少及關節痛等。◆5-氨基水楊酸灌腸——現用現配，防止降低藥效。◆

糖皮質激素：注意用量，防止反跳現象。七、護理措施（五）心理護理

護理人員應讓病人情緒穩定，鼓勵病人樹立戰勝疾病的自信心，使病人以平和的心態應對疾病，促進自覺不懈地配合治療的積極性，緩解焦慮、恐懼心理。七、護理措施（五）健康宣教(1)疾病知識指導：合理休息與活動，注意勞逸結合。合理飲食，攝入足夠的營養素，維持良好的營養狀況。避免較硬和粗糙的食物。七、護理措施（五）健康宣教(2)用藥指導和自我監測：造瘺的患者：自我護理的方法。勿隨意更換藥物或停藥。學會自我監測，定期復查。小結

炎癥性腸病病因及發病機制尚不明確，目前多認為與環境、遺傳、感染、免疫等多種因素相互作用有關。多數起病緩慢，病程長，以腹瀉為最主要的消化道癥狀。纖維結腸鏡和黏膜活組織檢查可以診斷。

練習：潰瘍性結腸炎的并發癥除外A、腸梗阻B、腸穿孔C、癌變D、中毒性結腸擴張E、上消化道出血正確答案：E練習：潰瘍性結腸炎患者的飲食應A、高熱量、高脂肪、高鹽B、高熱量、高蛋白、低渣C、高熱量、高維生素、高鹽D、低熱量、低蛋白、多渣E、低熱量、低蛋白、少纖維素正確答案：B練習：潰瘍性結腸炎的臨床表現一般不包含A、腹痛B、腹瀉C、便血D、黃疸E、貧血正確答案：D練習：潰瘍性結腸炎的首選治療藥物是A、地塞米松B、柳氮磺胺吡啶C、前列腺素D、甲硝唑E、阿莫西林正確答案：B練習：患者女性，41歲，診斷為“潰瘍性結腸炎”收住入院，每天腹瀉5～6次，有少量膿血便，對此類患者飲食護理應注意A、給予易消化、富含纖維素飲食B、低蛋白飲食C、進食無渣流質或半流質飲食D、多進食新鮮水果E、多吃蔬菜正確答案：C練習：下列關于潰瘍性結腸炎腹痛的特點，哪項不正確A、多位于右下腹B、可波及全腹C、疼痛-便意-便后緩解D、常伴有里急后重E、腸穿孔時可出現反跳痛正確答案：A練習：潰瘍性結腸炎患者，最常見的護理診斷是A、體液不足B、皮膚完整性受損C、焦慮D、腹瀉E、有感染的危險正確答案：D練習：腹瀉病人一般不會出現的護理診斷是A、焦慮B、腹瀉C、體液過多D、營養失調E、活動無耐力正確答案：C練習：某潰結病人，慢性腹瀉7年，大便每天2-3