換藥術外科護理學鄭州鐵路職業技術學院ZhengzhouRailwayVocational&TechnicalCollege主講人：***換藥外科護理學SURGICALNURSING是對經過初期治療的傷口(包括手術切口)做進一步處理的總稱。換藥目的動態觀察傷口變化，保持引流通暢，控制局部感染，使肉芽組織健康生長，利于傷口愈合或為植皮作好準備。換藥是外科的一項基本技術操作，合理的換藥方法、傷口的用藥、引流物的放置、科學的敷料更換間隔時間，是保證傷口愈合的重要條件。正確更換敷料是提高外科治療效果的關鍵措施之一，操作中要求嚴格遵守無菌原則，防止交叉感染。換藥術外科護理學SURGICALNURSING兩把鑷子不能接觸無菌傷口→污染傷口→感染傷口→特異性感染傷口縫合傷口術后3~4天換藥|

原則

|123無菌操作順序次數換藥規則外科護理學SURGICALNURSING嚴格無菌操作，避免交叉感染；換藥順序：細心觀察：換藥次數：操作應輕柔仔細，雙手執鑷操作。先換無菌傷口，再換普通有菌傷口，感染嚴重傷口后換，破傷風、氣性壞疽、綠膿桿菌等特殊感染傷口，應由專人最后換藥；傷口的滲出物、顏色、傷口大小、深淺、引流是否通暢等，以便作相應處理；視具體情況，敷料浸濕應隨時換；換藥步驟外科護理學SURGICALNURSING（1）換藥前準備01病人準備：讓病人配合、取舒適體位，充分暴露創面、注意保暖。02換藥者準備：按無菌操作原則戴口罩、帽子、穿工作服，操作前需清潔雙手。嚴重損傷或大面積燒傷病人，必要時在換藥前應用鎮靜劑或止痛劑。03物品準備：無菌換藥包，鹽水、碘伏、無菌敷料、繃帶、引流物等；無菌鑷2把，一把用于傳遞無菌物品，一把用于操作、接觸傷口和敷料。應先了解病人傷口情況，準備換藥用品。必要時備探針、刮匙和剪刀等。換藥步驟外科護理學SURGICALNURSING（2）操作揭去傷口敷料；觀察清理傷口，更換引流物；右手鑷子可直接接觸傷口，左手鑷子用于從換藥碗中夾取傳遞無菌物品(兩鑷不可相碰)，用碘伏消毒。包敷無菌敷料并固定。破傷風、氣性壞疽、綠膿桿菌等特殊感染的敷料換藥后應隨即焚燒。換藥步驟外科護理學SURGICALNURSING（3）換藥后整理換藥后整理換藥完畢，協助病人取舒適體位，整理床單位。整理用物，更換下來的各種敷料集中于彎盤，傾倒人污物桶內；所用器械浸泡在消毒液中預處理，再進一步消毒滅菌。特殊感染的敷料如破傷風、綠膿桿菌敷料應隨即焚燒銷毀，器械、器皿作特殊滅菌處理。引流物外科護理學SURGICALNURSING淺部傷口用凡士林紗布；分泌物多用鹽水紗布，外加多層干紗布。傷口小而深:凡士林紗條送達底部，勿堵外口。引流物分泌物多:如消化液漏出，用膠管和負壓吸引。避免引流物遺留創腔內，用別針或膠布固定。縫合傷口的處理外科護理學SURGICALNURSING0

1無感染可至拆線時更換傷口敷料。0

2手術中滲血較多或有污染的傷口，傷口內常放置橡皮片或橡皮管引流，如滲血、滲液濕透外層紗布，應隨時更換敷料，引流物一般術后24～48小時取出。局部以70％乙醇消毒后，更換敷料。縫合傷口的處理外科護理學SURGICALNURSING03頭、面和頸部手術4～5日拆線，四肢手術10～12日拆線，其他部位手術7～18日拆線，減張縫合需14日拆線。0444術后3～4日傷口疼痛或有發熱，檢查傷口有無感染。如出現縫線反應，針眼周圍發紅，可用70％乙醇濕敷或紅外線照射，使炎癥吸收。出現線眼處小膿皰時，即刻拆去此針縫線并去除傷處膿液，再涂以碘酊。傷口感染初期給予物理療法，化膿時應拆除部分縫線，進行引流。年老體弱或營養不良者，應適當推遲拆線時間。傷口拆線時間：肉芽組織外科護理學SURGICALNURSING傷口干凈，分泌物少凡士林紗布換藥或等滲鹽水紗布水腫高滲鹽水肉芽過高用剪刀剪或硝酸銀燒灼陳舊肉芽刮匙、切除、外敷生肌散壞死組織多并有臭味用攸鎖溶液濕敷創面膿液多雷佛奴爾、NS、碘仿紗條綠膿桿菌感染0.1％苯氧乙醇、磺胺嘧啶銀軟膏或1％醋酸液換藥傷口創面大，感染控制、肉芽新鮮和無分泌物二期縫合或植皮呈新鮮粉紅色或紅色、顆粒均勻、分泌物少、觸之易出血。肉芽生長良好者：備皮外科護理學SURGICALNURSING

勿剃破皮膚，勿受冷感冒。治療室，用屏風。備皮是預防切口感染的重要措施。先檢查手術區皮膚是否完整，有無感染等。用肥皂水涂擦皮脂，剃除切口周圍15~20cm范圍內毛發。剃畢手電檢查、清潔局部。沐浴、洗頭發、修剪指（趾）甲，更換清潔衣褲。備皮注意：拆線外科護理學SURGICALNURSING一期愈合的傷口或切口，應按預期愈合的時間及縫合方法按清潔傷口操作和拆除皮膚縫線。消毒皮膚和縫線后，以手術鑷夾起縫合線結，用線剪在線結下緊貼皮膚處