百度文庫-趙誠作品百度文庫-趙誠作品2020年臨床執業醫師《心血管系統》試題及答案（卷十五）一、A11、下列哪項符合二度I型房室傳導阻滯的心電圖表現A、PP間期及RR間期均不等B、相鄰的間期進行性縮短C、包含受阻P波在內的RR間期小于正常PP間期的兩倍D、最常見的傳導比例為4:2E、受阻P波前的一個PR間期延長2、聽診心率正常而不整齊，可除外A、一度房室傳導阻滯B、心房顫動C、室性早搏D、二度I型房室傳導阻滯E、伴有4：1和3：1房室傳導阻滯的心房撲動3、關于室性期前收縮，下列說法錯誤的是A、癥狀的輕重與早搏的頻發程度不直接相關B、聽診時，室性期前收縮后出現較長的停歇C、第一心音強弱不等D、頸靜脈可見巨大a波E、時限>0.12秒，形態寬大畸形4、符合室性早搏心電圖的特征是A、提前出現的QRS波群，形態寬大畸形B、QRS波群時限≤0.12秒C、QRS波前可見異位P波D、T波低平E、多數代償間歇不完全5、關于心房纖顫的診斷，下列哪項不正確A、心音強弱不等B、心律絕對不齊C、容易聽到第四心音D、心率大于脈率E、心電圖P波消失，代之f波6、慢性心房顫動應用洋地黃的主要目的是A、控制心室率B、轉復房顫律C、預防室性心律失常D、為實施電轉復做準備E、增強心肌收縮力7、心房顫動最常見于A、冠心病B、風心病二尖瓣狹窄C、高心病D、甲亢性心臟病E、縮窄性心包炎8、治療房顫的原則中錯誤的是A、抗凝B、轉復竇律C、維持竇律D、減慢心室率E、增加心室率9、心房顫動患者服用華法林，凝血酶原時間的國際標準化率(INR)應控制在A、1.0～1.9B、2.0～3.0C、3.1～3.5D、3.6～4.0E、>4.010、電復律治療時出現心室顫動，應A、靜脈注射利多卡因B、心內注射利多卡因C、再次電復律D、人工心臟起搏E、以上都不對11、終止室顫最有效的方法是A、服用普魯卡因B、按摩頸動脈C、非同步電除顫D、吸氧E、氣管切開12、室顫臨床表現不包括A、意識喪失B、抽搐C、呼吸停頓甚至死亡D、聽診心音消失E、失憶13、陣發性室上性心動過速最常發生于A、冠心病者B、正常心臟者C、高血壓病者D、心力衰竭患者E、心臟瓣膜病者14、陣發性室上性心動過速的發生機制主要是A、心肌缺血B、折返機制C、高血壓病D、感染性心內膜炎E、洋地黃中毒15、鑒別室速與陣發性室上速最有力的證據是A、QRS波群寬大畸形的程度B、是否存在房室分離C、心室率的快慢D、靜脈應用普羅帕酮是否可終止E、對迷走神經刺激的反應16、非陣發性交界性心動過速最常見于下述哪一項情況A、洋地黃中毒B、下壁心肌梗死C、心肌炎D、內源性兒茶酚胺增加E、正常人17、下列哪項有利于室性心動過速與室上性心動過速的鑒別A、心室率160次/分B、心電圖QRS波寬大畸形C、過去發現室早D、心臟增大E、心電圖有心室奪獲及室性融合波18、刺激懸雍垂后，心率突然降至75次/分，停止刺激未再變化，最可能診斷為A、陣發性室上性心動過速B、竇性心動過速C、心房撲動D、陣發性室性心動過速E、陣發件房顫19、以按壓頸動脈竇法治療室上性心動過速，下列不正確的是A、老年人宜用此法B、左、右兩側輪流按壓C、取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動處按壓D、每次按壓時間不超過10~15秒E、聽到心率減慢立即停壓20、陣發性室上性心動過速患者的最佳治療措施是A、靜注苯妥英鈉B、靜注利多卡因C、靜滴氯化鉀D、靜注毛花苷E、靜注普萘洛爾21、陣發性室上性心動過速不伴有心力衰竭者首選A、靜滴利多卡因B、靜注維拉帕米C、口服苯妥英鈉D、靜滴百分之十氯化鉀E、口服美西律22、發生陣發性室上性心動過速治療中處理錯誤的是A、刺激迷走神經B、腺苷C、維拉帕米D、普羅帕酮E、心臟移植23、下列哪項心電圖表現是確定室性心動過速診斷的最主要依據A、QRS波群形態畸形B、心室率100-200次/分C、心室率可稍不規則D、心室奪獲與室性融合波E、房室分離24、室性心動過速伴嚴重血流動力學障礙時，終止發作的首選方法是A、胺碘酮B、利多卡因C、同步電復律D、人工起搏超速抑制E、壓迫頸動脈竇25、室性心動過速心電圖診斷的最主要依據是A、QRS波群形態寬大畸形B、心室率100-200次/分C、心室律稍微不規則D、心室奪獲和心室融合波E、房室分離，房率>室率26、以下哪種情況不適合應用電擊復律治療A、室性心動過速伴有嚴重血流動力學障礙B、急性心肌梗死，合并室性心動過速C、擴張型心肌病合并室性心動過速D、洋地黃中毒出現室性心動過速E、心臟手術過程中出現室性心動過速27、正常竇性心率的傳導正確的是A、沖動從竇房結—結間束—房室結—希氏束—浦肯野纖維—心室B、沖動從竇房結—束支—房室結—希氏束—結間束—浦肯野纖維—心室C、沖動從竇房結—結間束—房室結—希氏束—束支—浦肯野纖維—心室D、沖動從竇房結—房室結—希氏束—束支—浦肯野纖維—心室E、沖動從竇房結—結間束—房室結—束支—浦肯野纖維—心室28、有關健康人的竇性心律的描述錯誤的是A、頻率為60-100次/分B、P波在I、II、aVF導聯直立，aVR導聯倒置C、沖動從竇房結—結間束—房室結—希氏束—束支—浦肯野纖維—心室D、ST段弓背向上抬高E、PR間期0.12-0.20秒29、下列關于正常竇性心律的描述哪項是錯誤的A、沖動起源于竇房結B、頻率為60-100次/分C、P波在I、II、aVF導聯直立，aVR導聯倒置D、PR間期0.12-0.20秒E、心率絕對勻齊30、有關病竇綜合征說法錯誤的是A、無癥狀也需治療B、有癥狀者首先治療相關病因，去除誘發因素C、藥物效果差的通常植入永久性起搏器治療D、可以發生反復的心動過緩E、有心動過速發作的可以應用抗快速型心律失常的藥物31、有關病態竇房結綜合征處理正確的是A、病態竇房結綜合征中，即使沒有癥狀可需要治療B、心動過緩-心動過速綜合征患者發作心動過速，單獨應用抗心律失常藥物可以治療心動過緩C、對于有癥狀的病竇綜合征患者，藥物療效差，應接受起搏器治療D、對于有癥狀的病竇綜合征患者，應該服用地高辛治療E、即使應用了起搏器治療后，患者仍有心動過速發作需要及時手術治療32、病態竇房結綜合征心電圖不正確的是A、原發的持續而顯著的竇性心動過緩B、竇性停搏和竇房傳導阻滯C、竇房傳導阻滯和房室傳導阻滯同時存在D、心動過緩—心動過速綜合征E、在未使用抗心律失常藥物下，心房顫動時心室率過快33、下列心律失常，不屬于心率不整齊的是A、二度房室傳導阻滯B、三度房室傳導阻滯C、室顫D、固定房室傳導比例的房撲E、房顫34、以下描述不是竇性心動過緩心電圖特點的是A、P波規律出現B、心率<60次/分C、常伴有竇性心律不齊D、同一導聯上P-P間期差異>0.20秒E、aVR導聯倒置35、以下描述不是竇性心動過速心電圖特點的是A、P波規律出現B、心率>100次/分C、aVR導聯倒置D、PR間期及QT時限都相應縮短E、T波振幅升高36、有關竇性心動過速的治療錯誤的是A、無癥狀的無需治療B、有癥狀的進行病因治療和去除誘因C、嚴重者可用β受體阻滯劑D、不可用維拉帕米治療E、癥狀嚴重藥物治療無效可用竇房結導管消融治療37、治療高度房室傳導阻滯不宜用A、洋地黃B、普魯卡因酰胺C、胺碘酮D、普羅帕酮E、奎尼丁二、A21、男，66歲。急性下壁心肌梗死第2天，心電監測示二度Ⅰ型房室傳導阻滯，心室率50次/分，血壓110/70mmHg，應選用上述哪種治療措施A、阿托品B、直流電復律C、腎上腺素D、臨時心臟起搏器植入E、毛花苷C2、男性，22歲，患上呼吸道感染1周后，感心悸、氣短、乏力。心率95次/分，心電圖示PR間期為0.22秒，應診斷為A、竇性心動過速B、室性心動過速C、I度房室傳導阻滯D、二度I型房室傳導阻滯E、二度II型房室傳導阻滯3、男，32歲。發熱3天，暈厥1次，心電圖顯示三度房室傳導阻滯，心室率40次/分，下列說法中錯誤的是A、心房和心室活動各自獨立，互不相關B、心房率快于心室率C、心室起搏點通常在阻滯部位稍下方D、心房沖動來自竇房結或心房異位節律E、心室率不能低于40次/分4、患者女，18歲。患上呼吸道感染1周后，感心悸，氣短，乏力，心率98次/分，心電圖示，P-R間期為0.22秒，應診斷為A、竇性心動過速B、竇性心率不齊C、二度Ⅰ型房室傳導阻滯D、二度Ⅱ型房室傳導阻滯E、一度房室傳導阻滯5、男性，48歲，因偶發心悸，24小時動態心電圖發現:平均心率62次/分，房性期前收縮58次/24小時，ST無異常，應采取的最佳處理是A、美托洛爾口服B、普羅帕酮口服C、鉀鎂鹽類口服D、臨床觀察E、地高辛靜滴6、55歲，男性，診斷冠心病，近2周治療后心悸，脈律不齊。心電圖示竇律78次/分。頻發房性早搏。短陣房速，除下列哪一藥物外，均適用于治療此心律失常A、乙胺碘呋酮B、利多卡因C、心得安D、普羅帕酮E、維拉帕米7、患者男性，35歲。健康查體時ECG發現偶發房性期前收縮。既往體健。査體：心界不大，心率80次/分，心臟各瓣膜區未聞及雜音。該患者最佳的處理方法是A、靜脈注射利多卡因B、口服慢心律C、口服普羅帕酮D、尋找病因，定期隨診E、口服胺碘酮8、某心源性水腫患者，用地高辛和氫氯噻嗪治療，2周后患者出現多源性室性早搏，出現這種現象的主要原因是A、低血鈣B、低血鈉C、低氯堿血癥D、高血鎂E、低血鉀9、患者女性，40歲。勞累時心悸、氣短2年，腹脹、尿少3天。心電圖示心房顫動，心室率110次/分，胸部X線示心胸比值65%，肺淤血。下列哪種檢查有助于明確診斷A、超聲心動圖B、心導管檢查C、心電圖運動負荷試驗D、心電向量圖E、心臟核素檢查10、患者女性，56歲。因持續心悸5天入院。既往體健。查體：BP142/80mmHg，心界不大，心率132次/分，心律不齊，心電圖示：P波消失，代之以f波，心室律絕對不規則。控制心室率首選的藥物是A、華法林B、胺碘酮C、普羅帕酮D、腺苷E、比索洛爾11、患者男性，76歲。風濕性心臟瓣膜病20年。因心悸5天就診。查體：自動體位，BP150/70mmHg，心率119次/分，心律絕對不齊，心音強弱不等。心電圖示：心房顫動。為控制該患者的心室率不應選用下列哪種藥物A、異搏定B、美托洛爾C、利多卡因D、地高辛E、硫氮卓酮12、女性，62歲。患高血壓病10年，2個月來發作性心悸，心電圖診斷為心房顫動，持續5-24小時左右自行恢復。4天前再次發作后持續不緩解來院。查體：BP125/70mmHg，心率90次/分，對該患者正確治療措施是A、立即采取電轉復B、立即靜脈輸注胺碘酮轉復C、華法林抗凝3周后轉復D、經胸UCG檢查心房內無血栓即可轉復E、臨床觀察13、男性，59歲。急性前壁心肌梗死，起病第3天發生心房顫動。心室率187次/分，血壓82/60mmHg，氣急發紺，宜首選哪項治療措施A、靜脈注射毛花苷丙B、同步直流電復律C、靜脈注射美多心安D、靜脈注射多巴酚丁胺E、靜注胺碘酮14、女性，26歲。陣發性心慌2年，每次心慌突然發生，持續半小時至2小時不等。本次發作時心律齊，心率200次/分，按摩頸動脈竇心律能突然減慢至正常;心電圖波形態正常，P波不明顯。診斷為A、心房撲動B、竇性心動過速C、心房顫動D、陣發性室上性心動過速E、陣發性室性心動過速15、患者男性，35歲。陣發性心悸3年，發作時按摩頸動脈竇心悸可突然終止。發作時心電圖示：心室率190次/分，逆行P波，QRS波群形態與時限正常。該患者最可能的診斷是A、竇性心動過速B、房性期前收縮C、陣發性室上性心動過速D、心房顫動E、陣發性室性心動過速16、患者男性，43歲。有高血壓病史。因陣發性心悸2天來診，體檢：血壓120/70mmHg，心率180次/分，律齊，心音正常，無雜音。1分鐘后心率降至80次/分，律齊。30秒后又回復至180次/分。應考慮的診斷是A、陣發性心房顫動B、陣發性室上性心動過速C、竇性心動過速D、三度房室傳導阻滯E、陣發性心房撲動17、男，14歲。因陣發性心悸3年，再次發作2小時入院。查體無異常發現。心電圖示:心率180次/分，節律規整，QRS波群時限0.11秒，可見逆行p波，該患者最可能的診斷為A、陣發性室上性心動過速B、陣發性室性心動過速C、竇性心動過速D、心房撲動E、非陣發性房室交界區心動過速18、32歲，女性，風心病二尖瓣狹窄并關閉不全8年，近2周心悸。氣急不能平臥。BP95/70mmHg，心率170次/分，律齊。心尖部雙期雜音，兩肺底有濕啰音，ECG：陣發性室上性心動過速，治療首選A、維拉帕米B、靜注氯化鉀C、同步電復律D、壓眼球或頸動脈竇E、西地蘭19、患者男，50歲，走路途中突然稱心臟難受，心率160次/分，血壓130/90mmHg，目前能診斷的是A、一度房室傳導阻滯B、竇性心動過速C、二度房室傳導阻滯D、心功能不全E、心力衰竭三、A3/A41、患者女性，54歲。心房顫動患者，突然發一過性黑矇。2周來共發生過5次，每次持續2～15秒。查體無神經系統異常。腦CT無異常。<1>、應考慮的診斷是A、腦血栓形成B、腦動脈瘤C、短暫性腦缺血發作D、腦出血E、腦血管畸形<2>、最適宜的預防治療措施是A、低分子右旋糖酐B、丙戊酸鈉C、降纖酶D、阿司匹林E、胞二磷膽堿2、患者女性，38歲。有心臟病史4年，最近感到心悸，聽診發現心率100次/分，律不齊，第一心音強弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。<1>、聽診的發現最可能的診斷是A、房性早搏B、竇性心律不齊C、竇性心動過速D、室性早搏E、心房顫動<2>、為明確心律失常的性質應首選下列哪種檢查A、X線胸片B、超聲心動圖C、囑患者屏氣后聽診D、心電圖檢查E、囑患者左側臥位聽診3、女性，45歲。陣發性心悸半年，時有胸悶，下肢水腫5天來門診。心電圖示竇性心律，心率64次/分，PR間期0.24s，伴完全性右束支傳導阻滯，診斷為擴張型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黃、利尿劑和擴血管藥物治療。第4天突然神志不清，抽搐，聽診心音消失，血壓為70/50mmHg，經救治后神志清醒，心跳恢復，心率45次/分，并有頻發期前收縮。<1>、患者神志不清，抽搐應考慮為A、心源性休克B、阿-斯綜合征C、腦栓塞D、重度心衰E、一過性腦血管痙攣<2>、心電圖示Ⅲ度房室傳導阻滯，頻發室性期前收縮，其原因考慮與下列哪項有關A、洋地黃B、利尿劑C、血管藥物D、心衰加重E、疾病的進展<3>、如患者神志不清發作時，心電圖顯示下列哪種情況適宜作電復律治療A、頻發性室早B、短陣成串室速C、心房顫動D、心房撲動E、室撲或室顫4、患者女性，41歲。慢性膽囊炎病史4年，近1年自測脈率減慢伴不齊，無頭暈、黑蒙、暈厥乏力等。查體：心率50次/分。節律稍不齊，右上腹輕壓痛，ECG：竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性停搏。<1>、為明確診斷需做哪項檢查A、阿托品試驗B、運動負荷試驗C、傾斜試驗D、心得安試驗E、多巴酚丁胺試驗<2>、如能除外病態竇房結綜合征需如何治療心律失常A、靜點阿托品B、靜點異丙基腎上腺素C、無需治療D、口服654-2或氨茶堿E、以上均不是四、B1、A.臨時心臟起搏器植入B.腎上腺素C.直流電復律D.西地蘭E.阿托品<1>、患者男65歲，急性下壁心肌梗死第二天，心電圖監測示二度Ⅰ型房室傳導阻滯，心室率50次/分，血壓110/70mmHgABCDE<2>、患者女30歲，發熱3天，暈厥1次，心電圖顯示三度房室傳導阻滯，心室率40次/分ABCDE2、A.電復律B.西地蘭靜注C.普羅帕酮靜注D.心得安口服E.奎尼丁口服<1>、甲狀腺功能亢進，快速房顫，首選ABCDE<2>、風心病二尖瓣狹窄，快速房顫ABCDE<3>、預激綜合征合并房顫ABCDE一、A11、【正確答案】C【答案解析】二度I型房室傳導阻滯:①PR間期進行性延長直至一個P波受阻不能下傳心室;②相鄰RR間期呈進行性縮短，直至一個P波不能下傳心室;③包含受阻P波在內的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。2、【正確答案】A【答案解析】一度房室傳導阻滯時，心律是齊的，從二度以上房室傳導阻滯開始出現心律不齊，甚至心搏脫漏。因此本題選A。3、【正確答案】C【答案解析】室早常無與之相關的癥狀，患者是否有癥狀或癥狀的輕重與早搏的頻發程度不直接相關。聽診時，室早后出現較長的停歇，室早時第二心音的強度減弱，僅能聽到第一心音。4、【正確答案】A【答案解析】室性早搏即指電沖動通過心肌細胞間緩慢擴布，因此代表心室除極的QRS波提前出現，且時限>0.12秒，形態寬大畸形;由于激動起源于心室，故QRS波前無P波，同時代表心室復極的T波常倒置;交界性和室性早搏，距竇房結較遠不易侵入竇房結，為完全性代償間歇。5、【正確答案】C【答案解析】第四心音產生的機制是舒張晚期的心房肌克服舒張末壓用力收縮產生的震動，但當心房纖顫時，心房失去正常功能，因而不可能出現第四心音。6、【正確答案】A【答案解析】洋地黃臨床常用于治療收縮性心力衰竭(增強心肌收縮力)。另外，洋地黃可抑制交感活性、增強迷走興奮、延長房室結的傳導時間和不應性，所以常用于減慢心房撲動或顫動的心室率。7、【正確答案】B【答案解析】從病因的統計學來看，風濕性心臟病是引起房顫最常見的原因。8、【正確答案】E【答案解析】治療房顫的原則為抗凝、轉復竇律、維持竇律、減慢心室率。9、【正確答案】B【答案解析】心房顫動患者服用華法林，凝血酶原時間的國際標準化率(INR)應控制在2.0～3.0。10、【正確答案】C【答案解析】同步電除顫后有時可再現心室顫動，此時應立即加以處理，即行直流電非同步除顫，必要時可使用阿托品、異丙腎上腺素，以提高心率，個別病人可能需要安裝臨時心臟起搏器。11、【正確答案】C【答案解析】終止室顫最有效的方法是非同步電除顫。12、【正確答案】E【答案解析】臨床表現包括:意識喪失、抽搐、呼吸停頓甚至死亡;聽診心音消失、脈搏觸不到、血壓亦無法測到。13、【正確答案】B【答案解析】陣發性室上性心動過速最常見的是房室結內折返性心動過速，一般患者無器質性心臟病表現，不同性別與年齡均可發生。14、【正確答案】B【答案解析】陣發性室上性心動過速有房室折返和房室結折返兩種，前者發生機制為房室旁路參與，后者發生機制為房室結雙徑路。心率通常在160～220次/分。P波規律出現，可以埋藏于QRS波中而不可見，也可能跟隨在QRS波之后。QRS波可稍有不齊。15、【正確答案】B【答案解析】下列心電圖表現提示為室性心動過速：①室性融合波;②心室奪獲;③房室分離，如心室搏動逆傳，P波與QRS波群相關，房室分離消失，可出現1：1室房傳導或2：1室房傳導阻滯;④QRS波群時限超過0.14s，電軸左偏;⑤QRS波群形態，當表現為右束支傳導阻滯時，具有以下的特征：V1導聯呈單相或雙相;V6導聯呈rS或QS;亦可呈左束支傳導阻滯型;⑥全部胸導聯QRS波群主波方向呈同向性：即全部向上或向下。心電圖診斷是心血管疾病的主要手段，對迷走神經刺激的反應屬于試驗性治療。所以，本題不選E。16、【正確答案】A【答案解析】本題選A。非陣發性交界性心動過速，是由于房室交界區(連接區)的自律性增強而引起的心動過速。心律較陣發性心動過速慢，為70~130次/分。雖然名為非陣發性心動過速，但發作可以是緩慢的，也可以是突然的而呈陣發性。心電圖顯示心律為交界性。常見病因為：洋地黃中毒、急性心肌梗塞、急性心肌炎、創傷、感染、心臟手術及麻醉過程中等。洋地黃中毒的心臟表現：各種類型的心律失常，最常見的是多源性室早二、三聯律、房性心動過速伴房室傳導阻滯，心房顫動伴加速性交界性區心律等。在應用洋地黃的過程中，原有的心衰一度好轉又突然加重，要注意洋地黃中毒。17、【正確答案】E【答案解析】室性心動過速：心率為100-250次/分;節律稍不齊;QRS波群寬大畸形大于0.12s;P-R無固定關系;偶有心房奪獲或室性融合波;室上性心動過速：突發突止;150-250次/分，快而規則;波群形態一般正常。據以上知識對比，可做出本題的選擇E。室上性心動過速QRS波群形態與時限正常，但發生室內差異性傳導或原來存在束支傳導阻滯時，QRS波群可不正常。所以不能選擇B。18、【正確答案】A【答案解析】室上性陣發性心動過速急性發作的治療方法之一是刺激迷走神經：包括用壓舌板刺激懸雍垂誘發惡心(刺激懸雍垂后，心率突然降至75次/分);深吸氣后屏氣，再用力作呼氣動作(Valsalva法)或深呼氣后屏氣，再用力作吸氣動作(Muller法);頸動脈竇按摩;壓迫眼球等。考慮為A。19、【正確答案】A【答案解析】按壓頸動脈竇法治療室上性心動過速時應注意:取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動處按壓;左、右兩側輪流，不可同時按壓;每次按壓時間5-10秒;聽到心律減慢立即停壓;老年人不能用此法。20、【正確答案】D【答案解析】洋地黃制劑是陣發性室上性心動過速的首選藥物之一，尤其適用于伴隨有心功能不全的患者。21、【正確答案】B【答案解析】陣發性室上性心動過速急性發作期，應根據患者的具體情況做出適當處理。如患者心功能和血壓正常，可嘗試刺激迷走神經的方法。藥物治療可選擇鈣拮抗藥，靜注維拉帕米或地爾硫卓，故選B。22、【正確答案】E【答案解析】治療陣發性室上性心動過速的有：刺激迷走神經、使用腺苷、維拉帕米、普羅帕酮、毛花苷丙、伊布利特、直流電復律、超速起搏、射頻消融。23、【正確答案】D【答案解析】心室奪獲與室性融合波的存在是確立室性心動過速診斷的最重要依據。室性心動過速發作時少數室上性沖動可下傳心室，產生心室奪獲，表現為P波后提前發生一次正常的QRS波群。當心室被部分奪獲時，即可產生室性融合波，表現為QRS波群形態介于竇性與異位心室搏動之間。24、【正確答案】C【答案解析】對已發生低血壓、休克、心絞痛、充血性心力衰竭或腦血流灌注不足等嚴重血流動力學障礙的室性心動過速，應迅速同步電復律。室性心動過速患者如無顯著的血流動力學障礙，首選靜脈注射利多卡因，但不宜用于心肌梗死或心力衰竭。其他藥物無效時，可選用胺碘酮靜脈注射或改用直流電復律。壓迫頸動脈竇主要用于室上性心律失常。25、【正確答案】D【答案解析】陣發性室性心動過速時其心電圖表現如下：(1)連續出現3次或3次以上的室性早搏，寬大畸形的QRS波群(時間≥0.12秒)，頻率在140-200次/分，節律均齊或稍不均齊;(2)T波與QRS主波方向相反;(3)如能發現竇P，則竇P頻率較慢，P波與QRS波無關;(4)可見心室奪獲或/和室性融合波;(5)具有起止突然的特點，每次以期前收縮的形式開始，以代償間歇的形式結束。此題只有心室奪獲和心室融合波高度提示心室心動過速。26、【正確答案】D【答案解析】本題選D。洋地黃降低竇房結自律性，減慢竇性心率，能使房室交界區的有效不應期延長，傳導減慢。此時給予電復律會誘發室顫。需緊急電復律者一般無禁忌證，擇期電復律有以下禁忌證：(1)心律不齊伴心腔內有附壁血栓或2個月內發生栓塞者。(2)病態竇房結綜合征快慢綜合征型或心房顫動伴高度或完全性房室傳導阻滯。(3)洋地黃中毒、風濕活動或嚴重低血鉀等電解質紊亂所致心律失常。(4)持續性心房顫動病史超過2-5年，心臟(尤其是左心房)顯著增大者或心房顫動的直接病因尚未治愈，如嚴重的二尖瓣狹窄、甲狀腺功能亢進癥等。27、【正確答案】C【答案解析】竇房結是心臟的起搏點。沖動從竇房結—結間束—房室結—希氏束—束支—浦肯野纖維—心室。28、【正確答案】D【答案解析】心梗心電圖ST段弓背向上抬高。29、【正確答案】E【答案解析】竇性心律時心率不一定是絕對勻齊的，竇房結受交感和迷走神經支配，自主神經的活動會影響竇性節律，如人突然激動時交感神經興奮，心率會突然加快，而睡眠時迷走興奮，心率會變得很慢，所以一天中心率是變化的，不是絕對勻齊的，在一份心電圖上的不齊稱為竇性心律不齊。30、【正確答案】A【答案解析】無癥狀者，不必治療，僅需定期隨診觀察。31、【正確答案】C【答案解析】病態竇房結綜合征中若患者無心動過緩有關的癥狀，不必治療，僅定期隨診觀察。對于有癥狀者應首先治療相關病因，去除誘發因素。藥物治療效果差，通常需植入永久性起搏器治療。32、【正確答案】E【答案解析】病態竇房結綜合征心電圖1.原發的持續而顯著的竇性心動過緩(<50次/分)2.竇性停搏和竇房傳導阻滯3.竇房傳導阻滯和房室傳導阻滯同時存在4.心動過緩—心動過速綜合癥5.其他：(1)在未使用抗心律失常藥物下，心房顫動的心室率緩慢，或發作前后有竇性心動過緩和(或)房室傳導阻滯;(2)變時功能不全，表現為運動后心率提高不顯著;(3)房室交界區性逸搏心律。33、【正確答案】D【答案解析】“心律不齊”指的是心跳或快或慢，超過了一般范圍。心臟自律性異常或傳導障礙引起的心動過速、心動過緩或心律不齊;精神緊張、大量吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡、過度疲勞、嚴重失眠等常為心律失常的誘發因素;心律失常特別多見于心臟病患者，也常發生在麻醉、手術中或手術后。心律不齊的類型有：竇性心動過緩、早期收縮、心房顫動、房室傳導阻滯等。34、【正確答案】D【答案解析】竇性心動過緩心電圖1.竇性心律：P波規律出現，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導聯直立，aVR導聯倒置;2.心率<60次/分;3.常伴有竇性心律不齊：同一導聯上P-P間期差異>0.12秒。35、【正確答案】E【答案解析】竇性心動過速心電圖1.竇性心律：P波規律出現，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導聯直立，aVR導聯倒置2.心率>100次/分3.PR間期及QT時限都相應縮短4.可伴有繼發性ST段和T波振幅變低36、【正確答案】D【答案解析】有癥狀的進行病因治療和去除誘因，癥狀嚴重者可用β受體阻滯劑，有應用禁忌者可選用維拉帕米和地爾硫卓。37、【正確答案】A【答案解析】洋地黃禁忌證：1、洋地黃中毒或過量及其引起的心衰加重與心律失常;2、預激綜合癥伴心房顫動或撲動;3、二度或高度房室傳導阻滯;4、肥厚梗阻型心肌病而無心房顫動或明顯心力衰竭者。二、A21、【正確答案】A【答案解析】急性心肌梗死二度I型房室傳導阻滯，心室率50次/分，屬緩慢型心律失常，應選阿托品。2、【正確答案】C【答案解析】根據PR間期〉0.20秒〔每個P波后均隨QRS波)，應診斷為一度房室傳導阻滯。3、【正確答案】E【答案解析】三度房室傳導阻滯中位于室內傳導阻滯系統的遠端，心室率可低于40次/分以下，QRS波群增寬，心室節律亦常不穩定。4、【正確答案】E【答案解析】患者年輕女性，急性起病，在前驅感染后出現心悸、氣短、乏力、心率快。這些都符合病毒性心肌炎的臨床表現，病毒性心肌炎可合并多種心律失常，以期前收縮最多見，其次是房室傳導阻滯，該患者心電圖示，P-R間期為0.22秒，大于正常上限0.20秒，即P-R間期延長，應為一度房室傳導阻滯。5、【正確答案】D【答案解析】房性期前收縮通常無需治療，有明顯癥狀者可給予β-受體阻滯劑、普羅帕酮等。該患者無明顯癥狀，故臨床觀察即可。6、【正確答案】B【答案解析】利多卡因不用于房性心律失常。利多卡因靜注適用于因急性心肌梗塞、外科手術、洋地黃中毒及心臟導管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心動過速及室顫。其次也用于癲癇持續狀態用其他抗驚厥藥無效者及局部或椎管內麻醉。7、【正確答案】D【答案解析】對于偶發的房早可以暫不用藥，尋找原因，定期隨診即可。8、【正確答案】E【答案解析】氫氯噻嗪為排鉀利尿藥，可導致低血鉀，低血鉀時應用地高辛易致洋地黃中毒，出現多源性室早。9、【正確答案】A【答案解析】超聲心動圖比X線更準確地提供各心腔大小變化、心瓣膜結構及功能情況。10、【正確答案】E【答案解析】根據心電圖表現提示患者為房顫，房顫患者控制心室率可應用洋地黃、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，故選擇E。11、【正確答案】C【答案解析】房顫急性發作伴快速心室率可先靜注毛花苷、配合靜脈使用β受體阻滯劑地爾硫卓、維拉帕米效果更好，普羅帕酮屬于ⅠC類抗快速心律失常藥，適用于有癥狀的室上速。利多卡因多用于室性心律失常。12、【正確答案】C【答案解析】該患者此次發作4天來不緩解，應診斷為持續性房顫，其治療原則為恢復竇律(可選擇藥物復律或電擊復律)、抗凝治療。房顫持續不超過2天，復律前無需作抗凝治療，否則在復律前要接受3周華法林治療，待心律轉復后繼續抗凝治療3-4周。復律前無需檢查心房內有無血栓，心房內有血栓為抗凝治療的指征。13、【正確答案】B【答案解析】心室顫動，應盡快采用非同步直流電除顫。其余的嚴重心律失常可用同步電復律。此題屬于房顫，屬于“其余嚴重心律失常”所以選的應該是同步電復律。14、【正確答案】D【答案解析】陣發性室上性心動過速的心電圖特點:心率150-250次/分，節律規則;波群形態和時限正常，P波為逆行性，有時可不明顯。15、【正確答案】C【答案解析】該青年男性病人陣發性心悸，按摩頸動脈竇可興奮迷走神經，使得房室傳導阻滯，折返被打斷，故心率會減慢、心動過速發作中止，這符合陣發性室上性心動過速的診斷特點，心室率和逆行P波及QRS波群正常均支持陣發性室上性心動過速的診斷，因此答案是C。16、【正確答案】B【答案解析】心動過速發作突然開始與終止，持續時間長短不一，癥狀包括心悸、焦慮不安、眩暈、暈厥、心絞痛，甚至發生心力衰竭與休克心尖區第一心音強度恒定，心律絕對規則為陣發性室上性心動過速的典型表現。17、【正確答案】A【答案解析】