心肌缺血與心梗演示文稿當前1頁，共29頁，星期日。優選心肌缺血與心梗ppt當前2頁，共29頁，星期日。心肌缺血與ST-T異常改變心肌缺血影響心室肌復極，出現ST-T的異常ST-T改變還可見于其他器質性心臟病心肌梗死電解質紊亂及藥物的影響正常人因此：心肌缺血的心電圖診斷，一定要結合臨床，強調動態改變當前3頁，共29頁，星期日。當前4頁，共29頁，星期日。心肌缺血類型產生與QRS波群主波方向相反的T波。產生與QRS波群方向一致的高大的T波。當前5頁，共29頁，星期日。二、心梗的心電圖演變及分期6、高側壁心梗：Ⅰ、aVL導聯出現病理性Q波；4、下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯出現病理性Q波；當前25頁，共29頁，星期日。胸導聯與心梗的定位關系4、下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯出現病理性Q波；心肌梗死的三種基本改變2、急性期：梗死發生數小時至數天。心肌缺血與ST-T異常改變當前18頁，共29頁，星期日。6、高側壁心梗：Ⅰ、aVL導聯出現病理性Q波；當前20頁，共29頁，星期日。壞死性改變：病理性Q波，在原來QRS主波向上的優選心肌缺血與心梗ppt出現缺血和損傷型改變，無病理性Q波。心肌缺血的心電圖特點T波改變：1）T波高尖，2）T波低平、雙向或倒置；ST段下移>0.05mV（更有意義）1）水平式下移；2）下斜式下移；3）上斜式下移。若為透壁性心肌缺血則表現為ST段的弓背向上抬高。當前6頁，共29頁，星期日。心肌缺血的心電圖改變當前7頁，共29頁，星期日。心肌缺血的心電圖表現當前8頁，共29頁，星期日。心肌缺血的心電圖表現當前9頁，共29頁，星期日。心肌梗死

病因：心肌梗死絕大多數是由冠狀動脈粥樣硬化引起的急性心肌缺血、損傷、壞死。當前10頁，共29頁，星期日。當前11頁，共29頁，星期日。一、心肌梗死的基本圖形

缺血性改變：T波變形、高直、倒置、“冠狀T”損傷性改變：ST段弓背向上抬高壞死性改變：病理性Q波，在原來QRS主波向上的導聯呈QR或Qr型，原來主波向下的導聯呈QS或Qr型當前12頁，共29頁，星期日。心肌梗死的三種基本改變當前13頁，共29頁，星期日。心肌梗死心電圖表現當前14頁，共29頁，星期日。若為透壁性心肌缺血則表現為ST段的弓背向上抬高。當前7頁，共29頁，星期日。一、心肌梗死的基本圖形當前7頁，共29頁，星期日。一、心肌梗死的基本圖形胸導聯與心梗的定位關系當前2頁，共29頁，星期日。ST段繼續抬高呈弓背向上，出現病理性Q波。2）回旋支：左室高側壁、下壁、左房。肢體導聯與心梗的定位關系2）T波低平、雙向或倒置；當前20頁，共29頁，星期日。ST段繼續抬高呈弓背向上，出現病理性Q波。當前17頁，共29頁，星期日。當前21頁，共29頁，星期日。二、心梗的心電圖演變及分期1、早期（超急性期）：梗死發生數分鐘至數小時。出現缺血和損傷型改變，無病理性Q波。2、急性期：梗死發生數小時至數天。ST段繼續抬高呈弓背向上，出現病理性Q波。3、近期（亞急性期）：梗死后數周至數月。抬高的ST段逐漸下移，壞死型Q波繼續存在，T波逐漸恢復。4、陳舊期（愈合期）：梗死后數月至數年。除病理性Q波外，其他恢復正常或不再出現改變。當前15頁，共29頁，星期日。當前16頁，共29頁，星期日。冠狀動脈供血區域

左前降支：左室前壁前室間隔左回旋支：左室側壁左室隔面（下壁）右冠狀動脈：右室壁左室下壁（右冠脈占優勢時）當前17頁，共29頁，星期日。三、心肌梗死的定位診斷左冠狀動脈閉塞：1）前降支：心室前壁、前間壁、心尖部、下側壁和二尖瓣乳頭肌。2）回旋支：左室高側壁、下壁、左房。3）主干：廣泛前壁心梗。右冠狀動脈閉塞：左室膈面、右心室、后間隔。當前18頁，共29頁，星期日。肢體導聯與心梗的定位關系當前19頁，共29頁，星期日。胸導聯與心梗的定位關系當前20頁，共29頁，星期日。1、前間壁心梗：V1-V3導聯出現病理性Q波；2、前壁心梗：V3-V5導聯出現病理性Q波；3、廣泛前壁心梗：V1-V5導聯出現病理性Q波；4、下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯出現病理性Q波；5、后壁心梗：V1、V2、V3R導聯R波增高，V7-V9導聯出現病理性Q波；6、高側壁心梗：Ⅰ、aVL導聯出現病理性Q波；7、右心室心梗：V3R-V5R導聯出現病理性Q波，尤其是出現損傷性ST改變更有意義。當前21頁，共29頁，星期日。

當前22頁，共29頁，星期日。當前23頁，共29頁，星期日。當前24頁，共29頁，星期日。心肌梗死心電圖表現當前25頁，共29頁，星期日。急性心梗心電圖表現廣泛前壁伴左前阻滯當前26頁，共29頁，星期日。肢體導聯與心梗的定位關系2、急性期：梗死發生數小時至數天。當前26頁，共29頁，星期日。當前21頁，共29頁，星期日。當前10頁，共29頁，星期日。胸導聯與心梗的定位關系當前12頁，共29頁，星期日。原來主波向下的導聯呈QS或Qr型當前20頁，共29頁，星期日。胸導聯與心梗的定位關系當前20頁，共29頁，星期日。1、早期（超急性期）：梗死發生數分鐘至數小時。當