股骨粗隆間骨折內(nèi)固定的選擇及策略

臨床特點(diǎn)分型治療策略?xún)?nèi)固定選擇失敗病例臨床特點(diǎn)

股骨粗隆間骨折又名股骨轉(zhuǎn)子間骨折，是老年人常見(jiàn)的骨折。隨著社會(huì)的老齡化，人均壽命的延長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松人數(shù)的增加，老年人發(fā)生股骨粗隆間骨折的概率呈上升趨勢(shì)。分型治療策略醫(yī)生不能控制的：

病人骨骼質(zhì)量病人的依從性病人的合并癥病人骨折類(lèi)型

應(yīng)盡力做到：辨認(rèn)骨折類(lèi)型選擇合適固定準(zhǔn)確骨折復(fù)位盡量減少花費(fèi)

選擇股骨頭頸骨質(zhì)量最好的部位固定內(nèi)固定物應(yīng)位于股骨頭頸的中央或者偏下股骨頭頸的前上方為骨質(zhì)最差的部位內(nèi)固定物的選擇理想器械的選擇應(yīng)具有以下特點(diǎn)：1、堅(jiān)強(qiáng)穩(wěn)定的固定，利于早期的負(fù)重功能鍛煉2、更低的切割力、內(nèi)固定松動(dòng)及相關(guān)器械并發(fā)癥3、更簡(jiǎn)易的植入技術(shù)4、加壓技術(shù)，促進(jìn)骨折愈合5、可微創(chuàng)操作，減少并發(fā)癥6、費(fèi)用低廉DHS曾一度成為治療股骨粗隆間骨折的標(biāo)準(zhǔn)髓內(nèi)固定方式，更具力學(xué)優(yōu)勢(shì)GammaNailPFNPFNATFN

髓內(nèi)固定在年輕醫(yī)師中更流行相對(duì)于穩(wěn)定骨折，髓內(nèi)固定相對(duì)于DHS沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。對(duì)于不穩(wěn)定骨折，髓內(nèi)固定的力學(xué)性能更好，力臂更短，術(shù)后器械并發(fā)癥，如骨頭切割，髖內(nèi)翻、縮短和內(nèi)固定物松動(dòng)斷裂概率更低GammaNail

頭頸釘是一顆還是兩顆好？PFNPFNA相對(duì)于不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折，是一種理想的內(nèi)固定物可牢固固定股骨頭和股骨頸，防止骨折端旋轉(zhuǎn)防止內(nèi)側(cè)支撐缺失后骨吸收導(dǎo)致的塌陷、內(nèi)翻畸形、切出股骨頭等并發(fā)癥術(shù)后功能鍛煉時(shí)間部分負(fù)重完全負(fù)重有限固定術(shù)后1w6w14w良好固定術(shù)后3d4w12w關(guān)節(jié)置換術(shù)后3d5d2w牽引治療6w10w18w失敗病例討論髖內(nèi)翻對(duì)策：髓內(nèi)固定在對(duì)抗髖內(nèi)翻及股骨短縮等反面作用更好

DHS主釘滑動(dòng)DHS成功的保證：1、理解DHS的特點(diǎn)，能滑動(dòng)加壓2、選擇骨折的類(lèi)型，穩(wěn)定骨折并發(fā)癥少3、因主釘能滑動(dòng)，所以外側(cè)壁要完整4、張力側(cè)髓外固定，要求內(nèi)側(cè)有支撐5、盡量微創(chuàng)置入，保護(hù)血供DHS的失敗原因：

不合適的骨折類(lèi)型，如反粗隆間骨折內(nèi)側(cè)無(wú)支撐負(fù)重過(guò)早骨質(zhì)疏松失敗病例討論不穩(wěn)定的骨折應(yīng)選用髓內(nèi)固定DHS術(shù)后，更換鋼板再次斷裂內(nèi)側(cè)無(wú)支撐小