衛生事業管理學公共衛生學院社會醫學與衛生事業管理學系1第七章衛生計劃第七章

衛生計劃2第七章衛生計劃本章要求掌握計劃、衛生計劃、評價、衛生計劃評價、區域衛生規劃的概念；計劃的特點、分類，制定衛生計劃的原則以及制定衛生計劃的程序；掌握衛生計劃評價的內容；區域衛生規劃的特點以及優化衛生資源配置的途徑和方法；熟悉計劃的意義，制定衛生計劃的依據；熟悉衛生計劃評價的目的、基本類型；了解衛生計劃評價的基本程序和方法；開展區域衛生規劃的意義、目標、原則、任務、研制程式、過程價值以及區域衛生規劃編制中的若干熱點問題。3第七章衛生計劃本章學習內容§1概述§2制定衛生計劃的原則和依據§3制定衛生計劃的程序§4衛生計劃評價§5區域衛生規劃44第七章衛生計劃[開篇案例]

10分鐘提高效率

美國某鋼鐵公司總裁舒瓦普向一位效率專家Lee請教：“如何更好地執行計劃的方法？”。Lee聲稱可以給舒瓦普一樣東西，在10分鐘內能把他公司業績提高50%。接著，Lee遞給舒瓦普一張白紙，說：“請在這張紙上寫下你明天要做的6件最重要的事。”舒瓦普用了約5分鐘時間寫完。Lee接著說：“現在用數字標明每件事情對于你和公司的重要性次序。”舒瓦普又花了約5分鐘做完。Lee說：“好了，現在這張紙就是我要給你的。明天早上第一件事是把紙條拿出來，做第一項最重要的。不看其它的，只做第一項，直到完成為止。然后用同樣辦法對待第2項、第3項……

直到下班為止。即使只做完一件事，那也不要緊，因為你總在做最重要的事。你可以試著每天這樣做，直到你相信這個方法有價值時，請將你認為的價值給我寄支票。”

一個月后，舒瓦普給Lee寄去一張2.5萬美元的支票，并在他的員工中普及這種方法。5年后，當年這個不為人知的小鋼鐵公司成為世界最大鋼鐵公司之一。5第七章衛生計劃課堂討論：

1.案例給我們什么啟發？

2.思考計劃在現代管理中的作用和意義

無論組織或個人，若想走上成功之路，首先必須要有明確的目標，然后制定切實可行的行動計劃，并集中全部精力去實現之。

凡事預則立、不預則廢！6第七章衛生計劃第一節概述7第七章衛生計劃一、概念（一）計劃

廣義的計劃

—指制定計劃、實施計劃和檢查監督評價計劃三個階段的工作過程。8第七章衛生計劃狹義的計劃特指制定計劃的過程，即根據實際情況，通過科學地預測，權衡客觀需要和主觀可能，提出在未來一定時期內要達到的目標，以及實現目標的方法。9第七章衛生計劃（二）衛生計劃衛生計劃：是指為了提高人民健康水平，促進衛生事業發展，以衛生資源為基礎而制定的一系列行動方案。衛生項目計劃衛生機構計劃衛生發展計劃10第七章衛生計劃1、衛生項目計劃：是在特定的時間內，應用一定的資源、針對具體的衛生問題所采取的干預措施及其行動方案。一些國際組織在我國實施的各種項目的方案多屬于此類計劃。世界銀行貸款性病艾滋病預防控制子項目（簡稱衛生九項目）世界銀行貸款/英國贈款中國結核病控制項目（簡稱衛生十項目）11第七章衛生計劃2、衛生機構計劃：是為了實現組織機構的使命而制定的一系列行動方案，如醫院的發展規劃、疾病控制中心的發展規劃等。12第七章衛生計劃3、衛生發展計劃：衛生發展三個層面的內涵：①衛生資源的增長；②衛生機構提供服務能力的增長；③人民健康水平的提高。衛生發展計劃：是從現代衛生發展的戰略思想出發，在一個國家或地區的環境和資源容許的范圍內，為了改善居民的健康狀況，提高居民的健康水平，按照一定目標為居民提供必需的衛生服務所采取的措施、方案。如“中國衛生事業發展第十個五年規劃”，“某地區衛生事業發展規劃”等。13第七章衛生計劃二、計劃的特點目的性領先性和主導性普遍性效率性創造性14第七章衛生計劃計劃的目的性每個計劃及派生計劃都是旨在促進組織各類目標的總目標和一定時期目標的實現。計劃工作是最明白地顯示出管理的基本特征的主要職能活動。15第七章衛生計劃計劃的領先性和主導性從管理過程的角度看，計劃工作先于其他管理職能：①管理活動的四階段：計劃、實施、檢查、總結②管理職能：計劃、組織、領導、控制在某些場合，計劃工作是付諸實施的唯一管理職能。計劃的結果可能得出一個決策，即無須隨后的組織工作、領導工作及控制工作等。例如：對于某地是否要建立一個新的血庫的計劃，經論證，得出的結論是經濟上不合算，資源配置重復，不必要。那么，也就沒有籌建、組織、領導和控制這一項目的后續職能的必要了。16第七章衛生計劃計劃的普遍性雖然計劃工作的特點和范圍隨各級主管人員職權的不同而不同，但它卻是各級主管人員的一個共同職能。所有的主管人員，無論是廳長還是處長，院長還是科室主任，都要從事計劃工作。17第七章衛生計劃計劃的效率性計劃不僅要保證實現目標，而且是要從眾多的方案中選擇最優的資源配置方案，以求得合理利用資源和提高效率。即要做到“做正確的事”又要“正確地做事”。18第七章衛生計劃計劃的創新性計劃工作總是針對需要解決的新問題和可能發生的新變化、新機會作出決定的，因而它是一個創造性的管理過程。19第七章衛生計劃三、計劃的分類

（一）按計劃反映的時間長短分類1．衛生事業長期計劃一般

10年，特點：①是對衛生事業長期發展趨勢的遠景規劃和概略設想；②本身不能直接實施，必須依靠中、短期計劃；③是制訂中短期計劃的基礎。④以問題為中心，問題范圍涉及衛生事業的各個方面，但只是重點問題；⑤計劃時間較長，所以一般為高層管理的計劃。20第七章衛生計劃2．衛生事業中期計劃一般為1-5年，特點：①在長期計劃的基礎上制定的實施性計劃；②中期計劃以時間為中心；③一般為中低層管理的計劃；④特別注意計劃的可行性和計劃的社會效益。21第七章衛生計劃3.衛生事業短期計劃一般為年度計劃，特點：①具體的行動指南；②以任務為中心；③以中期計劃為依據；④以定量方法為主，精度要求高；⑤對計劃實施的時間、預算、程序等有詳盡的安排。22第七章衛生計劃（二）按范圍分

1、全面工作計劃指一個組織系統所有工作的總體計劃。

2、專項工作計劃指為完成某項具體工作而制定的計劃。23第七章衛生計劃（三）按對執行的約束力分

1、指令性計劃

具有較強的約束力，既規定了目標，也對實現目標的具體做法都一一做了嚴格規定。2、指導性計劃

只規定目標方向、要求和指標，對實現目標的手段不作硬性規定。24第七章衛生計劃（四）按職能分

1、程序：規定了工作步驟和操作順序，如計劃免疫程序、治療規程等。

2、實體計劃：對有形物體的設計，如醫院的設計藍圖等。

3、組織計劃：側重于組織結構、信息交流及活動安排。

4、功能計劃：為完成組織某一重要功能而制定的計劃，如各單位的財務計劃就屬于此類。25第七章衛生計劃四、計劃的意義1、有利于組織目標的實現；2、彌補不確定性和變化帶來的問題；計劃可以給出方向，減少變化的沖擊，使浪費和冗余減至最少。計劃是一種協調過程，它給管理者和非管理者指明方向。計劃可以減少不確定性，使管理者預見到行動的結果。3、有利于更經濟地進行管理；4、有利于控制；計劃設立的目標和標準便于控制。26第七章衛生計劃五、計劃工作的任務5W-1HWhattodo—做什么？Whytodoit—為什么做？Whentodo—何時做？Wheretodo—何地做？Whotodo—誰去做？Howtodo—怎么做？27第七章衛生計劃做什么？

要明確計劃的具體任務和要求，明確每一個時期的中心任務和工作重點。例如：當前農村衛生改革的任務是什么？重點做什么工作。28第七章衛生計劃為什么做？要明確計劃工作的宗旨、目標和戰略，并論證可行性。

實踐表明：計劃工作人員對組織的宗旨、目標和戰略了解的越清楚，認識得越深刻，就越有助于他們在計劃工作中發揮主動性和創造性。“我要做”的效能遠遠大于“要我做”的效能。29第七章衛生計劃何時做？規定計劃中各項工作的開始和完成的進度，以便進行有效的控制和對能力及資源進行平衡。30第七章衛生計劃何地做？規定計劃的實施地點或場所，了解計劃實施的環境條件和限制，以便合理安排計劃實施的組織和布局。例：社區衛生服務宣傳地點的選擇。31第七章衛生計劃誰去做？規定由哪個主管部門負責規定由什么人負責32第七章衛生計劃怎么做？指定實現計劃的措施，以及相應的政策和規則，對資源進行合理分配和集中使用，對人力、生產能力進行平衡，對各種派生計劃進行綜合平衡等。33第七章衛生計劃第二節制定衛生計劃的原則和依據34第七章衛生計劃一、制定衛生計劃的原則1.協調發展的原則與社會經濟發展相適應。2.可持續發展的原則3.系統原則4.滾動調節原則計劃要隨著現實的變化不斷調整完善，正所謂與時俱進。5.公平與效率相兼顧公平和效率是政府工作的基本原則。如果沒有效率，衛生工作就不可能持續發展；但是如果沒有公平，就與衛生發展的目的背道而馳。

35第七章衛生計劃二、制定衛生計劃的依據1、國內外衛生發展的理論、相關政策及衛生發展趨勢如《中共中央國務院關于衛生改革與發展的決定》，WHO關于21世紀人人享有健康的全球衛生發展的目標和指標等。2、當地社會經濟發展水平及發展規劃3、當地人群健康狀況、衛生服務水平及擁有的和潛在的衛生資源狀況36第七章衛生計劃第三節制定衛生計劃的程序37第七章衛生計劃形勢分析確定目標與指標制定衛生計劃的程序選擇策略與措施衛生計劃的實施、監督與評價衛生問題診斷38第七章衛生計劃一、形勢分析（一）概念：是對區域內人群健康狀況、衛生服務及其影響因素、以及這些因素的性質、范圍、作用和變化作出全面正確的分析判斷；（二）目的：找出本地區的主要衛生問題，確定重點問題、確定衛生投資重點，為計劃的制定提供依據。39第七章衛生計劃（三）形勢分析的內容社會經濟發展狀況分析衛生資源狀況分析衛生服務狀況分析人群健康狀況分析40第七章衛生計劃1、社會經濟發展狀況分析①經濟發展水平②人口指標③文化教育④政策狀況⑤生活條件41第七章衛生計劃2、衛生資源情況分析衛生機構衛生資源衛生設施衛生人力財力資源①衛生資源現狀分析②衛生資源需要量的測算③衛生資源供需分析42第七章衛生計劃3、衛生服務狀況包括衛生服務數量、質量及其利用情況。4、人群健康狀況①人口動態：粗死亡率、嬰兒死亡率、孕產婦死亡率、5歲以下兒童死亡率、前十位死因構成、平均期望壽命等；②疾病和傷殘狀況:主要疾病的發病率、患病率、傷殘率等。43第七章衛生計劃二、衛生問題診斷

在形勢分析的基礎上進行。（一）目的發現存在的衛生問題，并且按問題的嚴重性大小排序，確定本領域主要的衛生問題。（二）診斷內容1.主要健康問題診斷現階段確定主要健康問題的依據是疾病的嚴重性、疾病的發病率、控制的可行性、社區接受的可行性。2.主要衛生資源配置問題診斷44第七章衛生計劃三、確定目標和指標1、確立目標

★目標的時間性:即目標的完成期限；★可測量性：反映在具體指標上；★可考核性：即明確組織中每個個體對目標的實現應該負什么責任，這就構成了目標管理的基礎；2、明確指標指標是目標的細化，測量指標可以反映目標的實現程度。常見的衛生指標包括：衛生政策指標、衛生資源指標、衛生服務指標及人群健康指標。45第七章衛生計劃四、制定策略和方案（一）制定備選方案（二）限制因素分析1、目的：找出限制規律，以便采取相應對策；2、分析內容：①問題系統本身在發生發展過程中的每一環節都有可能出現的限制因素，如疾病自身的發生、發展規律，疾病的嚴重程度、復雜程度等；②實施系統的限制因素：屬于客觀因素，包括人、財、物、時間、社會經濟環境等。46第七章衛生計劃（三）策略方案的評價和選擇1、目的：選擇最佳方案；2、評價方法：技術效果分析、成本效果分析及管理可行性分析；3、方案的選擇：①一級預防策略：如健康教育、保護環境、合理營養、良好的生活方式、體育鍛煉、預防接種等；②二級預防策略：“三早”預防以防止或減緩疾病發展（早發現、早診斷、早治療）；③三級預防策略：對癥治療、防止傷殘、加強康復。47第七章衛生計劃五、確定實施具體措施措施是在策略指導下實現目標的具體手段和方法。★措施必須與策略和目標相一致，其實施有利于目標的實現；★措施應具體、可行、可操作。例：針對降低孕產婦死亡率的“社會動員”策略所采取的具體措施。（人員培訓、孕產婦住院分娩、產科急救“綠色通道”、健康教育）48第七章衛生計劃（一）編制活動預算1、基本思路★詳細列出各種衛生服務的提供量或項目活動量；★測算每個活動各種衛生資源的投入量；★并用貨幣的形式將這些資源表示出來；★根據實施計劃，進一步匯總所需的一次性投資及經常性費用；★落實經費來源。2、注意事項預算要與計劃中的活動緊密結合；要具體、準確。例：某科研項目活動預算。49第七章衛生計劃（二）確定活動日程表最常用的活動日程表是活動時間圖，即甘特圖。50第七章衛生計劃甘特圖簡介甘特圖(Ganttchart)

是本世紀初由亨利?甘特開發的，內在思想簡單，基本是一個線條圖,橫軸表示時間，縱軸表示活動(項目)或工作任務,中間黑線表示具體進度。它直觀地表明任務計劃在什么時候進行，及實際進展與計劃要求的對比。管理者由此極為便利地弄清一項任務(項目)還剩下哪些工作要做，并可評估工作是提前還是滯后，亦或正常進行，是一種理想的控制工具。51第七章衛生計劃ABCDE甘特圖任務一月二月三月四月五月六月七月52第七章衛生計劃53第七章衛生計劃六、監督和評價目的：★確保所設計的方案中的活動都得到實施；★確保這些行動以正確的順序實施；★確保重點任務首先得到實施；★確保工作人員能將自己的工作與他人的工作協調起來；★達到最大效果。54第七章衛生計劃第四節衛生計劃評價55第七章衛生計劃一、概述（一）概念評價（evaluation）是用系統化的研究方法對正在進行或已完成項目、方案或政策及其設計、實施和結果進行的一種盡可能系統的、客觀的估量，用以確定規劃項目的適合程度、確切程度、進度、效率、效果及其影響。

56第七章衛生計劃

衛生計劃評價（healthplanevaluation）是指通過對衛生計劃的制定和實施的不同環節的分析，判斷衛生計劃的科學性、可靠性、適應性的程度，衛生計劃達到的進度、效率、效果、效益的程度，從而促進衛生事業的發展。是衛生計劃管理的重要組成部分，是一種系統的工作方法。57第七章衛生計劃（二）評價的目的1、判斷計劃達到預期目標的程度2、計劃實施結果的比較比較同一計劃在不同地區或人群中實施的結果；比較解決同一衛生問題的不同項目計劃的實施效果。3、完善管理過程

58第七章衛生計劃（三）衛生計劃評價的基本類型1.按內容分恰當性評價適宜度評價進度評價結果評價59第七章衛生計劃恰當性評價（AppropriateEvaluation）－－主要是評價所確定衛生問題的針對性；

問題的發生率問題的嚴重性涉及負面社會影響問題的分布衛生資源的可得性和可及性60第七章衛生計劃適宜度評價（RelevancyEvaluation）

－－對衛生計劃目標及其實施方案的一致性及其可行性進行論證性評價。評價時間安排在項目計劃正式實施之前。論證評價的重點：評價項目計劃與現行的衛生政策、社會經濟政策及社會經濟衛生文化發展水平是否相適應；項目計劃所提出的衛生問題及其目標與人群的客觀需要是否相適應；衛生資源的提供能否滿足項目計劃實施的需要。61第七章衛生計劃過程或進度評價（ProcessorProgressEvaluation）

－－對計劃的實施進度與過程進行監督與控制；一般在項目計劃實施后到總結評價之前進行，評價的核心內容是檢查項目計劃干預措施的實施與落實情況，對覆蓋率及其質量進行測量。進度評價關注三點：時間、活動及其所消耗的資源。62第七章衛生計劃結果評價（OutcomeEvaluation）－－指對項目計劃實施所產生的結果進行評價；一般在項目計劃執行結束時進行（一次性總結評價）或在干預措施落實一段時間后至項目結束前，于不同間隔期重復進行（多次階段性總結評價）。結果評價四種類型：★效果★效益

★效率★影響評價63第七章衛生計劃★效果評價（Effectivenessevaluation）－－效果是指由于計劃的實施對某一衛生問題或改善衛生狀況所取得的衛生結果。效果可以用來評價項目計劃中干預措施實施后，對目標衛生問題解決程度或達到計劃預期目標的實際程度。64第七章衛生計劃★效率評價（Efficiencyevaluation）－－是指干預措施實施后，衛生服務量與質的變化（產出）與項目實施所投入的資源之間的比較評價，也即每提供單位資源所產出的符合質量要求的服務量。目的在于改善與提高服務系統實施與管理水平。65第七章衛生計劃★效益評價（Benefitevaluation）－－效益是指實施衛生計劃所獲得的結果以貨幣的形式表達。－－效益評價是指為實施項目計劃所投入的成本與所產出的衛生效果（成本效果分析）或將衛生效果轉換成貨幣量度（成本效益分析）之間比較分析，效益是在衛生效果的基礎上測得的。66第七章衛生計劃★影響評價（Impactevaluation）兩個方面：①項目中的某項干預實施后，在項目實施地區內對衛生與社會經濟發展的貢獻和影響；②項目實施后，產生預期結果的可持續性。項目的可持續性在很大程度上取決于自身維持能力。影響項目可持續性的三個因素主要：

?項目機制完善的程度；

?項目機制與政策環境的一致性；

?社會人群對該項目的認同程度與參與程度；67第七章衛生計劃2.按時間順序分事先評價制定計劃時的評價（確定需求、目標和策略）中間評價計劃實施過程（進度、活動質量）事后評價是否實現既定目標跟蹤評價評價遠期影響或滯后效應；3.按方法分：定性、定量4.按范圍：宏觀、微觀5.按評價主體：內部、外部68第七章衛生計劃（一）準備工作1、建立評價組織包括評價領導小組、評價技術小組和評價實施小組。2、收集相關的信息熟悉被評價的計劃的全部內容熟悉被評價對象的全部內容其他相關信息：如其他地區同類項目的進展情況。

二、衛生計劃評價的基本程序與方法69第七章衛生計劃（二）制定評價計劃

1.確定評價目的注意：評價目的不宜過大過多；

2.確定評價對象

3.確定評價的價值標準、評價指標，建立指標體系指標選擇應考慮以下幾點特征：有效性：指指標能夠測量所要測量的事物；可行性：指標對所要測量的事物可以進行實際測量，指標容易獲得；靈敏性:指標對所要反映的事物的變化應該是敏感的；特異性：指標只反映特定事物的變化；可靠性：不同的人應用這一指標，結果都是一樣的；選擇指標的方法：專家咨詢法，文獻查閱法，現場調查法。

70第七章衛生計劃（三）評價實施1、熟悉評價方案：包括調查目的、對象、方法、調查表等；2、培訓調查員；3、職能：收集信息，現場發現問題、指導工作；4、評價方法：定量、定性（四）資料整理分析（五）總結

71第七章衛生計劃第五節區域衛生規劃72第七章衛生計劃一、相關概念1.區域－個有自己的體制、行政管理單位、經濟結構及發展水平，人口及文化傳統等方面特征的地理位置。73第七章衛生計劃2、區域衛生規劃是在一個特定的區域范圍內，根據其經濟發展、人口結構、地理環境、衛生與疾病狀況、不同人群需求等多方面因素，來確定衛生發展方向、發展模式與發展目標，以符合成本一效益為原則，合理配置衛生資源，合理布局不同層次、不同功能、不同規模的衛生機構，向全體居民提供公平、有效、經濟的衛生服務，使衛生總供給與總需求基本平衡，以增進人群健康，提高其生活質量，促進區域衛生的整體發展。74第七章衛生計劃區域衛生規劃特點1.針對特定區域；2.核心是優化配置衛生資源；3.涉及社會各個部門；4.從戰略角度研究衛生問題。75第七章衛生計劃3、區域衛生規劃目標是指在規劃期內解決居民哪些主要衛生問題及其所能達到的程度，即以居民的健康指標為規劃目標，而不以機構、人員、設備的發展量為目標。76第七章衛生計劃二、實施區域衛生規劃的意義1.是衛生事業適應社會主義市場經濟體制的需要；2.是深化衛生改革的需要；3.是政府主管部門轉變職能、實現對衛生事業宏觀調控的主要依據和重要手段；4.是優化衛生資源配置和實現衛生全行業管理的需要；5.是改革醫療保障制度的需要。77第七章衛生計劃三、開展區域衛生規劃工作的目標和原則（一）目標

構建與國民經濟和社會發展水平相適應，有效、經濟、公平的衛生服務體系和管理體制，改善和提高衛生綜合服務能力和資源利用效率。

78第七章衛生計劃（二）開展區域衛生規劃工作的原則1.要從國情出發，與區域內國民經濟和社會發展水平相適應，與人民群眾的實際健康需求相協調。2.要優先發展和保證基本衛生服務，大力推進社區衛生服務。重點加強農村衛生和預防保健，重視和發揮傳統醫藥在衛生服務中的作用。3.要符合成本效益，提倡資源共享，提高服務質量和效率。通過改革，認真解決資源浪費與不足并存的矛盾。4.要加快衛生管理體制和運行機制改革，對區域內所有衛生資源實行全行業管理。5.要解放思想，實事求是，因地制宜，敢于沖破現有條條框框的束縛，邊規劃，邊調整。79第七章衛生計劃四、區域衛生規劃的任務確定區域衛生發展目標與發展策略；優化衛生資源配置；加強區域衛生規劃與管理能力。80第七章衛生計劃我國現階段區域衛生規劃的重點：區域內衛生資源的優化配置。少消耗、高健康效果。（一）確定區域衛生發展目標與發展策略81第七章衛生計劃1、衛生資源配置的概念：指對衛生人力、衛生經費、衛生設施、衛生裝備和藥品、衛生信息、衛生技術、衛生服務能力、衛生管理等廣義衛生資源的配置。（二）優化衛生資源的配置82第七章衛生計劃2、衛生資源的類型存量（累積量）－－指該地區以前已擁有的衛生資源總量。增量－－指即將擁有的衛生資源補充值。增量配置（初配置）－－如該地區當年計劃投入的衛生經費、計劃購進的新診療設備和新建業務用房，計劃新接收的應屆畢業生和新引進的外地衛生技術人才和技術等。存量再配置（或轉移）－－是通過再分配，改變分配不合理現狀，達到優化配置的目的。83第七章衛生計劃優化資源配置的途徑

按衛生資源供需模式選擇相應的調整途徑：1、資源供需平衡或基本平衡型－－指區域內居民衛生服務的需求量與資源供給量相等或基本平衡；資源配置重點：調整不合理的存量；對必要的增量實施優化配置；以政府行為為主，輔以必要的市場調節手段，進行資源結構的