上海市大學生醫療保險的參保現狀及其影響因素的問卷調研分析報告摘要:城鎮居民基本醫療保險把大學生群體納入范圍已有十幾年了。現在仍存在校醫務室醫療設備簡陋、大學生對醫療保險認知度低，學校宣傳不到位等問題。在全面醫保的背景下，通過加大宣傳力度，建立法律法規以及建立多層次的醫療保險體系對大學生醫療保險制度進行改革和完善，以此來提高大學生主動參保的意識。關鍵詞：大學生醫療保險；現狀；參保；影響因素上海市大學生醫療保險的參保現狀及其影響因素 1一緒論 31.1研究背景 31.2研究意義 41.3研究方法 51.4概念界定 5二文獻綜述 62.1國外研究綜述 62.2國內研究綜述 7三大學生醫療保險發展歷程 93.1公費醫療制度 93.2商業醫療保險探索階段 103.3城鎮居民基本醫療保險階段 103.4大學生醫療保險模式的比較 11四上海市大學生醫療保險參保現狀調查分析 124.1調查對象 124.2調查內容與調查方法 124.3統計分析 124.4數據描述 134.5結果 154.5.1醫療保險參保的影響因素分析 154.5.2參保現狀因素的相關性 164.5.3Logistic回歸分析 16五上海市大學生醫療保險存在問題 175.1大學生對醫療保險認識不足 185.2校醫務室的醫療質量不佳 185.3大學生對醫療保險滿意度持中肯態度 18六對上海市大學生醫療保險的建議 196.1強制參加醫療保險 196.2加大學校宣傳力度 196.3建立相關法律法規 19參考文獻 20附錄 22一緒論我國的高校全民參保醫改從2007年全國開始逐步推進和投入實施,在2008年全國開始深入推進在校大學生基本醫保保障體系工程建設和改革試點工作基礎上,2009年,全國的本市在校在職大學生"參照當地中小學生參保標準"被全面全部納入高校附近地區屬于當地的本市城鎮居民基本醫保保障體系,其中上海市于2007年4月起正式開始《關于完善本市普通高等院校學生的醫療保障制度若干意見的通知》,將本市在校大學生的基本醫療保障制度體系基本覆蓋至所有上海市各類普通高等院校、科研機構和其中一個接受普通高級院校學歷教育的高校本科、高職院校畢業生、高職院校學生以及非高校在職的碩士研究生,為本市在校大學生提供建立統一的基本衛生醫療保障制度體系。1.1研究背景近年來，教育體系不斷改革，各大高校招生人數增多，民辦高校的數量也隨之增加，全國高等學校招生人數2019年已達1597.3075萬人[1]。大學生作為特殊群體受到了社會各界的關注。其次大學生規模逐漸變大，醫療需求也隨之增加，但是很多大學生還是沒有辦法得到有效的醫療保障，大部分還是依靠家庭的保障，但是家庭保障不僅難以抵御較大的風險，也不符合現代化社會的發展；并且公費醫療制度隨著社會經濟的發展也出現了越來越多的問題，覆蓋范圍低，民辦的學生不僅不能享受醫療保險，也沒有其他醫療制度的安排，而且多數的高校存在醫療經費不足的問題，學校設備落后，導致校醫院的治療水平有限；政府資金投入有限，加上醫藥價格上漲，使得政府的補貼難以維持學生的需求。因此，在人人都能參加醫保的背景下，為了解決大學生醫療保障的問題，緩解家庭和學校的經濟壓力，大學生醫療保險在新醫改的地位就顯得尤為重要。為了大學生醫療保險體系更好的發展，2008年國務院頒布《關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》。在該意見下，全國各高校紛紛啟動了大學生醫療保險的試點工作，其中上海市在2007年就開始實施《關于完善本市普通高等院校學生醫療保障制度若干意見的通知》，不僅很大程度上滿足了大學生對醫療方面的需求，同時也使大學生醫療保險的覆蓋面變廣了，使我國大學生醫療保險體系更完善。該意見在上海已經執行了十多年的時間，目前上海市大學生醫療保險參保現狀如何？大學生對醫療保險的認知度怎么樣？在參保過程中又產生了哪些影響因素？在此背景下，本文通過問卷調查了解到上海市大學生目前的一個醫療保險參保情況，然后在此基礎上，進一步分析上海市大學生醫保參保的主要影響因素，然后發現其中存在的問題，并結合當地醫保的實際情況提出建議，進一步緩解高校和家庭的經濟壓力。1.2研究意義有利于增強大學生醫療保險制度在上海市的實施效果以前有關大學生醫療保險的研究都是在全國范圍內進行調查和分析，本文選擇以當地的大學生醫療保險為研究對象，利用文獻以及網絡搜索的方式對上海市大學生醫療保險的發展進行了解，并對上海市大學生的參保現狀利用問卷調查的方式進行研究，得出其影響因素，并根據其影響因素提出針對性的建議，有利于上海市大學生醫療保險更好的發展。為分析其他準公共物品的分析提供借鑒醫療保險是比較特殊的準公共物品，不能想著只讓政府或市場承擔責任。明確政府、學校以及個人在大學生醫保中承擔的責任和義務，更更大程度上減少醫保資源的浪費,也為完善其他特殊的準公共物品提供了參考和借鑒。有利于進一步完善大學生醫療保險體系通過問卷可以看出上海市大學生醫療保險目前的問題,也能從側面反映我國目前大學生參保現狀的共通性問題，進而提出完善上海市醫療保險改革的建議,也能讓其他正在改革的地區進行學習和參考。其次,大學生作為一個特殊群體,在其身體素質,資金來源,就醫選擇等各方面和城鎮居民有很大不同,關注到了大學生這一特殊人口群體的社會醫療保險制度改革和發展,在實際工作上也是為能其他特殊弱勢群體的社會醫療保險制度改革和發展提供了借鑒,對于進一步建立和完善我國社會醫療保險的基本保障制度具有重要意義。1.3研究方法（1）文獻研究法：首先從學校的電子資源以及一些專業的論文期刊網站上進行瀏覽查閱，從中尋找和大學生醫療保險相關資料和有價值的參考文獻，深入分析該課題的可行性，熟悉國內和國外的大學生醫療保險現狀，分析大學生醫保發展歷程。（2）比較分析法：指一種通過運用科學對照法和比較的科學手段,對一個事與人和一件事物前后是否進行比較過程或多個事與人之間是否具有一定的某種相互關系而可以確定其中的相同與不同之處的一種科學分析方法。比如：分析大學生醫療保險的發展階段，比較各個階段的優缺點，從中找到問題。（3）問卷調查法：采用簡單隨機抽樣的方法，對上海某高校的大學生進行問卷調查，分析整理數據，從中找到當地大學生的參保情況和主要因素，并以此提出相應的措施。1.4概念界定（1）醫療保險指經由國家通過完善相關政策法律法規立法,為了及時補償勞動者因有關社會疾病或其他重要危害性經濟風險所直接導致的重要經濟損失而自行制定設置的一項基本社會保障待遇制度。通過對參保用人單位和其他參保個人按照有關規定實行繳費支付方式重新建立了基本醫療保險救助基金,在支付參保醫療人員因意外患病需要到指定醫院就診接受康復治療時所需要發生的各項醫療保險費用后,由同級醫療保險管理機構對其本人進行一定的社會財政和其他經濟費用賠付，使參保者不至于因為治療而影響生活。基本醫療保險制度是我國社會保險管理體系中最重要的險種之一,它與基本養老保險、工傷保險、失業保險、生育保險等一起組成了現代社會保險體系。我國目前正在建立以下三項措施:即城鎮職工基本醫療保險、新型鄉鎮農村聯合醫療、以及城鎮居民基本醫療保險。基本醫療保險具有其廣泛性、共濟性、強制性的優勢:根據國家的強制性原則,規定全部的城鎮用人單位和其職工都必須報名參加基本醫險,不管是國家機關、企事業單位,還是民辦企業、個人或者勞動主體,都在基本醫療保險的適用范圍之內,醫療費用不與各自單位的經濟效益相掛鉤,費用的承擔風險由全部參保單位和其人員承擔共同分攤。（2）大學生醫療保險根據指導意見，建立以大病統籌為主的大學生基本醫療保險制度，將大學生納入城鎮居民醫保的范圍，由政府組織參加，不以贏利為目的，個人交少部分、政府補貼大部分的醫保，是大學生在校學習期間的基本醫療保障。其次，大學生可自愿參保，參保范圍涉及各類高校的學生，相對于公費醫療制度中，只能統招的公辦學生可以享受醫保的情況下，目前的意見對于學生及高校來說更公平。大學生醫保”是城鄉居民醫療保險的一種，但是與普通的居民醫保相比，往往又有許多優惠政策。（3）城鎮居民基本醫療保險城鄉居民基本法定醫療保險就是指以未穩定參加國家城鄉城鎮職工基本法定醫療保險而且根本無法長期繼續穩定參加的鄉鎮城鄉職工農村貧困地區戶籍未成年人及其他無固定工作崗位城鄉居民為其主要的醫療參保保障對象所建立構建的一種基本醫療保障制度體系。主要是對弱勢群體的保障:如學生、兒童、老年人、殘疾人。它被廣泛認為是繼去年城鎮國有企業職工基本住房醫療保險管理制度和邊遠農村新型農民勞動力社會合作基本醫療保險制度成功推行之后的一項重大改革舉措。二文獻綜述2.1國外研究綜述醫療保險在西方發達國家發展的較早，發展速度也比較快，很多國家已經擁有較成熟的大學生醫療保險制度，所以目前很多國外的學者對其研究較少，主要表現在：（1）大學生醫療保險的實施情況A.K.Nandakumar(2000)[1]提出大學生醫療保險極大的保障了大學生的權益，然而因為各地區的經濟發展不一致，導致富裕的學生能享受到更多甚至更好的醫療服務，因此他建議政府需要多關注貧困地區的醫療水平，給貧困地區提供更多的資金補貼以及頒布相應的政策。SaraR.Collins（2007）[2]表示美國的健康醫療保險不夠穩定且相互沒有聯系，因此很多學生在高中或者大學畢業的時候就不在醫療保障的范圍內，加上大學生人數多且收入水平不夠穩定，如果不能享受醫保，對個人的生活會有很大影響，因此建議關注大學生醫保對畢業生畢業時期的一個銜接。（2）影響大學生健康保險的因素PalmedoPChristopher、MurphyEleniK（2020）[3]指出學生非常重視健康和醫療保險，然而對政府的不信任、對保險知識了解不多個人經歷以及保險費用是影響學生參保的因素，因此有必要對大學生提供醫療保險認知的課程，提高在校大學生參與度。2.2國內研究綜述我國的大學生基本醫療保險體系起步較晚,相對于西方發達國家不是那么完善,加上我國大學生醫療保險制度還在改革,目前已構建的體系還不夠完善,查閱了相關文獻,主要分為以下幾個方面：（1）對大學生參保愿意及影響因素的研究唐雪蓮（2016）[1]提出大學生對醫療保險的認知度和參保意識相對較弱，她認為大學生的參保意識是和其行為相聯系的，現有的醫療保險不能充分滿足大學生對醫療保障的需求，從而導致了醫療保險公信力減弱,醫保現狀不能進一步完善與我國大學生對于醫保的低社會認知程度,使得醫療保障無法參保將自己的意志和行動往負面或正面傾斜。其中影響大學生參保意愿可歸為3方面：1.信息不公開透明，對具體投保項目不清楚。2.對醫療保險的宣傳教育不到位。3.報銷程序復雜。王瑩，張小勇（2013）[2]指出大學生對醫療保險的參保率不高，其中大學生對參保必要性的評價較低、學校宣傳、對醫療保險的認知程度是降低參保的因素，而年均投入醫療費用較高是大學生參保率增加的因素。劉皓月、李紅艷（2018）[3]表示大學生對醫保制度認知度不高，分別從學生專業、學歷層次、狀況等眾多因素研究分析對醫保參保率的影響，提出應加強大學生對醫保的宣傳，完善醫療保險的制度。（2）大學生對醫療保險的滿意度李曉婷（2016）[4]指出在校就醫的滿意度、轉診定點醫院滿意度、報銷滿意度等多個方面與大學生對醫療保險整體的滿意度成正相關關系，同時報銷滿意度是大學生醫保滿意度影響最大的因素。雖然大學生醫保普及率很高，但是大部分學生對其認知度不高，導致他們對醫保的滿意程度很低。劉華輝、鄧青（2012）[5]表示，醫學類專業較之于非醫學類專業的學生,他們對醫保服務的滿意程度更高，由此得出對醫療保險的認知會影響其滿意度，同時醫保報銷的復雜程度也是影響大學生滿意度的一個因素，同時醫療費用花費越高的學生其滿意度越低且貧困生的花費數額比普通學生要多，因此需要加強對貧困生的醫保建設。朱恬語、高誠指（2018）[6]出大學生生病就醫基本是選擇校醫務室，但是對醫務室滿意度較低，主要是醫務室配備的醫療設備較簡陋，很大程度上不能滿足大學生看病的需求。（3）對大學生醫療保險模式的談討張潔（2010）[7]提出針對大學生這一特殊群體，新一輪的醫改推陳出新，相較于公費醫療，階段，很多方面不成熟，存在宣傳不到位，大學生對醫保了解程度低等問題，因此借鑒國外新醫保制度在繳費標準和補助標準，管理方式上更符合現在的社會，但是醫療保險還在探索發達國際的醫保制度，于是提出構建“小病高校管、大病社保管、助醫貸款及救助基金護航、商業醫療保險做補充”的體系，充分發揮政府，學校及個人的作用。張良玉（2009）[8]表示需要針對重癥學生和貧困學生建立多層次的醫療救助體系，它由教育部門，學生聯合會等建立，以國家財政，福利基金，社會募捐等構成基金來源。設立重癥大學生醫療補助基金和貧困補助金，加上出臺相關法律，使得醫療保險有政策和制度上的支持，其次針對不同層次的大學生，可以鼓勵和引導更多的大學生積極地選擇商業保險。總之，城鎮居民基本醫療保險就是基本保證,以便于滿足我國大學生基本醫療保險的需要，多層次的醫療救助是針對貧困大學生和重癥大學生，商業醫療保險則是滿足有條件的大學生對醫療保險更高層次的需求。曹鎮（2019）[9]指出在現行的大學生醫療保險體系下仍然普遍存在著高校醫務科室服務質量低、重復參保、報銷效率低等問題,因此在移動互聯網的背景下,通過建立了電子信息和數據庫,以便于大學生與醫療信息之間能夠保持一種互通,以此為基礎來對大學生醫療保險體系模式進行了創新。總之，國外較發達的國家，其醫療保險制度起步較早，發展的比較成熟，因此很多國外學者對大學生醫保的問題研究較少，大多數都是對關于影響學生健康的因素和對本國醫療保險的一個總結。而我國的醫療保險起步較慢，現階段的制度還不夠成熟和完善，在經濟社會全民醫保這樣一個背景下，大學生作為特殊人群受到了重視，但是很多研究是從問卷角度去分析大學生參保的影響因素或者是對醫保的一個滿意度和認知度，另外一部分學者是從理論出發，通過對國外醫療保險制度的學習和借鑒，提出對我國醫療保障制度改革的探討。鑒于此，我用理論和問卷相結合的形式，去調查和分析上海市大學生醫療保險參保現狀，從中找出其影響因素，從而深入地了解當地大學生對醫療保險的認知情況，意愿度及其對醫療保險的滿意程度的評價程度，并提出相應的建議和對策，從而促進我國在校大學生醫療保險制度更加健全和完善。三大學生醫療保險發展歷程為了建立和完善目前的我國醫療保險體系,實現全民醫保,我國政府對大學生醫療保險進行了改革，按照有關要求納入城鎮居民醫保范圍中。大學生的醫療保險也就是所謂的大學生健康醫保,其目的是為了提高廣大學生的醫療需求,減輕高校和家庭的負擔。現目前我國大學生醫保繳費手續相對簡單,一般是由各院校統一辦理參考繳費的手續。3.1公費醫療制度我國1952年開始實行大學生健康醫療保險體系，它是比較單一的一個階段。在中華人民共和國成立初期至年底階段，在全民可享受的背景下，將地方政府、人民群眾組織、事業單位人員和一部分受傷的軍人納入保障范圍內，到1953年，國家頒布規定，將計劃內統招的全日制大學生也納入其范圍，并對他們進行了相關屬地性的管理。公費醫療費用的來源主要是當地部門按學生總共繳納費用的人數自己確定的金額進行補助,其所需要涉及的補助范圍較小。但是，無論是在大學生自己的身體健康保障,還是促進我國社會和經濟的發展，大學生公費醫療制度都產生了積極的影響。公費醫療服務體系為高等院校的建設和保障廣大教育師生的人民群眾身體健康提供了很大的幫助。然而,在后期的開展工作中，出現了浪費，造假等情況，加上社會經濟的發展，一些高校的醫療資金已入不敷出，并且招生人數也在逐漸增加，使得公費醫療制度已經不能適應目前的社會。隨著高等院校的規模擴招及大學生人數的加快,大學生遭受各種自然原因導致的疾病和意外死亡幾率都呈逐年攀升的態勢,由此也就給高等院校帶來了一個沉重的壓力和負擔。因此,我國高等院校的基本醫療保險制度已經變得遠遠不能夠適應這一形勢和社會發展的要求,不僅對于大學生普通性疾病的治療程度較低,大重病和其他意外損失更是根本沒有能夠在政策上得到支持和保障。3.2商業醫療保險探索階段20世紀90年代,開始了以自主市場化科學研究模式為發展導向的高等教育科學研究體系發展的新探索期。為了解決學校資金緊缺的問題，相關部門開始探討研究建立一種以市場為主的新型醫療保險體制。考慮到商業保險參保比較多樣靈活，因此各高校想用這種形式去解決問題。其中最為廣泛并被運用的之一形式便是高校商業醫保留守人員醫療平安保險。總之，此階段的基本醫療保險主要包括三種模式:第一種,"公費醫療+商業醫保"。該公費模式條件下醫療保險的具體費用可分為兩模塊:學生在校看門診就通過公費醫療，如果住院或者發生意外則使用商業醫保。第二種,僅采用商業醫療保險。在此模式下，學校不再建立校醫務室，而且將這部分資金補貼給參保的學生。同時,為了充分保障高等教育在校學生就業能夠同時享有更加專業的健康管理醫療保險服務,高校可以充分利用招標形式來優先確定保險代理企業和公立社區醫院。第三種,是一種以小規模學校為主，學校不承擔保費，但通過成立社會救助金去幫助貧困學生的一種醫療救助模式。3.3城鎮居民基本醫療保險階段目前，我國所采用的大學生醫療保險體系就是從2008年開始的,在國務院下發有關指導意見后,在2009年大范圍實施,從而建立了以政府為主要支撐者，學生自愿參加的新城鎮居民醫療保險為輔的模式。該階段"以政府補貼為主,個人繳費為輔",是惠及大學生的福利政策。大學生被納入城鎮居民基本醫療保險,不僅有益于滿足大學生日益增長的多樣化醫療需求,也有利于促進我國全民醫保的實現。對于高校畢業的大學生這個特殊的群體,雖然在保險業界己經充分地認識和看到了他們對保險服務的需求,但無論從對社會的認識和態度,政府對保險的關心水平還是目前黨和國家的政策,都沒有發展到一個成熟的階段,需要繼續努力地構建新型的大學生健康醫療保險制度,從而給我們的高校畢業生的自身成才發展創造出良好的條件和環境,使之真正成為我們所建設的社會主義健康和全國代表大會的重要內容。近年來,各高校都在努力研究解決該教育領域普遍存在的一些問題,紛紛著手制定和研究出臺一些相關優惠政策。目前,我國高校主要支付分為以下3種學生醫療保險支付模式:一般來說是由招生國家、學校、每個參保人自己自主負擔一點點的醫療保險費用,其中最基本的支付模式之一就是"公費醫療+意外傷害保險";把由高校國家直接幫助撥付的高校小病醫療公費學生醫療費全部向高校學生自主發放,學校也不再自行直接承擔他們的全部醫療費;"小病公費+醫療+大病醫療保險"的公費模式等。總而言之,大學生可以享受的基本醫療保險服務體系保障形式較為多元,保障覆蓋程度相對較低,大學生的生活經濟能力負荷和生活壓力太大。大學生基本醫療保險支付問題已經逐漸成為了各級人民政府、學校、大學生、父母等廣大群眾密切重視關注的社會話題。3.4大學生醫療保險模式的比較隨著社會經濟的發展，大學生醫療保險從公費醫療階段到城鎮居民階段，都是當下社會的產物，體現了當時社會的生產力，經濟水平及學生對醫療保險的需求。在三種模式下，各階段的優點與問題都有差異，如表3.4所示。表3.4大學生醫療保險模式的優缺點[1]保險模式優點缺點公費醫療保險個人負擔少，報銷比例高；該時期可滿足需求僅限計劃內統招的學生，醫療保障能力不足，效果不明顯，政府資金投入不足，社會經濟水平低商業保險+公費醫療參保方式靈活，引入競爭機制，能享受高質量的醫療服務。不能抵抗重大疾病和意外的風險，沒有對貧困學生進行重點關注。城鎮居民基本醫療保險擴大了覆蓋面，政府資金投入增加。對普通門診作用較小，轉診和異地就醫手續復雜，對重大疾病和意外事故保障能力有限。資料來源：[1]福建廈門,夏侯建兵.大學生醫療保險的三種模式[J].經營與管理,2008:77-78.四上海市大學生醫療保險參保現狀調查分析4.1調查對象本文以上海市應用技術大學的在校生為例進行了調查。本次問卷采用了電子問卷的模式進行數據搜集,樣本個體具有一定的隨機性,預計累積收回問卷300份,實際共回收289份,有效率約為96%。4.2調查內容與調查方法為了更具體的了解上海市大學生醫療保險的參保現在及其影響因素，在查閱相關文獻資料的基礎上，設計了上海市大學生醫療保險參保現狀調查問卷，問卷主要包括：大學生的基本信息、參保人數和就醫選擇、對醫療保險的認知、對校醫務室的滿意度等方面，總計19題。在問卷設計過程中，借助專門制作問卷的網站——問卷星，以此開展問卷工作。數據收集則直接分享鏈接、發放到學生群、或者有針對性的分享到大學生常用的社交軟件上進行數據收集。4.3統計分析登陸問卷星官網，在下載收集到的數據的選項中直接用SPSS26.0軟件進行數據分析，其中找出影響因素對大學生參加醫保是有意義的，用單因素分析法分析，多個影響因素分析采用二元Logistic回歸分析。4.4數據描述在SPSS中進行基本的數據統計分析，首先對各信息進行一個頻率的分析（表1）。總人數為289人，其中，男生136人，女生153人，分別占47.1%，52.9%；大一63人，占21.8%，大二62人，占21.45%，大三69人，占23.88%，大四95人，占32.87%；大學生中身體素質較好的人數最多有176人，占60.9%，其次是一般，86人，占29.8%，較差的27人，占9.3%；對醫保了解的有232人，占80.3%，少部分不了解，有57人，占19.7%；有必要參加醫保的有239人，占82.7%，沒必要的有50人，占17.3%；參保的有247人，占85.5%，未參保的42人，占14.5%。如表4.4.1所示。表4.4.1大學生基本信息頻率有效百分比累積百分比有效男13647.147.1女15352.9100.0總計289100.0頻率有效百分比累積百分比有效大一6321.821.8大二6221.543.3大三6923.967.1大四9532.9100.0總計289100.0頻率有效百分比累積百分比有效較差279.39.3一般8629.839.1較好17660.9100.0總計289100.0頻率有效百分比累積百分比有效是23280.380.3否5719.7100.0總計289100.0頻率有效百分比累積百分比有效有必要23982.782.7沒必要5017.3100.0總計289100.0頻率有效百分比累積百分比有效是24785.585.5否4214.5100.0總計289100.0其次對各因素數據進行描述。被調查的對象總數是289人，其中女生人數多于男生，大四的大學生人數最多，很多學生覺得自己的身體健康素質很好，且對于醫保也比較了解，同時有必要參加醫保以及參保的人數也是最多的，生活上，考慮到路程以及便利問題，學生很大程度都是選擇校醫院就診，且每年看病次數在1-5次之間，而對于校醫院能否滿足學生需求，很多人選擇了一般，也就是說校醫院的設備水平或者服務方面，雖然沒有很差，但也沒達到學生心中的一個預期期望。（表4.4.2）表4.4.2各信息描述N最小值最大值方差1、您的性別28912.2502、您所在的年級289141.3163、您認為您的身體健康情況如何28913.4384、您對大學生醫療保險是否了解28912.1595、您認為是否有必要參加大學生醫療保險28912.1446、您是否參加了大學生醫療保險28912.1259、生病后你一般會選擇？28914.56010、每年看病次數28913.28411、您每年所支付的醫療費用約為多少289151.03812、醫療保險滿意度(不滿意)28901.104有效個案數（成列）289根據調查得出大學生生病時在醫療方面的每年所支付的醫療費用在100元以下的有68人，占23.53%，100~500元的有141人，占48.79%，500~1000元的有44人，占15.22%，1000~1500元的有25人，占8.65%，超過1500元的有11人，占3.81%。（表4.4.3）表4.4.3大學生每年醫療費用支出情況選項小計比例100元以下6823.53%100~500元14148.79%500~1000元4415.22%1000~1500元258.65%1500元以上113.81%這說明，上海市醫療費用報銷起付線在300元時，參與調查的至少有23.26%的學生無法享受到大學生醫療保險。對于滿意度調查，數據顯示在校大學生對報銷程序、報銷比例、報銷范圍、醫療保險滿意度調查結果顯示，在校大學生對各項滿意度的回答結果構成差距，“滿意”的比例在33.68%~46.18%之間，“一般”的比例在44.1%~61.46%之間，“不滿意”的比例在6.25%~12.5%之間。（圖4.4.4）圖4.4.4醫保滿意度4.5結果4.5.1醫療保險參保的影響因素分析對醫療保險參保的影響因素采用單因素方差分析。找出對參加醫療保險有影響的因素，結果顯示，性別、年級、每年看病次數、每年支付的醫療費、校醫院能否滿足日常需求均不存在差異，從中得出其與大學生參保沒有影響（P>0.05），身體素質、對醫保了解程度、是否有必要參加醫保、就醫選擇、對醫保總體的滿意度、對校醫院滿意度存在統計學意義（P<0.05）。見表4.5.1表4.5.1醫療保險參保情況變量F顯著性性別0.5560.457年級0.7800.506健康狀況3.7290.025了解程度77.8000.000是否有必要參保77.1540.000就醫選擇2.8920.036看病次數1.6580.192費用支付1.2660.284醫保整體滿意度3.6900.026校醫院是否滿足日常需求0.0540.948校醫院滿意度6.6550.0104.5.2參保現狀因素的相關性分析得出，參加醫保的性別跟所在年級、身體健康狀況以及校醫院是否滿足日常需求呈顯著相關；所在年級跟性別、健康狀況、校醫院是否滿足日常需求呈顯著相關；健康狀況跟性別、年級、是否參保呈顯著相關；對醫保的了解程度和是否有必要參加醫保和是否參加了醫保呈顯著相關，和其他因素不相關；是否有必要參保和對醫保的了解程度和是否參加了醫保有關等等（P<0.05）。4.5.3Logistic回歸分析為排除各因素間的相互影響，找出影響大學生參加醫療保險的主要因素，以大學生是否參加了醫保作為因變量，性別，年級，身體健康情況，了解程度，是否有必要參保，對校醫院是否滿意（分別設有啞變量，以第一個變量為對照）作為自變量，進行二元Logistic回歸分析，首先看霍斯默表中的顯著性，由表可知P>0.05,說明接受零假設，本次數據建立二元Logistic回歸模型，這個模型和真實數據情況良好，意思是結果能夠真實可靠地反映出原始變量的一個真實關系，其次看方程中的變量圖，其中顯著性和效應量是反映是否是大學生參保的影響數據，P<0.05是會產生顯著影響，認為自己身體情況較好、對醫保是否有了解、是否有必要參保是可以顯著影響參保的，并且，身體較好的大學生參保是身體較差的大學生參保的0.33倍，如表4.5.54.5.5相關性分析霍斯默-萊梅肖檢驗步驟卡方自由度顯著性112.4928.131方程中的變量B顯著性Exp(B)EXP(B)的95%置信區間下限上限步驟1a1、您的性別(1).047.9151.048.4462.4582、您所在的年級.1862、您所在的年級(1)-.546.440.579.1452.3202、您所在的年級(2).792.1882.208.6807.1682、您所在的年級(3).672.2651.957.6016.3793、您認為您的身體健康情況如何.0773、您認為您的身體健康情況如何(1)-.749.274.473.1231.8123、您認為您的身體健康情況如何(2)-1.374.033.253.072.8934、您對大學生醫療保險是否了解(1)1.906.0006.7232.73116.5505、您認為是否有必要參加大學生醫療保險(1)1.960.0007.0962.79618.01213、校醫院是否滿足日常需求.69713、校醫院是否滿足日常需求(1).277.5511.319.5313.27513、校醫院是否滿足日常需求(2)-.198.748.821.2452.746常量-2.517.000.081五上海市大學生醫療保險存在問題將大學生納入城鎮居民基本醫療保險，不僅增加了覆蓋范圍，同時也讓更多的學生進入到醫療保障范圍內且享受到了更高水平的醫療服務，然而，處于發展階段的上海市大學生醫療保險體系還不夠完善，很多大學生都參保進去但實際未能享受到保障，不符合學生心中所期待的醫療保障形式，因此找出目前大學生醫保存在的問題是有必要的。5.1大學生對醫療保險認知不足第一是大學生對醫保不夠了解。高校大學生普遍對大學生醫保制度了解較少，且了解途徑單一，大多是通過同學朋友宣傳或者在電視網絡上了解到大學生醫療保險，而從學校了解到的較少，基本都是開學時期老師通知醫療保險參保才會對醫療保險有大致印象，但是對醫保的政策及具體內容不太了解。其次是大學生滿意從實質上認識醫療保險的作用。從數據分析可以發現，上海市大學生參加醫療保險的人數不低，其參保率到達了85.47%，但是很大一部分原因不是學生主動去參加的，而是因為學校要求統一組織，占到了68.02%，少部分是家庭購買了醫保，覺得自己不用了解醫保情況，從實質上來說，這些大學生都沒有去真正的大學生醫保的作用，更多的是一些從眾態度。加上現在很多大學生都自認為自己身體很好，不需要看病，也從一方面影響了參保的因素。5.2校醫務室的醫療水平不高一方面校醫務室的醫療資金投入不足，很多設備都比較簡陋跟不上時代，加上校醫院看的都是一些小病，因此很多設備都得不到更新，另一方面是醫師的治療水平不高。據調查，很多學生在生病時會考慮距離，因此很多大學生都是先去醫務室看病治療，但是由于校醫務室醫生的治療水平有限，加上藥品種類少，從而導致了很多大學生對校醫務室的不滿意。5.3大學生對醫療保險滿意度持中肯態度大學生對醫療保險的滿意度是決定是否參加醫療保險的主要因素，首先，大學生對醫療保險的滿意度整體持中肯態度，分別從報銷比例、報銷程序、報銷范圍、及對醫保的一個整體滿意度就可以得知，大學生對醫保各方面內容的滿意度都是呈現一般狀態，其中滿意度較低的是報銷程序和報銷范圍，部分大學生反映自己多數是咳嗽感冒等常見病，都是去看門診，加上有些藥品不屬于能報銷的范圍，所以學生需要付原價買藥，導致有時候取的藥便宜，而有時候卻比較貴。另一方面是大學生對醫療保險的作用評價都持一般態度。大學生作為享受對象，進行醫保的作用評價對大學生醫保制度的評估和改革具有重要作用。從調查看出，46.71%的學生認為醫保起到一些作用，僅有20.42%的大學生認為醫療保險能夠緩解大學生的經濟壓力，覺得對自己保障作用不大的學生占19.72%，認為對自己沒有任何幫助覺得完全沒有作用的占13.15%。此外，很大一部學生反映，大學生醫療保險仍有很多需要改進的地方，其中認為國家應加大財政補貼以及提高大學生參保意識。這些都表明大學生醫保還存在很大的提升空間，國家應該出臺更多的政策，以此來提高大學生對醫療保險的滿意度。六對上海市大學生醫療保險的建議為了提高大學生對醫保的認知程度以及參保意識，緩解高校和家庭的經濟壓力，使得大學生能更好得享受醫保得好處，因此從醫療保險調查發現到的問題進行分析和總結，從中找出適合我國大學生醫療保險的制度。6.1強制參加醫療保險大學生醫療保險自2009年實施以來，還沒有一部成型的法律去對大學生醫療保險做出規定，雖然出臺的政策不少，但實施起來未免缺乏有力支撐的依據，因此，我國應該盡快出臺相應的法律法規，并且規定所有大學生必須參保。通過分析，不難看出，高校在擴招的同時，學生人數也在急劇增加，因此醫療資源呈現供不應求的狀態，加上目前很多大學生都覺得自己身體條件很好，生大病或者發生意外傷害的概率太低，覺得參加醫療保險沒有作用，所以導致一部分學生不參保。同時在強制參保的前提下，政府可以鼓勵有條件的大學生參加商業醫療保險，以滿足學生對于更高水平的醫療需求。6.2加大學校宣傳力度導致大學生醫療保險參保率低的一大重要因素，是學生和家長對大學生醫療保險政策的不了解。因此，高校需要采取各種有效措施來加強這方面的宣傳，提高大學生對這項保險政策的了解，從而提高參保率。比方說，為了讓更多的大學生都能了解到醫療保險政策的參保程序、賠理手續、優勢等。學生可以借助開講座班會、利用學校的公告欄以及學校的廣播、官網或者是舉行這方面的演講比賽來宣傳大學生醫療保險的相關知識。通過宣傳，學生能夠積極地參與其中。6.3更新校醫院的醫療設備校醫院對于學生而言，無論是就醫還是買藥，都是大學生的首要選擇，但是就目前的情況來看，校醫院存在設備簡陋，醫療水平不高以及藥類品種較少，能治療的疾病比較少，并且對于感冒咳嗽這樣的情況，大多數學生還是選擇不采取治療的手段，從而造成大學生對校醫院的需求下降，因此，為了學生的方便，需要更新校醫院的醫療設備，同時匹配一些醫療水平高的醫生，以便應對學生出現突發狀況，同時，校醫院也需要增加一些藥類，比如眼藥水，感冒藥等。校醫院是學生生病時的第一選擇，因此有必要對校醫院進行一系列提升，讓學生更好的享受醫保的好處。參考文獻[1]周靜.德國醫療保險制度的經驗借鑒[J].今日海南,2020:49-51.[2]楊愛心.大學生醫療保險參保率低的原因及對策分析[J].中國市場,2019:65+67.[3]藍怡霖.廣州大學生對城鄉居民社會醫療保險的認知現狀及影響因素分析[J].法制與社會,2018:175-176.[4]楊星,田愛,涂浪.貴陽市在校大學生醫療保險制度滿意度及影響因素分析[J].中國校醫,2018:67-69.[5]劉陽陽,張橙.河北省大學生參加城鎮居民醫療保險的現狀及對策[J].《商》,2016:101-101.[6]李通達,房雨婷,陳翀,柏有為,陶濤,王雅倩,趙秀東,史玉坤,彭寶珍,宋建根.大學生醫療保險參保現狀及影響因素分析[J].現代預防醫學,2015:47-51.[7]王瑩,張小勇,歐陽俊婷,朱燕波.北京市大學生醫療保險參保現狀及影響因素分析[J].中國公共衛生,2013:122-125.[8]張航,王虹,周令.在校大學生醫療保險現狀調查[J].中國公共衛生,2013:114-115.[9]張潔.新醫改背景下的大學生醫療保險問題研究[D].吉林大學,2010.[10]張良玉.我國大學生醫療保險現狀分析及改革研究[D].暨南大學,2009.[11]王飛.大學生社會醫療保險模式探索[J].中國經貿,2009:186-187.[12]福建廈門,夏侯建兵.大學生