門靜脈高壓癥ppt課件匯報人：文小庫2024-03-15CONTENTS門靜脈高壓癥概述門靜脈高壓癥的病因分析門靜脈高壓癥的病理生理變化門靜脈高壓癥的臨床表現及診斷方法門靜脈高壓癥的治療方案及效果評估門靜脈高壓癥并發癥預防與處理策略總結回顧與展望未來發展趨勢門靜脈高壓癥概述01定義門靜脈高壓癥是一組由門靜脈壓力持久增高引起的癥候群，大多數由肝硬化引起，少數繼發于其他因素。發病機制當門靜脈血不能順利通過肝臟回流入下腔靜脈時，就會引起門靜脈壓力增高，表現為門-體靜脈間交通支開放，大量門靜脈血在未進入肝臟前就直接經交通支進入體循環。定義與發病機制門靜脈高壓癥在肝硬化患者中發病率較高，是肝硬化最常見的并發癥之一。肝炎病毒感染、長期大量飲酒、脂肪肝等都是導致肝硬化的危險因素，進而可能引發門靜脈高壓癥。流行病學特點危險因素發病率以下附贈各項管理制度英文版（不需要可刪）急救藥品、器材管理制度:1.Rescuedrugsandequipmentshouldbe"fivefixed"(fixedquantityandvariety,designatedplacement,designatedpersonstorage,regulardisinfectionandsterilization,regularinspectionandmaintenance)and"twotimely"(timelyinspectionandmaintenance,timelyreceiptandsupplementation).Theitemisclearlymarkedandcannotbeusedarbitrarily.2.Thenecessaryrescueequipmentiscomplete,ingoodperformance,andinstandbycondition.3.Therescuedrugsarecomplete,withcleardruglabelsandnodiscoloration,deterioration,expiration,ordamage.Theyshouldbeplacedandusedintheorderofdrugexpirationdates(fromrighttoleft).4.Emergencydrugsanditemsforeachdepartment'srescuevehicleshallbeuniformlyequippedaccordingtorequirements.Specializedemergencydrugsanditemsmustbereviewedandapprovedbythedepartmentdirectortodeterminethetype,quantity,specifications,anddosagetobeequipped.Rescuevehiclesmustbeplacedindesignatedlocationsandmanagedbydesignatedpersonneltoensuresafetyandeaseofuse.5.Afterusingrescuedrugsandequipment,theyshouldbefullyreplenishedwithin24hours.Iftheycannotbereplenishedduetospecialreasons,theyshouldbenotedonthehandoverregistrationformandreportedtotheheadnurseforcoordinationandresolutiontoensuretimelyuseduringpatientrescue.6.Thereisaregistrationbookfortheprovisionofdrugsandequipment.Ensureconsistencybetweenaccountsandmaterials,andhandoverbetweenshifts.7.Managementofsealedrescuevehicles:Beforesealing,theheadnurse(ornurseincharge)andanothernurseshallcountthedrugsandequipmentaccordingtotheregistrationbookofdrugandequipmentequipment,verifytheiraccuracy,andsealthemwithaseal.Twopeopleshallsignandfillinthesealingtime.Nurseschecktheconditionofthesealsoncepershiftandcompletethehandover.Theresponsiblenursescheckonceaweek,andtheheadnurseandresponsiblenursesopenthesealsandinspectthedrugsandequipmentintheambulanceonceamonth,withrecordskept.8.Nonsealedrescuevehiclemanagement:Eachshiftshallcountthedrugsandequipmentaccordingtotheregistrationbookandcompletethehandover.Theresponsiblenurseshallinspectonceaweek,andtheheadnurseshallinspectonceeverytwoweeksandkeeprecords,ensuringthattheaccountsmatchthematerials.護理文書書寫制度:

1.Nursingstaffstrictlyfollowthelatestrequirementswhenwritingnursingmedicalrecords.2.Thecontentofnursingrecordsshouldbeobjective,truthful,accurate,timely,complete,andstandardized.3.Allnursingdocumentsshouldbewrittenwithablueblackorcarboninkpen.4.AllnursingdocumentsshouldbewritteninArabicnumeralsfordateandtime,withdatesinyears,months,anddays,usinga24-hoursystem,specifictominutes.5.WritingshoulduseChinese,medicalterminology,andcommonlyusedforeignlanguageabbreviations;Completerecorditems;Thetextisneat,thehandwritingisclear,andthelayoutisclean;Accurateexpression,fluentsentences,simpleandconcise:correctformatandpunctuation,notypos.6.Whenerrorsoccurduringthewritingprocess,doublelinethemonthewrongwords,keeptheoriginalrecordclearanddistinguishable,signthemodifier,indicatethemodificationtime,continuetowritethecorrectcontent,anddonotusescraping,sticking,paintingorothermethodstocoveruporremovetheoriginalhandwriting.Eachpageshouldbemodifiednomorethantwotimes,otherwisetheoriginalrecorderwillpromptlycopyagain(exceptformodificationsmadebysuperiors).7.Nursingrecordswrittenbyinternnurses,probationarynurses,orunregisterednursesshouldbereviewedandsignedbynurseswithlegalprofessionalqualificationsinthismedicalinstitution.8.Furthertrainingnursescanonlywritenursingdocumentsafterbeingrecognizedbythemedicalinstitutionreceivingthetrainingfortheirworkability.9.Superiornursingstaffhavetheresponsibilitytoreviewandmodifythewrittenrecordsofsubordinatenursingstaff.Whenmakingmodifications,reddoublelinesshouldbeusedtomarkerrors,writethemodifiedcontent,signandindicatethemodificationtime.10.Temperaturerecords,medicalorders,patientcarerecords,andsurgicalinventoryrecordsshouldbearchivedontime.腹壁和食管靜脈擴張、脾臟腫大和脾功能亢進、肝功能失代償和腹水等。臨床表現根據病因和臨床表現，門靜脈高壓癥可分為肝內型、肝前型和肝后型。分型臨床表現及分型診斷標準結合病史、臨床表現和相關檢查，如超聲、CT、MRI等影像學檢查，以及肝功能、血常規等實驗室檢查，可作出診斷。鑒別診斷需與相似癥狀的疾病進行鑒別，如肝硬化腹水、脾功能亢進等。同時，還需注意與下腔靜脈阻塞綜合征等疾病的鑒別。診斷標準與鑒別診斷門靜脈高壓癥的病因分析02肝硬化導致門靜脈高壓癥肝內血管阻力增加肝硬化時，肝內纖維zu織增生和肝細胞再生結節壓迫肝小葉內的肝血竇，導致肝內血管阻力增加，門靜脈血流受阻。門靜脈血流量增加肝硬化時，機體對門靜脈血流量的調節作用減弱，導致門靜脈血流量增加，進一步加重門靜脈高壓。門靜脈主干內血栓形成可阻塞門靜脈血流，導致門靜脈高壓癥。門靜脈血栓形成肝靜脈梗阻時，肝臟回流血液受阻，大量血液淤積在門靜脈系統內，引起門靜脈高壓癥。肝靜脈梗阻門靜脈主干或肝靜脈梗阻先天性門靜脈發育異常部分患者存在先天性門靜脈發育異常，如門靜脈海綿樣變等，可導致門靜脈高壓癥。代謝性疾病部分代謝性疾病如血色病等，可導致肝臟病變和門靜脈高壓癥。原因不明的其他因素VS長期大量飲酒、慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝病等都是門靜脈高壓癥的危險因素。預防措施積極預防和治療慢性肝病，避免長期大量飲酒，保持良好的生活習慣和飲食習慣，定期進行體檢和肝功能檢查。危險因素危險因素及預防措施門靜脈高壓癥的病理生理變化03門-體靜脈間交通支開放由于門靜脈高壓，門靜脈與腔靜脈之間的側支循環開放，使得部分門靜脈血流入腔靜脈，從而減輕門靜脈壓力。門靜脈與腔靜脈之間的側支循環開放包括食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張等。常見的交通支門靜脈高壓時，臍周靜脈網擴張，形成“水母頭”狀改變，并可見到曲張的靜脈上延至胸壁。食管下段與胃底靜脈曲張最常見，破裂時可引起大量出血，是門靜脈高壓癥最嚴重的并發癥之一。腹壁靜脈曲張食管靜脈曲張腹壁和食管靜脈擴張脾臟腫大門靜脈高壓導致脾靜脈回流受阻，脾臟被動淤血性腫大。0102脾功能亢進腫大的脾臟對血細胞破壞增加，使外周血中白細胞、紅細胞和血小板減少。脾臟腫大和脾功能亢進肝功能失代償門靜脈高壓癥晚期，肝臟功能嚴重受損，出現黃疸、肝性腦病、肝腎綜合征等肝功能失代償表現。腹水形成門靜脈高壓導致腹腔內臟血管床靜水壓增高，zu織液回吸收減少而漏入腹腔；同時肝功能減退導致白蛋白合成減少，血漿膠體滲透壓降低，進一步加重腹水形成。肝功能失代償和腹水形成門靜脈高壓癥的臨床表現及診斷方法04腹壁和食管靜脈擴張門靜脈高壓癥患者常出現腹壁靜脈曲張和食管靜脈曲張，這是由于門-體靜脈間交通支開放，大量門靜脈血在未進入肝臟前就直接經交通支進入體循環所致。患者脾臟可出現不同程度的腫大，并伴有脾功能亢進，表現為白細胞、血小板減少等。隨著病情的進展，患者可出現肝功能失代償表現，如黃疸、肝性腦病等，并可出現腹水。最為嚴重的是食管和胃連接處的靜脈擴張，一旦破裂就會引起嚴重的急性上消化道出血，危及生命。脾臟腫大和脾功能亢進肝功能失代償和腹水急性上消化道出血臨床表現概述體格檢查醫生會對患者進行詳細的體格檢查，觀察腹壁靜脈曲張、肝脾腫大、腹水等體征。實驗室檢查包括血常規、肝功能、凝血功能等相關檢查，以評估患者的肝功能和凝血狀態。體格檢查與實驗室檢查如超聲、CT、MRI等，可以顯示肝臟形態、門靜脈及其屬支的擴張程度、有無血栓形成等。影像學檢查胃鏡是診斷食管胃底靜脈曲張最直接可靠的方法，可明確曲張靜脈的部位、程度、范圍以及有無出血等。內鏡檢查影像學檢查及內鏡檢查診斷流程結合患者的病史、臨床表現、體格檢查和實驗室檢查以及影像學檢查，醫生可以對門靜脈高壓癥做出初步診斷。進一步確診需要依靠內鏡檢查和肝活檢等。鑒別診斷要點門靜脈高壓癥需要與肝硬化、肝癌、肝靜脈阻塞綜合征等疾病進行鑒別診斷。這些疾病也可能出現類似的臨床表現，但病因和治療方法不同。診斷流程與鑒別診斷要點門靜脈高壓癥的治療方案及效果評估05非選擇性β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑等。主要用于降低門靜脈壓力，減少門靜脈血流量，適用于輕度至中度門靜脈高壓癥患者。藥物治療需長期持續，患者需定期監測血壓、心率等指標，以調整藥物劑量。藥物選擇適應癥注意事項藥物治療方案及適應癥技術種類經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）、肝靜脈壓力梯度測定（HVPG）等。適應癥適用于藥物治療無效或不能耐受的患者，以及急性上消化道出血等緊急情況。優缺點介入性治療創傷小、恢復快，但可能出現肝性腦病、肝功能衰竭等并發癥。介入性治療技術介紹嚴重門靜脈高壓癥，特別是伴有食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者。斷流術（如賁門周圍血管離斷術）、分流術（如門腔靜脈分流術）等。外科手術治療風險較高，需嚴格掌握手術適應證和禁忌證。適應證術式選擇注意事項外科手術治療適應證與術式選擇門靜脈壓力、肝功能、腹水、食管胃底靜脈曲張程度等。定期進行超聲、CT等影像學檢查，以及肝功能、血常規等實驗室檢查。治療效果評估需綜合考慮多個指標，以全面評價患者的病情和預后。評估指標評估方法注意事項治療效果評估指標及方法門靜脈高壓癥并發癥預防與處理策略06避免食用粗糙、堅硬食物，定期內鏡檢查，及時發現并治療靜脈曲張預防措施急性出血處理后續治療保持呼吸道通暢，迅速補充血容量，應用止血藥物，必要時行內鏡下止血或手術治療對出血原因進行深入分析，針對病因進行治療，如降低門靜脈壓力、改