中醫婦科學一月經病（三）

1.導致崩漏的常見病因病機是

A.腎虛、脾虛、血熱、血瘀

B.腎虛、脾虛、血熱、血寒

C.腎虛、脾虛、肝郁、血瘀

D.腎虛、脾虛、肝郁、血熱

E.腎虛、脾虛、濕熱、血瘀

2、崩漏的診斷依據是

A.經血非時暴下不止

B.經血淋漓不斷

C.月經周期、經期、經量的嚴重紊亂

D.崩與漏交替出現

E.伴有不同程度的貧血

3、崩漏,經血非時而下，多如崩，或淋瀝不斷，色淡質

稀，神疲體倦，氣少懶言，面色無華，唇舌色淡，苔薄白，

脈細弱。辨證是

A.氣血兩虛

B.脾不統血

C.肝腎不足

D.濕熱困脾

E用市氣虧虛

答案與解析

1、【正確答案】A

答案解析：崩漏的發病是腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的嚴重

失調。其主要病機是沖任不固，不能制約經血，使子宮藏瀉

失常。導致崩漏的常見病因有脾虛、腎虛、血熱和血瘀。

2、【正確答案】C

答案解析：月經周期紊亂，行經時間超過半月以上，甚或數

月斷續不休。

3、【正確答案】A

答案解析：崩漏，經血非時而下、量多如崩，或淋瀝不斷，

色淡質稀'神疲體倦'少氣懶言'面色無華，唇舌色淡、苔

薄白、脈細弱°屬于氣血兩虛證。

細目九崩漏

要點一概述

崩漏是指經血非時暴下不止或淋瀝不盡，前者謂之崩中，后

者謂之漏下。崩與漏出血情況雖不同，然二者常交替出現，

且其病因病機基本一致，故概稱崩漏。本病屬婦科常見病，

也是疑難急重病證Q是因腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸嚴重紊

亂，引起月經的周期、經期、經量嚴重失調，可導致不孕

癥。

要點二病因病機

崩漏的發病是腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的嚴重失調。其主

要病機是沖任不固，不能制約經血，使子宮藏瀉失常。導致

崩漏的常見病因有睥虛、腎虛、血熱和血瘀。

要點三崩漏的診斷與鑒別診斷

（一）診斷

1.病史

注意患者的年齡及月經史，尤需詢問以往月經的周期、經

期、經量有無異常，有無崩漏史，有無口服避孕藥或其他激

素，有無宮內節育器及輸卵管結扎術史等。此外，還要詢問

有無內科出血病史。

2.臨床表現

月經周期紊亂，行經時間超過半月以上，甚或數月斷續不

休；亦有停閉數月又突然暴下不止或淋瀝不盡；常有不同程

度的貧血。

3.檢查

(1)婦科檢查

應明確生殖器官有無器質性病變，有無妊娠因素等。

(2)輔助檢查

主要是排除生殖器腫瘤、炎癥或全身性疾病(如再生障礙性

貧血等)引起的陰道出血，可根據病情需要選做B超、

MRI.宮腔鏡檢查，或診斷性刮宮、基礎體溫測定等。

(二)鑒別診斷

崩漏應與月經不調、經間期出血、赤帶、胎產出血、生殖器

炎癥、腫瘤出血、外阻陰道外傷性出血以及出血性內科疾病

相鑒別。

1.崩漏同月經先期、月經過多、經期延長鑒別

月經先期是周期縮短，月經過多是經量過多如崩，經期延長

是行經時間長似漏。這種周期、經期、經量的各自改變與崩

漏的周期、經期、經量的同時嚴重失調易混淆，但上述各病

各自有一定的周期、經期和經量可作鑒別。

2.崩漏同月經先后無定期鑒別

月經先后無定期主要是周期或先或后，但多在1-2周內波

動，即提前或推后7天以上2周以內，經期、經量基本正

常Q

3,崩漏同經間期出血鑒別

崩漏與經間期出血都是非時而下，但經間期出血發生在兩次

月經中間，頗有規律，且出血時間僅2~3天，不超過7天

左右自然停止。而崩漏是周期、經期、經量的嚴重失調，出

血不能自止。

4.崩漏同赤帶鑒別

赤帶與漏下的鑒別要詢問病史和進行檢查，赤帶以帶中有血

絲為特點，月經正常。

5.崩漏同胎產出血鑒別

崩漏應與妊娠早期的出血性疾病如胎漏、胎動不安，尤其是

異位妊娠相鑒別，詢問病史、做妊娠試驗和B超檢查可以

明確診斷。產后病出血尤以惡露不絕為多見，可詢問病史，

從發病來看，時間惡露不絕發生在產后可作鑒別。

6.崩漏同生殖器腫瘤出血鑒別

生殖器腫瘤出血臨床可表現如崩似漏的陰道出血，必須通過

婦科檢查或結合B超、MRI檢查或診斷性刮宮才可明確診

斷以鑒別。

7.崩漏同生殖系炎癥如宮頸息肉、子宮內膜息肉、子宮內膜

炎、盆腔炎等鑒別

生殖系炎癥其臨床常表現如漏下不止，可通過婦科檢查或診

斷性刮宮或宮腔鏡檢查以助鑒別。

8,崩漏同外陰外傷出血鑒別

外陰陰道外傷性出血一般有諸如跌仆損傷、暴力性交等病

史，詢問病史和婦科檢查后可鑒別。

9,崩漏同內科血液病鑒別

內科出血性疾病如再生障礙性貧血、血小板減少，在陰道出

血期可由原發內科血液病導致血量過多，甚則暴下如注，或

淋瀝不盡。通過血液分析、凝血因子檢查或骨髓細胞分析不

難鑒別Q

要點四崩漏治療原則及塞流、澄源、復舊的含義

1.治療原則

崩漏的治療原則是〃急則治其標，緩則治其本

2.塞流、澄源、復舊的含義

(1)塞流

即是止血，用于暴崩之際,急當塞流止血防脫。方法參見要

點五急癥處理。

(2)澄源

即正本清源，亦是求因治本，是治療崩漏的重要階段。一般

用于出血減緩后的辨證論治。切忌不問緣由，概投寒涼或溫

補之劑，或專事炭澀，致犯虛虛實實之戒。

(3)復舊

即固本善后，是鞏固崩漏治療的重要階段，用于止血后恢復

健康，調整月經周期，或促排卵。治法或補腎，或扶脾，或

疏肝。

治崩三法，各不相同，但又不可截然分開，臨證中必須靈活

運用。塞流須澄源，澄源當固本，復舊要求因。三法互為前

提，相互為用，各有側重，但均貫穿辨證求因精神。具體論

治崩漏，應當分清出血期和止血后的不同進行辨證論治.

要點五急癥處理和辨證論治

(一)急癥處理

崩漏屬血證、急癥。根據〃急則治其標，緩則治其本〃的原

則，暴崩之際，急當〃塞流〃止血，以防厥脫，視病情及條件

可選擇下列方法及方藥。

1.補氣攝血止崩

暴崩下血「留得一分血，便是留得一分氣”「氣者，人之

根本也〃。補氣攝血止崩最常用。方選獨參湯或麗參注射

液，高麗參10g,水煎服；或麗參注射液10mLz加入

50%葡萄糖注射液40ml,靜脈推注;或麗參注射液20-

30mL,加入5%葡萄糖注射液250mL,靜脈滴注。

2,溫陽止崩

若出現陰損及陽，血無氣護時，癥見血崩如注，動則大下，

臥不減勢，神志昏沉，頭仰則暈，胸悶泛惡，四肢濕冷，脈

花或脈微欲絕，血壓下降。病情已陷入陰竭陽亡危象，急需

中西醫結合搶救。中藥宜回陽救逆，溫陽止崩，急投參附

湯，煎服。亦可選六味回陽湯，原方治中寒或元陽虛脫，危

在頃刻者。

3?滋陰固氣止崩

使氣固陰復血止。急用生脈注射液或參麥注射液20mL加

入5%葡萄糖液250mL靜脈滴注。救劑方選生脈二至止血

湯。

4■祛瘀止崩

使瘀祛血止，用于瘀血瘀阻血海，子宮瀉而不藏，下血如

注。

（1）田七末3?6g,溫開水沖服。

（2）云南白藥1支，溫開水沖服°

（3）宮血寧膠囊，每次2粒，日3次，溫開水送服。此膠囊

為單味重樓（七葉一枝花）研制而成。

5?針灸止血

艾灸百會穴、大敦穴（雙）、隱白穴（雙）。

6.西藥或手術止血

主要是輸液、輸血補充血容量以抗休克或激素止血（見功

血）Q

對于頑固性崩漏，不論中年或更年期婦女，務必診刮送病理

檢查，及早排除子宮內膜腺癌，以免貽誤病情.

（二）辨證論治

1.脾虛證

主要證候：經血非時暴下不止，或淋瀝日久不盡，血色淡，

質清稀；面色胱白，神疲氣短,或面浮肢腫，小腹空墜，四

肢不溫，納呆便澹；舌質淡胖，邊有齒印，苔白，脈沉弱。

治法：補氣攝血，固沖止崩。

方藥：固本止崩湯。

2?腎虛證

(1)腎氣虛證

主要證候：多見青春期少女或經斷前后婦女出現經亂無期，

出血量多勢急如崩，或淋瀝日久不凈，或由崩而漏，由漏而

崩反復發作，色淡紅或淡暗，質清稀；面色晦暗，眼眶暗，

小腹空墜，腰脊酸軟；舌淡暗，苔白潤，脈沉弱。

治法：補腎益氣，固沖止血。

方藥：加減皮蓉竟絲子丸加黨參、黃黃、阿膠。

(2)腎陽虛證

主要證候：經亂無期,出血量多或淋瀝不盡，或停經數月后

又暴下不止，血色淡紅或淡暗質稀；面色晦暗，肢冷畏寒，

腰膝酸軟，小便清長，夜尿多；眼眶暗，舌淡暗，苔白潤，

脈沉細無力。

治法：溫腎益氣，固沖止血Q

方藥：右歸丸加黨參、黃茜。

(3)腎陰虛證

主要證候：經亂無期，出血量少淋瀝累月不止，或停閉數月

后又突然暴崩下血，經色鮮紅，質稍稠；頭暈耳鳴，腰膝酸

軟，五心煩熱，夜寐不寧；舌紅，少苔或有裂紋，脈細數0

治法：滋腎益陰，固沖止血。

方藥：左歸丸合二至丸。

3.血熱證

(1)虛熱證

主要證候：經來無期，量少淋瀝不盡或量多勢急，血色鮮

紅；面頰潮紅，煩熱少寐，咽干口燥，便結，舌紅，少苔，

脈細數。

治法：養陰清熱，固沖止血。

方藥：上下相資湯。

(2)實熱證

主要證候：經來無期，經血突然暴崩如注，或淋瀝日久難

止，血色深紅，質稠；口渴煩熱，便秘溺黃；舌紅，苔黃，

脈滑數Q

治法：清熱涼血，固沖止血。

方藥：清熱固經湯Q

4.血瘀證

主要證候：經血非時而下，量時多時少，時出時止，或淋瀝

不斷，或停閉數月又突然崩中，繼之漏下，經色暗，有血

塊；小腹疼痛或脹痛；舌質紫暗或尖邊有瘀點，脈弦細或

澀。

治法：活血化瘀，固沖止血。

方藥：逐瘀止血湯。

要點六崩漏血止后的治療

崩漏止血后的治療是治愈崩漏的關鍵,但臨證中個體化治療

要求較高。對青春期患者，有兩種治療目標：一是調整月經

周期，并建立排卵功能以防復發；二是調整月經周期，不強

調有排卵。

因青春期非生殖最佳年齡,可讓機體在自然狀態下逐漸去建

全排卵功能；對生育期患者，多因崩漏而導致不孕，故治療

要解決調經種子的問題；至于更年期患者，主要是解決因崩

漏導致的體虛貧血、防止復發及預防惡性病變。臨床常用的

治療方法有如下幾種。

1.辨證論治

寒熱虛實均可導致崩漏，針對病因病機進行辨證論治以復

舊。可參照出血期各證型辨證論治，但應去除各方中的止血

藥。

2.中藥人工周期療法

對青春期、生育期患者的復舊目標，主要是調整腎-天癸-沖

任-胞宮生殖軸，以達到調整月經周期或同時建立排卵功

能。常可采用中藥人工周期療法：分別按卵泡期、排卵期、

黃體期、行經期設計，以補腎為主的促卵泡湯、促排卵湯、

促黃體湯、調經活血湯進行序貫治療，一般連用3個月經周

期以上，可望恢復或建立正常的月經周期，有的可建立成恢

復排卵功能，經調子嗣而病愈。

3.先補后攻法

根據月經產生的機理，同樣以補腎為主，多從止血后開始以

滋腎填精，養血調經為主，常選左歸丸或歸骨丸、定經湯等

先補3周左右，第4周在子宮蓄經漸盈的基礎上改用攻

法，即活血化瘀通經，多選桃紅四物湯加香附、枳殼、益母

草，川牛膝。這是傳統的調經法。同樣可達到調整月經周期

或促進排卵的治療目的。

4.健脾補血法

主要運用于更年期崩漏患者，盡快消除因崩漏造成的貧血和

虛弱癥狀°可選大補元煎或人