再說說專業相關及專業知識題型這點事

題型：單項選擇題

特點：同一題型可逆

我怎么講？

癥狀

r診斷思路

體征

''冶療思路

以題帶點，以點帶面

加強考點

L適當題目

查漏補缺

肺部感染

（1）肺炎球菌肺炎

（2）克雷伯桿菌肺炎

肺炎球菌肺炎考點匯集

叩濁、觸強、聽管+WBC增高+大片陰影+首選：青霉素G

克雷伯桿菌考點匯集

磚紅色膠凍樣+葉間裂下墜。

確診：痰細菌學檢查。

治療：首選頭抱菌素和氨基糖甘類

名稱X線檢查痰抗生素臨床特點備注

肺炎球菌肺炎大片鐵銹色青霉素肺實變莢膜

克雷伯桿菌葉間隙下墜磚紅色、膠凍狀首選頭抱菌素和氨基糖昔類

氣道疾病

支氣管哮喘

慢性阻塞性肺病

講解特點

支氣管哮喘

慢性阻塞性肺病

對照、對比

核心

支氣管哮喘

慢性阻塞性肺病

/可逆、發作性

氣道受限

一''j不可逆、持續性

支氣管哮喘

氣道慢性炎癥，氣道高反應性和可逆性氣流受限的關系

宿主因素危險因素環境因素

使個體易于或免于（哮喘的發生）使易感的個體發生

發生哮喘的因素哮喘，或誘發癥狀，

或使癥狀加重/持續

炎癥

可逆性氣流受限

氣道高反應性

危險因素

（哮喘的發作）癥狀

特別提示和總結:

哮喘的本質是氣道慢性炎癥

7

氣道高反應性（AHR）：哮

喘的基本特征

吸入糖皮質激素為主的抗

炎治療

氣道重構：哮喘的重要病理特征

支氣管哮喘的本質是

A.氣道阻塞

B.氣道慢性炎癥

C.可逆性氣流阻塞

D.不可逆性氣流阻塞

E.氣道平滑肌痙攣

『正確答案』B

臨床表現

反復發作的呼氣性呼吸困難伴哮鳴音。（發作性胸悶和咳嗽）常在夜間和或清晨發作。

咳嗽唯一癥狀咳嗽變異型哮喘

運動性哮喘

發作時通氣過度:

呼吸性堿中毒（PHt,PaOz、PaCOz均下降）；病情再加重COz升高,呼酸加代酸。

發作時的典型體征：

雙肺廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。

非發作期：可無異常發現。

簡化版

臨床特點輕度中度重度危重

Pa0

2正常60?80mmHg<60mmHg寂靜胸

（吸入空氣）

斶胸腹脂反后吊登后鏟到孫

<45mmHgW45nmiHg>45mmHg

PaCO2神志不清

脈率（次/min）<100100?120>120

Sa02（吸空氣）>95%91%?95%<90%

肺功能檢查

通氣功能障礙支氣管激發試臉陽性支氣管舒張試蛉陽性

__________________________

胸部X線/CT檢查

兩肺透亮度增加過度通氣狀態

?

特異性變應原檢測

域增高皮膚變應原試蛤吸入變應原試蛉

3k

其它檢查

揍液檢查動脈血氣分析

呼吸功能檢查

（1）支氣管激發試驗或運動試驗

FEVi下降》20%。

（2）支氣管舒張試驗

（經吸入B2腎上腺素受體激動劑后，FE%增加212%,且FEVi增加絕對值2200ml）。

（3）PEF日內變異率或晝夜波動率220%。

診斷標準：簡化版

手寫板圖示

哮喘治療藥物

控制支氣管哮喘氣道炎癥的首選藥物是

A.糖皮質激素

B.乙酰半胱氨酸

C.抗組胺藥物

D.抗膽堿藥物

E.B受體激動劑

『正確答案』A

急性發作期的治療

SABA聯合

?吸入SABA'

?效果不佳+|A短效抗膽堿藥

A靜脈茶堿類

A緩釋茶堿片

A短效抗膽堿藥氣霧劑|「中度A口服激素

考點強調

1.重度或危重度：靜點糖皮質激素

2.神志不清：機械通氣

慢性阻塞性肺疾病(COPD)

呼吸衰竭

j

自發性氣胸

COPD臨床表現

癥狀

進行性加重的呼吸困難;

慢性支氣管炎的表現;

晚期可出現呼吸衰竭。

體征

視診：桶狀胸，呼吸運動減弱；

觸診：語顫減弱或消失；

叩診：過清音，肺下界和肝濁音下移；

聽診：呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠;

晚期：縮唇呼吸，口唇發絹，右心衰體征。

慢阻肺是一種具有不完全可逆氣流受限(持續性)為特征的肺部疾病，呈進行性發展，主要表現進

行性加重的呼吸困難

主要包括：慢支，肺氣腫

最重要特點：

不完全可逆的

持續性氣流受限

進展性

呼氣性呼吸困難

病理生理

特別提示和總結:

慢性炎癥，慢阻肺的特征

戒煙，控制感染,

解痙平喘

FEV，FVC<0.70

持續氣流受限

C0P1）檢查

肺功能檢查（首選/確診）

通氣功能障礙FEVi/KVCFEV1占計撤

____________

胸部x線/cr檢查

兩肺透亮度增加肺紋理增粗心臟狹小

其它檢查

痰液檢查動脈血氣分析

肺功能3

檢查是否通暢檢查堵雪呈度

占預計像

FEVi/FVCFEVi

吸入支氣管FEVi/FVC存在持續氣

1

擴張劑后<70%??流受限

肺功能考點匯集:

早期病變：閉合容積增大，動態肺順應性降低。

進展期：

通氣量降低，殘氣量及殘氣量占肺總量的百分比增加

肺總量(TLC)和殘氣量(RV)增高，肺活量(VC)減低

一秒率(FEV1/FVC)：評價氣流受限的敏感指標

FEV1%預計值：是評估C0PD嚴重程度的常用指標

C0PD病理生理改變的標志是

A.氣體交換異常

B.黏液高分泌

C.肺動脈高壓

D.肺過度充氣

E.呼氣氣流受限

『正確答案』E

診斷標準：簡化版

手寫板圖示

頸+置+。=二；

FEV,/FVC/<70%

吸入支氣管擴參劑<12%查預計值

或FEVJFVC小于70%

捋一捋

支氣管哮喘C0PD

氣道受限

共同點

慢性炎癥

本質變應性、慢性炎癥非特異性炎癥（多種因素）

表現形式發作性持續性

不同點

可逆不可逆

常見誘因接觸過敏原感染

女，20歲，出現伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難，已持續1天，病人大汗淋漓，說不出話，神情焦急;

查體：呼吸30次/min,脈搏118次/min,BP10.8kPa,聽診兩肺布滿哮鳴音，則下列搶救措施中哪個

意義最小

A.根據失水和心臟情況予以補液

B.給予糖皮質激素C.氣管插管

D.氧療E.給予抗生素

『正確答案』E

女，68歲，有慢性咳嗽、喘息史15年，近日感冒后癥狀加重，查體：神志清楚，口唇發綃，桶狀

胸,雙肺叩診過清音,呼吸音減低,動脈血氣分析：Pa0255mmHg、PaC0245mmHg,經過治療后病情緩

解。此病人出院后，不適宜采用的治療是

A.吸入支氣管擴張劑

B.做腹式呼吸.加強膈肌運動

C.家庭氧療

D.長期口服中等量激素

E.間斷應用止咳、化痰藥物

『正確答案』D

肺結核

臨床表現

起病緩慢，（輕者可無癥狀）

結核中毒癥狀

午后低熱、乏力、納差、體重減輕、盜汗、月經不調、閉經

呼吸道癥狀

咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，重者可出現呼吸困難

好發部位：上葉的尖后段和下葉的背段

體征

取決于病變性質和大小

小、深一一無體征。

大，滲出或干酪肺炎一一實變征。

較大范圍的纖維條索形成一一氣管移向患側，胸廓塌陷。（胸廓畸形+氣管移位）

結核性胸膜炎和支氣管結核：結核性胸膜炎有胸腔積液；支氣管結核聞及局限性哮鳴音。

結核性風濕癥：少數患者可有類似風濕熱樣變性，多見于青年女性，常累及四肢大關節，可見結

節性紅斑或環形紅斑。

女，32歲，工人。勞累后出現低熱、干咳1個月。當地診所靜注“左氧氟沙星”1周后熱退，未繼

續治療。此后有間斷干咳。痰中帶血及關節痛。胸部X線片顯示兩上肺有斑片狀陰影。最可能的診斷是

A.肺炎支原體肺炎

B.肺結核

C.肺炎鏈球菌肺炎

D.真菌性肺炎

E.肺炎克雷伯桿菌肺炎

『正確答案』B

診斷

（一）病史和臨床表現

（-）影像學檢查

（三）痰菌檢查

（四）結核菌素試驗

影像學檢查

早期發現病灶

了解病變部位、范圍、性質、發展情況

療效判斷

1.化學治療的原則

早期、聯合、全程、規律、適量

抗結核藥聯合短程化療最有價值的是

A.減少藥物副作用

B.減少并發癥

C.減少或避免后遺癥

D.減少或避免耐藥性發生

E.癥狀緩解快

『正確答案』D

常用抗結核藥物成人劑量和主要不良反應

每日劑量間歇療法制菌作用機

藥名縮寫主要不良反應

/g每日量/g制

異煙朋H,INH0.30.3-0.6DNA合成周圍神經炎、偶有肝功能損害.

0.45~

利福平R,RFP0.6~0.9mRNA合成肝功損害、過敏反應

0.6*

0.75-1.00.75?

鏈霉素S,SM蛋白合成聽力障礙、眩暈、腎功能損害

△1.0

胃腸道不適、肝功損害、高尿酸血癥、

毗嗪酰胺Z,PZA1.5-2.02?3毗嗪酸抑菌

關節痛

0.75?

乙胺丁醇E,EMB1.5-2.0RNA合成視神經炎

1.0**

對氨基水楊

P,PAS8?12**10?12中間代謝胃腸道不適，過敏反應、肝功損害

酸鈉

丙硫異煙胺1321Th0.5-0.750.5-1.0蛋白合成胃腸道不適、肝功損害

0.75-1.00.75?

卡那霉素K,KM蛋白合成聽力障礙、眩暈、腎功損害

△1.0

0.75?1.00.75?

卷曲霉素Cp,CPM蛋白合成聽力障礙、眩暈、腎功損害

△1.()

搖身一變

化療藥物

藥名

每日劑量(克)殺/抑菌主要不良反應

(縮寫)

異煙明

0.3殺細胞內、外周圍神經炎偶有肝損害

(H,INH)

利福平肝損害

0.45—0.6殺細胞內、外

(R,RFP)過敏反應

鏈霉素聽力障礙

0.75殺細胞外

(S,SM)腎功能損害、眩暈

毗嗪酰胺肝損害

1.5-2.0殺細胞內、酸性環境下

(Z,PZA)高尿酸血癥

乙胺丁醇

0.75?1.0抑菌視神經炎

(E,EMB)

肝損害

對氨基水楊酸鈉

8?12抑菌過敏反應

(P,PAS)

胃腸道反應

男，45歲。低熱，干咳2周，經胸部X線片診斷為浸潤性肺結核。既往有高血壓病史5年，痛風

病史3年，口服藥物治療。在患者進行抗結核治療時，因避免使用的藥物是

A.異煙腫

B.利福平

C.乙胺丁醇

D.毗嗪酰胺

E.鏈霉素

『正確答案』D

僅對細胞外堿性環境中的結核菌有殺菌作用的藥物是

A.乙胺丁醇

B.利福平

C.異煙腫

D.此嗪酰胺

E.鏈霉素

『正確答案』E

女，28歲。發熱，咳嗽兩個月，胸部X線片示左上肺不規則片狀陰影，予抗結核治療一月余。查

體：T36.5°C,鞏膜稍黃染。雙肺未聞及干濕啰音.WBC4.3X107L,N0.55.肝功能檢查示：ALT,

AST正常。總膽紅素40.6umol/l。直接膽紅素17.8umol/1。該患者先停用的藥物是

A.利福平B.異煙朧

C.叱嗪酰胺D.乙胺丁醇

E.鏈霉素

『正確答案』A

統一標準化學治療方案

初治活動性肺結核復治涂陽肺結核初治涂陰肺結核

每日用藥方案

2HRZSE/4-6HRE2HRZ/4HR

2HRZE/4HR

間歇用藥ZHJRSZJSSEJ/GHSR

2眠13/包如

2Hs!i儀典/鉆典弗3

胸腔積液

癥狀

體征

叩診為濁音或實音

胸腔積液診斷

超聲探測胸部CT3

診斷性胸腔穿刺抽出法二常提檢測

區別良性胸理液還是惡性胸胸膜活檢、纖維支氣管鏡及胸

腔積液腔鏡檢查

漏出液滲出液

原因非炎癥所致炎癥、腫瘤或物理、化學刺激

外觀淡黃、漿液性不定，可為黃色、膿性、血性

透明度透明或微混多混濁

比重<1.018>1.018

LDH<200IU>200IU,>500U/L并發細菌感染或惡性腫瘤

積液/血清LDH<0.6>0.6

蛋白質定量<25g/L>30g/L

積液/血清總蛋白比值<0.5>0.5

細胞計數常<100X1()6/L常>500X10*7L

細胞分類