1/1前列腺癌的預后預測第一部分前列腺癌危險度分層與預后 2第二部分Gleason評分與前列腺癌預后 5第三部分PSA水平與前列腺癌預后 8第四部分影像學檢查評估與預后預測 11第五部分分子生物學檢測與預后 13第六部分術前治療對預后的影響 16第七部分術后治療和復發風險預測 19第八部分生活方式因素與預后 21

第一部分前列腺癌危險度分層與預后關鍵詞關鍵要點前列腺癌危險度分層

1.根據Gleason評分、臨床分期、術后PSA水平和腫瘤體積等因素，將前列腺癌患者劃分為低、中、高危三組。

2.低危患者預后良好，僅需監測或局部治療即可；中危患者需要積極根治性治療，而高危患者預后較差，需采取更積極的治療措施。

3.危險度分層對于指導治療決策和預后預測具有重要意義。

臨床分期與預后

1.臨床分期基于腫瘤大小、累及范圍和轉移情況，是評估前列腺癌預后的重要指標。

2.局限于前列腺內的腫瘤預后較好，而浸潤周圍組織或轉移的腫瘤預后較差。

3.臨床分期聯合其它危險度因素，可進一步提高預后預測的準確性。

Gleason評分與預后

1.Gleason評分是基于腫瘤內不同組織形態的評估，反映了腫瘤的侵襲性和惡性程度。

2.Gleason評分越高，腫瘤越具有侵襲性，預后也越差。

3.Gleason評分與臨床分期共同構成了前列腺癌危險度分層的基石。

術后PSA水平與預后

1.手術后PSA水平是評估前列腺癌切除完整性和預后的重要指標。

2.術后PSA持續下降或維持低水平，表明治療有效，預后良好。

3.術后PSA復升是腫瘤復發的早期征兆，提示需要進一步檢查和治療。

腫瘤體積與預后

1.腫瘤體積反映了腫瘤的生物學行為和侵襲性。

2.腫瘤體積越大，提示腫瘤更具侵襲性，預后也越差。

3.腫瘤體積與其它危險度因素聯合，可提高危險度分層和預后預測的準確性。

前列腺癌新型預后預測標志物

1.近年來，隨著分子生物學的發展，發現了多種前列腺癌新型預后預測標志物，如PCA3、ERG融合基因等。

2.這些標志物反映了腫瘤分子改變，有助于更準確地預測預后和指導治療決策。

3.新型預后預測標志物的聯合應用有望進一步提高前列腺癌預后預測的精準性。前列腺癌危險度分層與預后

前列腺癌的危險度分層對于預測疾病的預后至關重要，指導治療決策和監測策略。危險度分層系統通常基于一系列臨床病理學特征，包括：

1.前列腺特異性抗原(PSA)

PSA是一種由前列腺細胞產生的蛋白質，其水平升高可能是前列腺癌的指標。較高的PSA水平通常與更具侵襲性的疾病有關。

2.格里森評分

格里森評分是前列腺癌組織活檢的組織學評估，由兩組不同的腺癌模式的評分組成。較高的格里森評分表明腫瘤具有更差的分化，這意味著癌細胞更不成熟和更具侵襲性。

3.病理分期

病理分期描述了腫瘤在手術時擴散的程度。較高的分期表明腫瘤更大，侵犯了周圍組織，或已經轉移。

4.淋巴結受累

如果淋巴結出現癌細胞，這表明腫瘤已擴散。

基于這些特征，前列腺癌通常分為以下危險度類別：

低危

*PSA<10ng/ml

*格里森評分≤6

*病理分期T1-T2a

*沒有淋巴結受累

中危

*PSA10-20ng/ml

*格里森評分7

*病理分期T2b-T3a

*可能有淋巴結受累

高危

*PSA>20ng/ml

*格里森評分≥8

*病理分期T3b-T4

*確診淋巴結受累

極高危

*格里森評分≥9

*遠處轉移

預后

每個危險度類別都與特定預后相關：

低危

*局部控制率高

*對根治治療有較高的治愈率

*復發風險低

中危

*局部控制率良好

*根治治療后復發風險中等

*需要更密切的監測

高危

*局部控制率差

*根治治療后復發風險高

*遠處轉移風險增加

*需要積極的治療和監測

極高危

*預后最差

*遠處轉移率高

*生存期短

危險度分層是前列腺癌患者管理中至關重要的工具，可用于：

*預測疾病預后

*指導治療選擇

*確定適當的監測策略

*對患者和家屬提供預后咨詢

持續的研究正在開發更準確和復雜的危險度分層系統，以進一步提高前列腺癌患者的預后預測。第二部分Gleason評分與前列腺癌預后關鍵詞關鍵要點【格里森評分與前列腺癌預后】：

1.格里森評分是前列腺癌預后的重要預測指標，由顯微鏡下觀察到的腫瘤組織的組織學分級組成。

2.格里森評分分為2-10分，得分越高，癌癥更具侵襲性和進展風險更高。

3.低格里森評分（6分或以下）通常預后良好，而高格里森評分（8分或以上）預后較差。

【前列腺特異性抗原(PSA)水平與前列腺癌預后】：

Gleason評分與前列腺癌預后

Gleason評分系統是一種用于評估前列腺癌組織病理學切片的組織學分級系統。它由兩組數字組成，每組數字表示腫瘤中兩種最常見腺癌模式的程度。

Gleason評分的分配

Gleason評分由病理學家根據前列腺癌組織中腺癌模式的形態和組織學特征分配給。評分范圍從2到10分，其中：

*2-4分：低級別癌

*5-6分：中級別癌

*7-10分：高級別癌

Gleason評分的第一個數字表示最主要的模式，而第二個數字表示次要模式。例如，Gleason3+4分表示最主要的模式為3分，次要模式為4分。

Gleason評分與預后

Gleason評分與前列腺癌預后密切相關。一般來說，較高的Gleason評分表明腫瘤更具侵襲性，預后較差。

低級別癌（Gleason評分2-4分）

*5年生存率超過95%

*局部復發或轉移的風險較低

*通常可接受保守治療，如主動監測或局部治療

中級別癌（Gleason評分5-6分）

*5年生存率約為85-90%

*局部復發或轉移的風險較高

*通常需要更積極的治療，如根治性前列腺切除術或放療

高級別癌（Gleason評分7-10分）

*5年生存率低于70%

*局部復發或轉移的風險極高

*需要最積極的治療，如根治性前列腺切除術、放療和荷爾蒙治療

Gleason分級系統對預后預測的重要性

Gleason分級系統是前列腺癌預后最重要的預測因素之一。它被廣泛用于：

*決定治療計劃

*估計腫瘤的侵襲性和轉移潛能

*監測治療反應

*預測患者生存

其他影響預后的因素

除了Gleason評分外，還有其他因素也影響前列腺癌的預后，包括：

*腫瘤分期

*淋巴結受累

*患者年齡

*患者總體健康狀況

結論

Gleason評分是一個有效的工具，用于評估前列腺癌的組織學特征并預測其預后。較高的Gleason評分與更具侵襲性的腫瘤、更高的局部復發或轉移風險和更差的生存率相關。Gleason評分與其他預后因素相結合，可幫助醫生為前列腺癌患者做出明智的治療決策。第三部分PSA水平與前列腺癌預后關鍵詞關鍵要點PSA水平與前列腺癌預后

1.PSA水平是前列腺癌診斷和預后的重要指標。術前PSA水平與腫瘤分期、Gleason評分和腫瘤浸潤深度呈正相關。

2.術后PSA水平動態變化可反映腫瘤的治療效果和復發風險。PSA水平持續下降提示治療效果良好，而PSA水平升高或反彈則提示腫瘤復發或轉移。

PSA水平分層與預后

1.根據術前PSA水平，前列腺癌可分為低PSA組（PSA≤4ng/ml）、中PSA組（4ng/ml≤PSA≤10ng/ml）和高PSA組（PSA>10ng/ml）。

2.低PSA組患者預后相對較好，而高PSA組患者預后較差。中PSA組患者預后介于兩者之間。

PSA動力學與預后

1.PSA動力學是指PSA水平隨時間的變化規律。PSA動力學指標，如PSA倍增時間和PSA下降速度，可預測前列腺癌患者的預后。

2.PSA倍增時間短或PSA下降速度慢提示腫瘤侵襲性強，預后較差。而PSA倍增時間長或PSA下降速度快提示腫瘤侵襲性弱，預后較好。

PSA持續性升高與預后

1.PSA持續性升高是指PSA水平在治療后出現持續上升。這提示腫瘤復發或轉移。

2.PSA持續性升高患者預后較差。早期發現PSA升高并采取積極治療措施可改善預后。

PSA進展與預后

1.PSA進展是指術后PSA水平持續升高或術后PSA水平下降后再次升高。這是腫瘤復發的標志。

2.PSA進展患者預后較差。進展期前列腺癌治療方法有限，預后較差。

監測PSA水平的意義

1.定期監測PSA水平對于前列腺癌患者至關重要。這有助于早期發現復發或轉移。

2.PSA監測應結合臨床表現和影像學檢查，以綜合評估患者預后。PSA水平與前列腺癌預后

前列腺特異性抗原（PSA）是一種由前列腺上皮細胞產生的蛋白酶，其水平升高與前列腺癌的發生和進展有關。PSA水平是前列腺癌預后的重要預測指標，用于評估腫瘤侵襲性、分期和治療反應。

PSA水平與腫瘤侵襲性和分期

PSA水平與前列腺癌的侵襲性和分期密切相關。較高的PSA水平通常提示腫瘤的局部侵襲性更強、體積更大、分期更高。

*局部侵襲性：PSA水平升高與前列腺癌的局部浸潤和包膜外侵襲有關。較高的PSA水平與更高的腫瘤分級、Gleason評分和前列腺包膜外侵襲風險增加相關。

*分期：PSA水平也可幫助預測前列腺癌的分期。較高的PSA水平通常與更高的分期相關，包括局部晚期疾病、局部浸潤和淋巴結轉移。

PSA水平與治療反應

PSA水平是評估前列腺癌治療反應的有用指標。

*根治性治療：術后或放療后PSA水平的下降與治療反應良好相關。術后PSA水平迅速和持續下降提示治療有效，而PSA水平升高或緩慢下降則預示著預后較差。

*姑息性治療：對于晚期或復發性前列腺癌，PSA水平降低與治療有效性、疾病控制和生存率延長相關。然而，PSA水平的下降程度和速度可能因治療類型和患者的個體差異而異。

PSA水平的動態變化

PSA水平的動態變化，例如基線PSA水平、PSA倍增時間（PSADT）和PSA速度，也可提供有關預后的信息。

*基線PSA水平：診斷時較高的基線PSA水平與預后較差相關，包括更高的腫瘤分期、侵襲性、復發風險和死亡率。

*PSA倍增時間：PSADT是PSA水平翻倍所需的時間。較短的PSADT與腫瘤的侵襲性、早期轉移風險和生存率降低有關。

*PSA速度：PSA速度是指PSA水平在一段時間內的變化率。較快的PSA速度與腫瘤的侵襲性、復發風險和死亡率增加相關。

PSA水平的局限性

雖然PSA水平是前列腺癌預后的重要預測指標，但它也存在一些局限性。

*良性前列腺疾病：良性前列腺增生（BPH）、前列腺炎等良性前列腺疾病可導致PSA水平升高，導致假陽性結果。

*個體差異：不同患者的PSA水平可因年齡、種族、前列腺大小和是否存在其他前列腺疾病而異。

*缺乏特異性：PSA水平升高并不總是表示前列腺癌，其他良性和惡性疾病也可能導致PSA水平升高。

結論

PSA水平是前列腺癌預后的重要預測指標，與腫瘤侵襲性、分期和治療反應有關。PSA水平的動態變化，例如基線PSA水平、PSA倍增時間和PSA速度，可提供額外的預后信息。然而，在解釋PSA水平時，重要的是要考慮其局限性，并將其與其他臨床信息（如數字直腸檢查、穿刺活檢和影像學檢查）結合起來，以準確評估前列腺癌的預后和制定適當的治療計劃。第四部分影像學檢查評估與預后預測關鍵詞關鍵要點主題名稱：多參數磁共振成像(mpMRI)

1.mpMRI可提供前列腺組織形態、灌注和彌散加權成像等多方面信息，有助于評估腫瘤分期和侵襲性。

2.mpMRI的Prostaatprognose-Score(Pi-RADS)分級系統有助于預測腫瘤侵襲性和預后，可指導治療決策。

3.mpMRI聯合靶向活檢可提高高危前列腺癌的檢出率，并減少不必要的活檢。

主題名稱：計算機斷層掃描(CT)和骨掃描

影像學檢查評估與前列腺癌預后預測

前列腺磁共振成像(mpMRI)

mpMRI被認為是評估前列腺癌局部侵襲范圍、腫瘤分期和分級最準確的影像學檢查。通過多參數成像（T2加權成像、擴散加權成像、動態增強成像），mpMRI可以提供有關腫瘤大小、范圍、侵略性以及鄰近解剖結構受累情況的重要信息。

研究表明，mpMRI中可見的腫瘤最大直徑與疾病進展密切相關。腫瘤直徑較大者，局部侵襲范圍更廣、預后更差。此外，mpMRI還可以識別腫瘤內的局部侵襲灶，有助于預測淋巴結轉移和手術切緣陽性的風險。

前列腺特異性膜抗原(PSA)磁共振成像(PSMA-PET)

PSMA-PET是一種PET成像技術，利用放射性標記的PSMA配體來特異性靶向前列腺癌細胞。PSMA-PET在檢測復發性前列腺癌、評估局部和全身疾病范圍以及指導治療中發揮著重要作用。

PSMA-PET攝取量與前列腺癌侵襲性和預后相關。攝取量越高，表明腫瘤侵襲性更強，預后更差。PSMA-PET還可以識別腫瘤內的高風險區域，有助于預測生化復發和局部治療失敗的風險。

前列腺超聲(TRUS)

TRUS是一種超聲檢查方法，用于評估前列腺的形態、大小和質地。TRUS可用于指導前列腺穿刺活檢，并提供有關腫瘤邊界和鄰近解剖結構受累情況的信息。

TRUS中的腫瘤體積與疾病進展相關。腫瘤體積越大，局部侵襲范圍更廣、預后更差。TRUS還可以識別腫瘤內的低回聲區域，這與腫瘤侵襲性增加和預后不良有關。

其他影像學檢查

除了mpMRI、PSMA-PET和TRUS外，其他影像學檢查，如計算機斷層掃描(CT)和骨掃描，也可用于評估前列腺癌的侵襲范圍和預后。

CT可用于評估遠處轉移，如肺或骨轉移。骨掃描可用于檢測骨轉移，這是前列腺癌最常見的遠處轉移形式。

綜合影像學評估

綜合影像學評估，結合多項影像學檢查的結果，可以提高前列腺癌預后預測的準確性。通過結合不同檢查的信息，可以全面了解腫瘤的侵襲性、局部和全身疾病范圍，從而指導治療決策和監測治療反應。第五部分分子生物學檢測與預后關鍵詞關鍵要點基因突變與預后

1.ERG基因融合是前列腺癌常見的基因突變，與較好的預后相關。

2.PTEN和TP53基因突變與較差的預后相關，預示著腫瘤侵襲性強和化療耐藥性高。

3.BRCA基因突變與對PARP抑制劑治療的敏感性增加相關。

RNA表達譜與預后

1.基于基因表達譜的亞型分類有助于識別預后不同的前列腺癌亞組。

2.特定RNA標志物的表達水平，例如TMPRSS2和ERG，與預后相關。

3.miRNA表達譜的異常與前列腺癌的侵襲和轉移有關。

DNA甲基化與預后

1.DNA甲基化改變與前列腺癌的發生和進展有關。

2.特定的甲基化標志物，如GSTP1和APC，與預后相關。

3.DNA甲基化檢測可用于監測前列腺癌的預后和治療反應。

環狀RNA與預后

1.環狀RNA是近年發現的前列腺癌中重要的生物標志物。

2.特定的環狀RNA，例如circ-HIPK3和circ-FOXP1，與預后相關。

3.環狀RNA的生物學功能及其在預后預測中的作用仍需進一步研究。

免疫相關分子與預后

1.腫瘤浸潤免疫細胞的組成和功能與前列腺癌的預后有關。

2.PD-L1和其他免疫檢查點分子表達水平的增加與較差的預后相關。

3.免疫治療靶向免疫細胞可改善前列腺癌患者的預后。

循環腫瘤DNA與預后

1.循環腫瘤DNA的檢測允許非侵入性監測前列腺癌的預后和治療反應。

2.循環腫瘤DNA中特定突變的存在與預后相關，例如AR-V7和BRCA基因突變。

3.循環腫瘤DNA的動態變化可用于評估治療效果和監測復發。分子生物學檢測與前列腺癌預后

分子生物學檢測在評估前列腺癌預后中發揮著至關重要的作用。以下是一些主要的分子標志物及其與預后之間的關聯：

基因組檢測：

*SPINK1：一種絲氨酸蛋白酶抑制劑，其甲基化與預后不良相關。

*GSTP1：一種谷胱甘肽轉移酶，其啟動子甲基化與侵襲性前列腺癌和轉移風險增加相關。

*PTEN：一種腫瘤抑制基因，其缺失與預后不良和治療耐藥相關。

*TMPRSS2-ERG：一種基因融合，其存在與侵襲性疾病和轉移風險增加相關。

*MYC：一種癌基因，其擴增與預后不良相關。

轉錄檢測：

*PSA：一種前列腺特異性抗原，其表達水平與疾病復發和轉移風險相關。

*ERG：一種早期的反應基因，其過表達與侵襲性疾病和不良預后相關。

*KLK2：一種組織蛋白酶，其表達與腫瘤細胞侵襲和轉移能力增加相關。

*VEGF：一種血管內皮生長因子，其表達與血管生成增加和轉移風險增加相關。

蛋白質檢測：

*AR：一種雄激素受體，其表達與激素治療反應相關。

*PSA：一種前列腺特異性抗原，其血清水平與疾病復發和轉移風險相關。

*Ki-67：一種細胞增殖標記物，其表達水平與侵襲性疾病和不良預后相關。

*PTEN：一種腫瘤抑制蛋白，其缺失與預后不良和治療耐藥相關。

微RNA檢測：

*miR-21：一種微RNA，其過表達與侵襲性疾病和轉移風險增加相關。

*miR-125b：一種微RNA，其表達降低與激素治療耐藥相關。

*miR-205：一種微RNA，其表達降低與預后不良相關。

*miR-210：一種微RNA，其表達增加與侵襲性疾病和轉移風險增加相關。

其他標記物：

*P53：一種腫瘤抑制基因，其突變與預后不良和治療耐藥相關。

*MSI：微衛星不穩定性，其存在與錯配修復缺陷和轉移風險增加相關。

*LOH：雜合性丟失，其存在與侵襲性疾病和不良預后相關。

分子檢測的臨床應用：

分子檢測用于：

*風險分層和預后評估

*指導治療策略

*預測治療反應

*監測疾病進展和復發

結論：

分子生物學檢測在評估前列腺癌預后中具有重要價值。通過確定特定的分子標志物，臨床醫生可以對患者的預后做出更準確的預測，并制定個性化的治療計劃，最終改善治療效果和患者預后。持續的研究正在進一步探索分子標志物的臨床意義，以進一步優化前列腺癌的管理。第六部分術前治療對預后的影響關鍵詞關鍵要點【術前新輔助治療對預后的影響】

1.新輔助內分泌治療（NHT）可降低術后局部復發率和轉移風險，改善遠期預后。

2.NHT主要用于高危或局部晚期前列腺癌患者，可縮小腫瘤體積，提高根治性手術率。

3.NHT的常見方案包括口服雄激素剝奪治療（ADT）和促黃體激素釋放激素（LHRH）激動劑。

【術前放療對預后的影響】

術前治療對前列腺癌預后的影響

前言

術前治療是前列腺癌管理中日益增長的重要組成部分，旨在通過縮小腫瘤體積、降低癌細胞侵襲性和改善術中切除率來改善患者預后。越來越多的證據表明，術前治療可以顯著影響前列腺癌患者的長期結局。

術前治療的類型

術前治療主要包括以下幾種類型：

*新輔助放射治療（NRT）：在手術前使用放射治療以縮小腫瘤體積并控制局部侵襲。

*新輔助荷爾蒙治療（NHT）：使用抗雄激素藥物，如亮丙瑞林或比卡魯胺，來抑制睪酮產生，從而阻止腫瘤生長。

*新輔助化療：使用化療藥物，如多西他賽或卡鉑，來殺死癌細胞并控制腫瘤擴散。

術前治療對預后的影響

局部控制

術前治療已被證明可以改善前列腺癌的局部控制率。研究表明，NRT和NHT可以減少手術后殘留腫瘤的風險，提高根治性切除的可能性。一項薈萃分析顯示，NRT可以將局部復發的風險降低22%，而NHT可以降低16%。

無生化復發生存率（BCRFS）

術前治療還可以通過降低前列腺特異性抗原(PSA)復發的風險來改善BCRFS。NRT和NHT已顯示出顯著延長BCRFS，這表明治療后殘留的癌細胞得到控制。一項研究發現，NRT可以將5年BCRFS提高11%，而NHT可以提高10%。

轉移性無病生存率（MFS）

對于高危和局部晚期前列腺癌患者，術前治療可以通過減少遠處轉移的風險來改善MFS。NRT和NHT已顯示出降低遠處轉移率，從而導致MFS延長。一項研究顯示，NRT可以將5年MFS提高9%，而NHT可以提高7%。

總生存率（OS）

越來越多的證據表明，術前治療可以改善前列腺癌患者的總生存率。一項大型薈萃分析顯示，NRT可以將5年OS提高6%，而NHT可以提高4%。此外，對于局部晚期和高危患者，術前治療與OS的顯著改善有關。

術前治療的最佳時機

術前治療的最佳時機取決于癌癥分期、患者年齡和全身健康狀況等多種因素。對于局部晚期或高危患者，通常建議在手術前進行NRT或NHT。對于患有局部進展性疾病的低危患者，術前NHT也可能是有益的。

結論

術前治療是前列腺癌管理中一項重要且不斷發展的策略，它可以通過改善局部控制、無生化復發生存率、轉移性無病生存率和總生存率來顯著影響患者預后。隨著研究的不斷進行，我們對術前治療在不同患者人群中的作用和最佳時機有了更深入的了解。第七部分術后治療和復發風險預測關鍵詞關鍵要點術后治療和復發風險預測

主題名稱：輔助放射治療

1.術后輔助放射治療通常用于有局部進行性或淋巴結轉移的患者。

2.放射治療可以降低局部復發風險，但對遠處轉移的預防作用較小。

3.放射治療的常見副作用包括尿路或腸道刺激、性功能障礙和疲勞。

主題名稱：輔助化療

術后治療和復發風險預測

術后輔助治療

*放射治療：適用于術后病理風險較高的患者，如pT3-4、Gleason評分≥8、淋巴結轉移。放療可降低局部復發和遠處轉移風險。

*內分泌治療：適用于術后生化復發或術前高危患者。內分泌治療可通過抑制雄激素受體信號通路，降低腫瘤進展和復發風險。

*化療：適用于術后生化復發且激素治療無效的患者。化療可抑制癌細胞增殖，改善生存期。

復發風險預測

術前預測因素：

*Gleason評分：評分越高，復發風險越高。

*前列腺特異性抗原（PSA）：術前PSA水平升高，預后較差。

*臨床分期：TNM分期越高，復發風險越高。

*淋巴結轉移：淋巴結轉移患者的復發風險顯著增加。

*腫瘤侵犯外科邊緣：手術后切緣陽性，提示腫瘤侵襲性強，復發風險高。

術中預測因素：

*軟組織侵犯：腫瘤侵犯膀胱頸、直腸或閉孔神經，表明腫瘤局部侵襲性強，復發風險增高。

*血管/神經侵犯：腫瘤侵犯血管或神經，表明腫瘤侵襲性強，復發風險更大。

術后預測因素：

*生化復發：術后PSA水平重新升高，提示腫瘤復發或殘留。

*局部復發：腫瘤在原發部位復發，通常與切緣陽性或淋巴結轉移有關。

*遠處轉移：腫瘤轉移至其他器官，如骨骼、肺或肝。

臨床工具

*卡普拉評分：綜合考慮術前和術中的預測因素，對術后復發風險進行預測。

*霍金斯評分：術后三年內生化復發的風險評分系統。

*預防復發指數（PRI）：術后五年內局部復發的風險評分系統。

預后影響因素

除了預測因素外，以下因素也可能影響預后：

*年齡：年齡越大，術后復發風險越高。

*合并癥：合并其他嚴重疾病可能影響術后恢復和治療耐受性。

*治療依從性：患者依從性差可能影響治療效果，增加復發風險。

*分子標記：腫瘤的分子特征，如PTEN、SPINK1和ERG，可能與預后相關。

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